重症医学科抢救流程

★重症医学科抢救流程十

猝死抢救流程

一、抢救步骤

（一）、患者病情发生变化时，护士首先要判断和证实是否发生心脏停搏，其最主要的特

征为意识突然丧失，大动脉搏动消失。

（二）、紧急呼叫医生和其他医务人员参与抢救。

（三）、若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区叩击，其他医务人员准备除颤仪

进行除颤，若未转复为窦性心律可反复进行除颤。

（四）、若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸、加压给氧、

气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。

（五）、开放静脉输液通道，遵医嘱应用抢救药物。

（六）、及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。

（七）、抢救期间护士严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，及时报告医生采取

措施，并有其他护士随时做好抢救记录。

（八）、若患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要做好患者的基础

护理，保持口腔、皮肤清洁。关心安慰患者和家属，做好心理护理。

（九）、抢救结束后，由医生补开书面医嘱。

二、注意事项

（一）、抢救患者时，拉好隔帘，建立独立抢救区域。

（二）、抢救要及时、准确；执行口头医嘱时，护士须清晰复述一遍，由医生确认后方可

执行，并保留安甑。

三、抢救流程

室颤非室颤心脏骤停

立即心前叩击

呼叫医生、麻醉科胸外心脏按压、人工呼吸

II

电复律呼叫医生、麻醉科、配合气管插管

II

建立静脉输液通道，遵医嘱用药

I

头部置冰袋或戴冰帽

I

观察病情变化、心电示波

做好抢救记录

大咯血抢救流程

一、抢救步骤

（一）、评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐

惧。

患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位。

（二）、迅速打开口腔、清除口鼻腔内血块，畅通气道，必要

时应用金属吸引管进行负压吸引，防止窒息。嘱患者不要屏气，

轻拍患者背部以利血块排出。

（三）、迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药、升压药，如

垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片。

（四）、建立心电监护，观察心率，血压，皮肤温度、湿度、

颜色，意识，咯血颜色、量、性质。

（五）、咳嗽剧烈可使用镇咳药，发现意识丧失、呼吸停止，

立即行气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。

（六）、及时清楚呕吐物，避免不良刺激。

（七）、严密观察病情，做好抢救记录。

二、抢救流程

评估病情，安慰患者保持情绪稳定，减轻恐惧、

焦虑

患侧卧位或平卧，头偏向一侧，头低足高位

打开口腔，清除口腔、咽喉部血块

轻拍背部以利血块咯出，负压吸引及时清除气道内积血

建立静脉通道、吸氧

I

观察心率，血压，皮肤温度、湿度、颜色，意识，咯血颜色、

量、性质

JJ

遵医嘱应用止血药、升压药、镇咳药发现意识丧失、呼

吸停止

Y建立人工气道，呼吸机辅助

呼吸

及时清除呕吐物，避免不良刺激

严密观察病情，做好抢救记录

癫痫持续状态抢救流程

一、抢救步骤

（一）、护士严密观察病情，发现癫痫发作时，立即通知医生。

（二）、保持呼吸道通畅及防止外伤，连续发作时应用压舌板

或开口器，以防呼吸道阻塞和舌咬伤。

（三）、吸氧。必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼

吸。

（四）、监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量。

（五）、立即控制发作，遵医嘱用药。

1、安定：10〜20mg以2mg/min速度缓慢静注，必要时30min

后重复1次，发作终止后以40mg稀释于500ml液体中，静滴。

2、丙戊酸钠（德巴金）15mg/kg缓慢静注（3min以上），1〜

2mg/（kg•h）持续静滴。

3、苯巴比妥钠：0.1〜0.2g肌内注射。

4、10%水合氯醛20〜30ml保留灌肠。抽搐停止后，可给苯

巴比妥钠0.2g肌注，每8〜12h1次。

（六）、加强安全防护，防止坠床和碰伤，避免用力按压患者

肢体，以防发生骨折。

（七）、遵医嘱用药，维持呼吸、循环功能。

（八）、减轻脑水肿，遵医嘱静滴甘露醇，头部冰袋冷敷进行

脑保护。

（九）、对症治疗。抗生素，降温，补液。

（十）、保持环境安静，避免声、光等刺激。

（十一）、做好抢救记录。

二、抢救流程

发现癫痫发作，立即通知医生

I

应用压舌板、开口器，防止呼吸道阻塞和舌咬伤

吸氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸

监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量

I

遵医嘱静滴安定，以水合氯醛灌肠

I

做好安全防护，防止坠床和碰伤

遵医嘱静滴甘露醇，减轻脑水肿

头部冰袋冷敷，进行脑保护

对症治疗：抗生素，降温，补液

保持环境安静，避免声、光等刺激

做好抢救记录

癫痫大发作抢救流程

一、抢救步骤

（一）、患者出现癫痫大发作时，护士应立即掐住患者人

中，用手托住患者下颌，防止下颌关节脱臼；放置牙垫在患

者的上、下臼齿部，防止舌咬伤。

（二）、解开患者衣领，将患者头部偏向一侧，用吸引器

吸除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。立即呼叫医生。

（三）、监测生命体征、瞳孔、意识和出入量。

立即给予充足的氧流量，必要时配合医生进行气管插管、呼

吸机辅助呼吸。

（四）、开放静脉通道，遵医嘱给予镇静剂：地西洋02.〜

0.3mg/kg,直接静脉，速度1mg/min,用后1〜2min发生疗

效。苯巴比妥钠每次1〜2mg/kg。

（五）、加强安全防护，防止坠床和碰伤，避免用力按压

患者肢体，以防发生骨折。

（六）、保持环境安静，避免声、光等刺激。

（七）、症状缓解后患者进入深睡状态，应加强基础护理。

清洁口腔，对尿失禁患者给予更换衣裤、保持会阴部清洁干

燥、更换床单位等。

（八）、准备记录发作形式，持续时间，有无呼吸暂停、

瞳孔散大、口吐白沫、发给、舌咬伤情况及抢救过程。

二、注意事项

（一）、注意动作不可过猛，患者抽搐时不可用力按压患

者肢体，防止骨折。

（二）、牙关紧闭时不可用锐利器械撬开牙齿。

（三）、及时清除口腔分泌物，防止误吸。

三、抢救流程

出现癫痫大发作时，护士立即掐住患者人中

用手托住患者下颌，防止下颌关节脱臼

I

放置牙垫在患者的上、下臼齿部，防止舌咬伤

解开患者衣领，将患者头部偏向一侧

吸除口腔分泌物，保持呼吸道通畅

I

监测生命体征、瞳孔、意识和出入量

I

给氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助

呼吸

开放静脉通道，遵医嘱给予镇静剂

加强安全防护，防止坠床和碰伤

I

保持环境安静，避免声、光等刺激

做好基础护理

做好抢救记录

肺栓塞抢救流程

一、抢救步骤

（一）、严密观察病情，及时发现患者的肺栓塞症状。

（二）、使患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓

脱落，发生再次肺栓塞。

（三）、吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。

（四）、止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛

较重、影响呼吸的患者，遵医嘱给予吗啡、哌替噫止痛治疗，以

免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。

（五）、监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。

（六）、遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗。

（七）、遵医嘱用药，观察用药反应，复查凝血功能，观察皮

肤黏膜是否有出血点。

（八）、定期复查动脉血气及心电图。

（九）、保持大便通畅，避免增加腹压动作。

（十）、做好抢救记录。

二、抢救流程

严密观察病情，及时发现患者的肺栓塞症状

吸氧。绝对卧床休息，限制活动

I

评估患者生命体征、胸痛、咯血、呼吸困难症状

明确栓子来源轻拍背部以将血块咯出，必要

时给予吸痰

1I

对症治疗遵医嘱应用止痛药

I1

监测生命体征，定期复查动脉血气及心电图

遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗

I

定期复查凝血功能，观察用药反应

做好抢救记录

肝性脑病抢救流程

一、抢救步骤

（一）、严密观察病情，及时判断患者是否发生肝性脑病及分

期。

（二）、加床挡，清理患者身旁有可能导致自伤或伤人的一切

物品。

（三）、报告医生，通知患者家属。

（四）、躁动不安者给予约束上肢或四肢，遵医嘱应用镇静药

物。

（五）、遵医嘱给予静脉输液应用抗肝性脑病药物。

（六）、遵医嘱应用酸性液灌肠（食醋+生理盐水，1:5的

比例）。

（七）、严密观察生命体征。

（八）、做好基础护理。呼吸道、口腔、会阴、肛周和受压部

位皮肤护理，床旁备吸引装置，注意防止静脉输液外渗（抗肝昏

迷药物刺激性强，一旦药液外渗要及时处理），防止约束肢体受

伤。

（九）、昏迷期间暂禁食，病情稳定后给予低蛋白流质饮食。

（十）、做好抢救记录。

二、抢救流程

评估病情

加床挡，清理危险物品

报告医生，通知患者家属

躁动不安者给予约束

I

遵医嘱给予静脉用药

食醋灌肠

严密观察生命体征

做好呼吸道、口腔、会阴、皮肤护理

I

昏迷期间暂禁食

做好抢救记录

高血压危象及高血压脑病抢救流程

一、抢救步骤

（一）、病情评估

1、高血压脑病：有诱因；血压升高以舒张压为主（〉

120mmHg）;脑水肿和颅内高压症状，头痛、呕吐、烦躁不安、心

动过缓、脉搏有力、视力模糊、黑朦、抽搐、意识障碍甚至昏迷;

可产生暂时性偏瘫，失语，病理性神经反射等征象；眼底检查，

视盘水肿、渗出、出血。

2、高血压危象：有诱因；以收缩压升高为主（2200mmHg）；

常伴自主神经功能失调症状，如烦躁不安、多汗、心悸、手足发

抖、面色苍白和异常兴奋；可伴心绞痛、心力衰竭、肾功能衰竭

症状，亦可伴发高血压脑病征。

（二）、立即卧床休息，给予血压监测、镇静、吸氧。

（三）、备好吸引装置，防止误吸。

（四）、遵医嘱应用药物迅速降压

1、舌下含服硝苯地平和硝酸甘油。硝普钠50〜100mg加入

5%葡萄糖液500ml静滴，1〜4mg/min（根据血压监测调整剂量，

平均动脉压降低不宜超过20%）0

2、酚妥拉明20mg加入250ml生理盐水滴注，根据血压及

临床表现调整滴速。

3、股屈嗪（腓苯哒嗪）10-40mg,肌注或静推。

4、妊娠高血压时遵医嘱应用硫酸镁。

（五）、控制抽搐，地西洋（安定）10〜20mg,肌注或静推;

苯巴比妥钠0.2g肌注；或水合氯醛，保留灌肠。

（六）、降低颅内压，伴头痛、呕吐及视乳头水肿时，摇高床

头20。〜30°,头枕冰袋。遵医嘱用20%甘露醇250ml,加压静

滴1次/12h,或加味塞米（速尿）40〜60mg静注。

（七）、查找原因，如考虑为继发性高血压，应采取针对性治

疗措施。

（八）、监测生命体征，观察用药反应，注意做好安全防护措

施和监护记录。

二、抢救流程

严密观察病情，发现高血压脑病或高血压危象

立即卧床休息，给予血压监测、镇静、吸氧

备好吸引装置，防止误吸

遵医嘱用药迅速降血压

I

遵医嘱应用制止抽搐药物

摇高床头20°〜30°,静滴甘露醇或静注吠塞米降低颅

内压

查找原因采取针对性治疗措施

做好安全防护措施

监测病情，做好监护记录

呼吸心跳骤停抢救流程

一、抢救步骤

（一）、病情评估。护士双手拍打患者双肩并呼唤患者，

判断有无反应；以耳听、面感、眼观法评估患者呼吸情况，

若无反应即科进行心肺复苏。

（二）、立即通知医生，推急救车，备吸引器。

（三）、去掉床头挡，解开患者衣扣及腰带，置患者于平

卧位，垫胸外按压板。

（四）、采用仰头举法开放气道，清楚气道内分泌物，有

舌后坠时使用口咽通气管，用简易呼吸器加压给氧2次，评

估患者呼吸、心跳。

（五）、进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为

30：2o

配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。

（六）、心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。

（七）、建立静脉通道，遵医嘱给药。

（八）、严密观察病情，评价复苏效果。

（九）、心肺复苏成功后，将心跳骤停时间和心肺复苏时

间准确记录于护理记录和病历中O

二、注意事项

(一)、同心肺复苏技术规范。

(二)、应先做5周期的心肺复苏(cardiopulmonary

resuscitation,CPR)，然后检查心律并考虑除颤。

(三)、如果是心室纤维性颤动(ventricular

fibrilIation,VF)或无脉室性心动过速(ventricular

tachycardia,VT)，施救者除颤1次后应立即开始CPR,即开

始胸外心脏按压.施救者不应花时间去检查脉搏或心律，而应

立即进行胸外按压。做了5个周期(约2min)的CPR后，用

自动体外除颤(automaticexternaldefibrillation,AED)

分析心律，如果条件适合可进行再除颤。

三、抢救流程

评估：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、面色

口唇发绡

立即通知医生，推急救车，备吸引器

去掉床头挡，置患者于平卧位，垫胸外按压板

简易呼吸器辅助呼吸2次

评估颈动脉搏动消失、呼吸停止

简易呼吸器辅助呼吸（8〜10/min）,持续胸外心脏按压（每

分钟100次左右）

I

配合气管插管（呼麻醉科），呼吸机辅助呼吸

心电监护、氧饱和度监测

I

有室颤者，立即予200〜300J电除颤

I

建立静脉通道，配合医生给予抢救药物

I

复苏成功

密切观察病情

I

整理抢救记录、清点急救车

急性呼吸窘迫综合征抢救流程

一、抢救步骤

（一）、评估患者临床症状。咳嗽、咳痰喘憋、进行性呼吸困

难，持续性低氧血症；口唇、颜面、四肢末梢颜色、温湿度。

（二）、患者取舒适卧位（半卧住），高浓度甚至纯氧给氧，

使Pa。2较快提高到安全水平（60〜70mmHg）.

（三）、备好吸引装置、监护仪、电极片、气管插管用物、呼

吸机。

接监护仪，进行心电、血压、呼吸和氧饱和度监测。

（四）、建立静脉通路，遵医嘱用药，急查动脉血气，注意保

暖、防止受凉。

（五）、叩背、协助排痰，必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气

管插管。

（六）、严密观察病情，做好抢救记录。

二、抢救流程

评估患者呼吸困难及缺氧症状

患者取舒适卧位（半卧位），高浓度给氧

通知医生，备好吸引装置、监护仪、插管用物及呼吸机

接监护仪，进行心电、血压、呼吸和氧饱和度监测

叩背、协助排痰、吸痰

急查动脉血气

遵医嘱建立静脉通路，用药

必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管

I

严密观察病情，做好抢救记录

急性呼吸衰竭抢救程序

A:急性呼吸衰竭B:慢性呼吸衰竭急性加重

建立通畅的气道

A:迅速气管内插管B：鼓励咳嗽、体位

清除气道分泌物引流、

气道湿化吸痰、祛痰剂

A&B:支气管扩张剂雾化吸入、糖皮

质激素

氧疗

A:短期内较高浓度B:持续低流量

Fi02=0.50Fi02=0.30〜

0.40

增加通气量改善C02潴留

B:呼吸兴奋剂

i(无效时)

A&B:机械通气：容量控制、同步指令、压力支

持通气

A:潮气量不宜大B:潮气量稍大

频率稍快频率宜慢、I:E=1:2

以上

纠正酸碱失碉和电解质紊乱

控制感染

A:有感染征象时B:强效、广谱、联合、

静脉使用

A&B:营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并

症

B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压

急性肾功能衰竭抢救程序

早］期

1.治疗原发病：

2.尽早使用利尿剂维持尿量：

(1)甘露醇12.5〜25g静滴，观察2小时。无效重复使用一次；

(2)速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。

3.血管扩张荆：多巴胺10〜20mg酚妥拉明5〜10mg,加入10%

GS300ml静滴，15滴/分。

4.上述治劳无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。

少尿期

1.限制入水量；

2.高热量高必需氨基酸低蛋白饮食；

3.纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；

4.保守疗法不理想时尽早透析；

5.透析指征：

(1)血k+＞6.5mmol/L;

(2)血尿素氮＞28.AmmoI/L,或血肌肝＞530.4umol/L;

(3)二氧化碳结合力V15mmol/L;

(4)少尿期＞72小时；

(5)明显水钠潴留表现；

(6)明显尿毒症表现。

多尿期

de据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量;

2.调整补完水电解质。

急性心肌梗塞抢救程序

院前紧急处理

疼痛：低血压：休克：

肌注吗啡也可用升压药5%葡萄糖500mI+

同时肌注阿托品建立静脉通升压药

室性心屋失常：道转送有监护设备的

静注利多卡因冠心病监护病房

入院后的处理

吸氧：并监测血气分析缓解疼痛：度冷丁

绝对白卜庆一周

吗啡食物热

量V1500卡/天

含服硝酸酯类服缓泄

药

心电监护：有心衰及休克维持静脉通道极化液

(GIK)应用

静脉溶栓：冠脉内溶栓或抗凝药B-受体

阻滞剂

急诊PTCA,肝素或低分子掌握适

应证及严

链激酶，尿肝素密观

察

激酶，rt-PA,阿斯匹林

硝酸酯类药物抵竞力杼

紧急处理严重并发症

抗心律失常抗休克抗心衰

室性早搏:利多卡因补充血容量减轻前

后负荷

静脉补钾、镁，多巴胺和或速尿，

限钠

室速室颤：利多卡因多巴酚丁胺性肌

力：多巴酚丁胺

30s内电除颤主动脉内气囊反搏血管

扩张剂：硝酸甘油

非阵发性室性心动加血管扩张剂AMI72

小时内慎用洋

过速病室上性心动急诊PTCA或冠脉地黄类

药物

过速：心率V110次/分旁路手术

无需处理

高度以上AVB:阿托品，

安置心脏临时或永久

型起搏器

急性心肌梗死抢救流程

一、抢救步骤

（一）、对确诊或可疑的AMI患者，应就地处理。典型AMI

为：①胸骨后持久而剧烈的疼痛，呈压榨性、窒息或濒死感；②

特征性的心电图改变，即异常Q波及持续、进行性的ST段弓背

向上抬高；③血清心肌酶显著增高。上述3条中具备2条即可认

为患者已发生AMI。

（二）、患者平卧，绝对休息，用最短的时间检测患者的生命

体征，包括血压、脉搏、呼吸，初步判断有无心律失常、心力衰

竭或休克。通知医生。

（三）、吸氧。

（四）、切实迅速止痛，遵医嘱皮下注射吗啡5〜10mg,或肌

肉注射唳替噫50〜100mg,必要时2〜4h重复1次。

（五）、再灌注治疗，如遵医嘱应用尿激酶100万〜150万U,

30min滴完。或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂行静脉溶

栓。

抗凝治疗。肝素每小时750—1000U静滴，共用2d,保持凝血

时间在正常值的1.5〜2倍。

（六）、防止心律失常。如心率超过70/min,有室性期前收

缩或短阵室速，即立即用利多卡因50〜100mg加葡萄糖液20ml

静脉注射，然后按1〜4mg/min静脉滴注。

（七）、控制休克与心力衰竭。准备记录24h出入量，严格控

制输液速度，限制入量。

（八）、防止梗死面积扩大，缩小缺血范围。静滴改良极化液，

以10%葡萄糖液550ml加10%氯化钾10〜15ml和胰岛素8U及25%

硫酸镁5〜10ml静脉滴注。

（九）、严密观察病情，做好抢救记录。

二、抢救流程

患者平卧

接好并打开监护仪，测生命体征，通知医生

I

吸氧2L/min

I

了解胸痛情况、止痛

建立静脉通道

滴静尿激酶，再灌注治疗

静滴肝素抗凝治疗

评估患者临床

症状

I

无并发症心律失常心衰

心源性休克

I

测血压1次/30min遵医嘱应用抬高床头、

遵医嘱应用

抗心律失常药吸氧3〜4L/min

血管活性药物

I

遵医嘱应用除颤仪、临时起搏器遵医嘱应用强心、

利尿血压低，准备扩冠抗凝药物

扩血管药物主动脉内球囊反搏、

漂浮导管术

监测氧饱和度低,

准备气管插管术

严密观察病情做好抢救

记录

急性中毒抢救程序

迅速阻断毒物吸收、充分供。2

查血压、脉搏、快速撤离中毒开放气道、高浓度输。2或高

呼吸、神志、现场，清洗污频输呼吸抑制时用可拉

瞳孔、皮肤粘染皮肤或催明，开放静脉通道输液

膜色、味等吐、洗胃、留

标本鉴定

维护呼吸与循环功能

维持呼吸通畅补充血容量纠正休克

吸痰纠正心律失常

气管插管、（切开）纠正心衰

人工通气酌情使用血管活性药物

进一步清除已吸收毒物

强制利尿有对抗剂（解毒剂）重度中毒有条件及早

渗透性利尿者应及早应用，腐使用血液灌流及血液

碱性利尿蚀性毒物尽早使用透折

酸性利尿胃肠道

保护剂，蛋清、冻

牛奶

I

严密监护防治并发症

记24小时出入监测血流动力学、电及时补充电解质，维

量记每小时尿解质、血常规、血气持水电解质平衡，补

量分析、尿常规足热量，防治感染

急性左心衰竭肺水肿抢救程序

基本抢救措施

体位：坐位或半坐给氧及消泡：鼻导管或面镇静：

杜冷丁50〜lOOmg

位双腿下垂床旁罩加压.从2000〜6000ml/min,

皮下注射或肌注

、使氧气通过20%30%

或吗啡5〜10mg

酒精湿化瓶，以消泡。注

意适应证

糖皮质激素：氨化可的松

100~200mg+10%GS100ml

或地塞米松10mgiv

正性肌力减轻前后负荷

快作用强心药：西地兰速利尿剂：速尿20mg血管扩张剂：

选

0.4mg静注，冠心病患或利尿酸钠25mg静注用作用迅速

向板

者可毒KO.25mg静注。可15〜20min重复，（记管扩张剂如

硝酸

或选用多巴胺或多巴酚24小时出入量），注意甘油，硝普

钠等

丁胺，主动脉内球囊泵补钾

去除诱因、监护

商

血压

控制

感进入ICU监测支持疗法，防治水

制

染

控

机心电及血流动力电解质及酸碱失衡

治

术

手

疗

损

脏学及血气分析

心

伤

失

心

正

纠

律

急性左心衰竭抢救流程

一、抢救步骤

（一）、病情评估。①症状：突然呼吸困难，端坐呼吸，咳大

量泡沫样或血性泡沫痰。②体征：表情恐惧，烦躁不安，面色苍

白，口唇发紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺布满湿啰音，可有心

脏扩大，心动过速，舒张期奔马律。

（二）、取坐位或半卧位，两腿下垂。

（三）、给予心电、血压、氧饱和度监测，通知医生，同时准

备好急救车、负压吸引装置等。

（四）、吸氧，面罩给氧，4〜6L/min,氧气流经20%〜30%乙

醇或1%二甲硅油，去除肺内泡沫。

（五）、镇静，遵医嘱应用吗啡5〜10mg或哌替噫（度冷丁）

50〜100mg肌注，严重发绢、C0PD、老年、心动过缓、房室传导

阻滞患者慎用或禁用。

（六）、利尿，遵医嘱静注味塞米（速尿）20〜40mg,注意防

止低血压及电解质紊乱。

（七）、扩血管，遵医嘱应用①硝酸甘油或异山梨酯（消心痛）

舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。②酚妥拉明10mg加入5%葡萄

糖液200ml静滴，由0.1mg/min渐增至1.Omg/min;或硝普钠10mg

加入5%葡萄糖液200ml静滴，从15〜20Hg/min渐增，直到症状

缓解或收缩压降至lOOmmHg后逐渐减量停用。

（八）、加强心肌收缩力，根据医嘱静脉滴注多巴酚丁胺2〜

20^g/（kg,min）或多巴胺3〜5Pg/（kg•min）。

（九）、症状不缓解，氧饱和度持续低，配合进行气管插管、

呼吸机辅助呼吸。

（十）、必要时遵医嘱应用地塞米松10mg静注或静滴。

（十一）、配合医生积极治疗原发病，消除诱因，纠正心律失

常。应用抗生素预防肺部感染。

（十二）、严密观察病情变化，做好抢救记录。

二、抢救流程

评估症状：心率快、呼吸困难、咳嗽、发缚、

烦躁等症状

I

抬高床头，半卧位或坐住，立即减慢液体输入速

度

给予心电、血压、氧饱和度监测

通知医生，同时准备好急救车、负压吸引装置

等

吸氧(4~6L/min)o有粉红色泡沫痰者，予20%〜30%的

乙醇湿化吸氧

安慰患者，保持情绪稳定，必要时，根据医嘱予

以镇静

根据医嘱给予强心、利尿、扩血管治疗

症状缓解，病情稳定症状缓解不

明显

改普通鼻导管吸氧遵医嘱继续应用强心、

利尿扩血管治疗

维持静脉通路，遵医嘱用药症状不缓解，氧饱和

度持续低

观察患者生命体征，尿量配合气管插管、呼吸

机辅助呼吸

维持静脉通路，观察患者生命体

征，尿量

V

机械通气护理、基础护理

严密观察病情变化，做好抢

救记录

快速性心律失常抢救流程

一、抢救步骤

(一)、严密观察病情，评估心律失常类型、血压、症状及既

往有效治疗措施。

(二)、根据心律失常不同类型，采取相应抢救措施。

1、室上性心动过速、房颤或房扑

(1)、立即给患者吸氧，建立静脉输液通路。

(2)、遵医嘱静滴抗心律失常药物，观察用药效果。

(3)、药物转复效果不佳，准备除颤器，进行转复。

2、室颤

(1)、评估患者意识状况，如意识丧失，立即叩击心前区。

(2)、立即行非同步电除颤，同时呼叫医生。

(3)、垫心脏按压板，行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机

辅助呼吸。

(三)、迅速建立静脉通道，遵医嘱应用药物。

(四)、严密观察患者生命体征，准确做好抢救记录。

二、抢救流程

评估：心律失常类型、血压、症状、既往有

效治疗措施

/1

X

室上性心动过速、房颤、房扑发作时室速、室颤发作时快

速性心律失常发作间隙期

吸氧准确判断心电示波抗

心律失常药物治疗的护理

开放静脉通道进行非同步电除颤

心理护理

JJ

观察用药反应持续性室颤

射频消融术，安装埋藏式

室速按需要除颤3次

心脏复律除颤器

V

应急准备：除颤器药物重新检查心律

病情监护

临时起搏器1I

1持续性室速、室颤恢复自主心律

药物终止，电转复JI

持续心肺复苏病情监护

V

维持静脉通道，封医嘱用药

严密观察患者生命体征，准确做好

抢救记录

脑出血抢救流程

一、抢救步骤

（一）、发现患者有脑出血症状时，立即通知医生。

（二）、保持呼吸道通畅，头偏向一侧，抬高床头20°〜30°o

（三）、给氧,必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼

吸。

（四）、监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量。

（五）、遵医嘱应用脱水降低颅内压药物，如20%甘露醇，

125〜250ml静脉滴注。味塞米（速尿），20〜40mg静脉注射或滴

斗入。

适度降低血压。原则为：

1、脑出血急性期（1〜3d内，根据病情可7d内）不急于降

低血压。

2、血压＞108/1OOmmHg或平均动脉压＞130mmHg时，应采取

降压措施。

3、应选择降压作用肯定、对脑血管影响小、作用缓和而平

稳的降压药物，如乌拉地尔（压宁定）、硝普钠等泵控输入。

4、血压控制在140〜150/90〜10OmmHg左右为宜，不宜降压

过低。

止血药物。脑内出血原则上不需应用止血剂，如为脑室出血可酌

情应用止血药。

5、对症、支持治疗。

6、防止继发感染（尤其是吸入性肺炎）及各种并发症。保

证足够的水分、热量、维生素及电解质平衡。

7、进行急诊手术治疗准备。幕上脑出血出血量250ml时应

考虑手术，小脑出血215ml时应考虑手术治疗，但要结合患者

具体情况综合考虑（如年龄、全身状况、有无并发症等）。

8、做好抢救记录。

二、抢救流程

发现脑出血症状时，立即通知医生

I

头偏向一侧，抬高床头20°〜30°

I

给氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸

监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量

遵医嘱应用脱水降低颅内压、降血压、止血药物

I

观察患者意识、瞳孔、、生命体征、血氧饱和度变化

静脉输液，保证足够的水分、热量、维生素及电解质平衡

必要时进行急诊手术治疗

做好抢救记录

脑疝抢救流程

一、抢救步喉

（一）、发现患者有脑疝先兆症状时，立即通知医生。脑疝患

者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安、血压上升、

一侧瞳孔散大、脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧

肢体活动障碍等。

（二）、迅速开放静脉通道，遵医嘱立即快速静滴20%甘露醇

125〜250ml，严重者同时静推味塞米20〜40mg,以脱水利尿，遵

医嘱适当给予地塞米松5〜10mg岸滴。

（三）、抬高床头20°〜30°o

（四）、迅速给予充足的氧气吸入，保持呼吸道通畅；有呕吐

时，吸净口腔内呕吐物及痰液，防止误吸。

（五）、严密观察患者意识、瞳孔、生命特征、血氧饱和度的

变化并详细记录。

（六）、紧急做好脑室穿刺引流及术前准备。如原发病灶位于

后颅窝或导水管阻塞患者，协助医生及时行侧脑室穿刺，缓慢放

出脑脊液，必要时行持续脑室引流。

（七）、患者出现呼吸、心跳停止时，即刻给予简易呼吸器人

工呼吸、胸外心脏按压、协助医生进行气管插管、连接呼吸机，

遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。

（八）、头部放置冰袋或冰帽，以防脑水肿。

（九）、做好基础护理。

（十）、做好抢救记录。

二、抢救流程

发现脑疝先兆症状时，立即通知医生

迅速开放静脉通道，遵医嘱立即快速静滴甘露醇、味塞

米

抬高床头20°〜30°o吸氧，保持呼吸道通畅，防止

误吸

I

观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度变化

配合医生紧急进行脑室穿刺引流术

出现呼吸、心跳停止时立即采取心肺复苏术

头部放置冰袋或冰帽，防止脑水肿

做好基础护理

做好抢救记录

气管导管意外脱管的抢救流程

一、抢救步骤

（一）、气管切开套管意外脱出

1、立即用无菌止血钳撑开气管切口处，给氧。或用纱布盖

住切口入，面罩给氧。

2、通知医生，根据患者情况进行处理。

3、当患者切开时间超过1周，窦道形成时，更换套管重新

置入，听诊呼吸音连接呼吸机，氧浓度调至100%。

4、如切开时间在1周以内，立即配合医生进行气管插管，

连接呼吸机。通知医师重新置管。

（二）、气管插管意外脱出。以简易呼吸器给氧，观察生命体

征、氧饱和度、意识状况。通知医生，必要时协助医生气管插管。

（三）、迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时

立即给予胸外心脏按压。

（四）、配合医生急查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。

（五）、严密观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化，

如有异常及时报告医生进行处理。

（六）、病情稳定后，专人护理，并补记抢救记录。

二、注意事项

（一）、遇到突发事件护士应保持镇静。

（二）、气管套管严格消毒后方可使用。

（三）、注意保持环境安静；医护人员相互密切配合。

（四）、患者意外脱管重在预防，护士应注意：

1、对于颈部粗短的患者，最好使用加长型气管套管并牢固

固定。

2、对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医

嘱给予镇静药物。

3、在为患者实施各种治疗（如翻身、叩背、吸痰等）时，

应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道,

以防套管受呼吸机管路重力作用而致脱管。

4、更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更

换。

二、抢救流程

气管导管意外脱

出

J1

气管切开套管意外脱出气管插管

导管意外脱出

JJ

立即用无菌止血钳撑开气管切开处，吸氧简易呼吸器给

氧，观察生命体征

通知医生通

知医生

JI

根据切口情况，更换套管重新置入或行气管插管必要时协助

医生气管插管

1I

连接呼吸机，氧流量调

至100%

其他人员迅速准备好抢救药品和物品

如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压

观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化

I

遵医嘱查血气、调节呼吸机参数

病情稳定后，专人护理，并补记抢救记录

溶血反应抢救流程

一、抢救步骤

（一）、严密观察病情，及时发现患者发生的溶血反应。一

般输入10〜20ml后即可出现症状。主要症状有：面色潮红、恶

心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛，血红蛋白尿（酱

油色），伴寒战、高热、呼吸困难、血压下降，伴急性肾功能衰

竭，严重者甚至死亡。

（二）、立即关闭输血通道，报告医生，更换输液器，用生

理盐水维持静脉通道。

（三）、遵医嘱应用抗过敏药物，并给予氧气吸入。

（四）、遵医嘱静滴碳酸氢钠溶液，碱化尿液。

（五）、保留未输完的血袋和输液管道，以备检验。

（六）、病情紧急时准备好抢救药品及物品，配合医生进行

紧急救治。

（七）、寒颤时注意保暖，高热时给予物理降温，及时更换汗

湿的衣被。

（八）、监测尿量，做血红蛋白测定。

（九）、填写溶血反应报告卡，上报输血科。

（十）、做好抢救记录。

二、抢救流程

严密观察病情，发现溶血反应征象

I

立即关闭输血通道，更换输液器，用生理盐水维持静

脉通道

报告医生

给氧，遵医嘱用药

保留未输完的血袋和输液管道

寒颤时注意保暖，高热时给予物理降温

监测尿量，做血红蛋白测定

填写溶血反应报告卡，上报输血科

做好抢救记录

心肺脑复苏程序

发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）

迅速判断是否心脏骤停，（目睹者）

置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失,

立即右手拳击病人胸骨中点一次

触颈动脉仍无搏动

BLS及ALS并举

气道开放、吸持续心脏按压术开放静脉通道（两

痰、声门前高（每分钟80〜条）（使用肾上腺

频输氧、口对100次）接上心电素、阿托品等复苏

口人工呼吸，除颤监护仪示药及肾上腺皮质

气管插管、气室颤，即反复除激素、碱性药物、

囊或呼吸机颤，（电能：200〜抗颤剂等；导尿、

通气（给高浓360焦耳）示停查尿常规、比重、

度氧或纯氧）搏：即紧急起搏记尿量；采血，查

血气、电解质BUN、

Cr等

复苏成功或终止抢救

详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟

定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热

量、液量与成份及监护项目等总结经验教训

心源性休克抢救流程

一、抢救步骤

（一）、病情评估，患者出现低心排血量、低灌注症状。

（二）、绝对卧床，取平卧住，给氧、止痛（心肌梗死时给予

族替噫、吗啡）。

（三）、监测生命体征和末梢循环，保暖。

（四）、血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明（多

巴胺与酚妥拉明4:1比例，可使血管舒张与收缩作用达到平

衡）、硝酸盐联合用药。

（五）、控制输液速度和量，监测中心静脉压，观察尿量。合

并心力衰竭者慎用洋地黄类药物（去乙酰毛花昔0.2~0.4mg,

稀释20ml静脉缓注）。

（六）、遵医嘱给予保护心肌药物如能量合剂、极化液及果糖

二磷酸钠等。

（七）、遵医嘱进行血气分析，纠正酸中毒，维持水、电解质

平衡。

（八）、控制输液速度和量，监测中心静脉压，观察尿量。

（九）、做好监护记录和心理护理。

二、抢救流程

病情评估：患者出现低心排血量、低灌注症状

I

平卧位，给氧

给予心肌梗死胸痛者止痛、镇静

监测生命体征和末梢循环，保暖

遵医嘱应用扩血管、增加心肌收缩力药物

控制输液速度和量，监测中心静脉压，观察尿

做好抢救记录

休克抢救程序

维护重要脏器供血供氧