重症医学(医学高级)-案例分析题-11

重症医学(医学高级)-案例分析题

1、者男性，56岁，既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天,

神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜

黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。为明确诊断，对该患者

还需做哪些辅助检查()

A.肝功能

B.凝血功能

C.肝炎免疫

D.头部CT

E.腹部CT或B超

F.脑电图

2、者男性，56岁，既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天,

神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜

黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。如患者相关检查报告：

血总胆红素382umolMl,结合胆红素230umolMl,A1T463UM1,凝血

酶原活动度30%,脑电图有明显的慢波，则该患者诊断()

A.急性黄疸型肝炎

B.急性溶血性贫血

C.急性肝衰竭

D.高胆红素性脑病

E.肝硬化失代偿期

F.慢性肝衰竭

3、者男性，56岁，既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天,

神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜

黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。对患者治疗过程进行肝

功能监涮，下列反映肝脏合成功能的指标有()

A.凝血因子

B.白蛋白

C.前白蛋白

D.乳酸脱氢酶

E.碱性磷酸酶

F.胆碱酯酶

4、者男性，56岁，既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天,

神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜

黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。如病程中该患者出现尿

量减少，考虑肝肾综合征，其临床变化描述错误的有()

A.自发性少尿或无尿

B.氮质血症

C.稀释性低钠血症

D.肾小球滤过率正常

E.肾脏缺乏重要的病理改变

F.尿蛋白>500mgMd

5、者男性，56岁，既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天,

神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜

黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。对患者不利的治疗措施

有()

A.输注15A复方氨基酸

B.输血浆

C.补充凝血因子

D.高蛋白饮食

E.抗生素预防感染

F.甘露醇或吠塞米防治脑水肿

6、患者男性，65岁，因“发热3天伴食欲减退1天”就诊。原有糖

尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体:血压120M68mmHg,

心肺无特殊，左脚［趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数

25X109M1,中性粒细胞为92%。该患者的初步诊断考虑是()

A.左［趾甲沟炎

B.2型糖尿病

C.左［趾坏疽

D.左侧小腿丹毒

E.左小腿蜂窝织炎

F.感染性休克

7、患者男性，65岁，因“发热3天伴食欲减退1天”就诊。原有糖

尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体:血压120M68nlmHg,

心肺无特殊，左脚［趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数

25X109M1,中性粒细胞为92%。患者入院后体温39.3℃,查血糖

16mmolMl,尿常规小尿糖(++++),尿酮体(+),该患者的治疗

措施包括()

A.大剂量青霉素

B.左［趾切开引流

C.激素

D.退热剂

E.胰岛素控制血糖

F.维生素

8、患者男性，65岁，因“发热3天伴食欲减退1天”就诊。原有糖

尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体:血压120M68mmHg,

心肺无特殊，左脚［趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数

25X109M1,中性粒细胞为92%。患者经上述处理2天后体温仍升高,

进食量少，感明显乏力，呼吸深大，且血压和血小板计数下降，血肌

酎上升，尿量减少，此时患者很可能合并()

A.糖尿病酮症酸中毒

B.DIC

C.感染性休克

D.多器官功能障碍综合征

E.肾功能不全

F.肝功能不全

9、患者男性，60岁，既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1

天入院，查血压80M50mmHg,呼吸30次M分，心率120次M分，血

糖6.OmmolMl,血肌酎314mmolMl,乳酸＞24.OmmolMl,K+4.8mmolML

pH6.683,PaC0213.2mmHg,Pa02138.7mmHg,BE—33.5mmolMl,

1.5mmolMl,尿常规尿酮体(++)。对该患者急诊治疗措施包括()

A.建立静脉通路

B.补液、升血压

C.补碱纠酸

D.监测生命体征、记出入量

E.立即查腹部CT

10、患者男性，60岁，既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难

1天入院，查血压80M50mmHg,呼吸30次M分，心率120次M分，血

糖6.OmmolMl,血肌酎314mmolMl,乳酸＞24.OmmolMl,K+4.8mmolML

pH6.683，PaC0213.2mmHg，PaO2138.7mmHg，BE—33.5mmolMl,

1.5mmolMl,尿常规尿酮体（++）。该患者诊治过程中重点需监测（）

A.血压

B.呼吸

C.每小时尿量

D.血气分析

E.乳酸

11、患者男性，60岁，既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难

1天入院，查血压80M50mmHg,呼吸30次M分，心率120次M分，血

糖6.OmmolMl,血肌酎314mmolMl,乳酸＞24.OmmolMl,K+4.8mmolML

pH6.683,PaC0213.2mmHg,Pa02138.7mmHg,BE—33.5mmolMl,

1.5mmolMl,尿常规尿酮体（++）。在治疗过程中，判断病情变化敏

感的指标是（）

A.血压

B.呼吸

C.每小时尿量

D.心率

E.血糖

12、患者男性，60岁，既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难

1天入院，查血压80M50mmHg,呼吸30次M分，心率120次M分，血

糖6.OmmolMl,血肌酎314mmolMl,乳酸＞24.OmmolMl,K+4.8mmolMl,

pH6.683，PaC0213.2mmHg，PaO2138.7mmHg，BE—33.5mmolMl,

1.5mmolMl,尿常规尿酮体（++）。经治疗后血压波动于80〜90M40〜

50mmHg,入院2小时无尿，呼吸困难无缓解，两肺可闻及干湿性音，

目前急需采取的治疗措施是（）

A.继续大量补液

B.床旁CRRT

C.控制血糖

D.补血浆

E.吠塞米利尿

13、患者男性，60岁，既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难

1天入院，查血压80M50mmHg,呼吸30次M分，心率120次M分，血

糖6.OmmolMl,血肌酎314mmolMl,乳酸＞24.OmmolMl,K+4.8mmolML

pH6.683,PaC0213.2mmHg,PaO2138.7mmHg,BE—33.5mmolMl,

尿常规尿酮体（++）。患者渐出现烦躁、呼吸促加重，

呼吸50次M分，两肺遍布湿音，血压100〜120M70〜80mmHg,心率

130次M分,SpO288%〜92%,血肌酎214mmolMl,乳酸15.OmmolMl,

K+4.8mmolMl,pH7.25,PaC0223mmHg,PaO260mmHg,BE—15mmolMl,

改善患者呼吸困难的措施是O

A.储氧面罩给氧

B.BiPAP辅助通气

C.气管插管呼吸机辅助通气

D.维持CRRT

E.镇静

14、患者女性，83岁。因“反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难

3天”入院。鼻导管吸氧Sa02<80%,行气管插管，呼吸机辅助通气。

查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次M分，呼吸42

次M分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。

血气分析：Pa0252mmHg,PaC0245mmHg,D—二聚体8.5mgMl。该患者

可能的诊断有()

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

B.心源性哮喘

C.重症哮喘

D.急性肺栓塞

E.支气管肺炎

F.自发性气胸

15、患者女性，83岁。因“反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难

3天”入院。鼻导管吸氧Sa02<80%,行气管插管，呼吸机辅助通气。

查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次M分，呼吸42

次M分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。

血气分析：PaO252nlmHg,PaC0245mmHg,D-二聚体&5mgM1。追问病

史，患者原有哮喘发作史，结合影像学检查，患者诊断考虑重症哮喘,

其中可以解除气道痉挛的药物有()

A.沙丁胺醇

B.非诺特罗

C.异丙托澳钱(爱全乐)

D.氢化可的松

E.曲尼司特

F.茶碱

16、患者女性，83岁。因“反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难

3天”入院。鼻导管吸氧Sa02<80%,行气管插管，呼吸机辅助通气。

查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次M分，呼吸42

次M分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。

血气分析：PaO252nlmHg,PaC0245mmHg,D-二聚体&5mgM1。治疗哮

喘可选用多种不同机制药物合用，下列作用机制不正确的是()

A.B一肾上腺素受体激动剂，激活腺首环化酶，使细胞内环磷酸酰

胺增加

B.抗胆碱药，阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，舒张

支气管，并减少痰液分泌

C.茶碱类，抑制磷酸二酯酶，提高细胞内环磷酸酰胺浓度

D.扎鲁司特，脱敏作用

E.糖皮质激素，抑制炎症反应

17、患者女性，51岁,农民。因“阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕

厥1次”入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走

时突发胸闷、心悸、黑，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊

入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊“冠

心病，心绞痛”给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床

活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率

120次M分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10

分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。如果是

值班医师，旁边有一个护士，有除颤设备，接下来首先要进行的操作

是（）

A.360J单相非同步电除颤

B.胸外按压

C.球囊面罩给氧

D.静脉注射肾上腺素Img

E.气管插管

F.静注胺碘酮

18、患者女性,51岁,农民。因“阵发性胸闷、心悸12小时,伴晕

厥1次”入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走

时突发胸闷、心悸、黑，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊

入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊“冠

心病，心绞痛”给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床

活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率

120次M分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10

分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。第一次

除颤后，紧接着应进行的操作是()

A.胸外按压

B.连续除颤3次

C.气管插管

D.静脉注射肾上腺素Img

E.观察复律情况

F.除颤

19、患者女性，51岁，农民。因“阵发性胸闷、心悸12小时,伴晕

厥1次”入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走

时突发胸闷、心悸、黑，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊

入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊“冠

心病，心绞痛”给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床

活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率

120次M分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10

分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。患者经

胸外按压、呼吸支持、静脉注射肾上腺素和电除颤3次后仍未恢复窦

性心律，心电监护示心室颤动，接下来如何处理()

A.继续胸外按压、呼吸支持

B.注射利多卡因lOOmg后再除颤

C.注射胺碘酮300mg后再除颤

D.注射阿托品Img后再除颤

E.注射硫酸镁后再除颤

F.经皮胸壁心脏起搏

20、患者女性，51岁，农民。因“阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕

厥1次”入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走

时突发胸闷、心悸、黑，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊

入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊“冠

心病，心绞痛”给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床

活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率

120次M分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10

分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。该患者

有双下肢静脉曲张病史，回顾入院时心电图显示：I导联S波明显，

HI导联Q波明显且T波倒置，则该患者心搏骤停最可能的诱发病因是

()

A.急性心肌梗死

B.病毒性心肌炎

C.夹层动脉瘤

D.扩张型心肌病

E.肺栓塞

F.风湿性心脏病

21、患者女性，51岁，农民。因“阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕

厥1次”入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走

时突发胸闷、心悸、黑，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊

入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊“冠

心病，心绞痛”给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床

活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率

120次M分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10

分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。该患者

经心肺复苏5分钟后，恢复自主心律，1分钟后又变成心室颤动，如

此反复3次，超过15分钟，接下来如何处理()

A.继续心肺复苏

B.考虑溶栓治疗

C.静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒

D.静脉注射硫酸镁

E.使用多巴胺升压药物

F.静脉注射肾上腺素

22、患者男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、

气促加重3天”收入院。查体：心率100次M分，呼吸26次M分，

取肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢

有水肿。血气分析：pH7.30,Pa0253mmHg,PaCO259mmHg。患者诊断

为（）

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

B.心源性哮喘

C.重症哮喘

D.急性肺栓塞

E.肺部感染

F.自发性气胸

23、患者男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、

气促加重3天”收入院。查体：心率100次M分，呼吸26次M分，

取肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢

有水肿。血气分析：pH7.30,PaO253mmHg,PaCO259mmHg。患者的治

疗（）

A.低流量持续给氧

B.使用抗生素

C.静滴茶碱类药物

D.雾化吸入皮质激素类药物

E.使用祛痰药物

F.给予安定类药物助睡眠

24、患者男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、

气促加重3天”收入院。查体：心率100次M分，呼吸26次M分，

取肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢

有水肿。血气分析：pH7.30,PaO253nmiHg,PaCO259mmHg。患者一般

通气无法改善低氧状态和呼吸困难，需要无创正压通气的条件是()

A.中至重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动

B.患者痰液黏稠并且量多

C.中至重度酸中毒(pH7.30~7.40)和高碳酸血症(PaC0245〜

601nmHg)

D.呼吸频率＞25次M分

E.意识模糊

F.发绢

25、患者男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、

气促加重3天”收入院。查体：心率100次M分，呼吸26次M分，

取肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢

有水肿。血气分析：pH7.30,PaO253mmHg,PaCO259nlmHg。在积极药

物和无创正压通气下，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，需要有创机械通

气的指征有()

A.酸中毒(pH7.30~7.40)

B.PaCO245〜60mmHg

C.呼吸频率＞25次M分

D.PaC02>60mmHg

E.严重呼吸困难，胸腹矛盾呼吸

F.呼吸抑制

26、患者男性，64岁，体重60kg,腹痛、腹泻伴发热3天。既往体

健。查体：体温38.5℃,血压80M50mmHg,心率130次M分，呼吸

30次M分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0X109M1,中性粒细胞

85%,血红蛋白130gMl,血小板60X109M1。评估该患者肾功能需做

哪些检查（）

A.每小时尿量

B.尿比重

C.血肌酎

D.血电解质

E.血气分析

F.肾脏B超

27、患者男性，64岁，体重60kg,腹痛、腹泻伴发热3天。既往体

健。查体：体温38.5℃,血压80M50mmHg,心率130次M分，呼吸

30次M分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0X109M1,中性粒细胞

85%,血红蛋白130gMl,血小板60X109M1。若血肌酎250HmolMl,

Pa0280mmHg,PaC0224mmHg,BE—8mmolMl,K+5.4mmolMl,经补液、

抗感染等治疗，入院2小时尿量60ml,血压100M50mmHg,心率120

次M分，尿比重1.020,尿蛋白（+）,尿白细胞（+）,现治疗措施

是()

A.继续补液扩容

B.监测每小时尿量

C.利尿

D.复查血肌酎、血气分析

E.注射碳酸氢钠纠正酸中毒

F.血液净化治疗

28、患者男性，64岁，体重60kg,腹痛、腹泻伴发热3天。既往体

健。查体：体温38.5℃,血压80M50mmHg,心率130次M分，呼吸

30次M分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0X109M1,中性粒细胞

85%,血红蛋白130gMl,血小板60X109M1。经以上积极治疗与监护

后，患者病情恶化，10小时补液6000ml,尿量维持10〜15mlMh,呼

吸困难加重，呼吸急促，40次M分，神志淡漠，全身水肿，血压在

多巴胺、去甲肾上腺素维持下100〜H0M50〜70mmmHg,血肌酎进行

性升高,10小时后查血肌酢380umolMl,pH7.250,PaO256mmHg,

PaCO222.5mmHg,BE-lOmmolMl,K+5.OmolMl,现需采取的治疗措施

是（）

A.继续补液扩容

B.CRRT

C.血浆置换

D.血液灌流

E.呼吸机辅助通气

F.25g葡萄糖与6U胰岛素静脉滴注

29、患者男性，73岁，原有高血压病史，无明显诱因下近来感觉劳

累性呼吸费力，加重1天。查体：一般状况可，体温正带，血压

170M100mmHg,静息下呼吸30次M分，心率110次M分，双肺呼吸音

清，下肺可闻及少许湿音，二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期杂音，可

及震颤，并向腋下传导。在进一步检查结果出来前，要考虑的诊断是

()

A.高血压性心脏病

B.二尖瓣狭窄

C.冠心病

D.亚急性心内膜炎

E.二尖瓣腱索断裂

F.主动脉夹层

30、患者男性，73岁，原有高血压病史，无明显诱因下近来感觉劳

累性呼吸费力，加重1天。查体：一般状况可，体温正带，血压

170M100mmHg,静息下呼吸30次M分，心率110次M分，双肺呼吸音

清，下肺可闻及少许湿音，二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期杂音，可

及震颤，并向腋下传导。针对该患者，需再进一步检查()

A.心电图

B.心脏超声

C.胸片

D.血培养

E.血常规

F.血BNP

31、患者男性，73岁，原有高血压病史，无明显诱因下近来感觉劳

累性呼吸费力，加重1天。查体：一般状况可，体温正带，血压

170M100mmHg,静息下呼吸30次M分，心率110次M分，双肺呼吸音

清，下肺可闻及少许湿音，二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期杂音，可

及震颤，并向腋下传导。心脏超声示二尖瓣关闭不全，左心房、左心

室大，EF60%,并伴有肺动脉高压，需要如下处理()

A.收住入院

B.硝普钠静脉滴注或微泵入

C.利尿剂静脉注射

D.硝酸甘油含服

E.毛花昔丙静脉注射

F.急诊行二尖瓣置换术

32、患者男性，73岁，原有高血压病史，无明显诱因下近来感觉劳

累性呼吸费力，加重1天。查体：一般状况可，体温正带，血压

170M100mmHg,静息下呼吸30次M分，心率110次M分，双肺呼吸音

清，下肺可闻及少许湿音，二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期杂音，可

及震颤，并向腋下传导。患者血培养口头报告发现革兰阳性菌生长，

具体细菌需时间确定，根据经验首选抗生素是()

A.阿米卡星(丁胺卡那霉素)

B.环丙沙星

C.亚胺培南

D.万古霉素

E.头抱哌酮一舒巴坦钠

F.替考拉宁

33、患者男性，48岁，有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。

查体：急性痛苦貌,呼吸28次M分,心率120次M分,血压90M70mmHg,

鼻导管给氧下氧饱和度为91%,双肺呼吸音偏粗，无音，腹胀，全腹

压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20X109M1,

血小板15X109M1,血淀粉酶109UMdl,PT26秒，黄疸指数正常，血

肌酎305pm01Ml。腹部CT示腹腔少量积液。针对患者，以下哪些处

理不正确()

A.快速建立输液通道

B.备血，输血

C.马上剖腹探查

D.腹腔穿刺

E.多巴胺升压

F.BiPAP呼吸机辅助通气

G.预防应用抗生素

34、患者男性，48岁，有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。

查体：急性痛苦貌,呼吸28次M分,心率120次M分,血压90M70mmHg,

鼻导管给氧下氧饱和度为9设，双肺呼吸音偏粗，无音，腹胀，全腹

压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20X109M1,

血小板15X109M1,血淀粉酶109UMdl,PT26秒，黄疸指数正常，血

肌酎305pm01Mlo腹部CT示腹腔少量积液。腹腔穿刺液混浊，常规

检查示淀粉酶200UMdl,需要考虑的诊断是()

A.急性重症胰腺炎

B.急性胃肠穿孔

C.急性肠坏死

D.急性阑尾炎伴穿孔

E.急性胆囊胆石症伴穿孔

F.急性轻症胰腺炎

35、患者男性，48岁，有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。

查体：急性痛苦貌,呼吸28次M分，心率120次M分，血压90M70mmHg,

鼻导管给氧下氧饱和度为91%,双肺呼吸音偏粗，无音，腹胀，全腹

压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20X109M1,

血小板15X109M1,血淀粉酶109UMdl,PT26秒，黄疸指数正常，血

肌酎305pm01Mlo腹部CT示腹腔少量积液。经积极准备后行剖腹探

查，发现为回肠节段坏死，行肠坏死切除吻合术，术后尿量明显增多，

但血压仍需大剂量的多巴胺及去甲肾上腺素维持，这时的治疗应()

A.加强抗生素治疗

B.床旁血流动力学监测

C.维持血糖值在4.2~6.ImmolMl

D.可加用肾上腺素维持

E.在CVP为5cmH20,PAWP为lOmmHg,应加用激素治疗

F.监测血乳酸

36、患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。1周来咳嗽、咳痰、喘息

加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿音，心率100次M

分，律齐。肝肋下2.5cm,质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数

及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335,Pa0250mmHg,

PaC0278mmHg,34mmolMl0该患者目前存在的并发症有()

A.肺部感染

B.心力衰竭

C.呼吸衰竭

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

F.支气管扩张

37、患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。1周来咳嗽、咳痰、喘息

加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿音，心率100次M

分，律齐。肝肋下2.5cm,质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数

及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335,Pa0250mmHg,

PaC0278mmHg,34mmolMk关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施

包括()

A.控制感染

B.保持呼吸道通畅

C.氨溪索化痰

D.持续低流量吸氧

E.5%碳酸氢钠纠正酸中毒

F.利尿

38、患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。1周来咳嗽、咳痰、喘息

加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿音，心率100次M

分，律齐。肝肋下2.5cm,质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数

及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335,Pa0250mmHg,

PaC0278mmHg,34mmolMlo根据上述血气分析结果，本患者应属于下

列哪种酸碱失衡()

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C.慢性呼吸性酸中毒

D.慢性呼吸性碱中毒

E.代谢性碱中毒

F.代谢性酸中毒

39、患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。1周来咳嗽、咳痰、喘息

加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿音，心率100次M

分，律齐。肝肋下2.5cm,质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数

及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335,Pa0250mmHg,

PaC0278mmHg,34mmolMl。患者经氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗

后病情有好转，但出现尿量减少，伴颈静脉怒张、下肢水肿加重，考

虑心力衰竭无改善，需应用正性肌力药，正确的叙述是()

A.剂量宜小

B.应用前应注意纠正缺氧和低血钾

C.患者心率＞120次M分时应用

D.宜选用作用快、排泄快的洋地黄类药物

E.可合并应用利尿剂

F.以右心衰竭为主要表现合并严重感染的患者

40、患者女性，45岁，胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往

有高血压病史，未服降压药物。查体：血压180Ml30mmHg,脉搏75

次M分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心

音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改

变。该患者的诊断可能是()

A.高血压危象

B.主动脉夹层

C.急性心肌梗死

D.急性心包炎

E.张力性气胸

F.蛛网膜下腔出血

41、患者女性，45岁，胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往

有高血压病史，未服降压药物。查体：血压180Ml30nlmHg,脉搏75

次M分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心

音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改

变。该患者需进一步立即检查的项目是()

A.主动脉CTA

B.心肌酶学

C.动态心电图(Holter)

D.肝功能

E.心脏超声

F.脑电图

42、患者女性，45岁，胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往

有高血压病史，未服降压药物。查体：血压180Ml30mmHg,脉搏75

次M分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心

音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改

变。患者CTA提示主动脉夹层，此时血压和心率的控制要求是()

A.收缩压100〜120nlmHg,心率60~80次M分

B.收缩压90〜130mmHg,心率60〜100次M分

C.收缩压降为发病时25%,心率60〜80次M分

D.收缩压VI40mmHg,心率V100次M分

E.收缩压100〜120mmHg,心率60〜100次M分

F.以上都不对

43、患者女性，45岁，胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往

有高血压病史，未服降压药物。查体：血压180Ml30mmHg,脉搏75

次M分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心

音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改

变。为达到控制血压的目的，临床上可选用的降压药物是()

A.硝普钠

B.朋苯达嗪

C.二氮嗪

D.B受体阻滞剂

E.地尔硫

F.维拉帕米

44、患者女性，4