内科主治医师考试模拟题（3151~3200）

内科主治医师考试模拟题（3151〜3200）

内科主治医师考试模拟题

3151：最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是

A:肌酸磷酸激酶（CPK）

B:CPK-MM亚型：MM3/MM1比值

C:CPK-MB

D:a-羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）

E:血清肌红蛋白

正确答案:E

3152：主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于

A:冠状动脉开口处

B:肾动脉开口处

C:主动脉弓

D:降主动脉

E:腹主动脉

正确答案:E

3153：心绞痛发作的典型部位为

A:心前区

B:胸骨中、上段胸骨后

C:胸骨下段

D:心尖部

E:剑突下

正确答案:B

3154：夜间卧位型心绞痛的发生与下列哪项因素有关

A:冠脉痉挛

B:左室排血量减少

C:冠脉血流减少

D:静脉回流增加，心脏作功增加氧耗

E:夜间血压低

正确答案:D

3155：急性心肌梗死病人，心衰加重，同时心尖区新

出现三级收缩期吹风样杂音，提示

A:并发感染性心内膜炎

B:并发乳头肌功能不全

C:并发室间隔穿孔

D:并发心包炎

E:并发心室膨胀瘤

正确答案:B

3156：心肌梗死患者预后的决定性因素为

A:心律失常

B:心功能

C:心肌坏死的数量

D:年龄

E:就诊的时间

正确答案：C

3157：男性，30岁，因发作性胸骨后压迫感诊断为冠

心病，心绞痛，既往患高血压、糖尿病，吸烟10年。

其父患冠心病。该患者患冠心病的危险因素不包括下

列哪项

A:高血压病

B:糖尿病

C:吸烟

D:冠心病家族史

E:青年男性

正确答案:E

3158：男性，56岁，发作性心前区压迫性疼痛1年

余，均于活动中发生。近1个月内来每天发作3〜4

次，活动受限，休息时也有发作，持续20分钟缓解。

最可能的诊断是

A:初发劳力性心绞痛

B:变异型心绞痛

C:稳定型劳力性心绞痛

D:不稳定型心绞痛

E:心脏神经官能症

正确答案：D

解析：患者典型的劳力性心绞痛病史1年，几个月来

发作次数增加，劳动耐力下降，休息时也有发作，符

合不稳定心绞痛的诊断。

3159：男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢浮肿

2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往

无症状时，冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断

是

A:高血压性心脏病

B:缺血性心肌病

C:甲亢性心肌病

D:克山病

E:急性心肌炎

正确答案:B

解析：缺血性心肌病是由于冠状动脉硬化狭窄，心肌

长期血供不足，发生心肌纤维化，心脏逐渐扩大，发

生心律失常和心力衰竭。此患者有心功能不全的症

状，无其他病史，冠造示冠脉三支病变，首先考虑缺

血性心肌病。

3160：男性，66岁，因患急性广泛前壁心肌梗死合并

急性左心衰竭急诊住院治疗。下列哪一药物不宜应用

A:硝酸甘油

B:硝普钠

C:吗啡

D:0受体阻滞剂

E:速尿

正确答案:D

解析：硝酸甘油、硝普钠、吗啡、速尿均可在抢救急

性心肌梗死合并急性左心衰竭时使用。但0受体阻滞

剂在处于急性左心衰时不宜使用。当心功能基本恢复

后，应用0受体阻滞剂对患者是有益的。

3161：男性，60岁，突然胸骨后剧痛，昏厥3次，心

率40次/min,律规整，心电图示P波与QRS波无

关，P波数目多于QRS波，QRS时限0.14秒。应采取

的最佳措施是

A:阿托品

B:麻黄素

C:异丙基肾上腺素

D:安置临时人工心脏起搏器

E:氨茶碱

正确答案：D

解析：从病历资料分析，患者极可能是急性心肌梗死

（或急性心肌缺血疾患），伴有完全性房室传导阻滞

（从心电图特点可明确诊断），且心室起搏点位置偏

低（因QRS波时限大于0.12秒）。因此，患者出现严

重心搏血量不足而导致晕厥。治疗的原则是应尽快提

高心室率，保证心脏有足够的搏血量。阿托品、麻黄

素、异丙基肾上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血

没有解除情况下，其作用的稳定性较差。氨茶碱几乎

没有此作用。因此采用安置临时人工心脏起搏器是最

佳选择。

3162：急性广泛前壁心肌梗死患者，发病5小时入

院，首选以下哪项治疗

A:静脉注射硝酸甘油

B:静脉滴注低分子右旋糖酎

C:静脉注射西地兰

D:再灌注治疗

E:静脉注射复方丹参

正确答案:D

解析：再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好

在发病后3〜6小时内（可延长至发病12h内）进行，

包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉一冠状动脉旁

路移植术。

3163：男，40岁。1年前发生急性心梗，下列哪项对

心肌坏死的诊断最可靠

A:冠状T

B:ST段压低

C:T波高大

D:异常Q波

E:低电压

正确答案：D

3164：女性,70岁,急性广泛前壁心肌梗死8小时,

呼吸困难，两肺底有细小湿啰音,心率115次/min,

可闻及奔马律，则处置中下列哪项不宜

A:静脉滴注毒毛花甘K

B:静脉滴注硝酸异山梨醇酯

C:静脉滴注硝酸甘油

D:静脉滴注多巴酚丁胺

E:吸氧

正确答案:A

3165：男性患者，58岁，15天前急性心肌梗死，现出

现心前区疼痛，闻及心包摩擦音，心率增快，CPK无

增高，治疗首选

A:阿司匹林

B:雷米封

C:皮质激素

D:地高辛

E:青霉素

正确答案：C

3166：冠心病的危险因素

A:糖尿病

B:[Wj脂血症

C:高血压

D:吸烟

E:运动过多

正确答案:ABCD

3167：引起急性心肌梗死的原因有

A:冠脉内血栓形成

B:休克

C:脱水

D:妊娠

E:严重心律失常

正确答案:ABCE

解析：导致急性心肌梗死的原因是：各种因素致使冠

状动脉的供血急剧减少或完全中断。临床最主要的病

因是冠状动脉内急性血栓形成。止匕外，严重休克、脱

水以及能引起血流动力学严重变化的心律失常等，也

可使心脏搏血量骤然下降，导致冠状动脉血流量锐

减，诱发冠脉痉挛。

3168：心绞痛的病因有

A:冠状动脉粥样硬化性狭窄

B:冠状动脉痉挛

C:主动脉瓣严重关闭不全

D:肺栓塞

E:电解质紊乱

正确答案:ABC

解析：肺栓塞及电解质紊乱一般不直接导致心绞痛。

3169：不稳定或者易损斑块的特点不包括

A:炎症明显

B:纤维帽薄

C:脂核大

D:平滑肌细胞增殖

E:含有大量的组织因子

正确答案:D

3170：急性心肌梗死早期（24小时内）死亡的主要原

因是

A:心力衰竭

B:心源性休克

C:心律失常

D:心脏破裂

E:脑栓塞

正确答案：C

3171：冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确

A:静息心电图半数以上正常

B:非特异性ST-T改变

C:发作时原倒置T波可以直立

D:心电图ST-T动态变化是诊断冠心病的主要依据

E:心绞痛发作时心电图可以出现Q波

正确答案:E

3172：冠心病用药错误的观点是

A:血脂不高也使用调脂药物

B:BraunwaldIIIB级的不稳定型心绞痛患者考虑使用

溶栓药物

C:硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状

D:0受体阻滞剂可以预防缺血性猝死

E:链激酶溶栓不需要常规使用普通肝素抗凝

正确答案:B

3173：冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚

期吹风样杂音，是由于

A:心力衰竭

B:二尖瓣相对性关闭不全

C:二尖瓣脱垂

D:室间隔穿孔

E:心肌硬化

正确答案：C

3174：冠心病心绞痛病人决定其预后的主要因素是

A:冠状动脉病变范围和心功能

B:是否有室性心律失常

C:心绞痛的类型

D:是否有传导阻滞

E:心电图ST段压低的程度

正确答案：A

3175：急性冠状动脉综合征的特点不包括

A:斑块破裂

B:稳定性心绞痛

C:血栓形成

D:远端小血管栓塞

E:休息胸痛

正确答案：B

3176：治疗变异性心绞痛，首选药物为

A:B受体阻滞剂

B:钙通道阻滞剂

C:ACEI

D:洋地黄

E:硝酸酯类

正确答案：B

解析：钙通道阻滞剂具有扩张冠状动脉，抑制冠状动

脉痉挛的作用，变异性心绞痛时作为首选。

3177：急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值

的是

A:2小时内胸痛基本消失

B:2小时内太高的ST段回降＞50%

C:心肌酶CK-MB峰值提前出现（14小时内）

D:2小时内出现再灌注性心律失常

E:冠状动脉造影

正确答案:E

3178：急性心肌梗死时出现高危性室性早搏，治疗首

选

A:利多卡因

B:美西律（慢心律）

C:胺碘酮（乙胺碘味酮）

D:丙毗胺（双异丙毗胺）

E:普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺）

正确答案:A

解析：急性心梗后24小时内患者有很高的原发室颤的

发生率，当出现高危室早时，应静注利多卡因，利多

卡因无效时改用普鲁卡因胺。近期研究发现，急性心

梗早期出现窦性心动过速或室早，静注0受体阻滞剂

可以有效减少室颤的发生。

3179：下面哪项与冠心病危险性增加的关系不明确

A:颈动脉内膜增厚或者出现颈动脉斑块

B:任何年龄的肾动脉狭窄

C:体重指数大于28

D:老年人出现间歇性跛行

E:高密度脂蛋白下降

正确答案：B

解析：肾动脉狭窄可以是炎症性或者纤维肌性发育不

良。

3180：下面哪项最不可能是心绞痛发作

A:多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音

B:血压多数升高，也可下降

C:疼痛呈游走性

D:发作时间一般不超过15分钟

E:可以表现为与活动相关的咽痛

正确答案：c

解析：典型心绞痛发作不可能为游走性。

3181：心绞痛发生的原因和诱因不包括

A:肥厚型心肌病

B:主动脉瓣狭窄

C:甲亢

D:二尖瓣狭窄

E:冠状动脉畸形

正确答案:D

3182：患者，男，67岁，因急性心肌梗死入院。入院

第3天，于心尖部出现3/6级收缩期杂音，同时心力衰

竭逐渐加重，使用纠正心衰的药物效果很差而死亡。

最可能的诊断是心肌梗死并发

A:室间隔穿孔

B:急性肺心病

C:梗死后综合征

D:乳头肌或腱索断裂

E:心室游离壁破裂

正确答案:D

解析：心肌梗死后出现的杂音多表现为乳头肌或腱索

断裂，其死亡率极高，达90%以上。

3183：男性，52岁。原有劳累性心绞痛，近2周来每

于清晨5时发作，疼痛持续时间较长入院。住院期间

发作时心率50次/min,早搏4〜5次/min,血压

12.5/8kPa(95/60mmHg),心电图亦H、IILaVF导

联S-T段抬高。加用硝苯地平后未再有发作。应用硝

苯地平的机制是

A:减慢心率，降低心肌氧耗

B:增快心率，增加心排量，改善心肌血供

C:解除冠状动脉痉挛

D:提高血压，改善心肌灌注

E:增快心率，消除早搏

正确答案：C

3184：男性，70岁。患糖尿病10年，以往无心悸和胸

痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍

白，烦躁，出汗伴恐惧感，2小时症状未缓解来院急

诊。体检:心率100次/min,血压H.5/9kPa

(86/70mmHg)。首先应考虑的诊断是

A:糖尿病酸中毒

B:不典型心绞痛

C:低血糖

D:变异型心绞痛

E:急性心肌梗死

正确答案:E

3185：男性，56岁。因胸痛10小时来院急诊，心电图

证实为急性前壁心肌梗死，该患者最常见的心律失常

为

A:室性过早搏动

B:房室传导阻滞

C:心房颤动

D:房性过早搏动

E:室上性心动过速

正确答案:A

解析：急性前壁心肌梗死易引发左室电生理紊乱，出

现室性心律失常。

3186：患者近两个月来因体力活动诱发胸骨后压榨性

疼痛，并向左肩放射，停止活动后3〜5分钟疼痛缓

解，用硝酸甘油效果好，且每次发生疼痛性质、部位

无改变，可诊断为

A:变异型心绞痛

B:稳定型心绞痛

C:不稳定型心绞痛

D:中间综合征

E:急性心肌梗死

正确答案:B

解析：稳定性心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致

胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心

肌坏死。常有劳累或情绪激动引起，以发作性胸痛为

主要临床表现。主要在胸骨体上段或中段，常放射至

左肩。发生在劳累或激动当时，为压迫、发闷、紧缩

感，偶伴濒死感。出现后逐步加重，一般在3〜5分钟

内消失。

3187：女性，56岁。劳力时即有胸骨后疼痛，呈压榨

样，静息后或含硝酸甘油片2分钟后即缓解，疼痛发

作时心电图示S-T段压低，心电图运动负荷试验阳

性，经冠状动脉造影后，诊断为X综合征。此时冠状

动脉造影结果应为

A:左冠状动脉主干病变

B:右冠状动脉主干病变

C:三支血管病变

D:麦角新碱试验显示冠状动脉痉挛

E:冠状动脉造影正常

正确答案：E

解析：X综合征目前尚无统一的定义。患者主要表现

为有典型劳力型心绞痛，舌下含服硝酸甘油片可以缓

解。心电图运动试验有缺血样改变（阳性），而冠状

动脉造影以及麦角新碱诱发试验均阴性。其发病机制

考虑心肌微血管扩张反应受损，导致冠状动脉血管扩

张储备异常。

3188：男性，68岁。因诊断急性前壁心肌梗死入院，

在入院后第3天，突然出现气急加重，不能平卧，诊

断为乳头肌断裂。此时心脏体征应是

A:胸左缘第3肋间出现舒张期哈气样杂音

B:主动脉瓣区出现收缩期吹风样杂音

C:胸骨右缘出现舒张期哈气样杂音

D:心尖部出现舒张期吹风样杂音

E:心尖部出现收缩期吹风样杂音

正确答案:E

解析：乳头肌断裂为急性心肌梗死常见并发症之一。

是由于心肌梗死范围累及到乳头肌部位，乳头肌梗死

后坏死，并断裂造成急性二尖瓣关闭不全，临床上出

现急性左心功能不全及二尖瓣关闭不全的杂音。

3189：男性，59岁。因心前区疼痛5h诊断为急性前壁

心肌梗死急诊入院。经治疗病情稳定，1个月后出院。

出院后1个月又出现心绞痛。这类病人容易发生

A:心力衰竭

B:心律失常

C:室壁瘤

D:栓塞

E:再梗死

正确答案：E

解析：梗死后心绞痛是指急性心肌梗死胸痛消失24h

以后，30d以内又重新出现心绞痛。据统计有梗死后心

绞痛者再发心肌梗死率高于无梗死后心绞痛者10倍之

多。

3190：患者，男性，68岁，体检：心底部有舒张期吹

气样杂音，以胸骨右缘第二肋间最响，血压

170/90mmHg,胸片示主动脉增宽、扭曲，心影靴形。

最可能诊断

A:风湿性主动脉瓣关闭不全

B:先心病，二叶式主动脉瓣

C:主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全

D:肺动脉高压，主动脉瓣关闭不全

E:高血压性心脏病

正确答案：C

3191：男性，52岁。心绞痛史2年。本次因心绞痛发

作1小时，含硝酸甘油未能缓解而入院。心电图示VI

〜V4导联有病理性Q波伴S-T段呈弓背样抬高，诊断

急性心肌梗死入院。其发病机制是

A:冠状动脉内血流缓慢

B:冠状动脉严重狭窄基础上血栓形成

C:冠状动脉粥样斑块钙化

D:冠状动脉的硬化瘢痕收缩

E:冠状动脉内血粘度增高

正确答案:B

3192：男性，60岁。因心前区疼痛2小时来急诊。心

电图为急性前壁心肌梗死，偶发室性早搏3次。此时

处理为

A:暂不处理，密切观察室性早搏是否增加

B:静脉滴注利多卡因

C:口服美西律

D:静脉注射25%硫酸镁

E:口服普罗帕酮

正确答案:B

3193：男性，62岁。因剧烈胸痛2小时来院急诊。心

电图示VI〜V3有异常Q波，S-T段弓背抬高，诊断

为急性心肌梗死。这是由于下列哪支血管阻塞所致

A:右冠状动脉阻塞

B:冠状动脉窦阻塞

C:左冠状动脉前降支阻塞

D:左冠状动脉回旋支阻塞

E:左冠状动脉主干阻塞

正确答案：C

3194：男性，56岁。因胸痛、发热38℃,伴咳嗽3天

入院。1个月前有急性心肌梗死史。体检：左胸下闻及

胸膜摩擦音，胸骨左缘3〜4肋间闻及心包摩擦音，X

线胸片和超声心动图显示胸腔和心包少量积液。左肺

下小片阴影。该病人最可能的诊断是

A:急性渗出性心包炎

B:心肌梗死后综合征

C:肺炎合并反应性胸膜炎

D:结核性胸膜炎合并结核性心包炎

E:胶原性疾病

正确答案:B

解析：梗死后综合征常发生于急性心肌梗死后数周至

数月。临床表现为发热，与呼吸和体位有关的心前区

疼痛和胸痛，可闻及胸膜摩擦音和心包摩擦音，并可

有心包积液或胸腔积液。其病因不清，可能与过敏反

应有关。

3195：男，62岁，急性心肌梗死，血压

150/90mmHg,双肺未闻及干湿啰音，心率120次/

分，律齐。哪种药物长期应用可改善预后

A:硝酸异山梨酯

B:美托洛尔

C:硝苯地平

D:普罗帕酮

E:维拉帕米

正确答案:B

解析：美托洛尔对于急性心肌梗死后合并高血压特别

是心室率偏快的病人长期应用可改善预后。

3196：男性，65岁。患高血压病20年，因剧烈胸痛3

小时来院急诊。体检：面色苍白，大汗淋漓。心界不

大，心率120次/min,律齐，主动脉瓣区闻及舒张期

哈气样杂音II级，向心尖部传导。心电图示左室肥

大，V4〜V6S-T段呈水平样压低2mm。血压

28/17.3kPa(210/130mmHg)。诊断应考虑高血压合

并下列哪项

A:无Q波型急性心肌梗死

B:不稳定型心绞痛

C:高血压危象

D:主动脉夹层

E:老年钙化性退行性心脏瓣膜病

正确答案:D

解析：长期高血压可引起血管平滑肌细胞肥大、变性

及中层坏死。主动脉壁张力增高可导致中层内2/3弹性

纤维断裂、纤维化及内膜破坏，血液进入主动脉壁内

形成血肿，称主动脉夹层，并可扩展沿脊柱下移，出

现剧烈疼痛和面色苍白，大汗淋漓，血压仍很高