带状疱疹护理查房课件

带状疱疹护理查房汇报人：某某某汇报时间：2024.X.X病情介绍：患者某某，女，60岁，于2015年8月24日9：15入院。一般情况：T36.2℃P87次/分R18次/分BP130/80mmHg。主诉：右侧胸部出现疼痛一周。病史：患者一周前不明原因右侧胸部出现疼痛，灼热感，到当地中医院治疗，诊断为“神经疼痛”、给予口服药物治疗，效果不佳，并且疼痛逐渐加重，继之腰腹部出现了红斑，疼痛放射至整个右侧胸肋部，自服药物治疗，疼痛无缓解，反而加重，红斑逐渐增多，并出现了水疱，水疱呈集簇性，疼痛沿着单侧神经走向分布，为进一步诊治，遂来我科，门诊以“带状疱疹”收住入院。患者入院时精神状态尚可。专科情况：右侧腰腹部红斑粟米大小簇集型水疱，水疱内液体透明，水疱疼痛沿着单侧神经走向分布，呈带状，疼痛明显。左侧背部不适，轻微的疼痛症状。治疗情况：抗感染、抗病毒、活血化瘀、营养神经、消肿止痛。局部外用收敛止痛药物，微波治疗。带状疱疹概念由水痘---带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水痘为特征，常伴有明显的神经痛。是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病，又称缠腰蛇。带状疱疹的主要症状是神经痛及皮疹，其中皮疹可能成群分布，不跨过对应身体中线。密切接触水痘和带状疱疹未痊愈患者的水疱液体及共享贴身物品有可能增加感染风险。潜伏期通常会出现身体乏力、头痛等全身性症状，后期便会出现成簇的水疱和丘疱疹以及神经痛。

由水痘-带状疱疹病毒引起，初次感染后，在临床上表现为水痘或者呈隐性感染。VZV现已命名为人疱疹病毒3型。病毒呈砖形，有立体对称的衣壳，内含双链DNA分子，只有一种血清型。VZV对体外环境的抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性。人是VZV的唯一宿主。病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后以后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，沿神经纤维向中心移动，持久的潜伏于脊髓后根神经节的神经元中；当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。病因与发病机制1.典型表现:

发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热或灼痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1-5天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病的特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2-3周，老年人为3~4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。临床表现：

2.特殊表现:01020304耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。

眼带状疱疹：系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹在发疹前、发疹时及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称带状疱疹相关性疼痛，如果皮损消退后（通常4周后）神经痛持续存在，称为带状疱疹后遗神经痛。患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血型、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损），病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。带状疱疹常突然发生，发病前局部皮肤先有灼痛，伴轻度发热、疲倦无力等全身症状。神经痛是带状疱疹的主要特征，多数患者有持续性疼痛，往往在皮疹痊愈后疼痛仍不消失。带状疱疹常发于胸背部“肋间神经”、头面部“三叉神经”、“腰骶神经”等部位，并伴有局部淋巴肿大。带状疱疹分布一般不超过人体中线，明显地终止在中线，绝无蔓延至对侧可能。

1234带状疱疹的症状特点

发病区皮肤丘疹呈带状排列，沿一侧周围神经节分布区出现，继而在红斑上生成簇状米米粒至绿豆大小的丘疱疹，并迅速变为水疱，渐渐变为血疱乃至脓疱，最后覆盖有坏死性痂皮。带状疱疹发病前驱症状表现为，沿发病部位神经周围约持续三日疼痛，及所属部位的淋巴结肿胀疼痛。

患者因有白血病、淋巴瘤而抵抗力降低时，皮疹则不仅局部性，可呈散在性水疱，类似因水痘散发在四肢或躯干。

带状疱疹在15岁以下儿童极为少见，大半数患者年龄超过45岁。

5678带状疱疹的症状特点

带状疱疹的潜在并发症：一、引起肺炎或者脑炎，带状疱疹如全身泛发，常伴有高热。二、遗留顽固的神经疼痛。三、引起胃肠道以及泌尿道的疾病。四、遗留疤痕。五、导致失明，疱疹发生于三叉神经眼者，可发生结膜以及角膜疱疹，导致角膜溃疡而引起失明。六、导致运动性神经麻痹。壹抗病毒药物：早起、足量抗病毒治疗，特别是50岁以上患者，有利于减轻神经痛，缩短病程。通常在发疹后48~72小时内开始抗病毒治疗。阿昔洛韦每次800mg，每日5次口服；或伐息洛韦每次1000mg，每日3次口服；或泛息洛韦每次250mg，每日3次口服。疗程均为7天。贰叁止痛：可酌情选用索米痛片、吲哚美辛等。同时可应用营养神经的药物，如口服或肌注维生素B1、B12。

糖皮质激素：应用有争议，多认为及早合理应用可抑制炎性过程，缩短急性期疱疹相关性疼痛的病程，但对PHN无肯定的预防作用。主要应用于病程7天以内、无其他相关疾病的老年患者，可口服泼尼松30~40mg/d，疗程7~10天。治疗:

1.内用药物治疗外用药：以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5%新霉素软膏或莫匹罗星软膏。眼部处理：如合并眼部损害需请眼科医生协同处理。可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷滴眼液，局部禁用糖皮质激素外用制剂。物理治疗如紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可缓解疼痛，促进水疱干涸和结痂。2.外用药物治疗:3211234现存的护理问题：

疼痛：与病毒侵犯神经有关瘙痒：与皮肤瘙痒，疼痛有关。睡眠形态紊乱：夜间难以入睡。

舒适度改变：与皮肤瘙痒有关，病人坐立不安，情绪烦躁。5678主要的护理问题：

有感染的危险：与瘙痒，免疫力下降有关。

皮肤完整性受损：与带状疱疹引起的皮肤损伤有关。

自我形象紊乱：与疾病导致皮肤起水泡甚至破溃有关。焦虑：与担心预后，瘙痒，疼痛有关。1234主要的护理措施：

疼痛:安慰病人，使病人感到温暖。分散注意力，年老病人让其家属陪伴。穿宽大衣服，防止衣服过小摩擦患处增加疼痛，气温高时可暴露患处，免去衣服摩擦。协助病人采用保护性体位以减少疼痛。遵医嘱应用止疼药以及营养神经药。瘙痒：嘱咐患者勿抓破皮肤，并注意保护皮肤，避免摩擦以及外界的刺激。皮肤，避免摩擦以及外界的刺激。穿布质柔软的纯棉内衣，裤。遵医嘱给予止痒药物。睡眠形态紊乱：减轻患者的疼痛，瘙痒。尽可能给予病人创造安静，舒适的睡眠环境。指导病人睡前减少活动量，避免饮咖啡和茶，不可喝过多的水。

舒适度改变：尽可能减轻患者的疼痛，瘙痒。保持床单清洁干净，勤换内衣，穿柔软的棉质内衣。5678现存的护理措施：

有感染的危险：保持病室内空气清新，稳定，湿度适宜。加强营养，增强机体抵抗力。积极治疗疱疹，防止破损，溃烂发生。局部如有破损应及时换药，保护创面不受感染。遵医嘱使用抗生素预防细菌感染。观察体温变化及遵医嘱抽血查白细胞。

皮肤完整性受损：加强局部皮肤护理治疗。中药涂擦，每日2次，微波治疗等。多休息，给予清淡，易消化饮食和充足的水，忌吃辛辣刺激性食物。保持床铺整洁，勤换衣服，穿宽松衣服，避免摩擦，以防止皮肤进一步溃烂。

自我形象紊乱：积极治疗，加强皮损区的护理，避免疱疹受到摩擦，微波照射水痂。及时向患者宣教疾病知识指出本病愈合后可获得持久的免疫，故一般不会再复发，水泡干涸，结痂脱落后留有淡红斑点或者色素沉着只是暂时的，让患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。

焦虑：以和谐的态度，亲切的语言耐心细致的解释发病原因，疾病的转归，强调配合治疗的重要性，让患者树立战胜疾病的信心。护理注意事项：带状疱疹最主要的特征就是疼痛。疼痛的程度往往随年龄增大而加剧，如老年患者则疼痛剧烈，甚至难以忍受。除了常规药物和理疗止痛治疗外，在护理工作中要注意几点：第一、要给患者创造安静舒适的环境，以利于休息；第二、在为患者进行治疗、检查，动作要轻柔，防止刺激皮损处，增加疼痛感；第三、指导患者放松心情，多与人沟通交流，转移注意力，以减轻疼痛感；第四、如患者疼痛剧烈，在给予镇痛药时，注意观察药物的毒副作用。带状疱疹患者的健康教育：1、不要过分紧张。有的患者皮肤上可能会出现大疱、血疱，甚至糜烂，但是请不要紧张，如果治疗得当10天左右即可痊愈，治愈后一般不会复发。2、多休息，给以易消化的饮食和充足的水分。3、预防继发细菌感染。不要摩擦患处，避免水疱破裂。4、老年重症患者，尤其发生在头面部的带状疱疹，最好住院治疗，以防并发症的发生。5、患“带状疱疹”提示患者身体免疫力处于低状态，应及时采取相应的措施。6、某些患者在皮损完全消失后，仍遗留有神经痛，这时可采取针灸、理疗等环节疼痛。7、服用止痛药物后2小时内应卧床，一面因头昏而发生意外。8、未生过水痘的小儿可能会受到传染，因而要注意隔离患者，以免波及小儿。总结