内科主治医师考试模拟题（3601~3650）

内科主治医师考试模拟题(3601〜3650)

内科主治医师考试模拟题

3601：男性，68岁。因气急，心悸，右上腹痛伴下肢

浮肿2周入院，诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。停

用洋地黄后，心衰仍明显，首选哪种药物以增强心肌

收缩力

A:多巴胺

B:多巴酚丁胺

C:异丙肾上腺素

D:硝普钠

E:血管紧张素转化酶抑制剂

正确答案：B

3602：男性，52岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登

二楼觉气急3个月，下肢浮肿3天来院门诊。心电图

示窦性心律，心率64次/min,P-R间期0.24秒伴完全

性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不

全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。

第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为

OkPao经救治以后神志清醒，心跳恢复，心率45次

/min,并有频发早搏。此时处理应

A:临时心脏起搏下静脉滴注利多卡因

B:静脉注射普罗帕酮(心律平)

C:静脉滴注利多卡因

D:多巴酚丁胺静脉滴注

E:停用所有药物观察

正确答案:A

3603：患者，男性，54岁，胸闷，劳累后胸痛4年，

疑诊为肥厚型心肌病就诊影响肥厚型梗阻性心肌病流

出道狭窄的因素中，下列哪项是错误的

A:左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重

B:心肌收缩力加强时梗阻加重

C:周围循环阻力下降时梗阻减轻

D:二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重

E:收缩期容量增多时梗阻减轻

正确答案：C

3604：男性，56岁，诊断为缺血性心肌病，心功能IV

级，超声心动图示左心室明显扩大，EF0.22。心电图

示频发室性期前收缩。血钾4.5mmol/L,血地高辛浓

度l.lng/mlo该例经积极处理后，心功能明显改善，

能离床活动。24小时动态心电图发现非持续室性心动

过速发作5次，最长1次发作由7个室性期前收缩连

续出现所组成，频率180次/min。针对这种情况，能

改善预后的治疗措施为

A:射频消融

B:外科切除疤痕组织

C:安置心脏起搏器

D:安置植入式心脏复律除颤器（ICD）

E:长期住院，严密监测

正确答案:D

3605：男，20岁，1周前发热，T38℃,伴有恶心、呕

吐、腹泻，按肠炎治疗好转。近3天来感胸闷、憋

气、头晕、乏力，查体：BP120/60mmHg,P100次/

分，律齐，T36℃O双肺呼吸音清。心电图示：I度房

室传导阻滞，普遍导联T波倒置。该患者可出现的心

电图改变有

A:窦性心动过速

B:室扑或室颤

C:房室传导阻滞

D:房性心动过速

E:束支传导阻滞

F:窦房传导阻滞

正确答案:ACDEF

3606：男性，28岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，

吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压

110/80mmHg,心率110次/min、律齐,体温38.5℃,

其他检查无异常。心电图示S-T段抬高（除aVR）,

入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈

静脉曲张及休克。此时最重要的处理应为

A:强心、利尿治疗

B:积极治疗原发疾病

C:抽血作细菌培养

D:急诊心包抽液

E:静脉注射地塞米松

正确答案:D

3607：女性，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后

化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个

月来出现胸憋，气短而就诊，化验检查：Hbl09g/L,

WBC6X109/L,红细胞沉降率40mm/lh,X线胸片示右

肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。进一

步确认应做哪项检查

A:心包穿刺查心包积液性质

B:结核菌素试验

C:胸部CT检查

D:心电图

E:心导管检查

正确答案:A

3608：患者，男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，

向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏

寒、发热就诊，体检：血压105/75mmHg,体温

38°C,心率110次/min,规则，心脏无杂音，两肺未

见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与Vi外各

导联ST段抬高。此时做X线检查可能显出

A:左肺野楔状实质性阴影，伴左胸腔积液

B:正常

C:心影呈烧瓶状

D:左肺野多发炎症阴影

E:两侧肺门影增大

正确答案：C

3609：男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39℃,一天半来

诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心

前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声

心动图显示心脏正常，心包有少至中量积液。经治疗

后好转出院。1年后出现气急，上腹部饱胀来诊。体

检：气较急，心界不大，心音轻，心率100次/min,

房颤，胸左缘第3-4肋间可闻及较响的病理性第3心

音，颈静脉充盈，肝大，肝颈回流征阳性，有腹水，

下肢不肿。为了进一步确诊，下列哪项辅助检查对诊

断最有帮助

A:超声心动图

B:心电图

C:心脏CT

D:右心导管检查

E:心向量图

正确答案:A

3610：男性，35岁。近半年来经常感到胸闷，有时觉

前胸重压感。近1个月来觉劳力后气急来诊。体检：

平卧，颈静脉明显充盈，心界增大，心音尚正常，心

率98次/min,规则，无杂音。两肺阴性。肝肋下两

指，肝颈回流征阳性。心超示心包中等量积液，房室

大小正常。经外科会诊，认为需作手术治疗，手术前

应作哪项治疗

A:2〜4周抗结核治疗

B:2〜4周抗真菌药物治疗

C:2〜4周抗生素治疗

D:2〜4周抗肿瘤药物治疗

E:洋地黄治疗

正确答案:A

3611：男性，25岁。主诉心前区疼痛2天，向左肩放

射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热

就诊。体检：血压14/10kPa(105/75mmHg),体温

38℃,心率110次/min,规则，心脏无杂音，两肺阴

性。有血吸虫病史。入院第3天，血压为12/10kPa

(90/75mmHg),颈静脉怒张，气急不能平卧。病情

变化应考虑为

A:再次肺栓塞

B:心肌梗死扩大范围

C:心包填塞

D:败血症

E:心脏腱索断裂

正确答案：C

3612：患者，男，37岁，厌食、乏力、盗汗半年余，

未予重视。近一周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊，

入院查体：BP110/70mmHg,P75次/分，双肺呼吸音

粗，未闻及啰音，心率75次/分，律齐，心音略低钝，

未闻及杂音。病人血常规WBC10.0X1()9/L,心电图示

窦性心律。胸片示纵隔饱满。心脏彩超示心包积液。

心包穿刺示淡红色液体。PPD实验强阳性。该病人若

不及时治疗将出现大量心包积液，可能出现的体征有

A:颈静脉充盈

B:Kussmaul征

C:Ewart征

D:奇脉

E:心包压塞

F:第一心音亢进

正确答案:ABCDE

3613：男性，46岁，既往有高血压病史，突然出现剧

烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，

持续1小时不缓解。查体：血压200/1lOmmHg

(26.7/14.7kPa),心率90次/min,心(-),两肺(-

)，心电图：左室高电压伴V4〜V6ST段压低

O.lmV。患者突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，

血压140/80mmHg(18.7/10.7kPa),心率86次/min,

持续1天，之后头部CT检查无阳性发现，可能的原因

为

A:脑梗死

B:短暂脑缺血发作

C:脑出血

D:心源性脑缺血

E:主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉

正确答案：E

解析：夹层动脉瘤可累及锁骨下动脉、无名动脉、颈

动脉、肋间动脉、肾动脉、肠系膜动脉、双侧骼动脉

等，凡累及到的动脉均可出现血流减少，甚至中断，

导致相关供血区域的缺血坏死。本例患者突然出现神

志模糊，但头部CT未见异常，在此种病情下，应首先

考虑是由于夹层累及颈动脉的可能性最大。

3614：女性，35岁，左上肢血压160/90mmHg

(21.3/12kPa),右上肢血压120/80mmHg

(16/10.7kPa),胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力

下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成首选治疗

A:静脉降压药

B:联合用药保护靶器官

C:手术切除异常分泌的肿瘤

D:血管成形术

E:脱水降颅压

正确答案:D

3615：患者男，64岁，突发胸痛伴大汗1小时，既往

有胸痛发作病史，往有高血压病史，未予重视。入院

查体：BP140/70mmHg,P70次/分，双肺呼吸音粗，

未闻及湿啰音，心率70次/分，律齐，未闻及杂音。该

病人诊断考虑为

A:急性心肌梗死

B:主动脉夹层

C:肺栓塞

D:气胸

E:心包炎

正确答案:A

3616：男性，72岁。心前区疼痛5小时，心电图检查

示急性广泛前壁心肌梗死伴室性早搏。查体：

BP130/80mmHg,心率120次/分，早搏10次/分，并

有奔马律。两肺散在湿啰音，伴少许哮鸣音。肝颈静

脉回流征阴性。该患者下一步治疗

A:口服美西律

B:静脉注射西地兰

C:静注利多卡因

D:临时起搏器

E:利尿剂

F:急诊CAG+PCI术

正确答案：CEF

3617：患者男，68岁，突发剧烈胸痛2小时入院，往

有高血压病史，未予重视，入院查体：

BP180/100mmHg,P80次/分，双肺呼吸音粗，未闻及

湿啰音，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。病人血常

规WBC10.0xl()9/L,ECG示窦性心率,CTNI小于

0.1ng/ml,D-二聚体V0.3ng/L,胸片示纵隔增宽。该

病人的最可能的诊断考虑为

A:急性心肌梗死

B:主动脉夹层

C:肺栓塞

D:气胸

E:心包炎

正确答案：B

解析：CTNI<O.lng/ml,证明心肌梗死排除，D-二聚

体阴性也不支持肺栓塞，胸片未发现气胸、提示纵隔

增宽，排除气胸，因病人合并高血压，因此拟诊主动

脉夹层。

3618：女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳

差、浮肿，2周来上感后症状加重。检查：血压

120/70mmHg（16/9.3kPa）,心大、心尖区闻及舒张

期雷鸣样杂音，心率120次/min,心律不齐，心音强

弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下

3cm,压痛（+）,脾未及，下肢浮肿（+）,脉率80

次/min。该患者采用的进一步治疗措施，哪一项最合

适

A:利尿剂减轻浮肿症状与心脏前负荷

B:用甘露醇利尿

C:补充血浆蛋白增加利尿效果

D:扩张小动脉的血管扩张剂，减轻心脏后负荷

E:用维生素C增加心肌营养

正确答案:A

解析：本例患者主要是积极控制改善心功能。由于患

者为二尖瓣狭窄，因此在使用扩张小动脉的血管扩张

剂时应慎重，以免出现外周动脉压下降。依据目前病

情，采用利尿剂来减轻心脏前负荷是最合适的。补充

血浆蛋白、增加心肌营养等都属于辅助措施。对心力

衰竭患者不采用甘露醇来利尿，因为在静脉输入甘露

醇时可加重心脏的负荷，不利于心力衰竭的治疗。

3619：男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，

少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黄痰后

呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右

心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。

口服地高辛0.25mg,1次/d,既往无任何特殊病史。

该患者的心功能为

A:I级

B:II级

c：in级

D:IV级

E:无症状性心功能不全

正确答案:D

解析：安静状态下仍有呼吸困难，为心功能IV级。

3620：患者男，78岁，因胸闷、憋气半年余，加重伴

咳黄痰4天入院，查体：BP130/80mmHg,P90次/

分，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率90次/

分，律齐，未闻及杂音，双下肢轻度水肿。该患者二

级预防用药具有循证医学证据的为

A:硝酸酯类

B:强心剂

C:ACEI或ARB类

D:利尿剂

E:|3岂体阻滞剂

F:钙离子拮抗剂

正确答案：CE

3621：女性，38岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤

动多年。服用地高辛0.25mg,每天1次，共12天，突

然心室律变为规整，室率50次/min。纠正中毒，下列

哪对错误

A:停药

B:阿托品

C:特异性地高辛抗体

D:纠正电解质紊乱

E:利多卡因

正确答案：E

3622：男性,30岁，10年来阵发性心悸，每次心悸突

然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半

小时而来就诊。.检查：血压90/60mmHg,心率200次

/min,心律绝对规则，无杂音，肺(-)。此时最佳治

疗方案为

A:静注西地兰

B:电复律

C:静注利多卡因

D:静点氯化钾

E:静注异搏定

正确答案：B

解析：阵发性室上性心动过速的治疗。

3623：男性，70岁。以往无高血压病史，有失眠史。

本次体检发现血压为24/11.3kPa(180/85mmHg)。3

天后复查血压为22/11.5kPa(165/86mmHg),超声心

动图正常。肝肾功能正常。如果患者的实验室检查结

果如下：总胆固醇5mmol/L,血糖5.8mmol/L,尿酸

400|imol/L,肌酎11511moi/L。下列哪项治疗选择是错

误的

A:睡嗪类利尿剂

B:p受体阻滞剂

C:钙离子拮抗剂

D:血管紧张素转换酶抑制剂

E:无需治疗

正确答案：E

3624：男性，67岁，头痛、头晕、心悸6年余，加重

伴视力模糊1周就诊。查体：血压180/1OOmmHg,神

志清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率90次/分，律

不齐，可闻及早搏，未闻及杂音。眼底ni级。心电图

示左室肥厚，室性早搏；心脏超声示室间隔厚度

15mm；胸部正位片示主动脉型心脏，心胸比例0.6；

24小时动态心电监护示室性早搏，总数872次。血

脂：LDL4.2mmol/L。该患者下一步治疗

A:改善生活方式

B:迅速静脉降压治疗

C:他汀类药物治疗

D邛胃体阻断剂

E:钙离子拮抗剂

F:ACEI类药物

正确答案:ACDEF

3625：男，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应

用洋地黄后出现频发多源性室性早搏。患者仍有心绞

痛发作，不能平卧，食欲差，加用睡嗪类利尿剂5

天，1小时前心电示波发现阵发室性心动过速，其病情

变化应考虑的原因除了

A:心肌缺血加重

B:心衰加重

C:抗心律失常药物副作用

D:电解质紊乱

E:低蛋白血症

正确答案：E

解析：患者仍有心绞痛发作，说明有心肌缺血加重；

不能平卧，是心衰加重的表现；食欲差并使用睡嗪类

利尿剂5天，很有可能发生低钾血症。以上几种情况

都可能是阵发室性心动过速的诱发因素。而低蛋白血

症与室性心律失常无直接关系。

3626：男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐

服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作心前区疼痛伴晕

厥。高血压病15年。患者治疗药物应首选

A:利多卡因

B:异搏定

C:普罗帕酮

D:普鲁卡因酰胺

E:奎尼丁

正确答案：A

解析：缺血导致室性心律失常，利多卡因效果最佳。

3627：男性，65岁，冠心病10年。6小时前胸骨后剧

痛，为压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4

次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦

面容，体温36.5℃,血压为13.3/9.3kPa

(100/70mmHg),脉率110次/min；心界不大，律

齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰

音；肝脾未触及。最可能的诊断是

A:变异型心绞痛

B:急性左心衰

C:心包积液

D:肺动脉栓塞

E:急性心肌梗死

正确答案：E

3628：男，68岁，冠心病心绞痛病史12年，情绪激动

后出现胸骨后剧烈疼痛8小时入院，无高血压病史，

入院时血压150/90mmHg,诊断为急性下壁心肌梗

死。若该患者出现室性早搏，药物难以控制，可能与

哪种电解质紊乱有关

A:低钾低钠血症

B:低钾低氯血症

C:低钠低镁血症

D:低钠低氯血症

E:低钾低镁血

正确答案：E

3629：男性，62岁。因突发胸骨后剧痛16h急诊。心

电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院lh后心搏骤停，

心电图示心室颤动。当恢复窦性心律后，应作下列哪

项处理

A:继续静脉滴注利多卡因

B:口服慢心律

C:无需用抗心律失常药

D:静脉滴注异丙肾上腺素

E:口服胺碘酮

正确答案:A

3630：男性，58岁。因心前区反复发作性疼痛1年就

诊。4小时后随访心电图诊断为急性心肌梗死，血压为

11.5/8kPa(86/60mmHg)伴四肢冷，大汗淋漓。考虑

有心源性休克。在抗休克治疗原则中，下列哪项较重

要

A:应用扩血管药，增加冠状动脉血流灌注

B:快速补充血容量

C:激素治疗提高应激性

D:主要用增强心肌收缩力的强心药

E:缩血管药保证冠状动脉的灌注

正确答案：E

3631：男性，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发

作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时

发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示H、

IILaVF导联S-T段水平压低0.75mm。发作时心电图

正常。当胸痛发作剧烈且持续时间长时，最多见的心

律失常是

A:室性心律失常

B:房性心律失常

C:束支传导阻滞

D:房室传导阻滞

E:非阵发性室上性心动过速

正确答案:D

3632：男性，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发

作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时

发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示H、

IILaVF导联S-T段水平压低0.75mm。发作时心电图

正常。估计该患者急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐

纤维化形成瘢痕需要的时间是

A:2〜3周

B:4〜5周

C:6〜8周

D:9〜10周

E:11周

正确答案：C

3633：男性，60岁。原有冠心病心绞痛史，诉阵发性

黑日蒙发作2次来院就诊。心电图检查示窦性心律，心

率82次/min,P-R0.28秒，I导联QRS波呈qR型，II

及III导联QRS波呈rS型,SIII>SIIoVi导联QRS波

呈rSR，型，V5导联呈qRs型，S波增宽。QRS波时限

0.18so当确诊为间歇性完全性双束支传导阻滞，其治

疗应选择哪项

A:长期口服阿托品

B:临时心脏起搏

C:永久性心脏起搏

D:长期口服沙丁胺醇（舒喘灵）

E:PTCA（经皮冠状动脉成形术）

正确答案：C

3634：男性，61岁，心绞痛病史3年，近日发作较频

繁，药物治疗未能缓解，心肌酶不高。临床诊断为不

稳定型心绞痛，急做冠状动脉造影，发现左冠状动脉

主干及其分叉处阻塞>90%急性心肌梗死患者，住院第

3天突然大汗、胸闷及血压下降，心电图示窦性心动过

速，对患者目前的诊断不考虑

A:心脏游离壁破裂

B:室间隔穿孔

C:再梗死或梗死延展

D:Dressier综合征

E:乳头肌断裂

正确答案:D

3635：男性，34岁。原有风湿性心脏病10年，经常因

心衰多次住院。平时服用地高辛0.125mg,每日2次

和利尿剂，最近觉低热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急

加重就诊，体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，

心率120次/min,房颤。心尖部双期杂音。两肺底少

量细湿啰音，肝大肋下两指。X线示右侧少量胸水。

［假设信息］假若测定血清钾3.9mmol/L,心电图检查为

室性心动过速的洋地黄中毒病人，此时不宜用

A:利多卡因

B:苯妥英钠

C:静脉滴注氯化钾

D:硫酸镁

E:同步电复律

正确答案：E

3636：男性，45岁。诊断风心，二尖瓣病变5年。9

个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。维持窦性心

律的药物应用多少时间方可减量

A:3天后

B:1个月后

C:1〜2周后

D:半年后

E:1年后

正确答案：C

3637：女性，45岁。胸闷心悸8年余，加重伴咳嗽，

双下肢水肿1月余，既往有风湿热病史。查体：

BP130/80mmHg,脉搏70次/分，两肺散在湿啰音，伴

少许哮鸣音。心率85次/分，律不齐，心前区可闻及舒

张期杂音，双下肢水肿。该患者下一步治疗

A:硝酸酯类药物

B:抗凝药

C:静脉注射西地兰

D:他汀类药物

E:利尿剂

F:病情稳定后择期行二尖瓣置换术

正确答案:ABCEF

3638：男，27岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、

心悸、急促3周，皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑

亚急性感染性心内膜炎。患者突然出现腰痛、肉眼血

尿，最可能的原因是

A:并发急性肾炎

B:并发急性膀胱炎

C:并发肾血管栓塞

D:并发急性肾衰竭

E:并发肾梗死

正确答案：C

3639：患者女，32岁，既往有风湿性心脏病史，近2

个月来间断发热，咳嗽，心悸不适，未予重视。近一

周来咳嗽加重，伴明显胸闷心悸就诊，入院查体：

BP110/70mmHg,P80次/分，双肺呼吸音粗，双肺底

可闻及湿啰音，心率80次/分，律齐，心前区可闻及三

级收缩期杂音。该病人可能出现的体征有

A:心瓣膜变形

B:Osler结节

C:Janeway结节

D:Roth斑

E:局灶型肾小球肾炎

正确答案:ABCDE

3640：男性，25岁，近3年来常有胸痛、发作性晕

厥，心脏听诊胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，心脏

轻度增大，心电图见II、III、aVF有病理性Q波。对

肥厚型梗阻性原发性心肌病下列哪项检查是主要的

A:心肌核素扫描

B:X线胸片

C:超声心动图

D:心电图

E:静脉压测定

正确答案：C

3641：男性，40岁，1年来进行性心慌气短，腹胀，

下肢浮肿。体检：一般好，心脏叩诊浊音界向两侧扩

大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有3/6级收缩期

杂音，心率100次/min,律整，双肺底湿性啰音，颈

静脉怒胀，肝肋下4cm，脾未及，双下肢浮肿(+),

血压130/90mmHg(17.3/12kPa),心电图示完全性右

束支传导阻滞。下列治疗措施中哪项不合适于该患者

A:钙拮抗剂

B:利尿剂

C:硝酸盐类制剂

D:B受体阻滞剂

E:血管紧张素转换酶抑制剂

正确答案:D

3642：患者，女，16岁，反复晕厥入院。查体：胸骨

左缘可闻及收缩期杂音，心电图示胸导联冠状T波，

心肌酶学不高，疑诊为梗阻性肥厚型心肌病。该患者

治疗首选哪种治疗

A:地高辛

B:地尔硫草

C:多巴酚丁胺

D:硝酸异山梨酯

E:阿司匹林

正确答案：B

3643：女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，

体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。血培

养结果为阳性，其最常见的致病菌为

A:金黄色葡萄球菌

B:肠球菌

C:草绿色链球菌

D:溶血性链球菌

E:表皮葡萄球菌

正确答案：C

解析：急性感染性心内膜炎：数天到数周，病原体主

要为金黄色葡萄球菌，有高热寒战，血培养可发现病

原菌，可在短期内新出现高调心脏杂音或原有心脏杂

音性质改变。亚急性感染性心内膜炎：数周到苏数

月，病原体以草绿色链球菌多见，不规则低中度发

热，血培养可获阳性病原体，原有心脏杂音改变性

质，可出现新杂音。

3644：男性，68岁。因气急，心悸，右上腹痛伴下肢

浮肿2周入院，诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。［假

设信息］如果治疗后病人气急好转，肺部湿啰音明显减

少，但出现肝大，下肢浮肿更明显，其原因是

A:强心药使左心收缩力增强

B:因肺动脉高压，右心排血受阻

C:右心衰竭加重，回流到肺部血液减少，肺淤血减轻

D:利尿剂使血容量减少

E:扩血管药使左心排血阻力降低

正确答案：C

3645：男性，52岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登

二楼觉气急3个月，下肢浮肿3天来院门诊。心电图

示窦性心律，心率64次/min,P-R间期0.24秒伴完全

性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不

全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。

第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为

OkPao经救治以后神志清醒，心跳恢复，心率45次

/min,并有频发早搏。［假设信息］如果患者神志不清发

作时，心电图显示下列哪种情况适宜作电复律治疗

A:频发室性早搏

B:短阵成串（5〜6个）室性心动过速

C:心房颤动

D:心房扑动

E:室扑或室颤

正确答案：E

3646：男，20岁，1周前发热，T38℃,伴有恶心、呕

吐、腹泻，按肠炎治疗好转。近3天来感胸闷、憋

气、头晕、乏力，查体：BP120/60mmHg,P100次/

分，律齐，T36℃O双肺呼