2024年处方管理办法实施细则范本（二篇）

第5页共5页2024年处方管理办法实施细则范本二、中药处方点评工作规范（二）责任分工中药处方点评工作由药剂科（药房）全面负责，负责具体实施与评估工作。医务科则在此过程中提供必要的协助与指导，确保点评工作的顺利进行。（三）处方评价细则1.处方书写规范(1)中药处方涵盖中药饮片处方与中成药处方，两类处方需分别独立开具，不得混淆。(2)中成药的选用应严格依据中医诊断（含病名与证型）结果，遵循辨证或辨证辨病相结合的原则，确保药物适用的准确性。(3)中成药名称的书写需采用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，以保证药品信息的准确性。(4)药品的用法用量原则上应遵循药品说明书中的常规用法用量。在特殊情况下，如需超剂量使用，应明确注明原因，并由医师再次签名确认。(5)各类剂型药品的计量单位需明确标注，如片剂、丸剂、胶囊剂等以片、丸、粒为单位，软膏及乳膏剂以支、盒为单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，并注明具体剂量。(6)每张中成药处方所含药品种类不得超过限定数量，且每种药品应分行顶格书写。对于药性峻烈或含毒性成分的药物，应避免重复使用；功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用。(7)中药注射剂应单独开具处方，以确保用药安全。(8)中草药处方的开具应体现中医“君、臣、佐、使”的配伍原则。(9)药品名称的书写需按照医院规定的中药饮片处方用名与调剂给付规定进行。(10)药品剂量的书写应使用法定剂量单位，以阿拉伯数字表示，原则上以克（g）为单位，并在数值后紧跟单位名称（g）。(11)调剂、煎煮等特殊要求应在药品右上方注明，并加括号说明，如打碎、先煎、后下等。(12)若对饮片的产地、炮制有特殊要求，应在药品名称前明确注明。(13)处方中药味的排列应整齐有序，根据药味数量选择合适的每行排列数。(14)中药饮片的用法用量应符合《中华人民共和国药典》的相关规定，确保无配伍禁忌。在存在配伍禁忌或需超剂量使用时，应在药品上方再次签名确认。(15)中药饮片的剂数应以“剂”为单位进行标注。(16)处方的用法用量应紧随剂数之后详细注明，包括每日剂量、剂型（如水煎煮、酒泡等）、服用次数、用药方法（内服、外用等）及服用要求（如温服、凉服等）等。(17)对于按毒麻药品管理的中药饮片的使用，应严格遵守相关法律法规及规章制度的规定。2.药品用法用量管理处方一般不得超过七日用量；急诊处方一般不得超过三日用量。对于慢性病、老年病或特殊情况患者，处方用量可适当延长，但医师需注明延长理由。3.特殊药品使用评价依据《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《毒性药品管理办法》及《贵重药品管理办法》等相关法规与条例，对麻醉药品、毒性药品及贵重药品的使用情况进行严格评价。4.处方合理用药评价根据处方中患者的基本信息、中医诊断及证型等信息，对处方中药使用的合理性进行初步评价。（四）处方点评方法根据医院实际情况，制定具体的处方点评抽样方法及抽样率。门急诊处方的抽样率应不低于总处方量的一定比例，且每月点评处方数量需达到规定标准。病房（区）医嘱单的每月点评数量也需满足相应要求。工作小组将按照确定的抽样方法随机抽取处方，并依据《中药处方点评工作表》对门急诊处方及病房（区）用药医嘱进行综合点评。药剂科（药房）需每月对门急诊及住院部的中药处方进行点评工作，并打印点评结果相关报表。对于不合理的处方点评结果，需报院医务科并按医院规定进行考核。（五）监督管理1.药剂科（药房）应定期在医疗质量点评会上公示不合理处方情况，并根据点评结果对医院在药事管理、处方管理及临床用药等方面存在的问题进行综合分析评价。同时，需提出质量持续改进意见并向医院医疗质量管理委员会报告，责成医疗管理部门负责落实。2.医院将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员的绩效考核和年度考核指标中。对于一年内出现超常处方一定次数以上且无正当理由的医师将取消其年度先进评选资格。3.医务科2024年处方管理办法实施细则范本（二）第三条唯有取得药学专业技术职务任职资格的人员，方有资格从事处方调剂工作。第二十六条在本院执业的药师需取得处方调剂资格，其签名或专用印章样本应留存于药剂科以供查核。第二十七条药师及以上专业技术职务任职资格的人员负责处方的审核、评估、核对、发药以及提供安全用药指导；药士则从事处方调配工作。第二十八条药师应依据医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得进行调剂。第二十九条药师在调剂处方药品时，应遵循操作规程。详细审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名、药品名称、用法、用量，并在交付药品时，依据药品说明书或处方用法，提供用药指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。第三十条药师需详细检查处方前记、正文和后记的书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。第三十一条药师应对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括但不限于以下几点：(一)是否注明规定必须做皮试的药品的过敏试验及结果判定；(二)处方用药与临床诊断的一致性；(三)剂量和用法的准确性；(四)剂型和给药途径的合理性；(五)是否存在重复给药；(六)是否存在潜在的药物相互作用和配伍禁忌；(七)抗生素是否超范围使用；(八)其他用药不适宜情况。第三十二条若药师在审核后发现用药不适宜，应告知处方医师并请其确认或重新开具处方。第三十三条药师发现严重不合理用药或用药错误，应拒绝调剂，及时通知处方医师，并记录，按相关规定报告。第三十四条药师完成处方调剂后，应在处方上签名或使用专用签章。第三十五条药房应按年月日顺序为麻醉药品和第一类精神药品处方编号。第三十六条对于不规范或无法判断其合法性的处方，药师不得进行调剂。第三十七条药剂科需将本院基本用药供应目录内的同类药品相关信息告知患者。第六章监督管理第三十八条强化对我院处方开具、调剂和保管的管理，建立处方点评制度。1、医务科和药剂科成立处方点评工作小组，负责执行《处方点评制度》，对医师用药情况进行日常监督、管理和质控，每月随机抽查本院处方、病历，进行用药点评，并将结果上报主管领导。对不合理用药处方进行点评，对医师用药情况进行综合评估，并定期公布。第三十九条对于连续出现超常处方一定次数以上且无正当理由的医师，医务科应提出警告并限制其处方权。限制处方权后，若仍连续出现超常处方且无正当理由，将取消其处方权。第四十条医师出现以下情形之一，其处方权由医务科予以取消：(一)被勒令暂停执业；(二)考核不合格，需离岗培训；(三)被注销或吊销执业证书；(四)未按规定开具处方，造成严重后果；(五)未按规定使用药品，造成严重后果；(六)因开具处方谋取私利。第四十一条未取得处方权的人员及被取消处方权的医师不得开具处方。未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师不得开具此类药品处方。第四十二条除治疗需要外，医师不得开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品处方。第四十三条未取得药学专业技术职务任职资格的人员不得从事处方调剂工作。第四十四条普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为一定年限，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为另一年限，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为特定年限。保存期满后，需经医院主要负责人批准、登记备案，方可销毁。第四十五条药品调剂室应根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按药品品种、规格