病理学与病理生理学炎症

炎症病理学与病理生理学1.掌握炎症、炎性息肉、肉芽肿的概念；

炎症的基本病理变化；炎症的局部表现；

急性炎症的白细胞反应、病理学类型。2.熟悉假膜性炎、慢性炎症的概念；

炎症的全身反应；一般慢性炎症的病理变化。3.培养学生逻辑思辨能力。学习目标炎症4.培养关爱生命、关注常见炎症性疾病的意识。一、炎症的概念具有血管系统的生活机体对致炎因子引起的损伤所发生的以防御为主的反应。中心环节：血管反应本质：防御为主的血管反应。损伤、抗损伤、修复三者为一体。第一节炎症概述1.生物性因子2.物理性因子3.化学性因子4.组织坏死5.变态反应6.异物二、炎症原因1.生物性因子（感染）：生物性病原体引起的炎症。

最常见2.物理性因子：射线、紫外线、高、低温3.化学性因子：强酸、强碱及组织坏死物、代谢物4.变态反应：肾小球肾炎、结核、伤寒、荨麻疹

过敏源：花粉、青霉素等药物三炎症基本病理变化变质渗出增生（一）变质——损伤局部组织、细胞的变性和坏死。2.代谢变化局部酸中毒、组织内渗透压增高1.形态变化：

实质细胞：细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死和液化性坏死等

间质：黏液变性和纤维素样坏死等（二）渗出概念：炎症局部组织血管内的液体成分、蛋白质和白细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和粘膜表面的过程。

“渗出是炎症最具特征性的变化”

血管通透性升高液体渗出炎症血管壁通透性Cap、细V流体静压致炎因子炎症介质

炎症灶内组织崩解胶体、晶体渗透压液体渗出渗出液炎性水肿炎性积液液体渗出漏出液：由于血液循环障碍，血管内液体到周围组织渗出液与漏出液的特点比较

渗出液漏出液原因炎症非炎症外观混浊澄清蛋白含量30g/L以上30g/L以下相对密度＞1.018＜1.018细胞数＞500×106/L＜500×106/LRivalta试验阳性阴性凝固能自凝不能自凝注：是鉴别诊断炎症和非炎症疾病的重要依据

★渗出液的作用（抗损伤反应，防御作用）1.中和、稀释毒素，减轻损伤；2.带来营养物质、运走代谢产物；3.渗出液中抗体、补体、溶酶体利于消灭病原微生物；5.纤维素，阻止细菌扩散，利于吞噬WBC吞噬病原体；4.WBC吞噬、杀灭病原体6.提高免疫力对机体不利影响：1.积液过多可压迫器官；2.纤维素过多→机化

→器官和组织的粘连。（三）增生

是指在致炎因子、组织崩解产物等刺激下，炎区组织中实质和间质细胞增生，细胞数目增多。间质细胞增生以巨噬细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞的增生为主。炎症后期、慢性炎症致炎因子组织崩解产物生长因子释放细胞增生实质细胞增生间质细胞增生成纤维细胞血管内皮细胞巨噬细胞刺激肝细胞、粘膜上皮和腺体炎性增生的主要细胞：巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞清除坏死、病原体上皮细胞、实质细胞完全性再生修复内皮细胞、纤维母细胞不完全性再生修复三种基本病变的规律：

急性炎症、炎症早期：

以变质渗出为主慢性炎症、炎症晚期：

以增生为主1.局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍。机制：红、热：血管扩张、血流加快、代谢增强。肿：炎症局部血管扩张充血，通透性增高，血液成分渗出。痛：渗出物致炎症局部张力增加，压迫神经末梢。炎症介质的（前列腺素、缓激肽等）作用；肿大器官压迫被膜内神经末梢。功能障碍：变质；如关节炎，关节活动受限；渗出物压迫和阻塞。四、炎症的局部表现和全身反应2.全身反应：发热、血沉增快、白细胞计数的改变、单核-巨噬细胞系统增生、厌食等

注意：

病因不同，增多的细胞种类不同伤寒杆菌、某些病毒如SARS病毒、立克次体和原虫等感染时，白细胞数目减少。第二节急性炎症1.血流动力学改变（1）细动脉短暂收缩（2）血管扩张、血流加速（3）血流速度减慢

（一）急性炎症过程中的血管反应

细动脉短暂收缩（细A缺血，最早出现）

血管扩张、血流加速（动脉性充血）血流速度减慢（静脉性充血）血流停滞(血流停)正常血流血管扩张，血流加快血管进一步扩张，血流开始变慢，血浆渗出血流变慢，白细胞游出血管外血流显著变慢，除白细胞游出外，红细胞也漏出部位：细A、Cap、细V机制：（1）内皮细胞收缩（2）内皮细胞损伤（3）穿胞作用（4）新生毛细血管壁的高通透性

2.血管通透性增加

（1）白细胞边集和滚动

（2）白细胞黏附1.白细胞的渗出（二）急性炎症过程中的白细胞反应

（3）白细胞游出细胞渗出的规律炎症早期、急性炎症、化脓性炎：中性粒细胞炎症晚期、慢性炎症、病毒感染：淋巴、单核、浆细胞。过敏性炎、寄生虫感染：嗜酸性粒细胞

2.白细胞趋化和聚集3.白细胞激活4.局部作用吞噬作用、免疫作用、组织损伤作用（1）吞噬细胞的种类：嗜中性粒细胞、巨噬细胞（2）吞噬过程：

①识别和粘着②吞入③杀伤降解免疫作用：①T淋巴细胞参与细胞免疫反应。②B淋巴细胞参与体液免疫反应。

组织损伤作用：白细胞通过释放前列腺素、白三烯、活性氧自由基等，引起组织损伤。变质性炎渗出性炎增生性炎三、炎症的病理类型变质性炎组织、细胞变性、坏死

1.病毒性肝炎

2.流行性乙型脑炎三、炎症的病理类型渗出性炎症（一）浆液性炎粘膜、浆膜、疏松结缔组织等

（1）特点：以纤维蛋白原渗出为主（2）部位：黏膜、浆膜和肺组织（二）纤维素性炎

粘膜：假膜性炎黏膜：假膜性炎浆膜：绒毛心肺组织：大叶性肺炎（三）化脓性炎概念：中性粒细胞、组织坏死、脓液形成脓液：包括脓细胞、细菌、坏死组织碎片、浆液脓细胞：变性、坏死的中性粒细胞（“脓球”）1.表面化脓和积脓：表面化脓：黏膜、浆膜、脑膜积脓：浆膜、胆囊、输卵管

支气管粘膜脓性渗出

2.蜂窝织炎：

概念：指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎症部位：疏松组织（皮肤、肌肉、阑尾等）病原菌：溶血性链球菌特点：大量中性粒细胞、界限不清3.脓肿：概念：为局限性化脓性炎症部位：皮下和内脏病原菌：金黄色葡萄球菌。特点：中性粒细胞

局限、脓腔

疖、痈

窦道瘘管项目脓肿蜂窝组织概念局限性弥漫性病因葡萄球菌（血浆凝固酶）链球菌（透明质酸酶、链激酶）病变部位皮肤、内脏器官皮下组织、肌肉、阑尾病变特点局限性弥漫性合并症溃疡、窦道、瘘管脓毒血症、阑尾穿孔

（四）出血性炎

红细胞炎症的结局（一）痊愈1.完全痊愈2.不完全痊愈（二）迁延不愈（三）蔓延扩散

1.局部蔓延

2.淋巴道蔓延

3.血道蔓延一、一般慢性炎症二、肉芽肿性炎症慢性炎症一、一般慢性炎症特点：（1）主要是由炎症细胞引起的组织破坏。（2）浸润细胞：巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞。

（3）慢性炎症往往伴有纤维结缔组织、上皮细胞、

腺体、和实质细胞等增生。炎性息肉炎性息肉炎性假瘤二、肉芽肿性炎1.概念：肉芽肿；肉芽肿性炎