针灸治疗学-蛇串疮(带状疱疹)

蛇串疮【概述】蛇串疮，即带状疮疹，是由病毒引起的急性炎症性皮肤病。发病骤然，以单侧簇集状水泡呈带状分布的皮疹、神经痛为特征。多见于胸背、面部和腰部，好发于春、秋两季。概念古籍相关名称及认识

本病亦称“甑（zeng）带疮”、“火带疮”、“蜘蛛疮”、“蛇窠（ke）疮”等，又因每多缠腰而发，也称“缠腰火丹”。关于本病的记载最早见于隋《诸病源候论·甑带疮候》，其云：“甑带疮者缠腰生，……状如甑带，因以为名。”以后《疡医准绳》、《外科启玄》、《外科秘录》、《外科大成》等，诸书虽有命名不一，但所描写的具体症状和易发部位则是一致的，但有关针灸治疗本病则缺乏记载。本病相当于现代医学之带状疱疹。其病原体为水痘一带状疱疹病毒，多发于春秋季节，痊愈后很少复发。与现代医学的关系【病因病机】A本病多因脾被湿困，或肝气郁结，气郁化火之人，适感外邪，气血相搏，邪毒壅滞经脉，溢于肌肤所致。B故病理因素主要为湿热，涉及肝、胆、脾经。C若热毒蕴于血分，则发为红赤云片；D湿热凝聚不散，则结为黄白水疱；E湿热毒邪阻遏经络，致气血凝滞不通，不通则痛。情志不遂肝气郁结郁而化火肝胆火盛饮食不节脾失健运蕴湿化热湿热搏结外感风火湿毒之邪郁于少阳厥阴经脉侵淫肌肤蛇窜疮【辨证分型】初起患部皮肤烧灼刺痛，局部皮肤潮红，伴有轻度发热、乏力、食欲不振等全身症状。继则出现簇集性粟粒大丘疹，迅速变为水泡，如绿豆或黄豆大小，疱液先为透明，后转混浊，三五成群，排列如带状。神经痛为本病特征之一，少数老年患者于皮损消退后遗留顽固性疼痛，可持续数月或更久。疱疹在2～3周后，逐渐干燥结痂，愈后一般不留瘢痕。脾胃湿盛气滞血瘀证肝胆火盛皮损鲜红，疱壁紧张，口苦口渴，烦躁易怒，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。气滞血瘀证，多见于久病或年老体弱者，皮疹消退后，仍然局部疼痛不止，以致夜寐不宁，精神萎顿，舌质暗或尖有瘀点，苔薄白，脉弦细。皮损淡红，疱壁松弛，口不渴，纳呆，便溏，舌体胖，苔白厚或白腻，脉濡数。【治疗】

1．基本治疗

治法泻火解毒，清热利湿。以局部阿是穴及相应夹脊穴为主。主穴局部阿是穴夹脊大敦行间阳陵泉血海隐白内庭方义局部阿是穴围针刺或点刺拔罐可引火毒外出。本病是疱疹病毒侵害神经根所致，取相应的夹脊穴，直针毒邪所留之处，可泻火解毒，通络止痛，正符合《内经》所言“凡治病必先治其病所从生者也。”肝经郁火甚者加肝经井穴大敦、荥(子)穴行间、胆经合穴阳陵泉以清泻肝胆经火毒；脾经湿热甚者加脾经擅清血热之血海，配合脾经井穴隐白、胃经荥穴内庭以清泻脾胃湿热。配穴肝经郁火者加行间、大敦、阳陵泉脾经湿热者加血海、隐白、内庭在胸肋用相应之夹脊穴加支沟、阳陵泉、太冲等气滞血瘀者可配膈俞、期门、血海在头部加风池、太阳、攒竹、下关等在腰腹用相应之夹脊穴加侠溪、足三里、三阴交等操作本病属实证，诸穴均用毫针泻法。疱疹局部阿是穴用围针法，是在疱疹带的头、尾各一刺一针，两旁则根据疱疹带的大小选取1～点，向疱疹带中央沿皮平刺。或用三棱针点刺疱疹及周围拔火罐，令每罐出血3～毫升。配穴中的大敦、隐白亦用三棱针点刺出血。皮肤针法疱疹后遗神经痛可在局部用皮肤针叩刺后，加艾条灸。皮肤针局部叩刺（皮损的周围）和与病灶有关脊神经根所分布的区域，即脊柱旁开约1.5寸处之平行线，中等强度刺激，由上而下进行。皮损局部忌叩刺，以免感染。此外，灸法治疗本病有很好的疗效，如皮损部位加肺俞穴的温和灸及皮损周围部位壮医药线点灸等。2．其他治疗：【经验介绍】王秀明药棉灸治疗带状疱疹300例。方法：充分暴露患部，把药棉拉成无洞薄片（越薄越好），将其覆盖于疱疹上，嘱病人不要移动。然后点燃其一端。结果：痊愈297例，显效3例。其中210例一次治愈。（王秀明，饶芬整理．药棉灸治疗带状疱疹300例。中国针灸1992；12（1）：54）孙启亮梅花针加体针治疗带状疱疹后遗神经痛100例。方法：局部疼痛者，只在患疱疹的皮肤色素沉着区用梅花针叩刺；若沿神经分布出现疼痛、麻木、功能障碍者，按其放射区域分取相应的不同经的腧穴。如上肢内侧放射到拇指者，取肺经穴；放射到中指，取心包经穴；放射到小指取心经穴等。结果：一个疗程治愈21例，二个疗程治愈63例，三个疗程治愈16例。（孙启亮．梅花针加体针治疗带状疱疹后遗神经痛。中国针灸1992；12（5）：24）【附注】本病自然病程约为2～4周，针灸是治疗本病的有效方法，早期治疗效果更加显著。具有疗程短，见效快，后遗神经痛出现率低等特点。其有效率可达95％以上。若病人全身症状明显，还可根据辨证选取适当的穴位进行针刺。发于面部者，病情较严重，常引起剧烈的疼痛，并可损害眼球各部，甚至引起全眼球炎、溃疡性角膜炎而失明。儿童患者往往不疼痛或疼痛轻微；老年患者疼痛剧烈，且皮疹完全消退后，仍后遗神经痛。4对于后遗神经痛，针灸诸法也有一定效果，其中局部刺络拔罐、火针、毫针刺夹脊穴、梅花针等均有较好疗效，可酌情选用。注意防止皮疹创面感染，必要时需外科处理。【小结】蛇串疮是在皮肤上出现簇集成群、累累如珠的水疱和疼痛异常剧烈的一种非传染性皮肤病。本病的病理因素以湿热为主，涉及肝、胆、脾三经。临床辨证论治当注重热重与湿重之不同。治宜清热利湿、疏通气血，以局部围针为主，辅以手阳明、足太阴、足厥阴、足少阳经穴。针灸之诸多疗法对本病均有很好的疗效。【思考题】张某某，男，42岁，1997年12月19日来诊。右侧胸部、肩部及右上肢臂部出现疱疹四天。局部灼痛，簇集状水泡呈带状分布，不超出前后正中线，皮损鲜红，口苦口渴，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。要求：诊断（证型），治法，针灸处方，方义。病例分析诊断：蛇串疮（肝经郁火）。治法：泻火解毒，清热利湿