内科主治医师考试模拟题（3001~3050）

内科主治医师考试模拟题(3001〜3050)

内科主治医师考试模拟题

3001：洋地黄中毒可引起下列临床表现中，错误的是

A:食欲不振，恶心、呕吐

B:头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视

C:心房颤动合并加速性交界区心律失常

D:窦性心动过速伴QRS增宽

E:房性心动过速伴房室阻滞

正确答案：D

3002：下列各种症状不宜使用洋地黄类药物，除了

A:有心房颤动而心室率快速的中度收缩性心力衰竭

B:病态窦房结综合征

C:急性心肌梗死心力衰竭

D:单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭

E:二度或高度房室传导阻滞

正确答案：A

3003：以下哪种情况是洋地黄适用证

A:预激综合征合并心房颤动

B:风心病，心衰，快速房颤

C:肥厚梗阻型心肌病

D:高度房室传导阻滞

E:急性心肌梗死

正确答案：B

3004：体循环淤血的最可靠体征为

A:静脉压升高

B:肝脏肿大及压痛

C:胸、腹腔积液

D:双下肢水肿

E:颈静脉曲张

正确答案：A

3005：左心功能不全的主要症状为

咯

血

A:

胸

痛

B:

呼

吸

难

C:

尿

少

咳

蚁

D:吻

痰

E:

正确答案：C

3006：风心病心衰患者用洋地黄和利尿剂治疗，出现

食欲不振，头痛，心电图为室性期前收缩二联律。应

首先考虑

A:洋地黄剂量不足

B:低钾

C:洋地黄中毒

D:风湿活动

E:心衰加重

正确答案：C

3007：女性，30岁，主动脉瓣关闭不全。左室扩大，

快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室

射血分数40%。该患者的心功能诊断是

A:心功能I级

B:心功能II级

C:心功能HI级

D:心功能W级

E:无症状性心功能不全

正确答案：B

解析：按目前通用的美国心脏病学会（NYHA）心功

能分级标准，该患者虽然心脏已扩大，左室射血分数

减低，但目前仅在快速行走或上楼后出现症状，仍属

于体力活动轻度受限。心功能诊断以H级较为合理。

3008：某患者服用地高辛0.25mg/d,共2周。出现下

列何种情况应予停药

A:血钾降低

B:房颤心率由120次/min降为80次/min

C:心尖区收缩期杂音增强

D:心率40次/min,心尖区闻大炮音

E:血肌酎升高

正确答案：D

解析：心率40次/min,心尖区闻大炮音提示房颤合并

三度房室传导阻滞，为洋地黄过量的表现，应予停

药。

3009：导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是

A:心室重构

B:心内膜炎

C:心室内附壁血栓

D:活动风湿

E:心内膜下心肌梗死

正确答案：A

解析：由各种原因引起的心肌原发性损害及心功能受

损，不可避免地会导致心脏发生不同程度的代偿变

化，如心腔扩大等。同时心肌细胞、胞外基质、胶原

纤维网等都有可能发生相应的变化，即发生心室重

构。如基础心脏疾患不能去除，则必然心肌长期负荷

过重，细胞能量供应不足，心肌细胞坏死，纤维化增

加，顺应性下降，重构明显，形成恶性循环而最终导

致死亡。因此心室重构是心力衰竭发病死亡的直接原

因。心内膜炎、活动风湿、心内膜下心肌梗死等都是

造成心肌原发性损害的病因，而心室内附壁血栓不是

导致心力衰竭的直接病因。

3010：左心衰竭最早出现的症状是

A:劳力性呼吸困难

B:心源性哮喘

C:端坐呼吸

D:咯粉红色泡沫痰

E:夜间阵发性呼吸困难

正确答案：A

3011：哪项不是舒张性心力衰竭特点

A:心肌肥厚

B:左室射血分数降低

C:左室舒张期充盈降低

D:超声心动图E峰

E:心腔大小正常

正确答案：B

3012：下列哪项最支持右心功能不全

A:三尖瓣区收缩期吹风样杂音3/6级

B:发绡

C:右室扩大

D:肝颈静脉回流征阳性

E:心率120次/分

正确答案：D

3013：诊断右心衰竭时，最可靠的体征是

A:肝颈静脉回流征阳性

B:肝肿大

C:下肢水肿

D:腹水

E:胸水

正确答案：A

3014：洋地黄的绝对禁忌证为

A:右心衰竭

B:舒张性心力衰竭

C:无症状心力衰竭

D:单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律

E:已用p受体阻滞剂者

正确答案：D

3015：男性，54岁。高血压病史10年。因血压未能控

制就诊。为了解患者有否早期左心功能不全，应询问

哪项有关病史

A:心绞痛

B:夜间阵发性呼吸困难

C:下肢水肿

D:咳嗽咯痰

E:心悸感

正确答案：B

3016：男性，40岁。因风心，心力衰竭服地高辛治疗

中，心电图检查为阵发性室上性心动过速伴2：1房室

传导阻滞，心室率为100次/min。诊断为洋地黄过

量。除停用洋地黄外，应选用哪种药物治疗

A:静脉注射苯妥英钠

B:静脉注射普罗帕酮

C:静脉注射25%硫酸镁

D:静脉注射维拉帕米

E:静脉注射氯化钾

正确答案：A

3017：女性，70岁。因发热、咳嗽伴心悸、气急入

院。体检：血压18.7/12kPa(140/90mmHg),心界扩

大，心率164次/min,律不齐。两肺底湿啰音以右侧

为甚。心电图示：P波消失，R-R间期绝对不等，QRS

波群时限为。.08s。给予毛花首C静注，该药对此病人

治疗的主要药理作用是

A:降低窦房结自律性

B:延长窦房传导性

C:降低房室交界区自律性

D:延长浦氏纤维传导性

E:延长房室交界区传导性

正确答案：E

3018：患者，男性，28岁，近2年时有夜间阵发性呼

吸困难，入院前一天出现气促，咯粉红色泡沫痰。体

检：心率130次/min,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂

音。心电图示窦速，下列哪项治疗措施不宜使用

A:经酒精湿化吸氧

B:皮下注射吗啡

C:静脉注射速尿

D:静脉注射硝酸甘油

E:静脉注射西地兰

正确答案：E

3019：男性，60岁。以往有慢性支气管炎，肺源性心

脏病10余年。发现高血压5年。突然气急，大汗淋漓

5小时来诊。体检：有发绢，两肺闻及哮鸣音及湿啰

音。血压24"4kPa(180/105mmHg)。最可能的诊断

为

A:喘息性支气管炎急性发作

B:右心衰竭

C:严重肺部感染

D:左心衰竭

E:呼吸衰竭

正确答案：D

3020：患者，男性，32岁，风心病心衰用洋地黄和利

尿剂治疗，出现恶心、食欲不振，心电图为室性期前

收缩三联律，下列哪种情况最可能

A:心衰加重

B:低钾

C:风湿活跃

D:洋地黄中毒

E:洋地黄剂不足

正确答案：D

解析:洋地黄中毒是由于洋地黄类药物使用过量导致

的一系列症状。①胃肠道反应：一般较轻，常见纳

差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。②心律失常：服用洋

地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重

要依据。洋地黄中毒的特征性心律失常有：多源性室

性过早搏动呈二联律，特别是发生在心房颤动基础

上；心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心

律；应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传

导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。③神经系统表

现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。

④视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。

3021：女性，55岁。自觉胸闷、气急1周，3天来加

重，前来急诊求治。以往有高血压病和糖尿病。体

检：气急能平卧，呼吸30次/min,呼吸幅度较深大。

血压20/13.3kPa(150/100mmHg),心界轻度向左扩

大，心率90次/min,律齐。两肺无啰音。诊断时要考

虑哪种可能性

A:高血压性心脏病左心功能不全

B:更年期综合征

C:神经官能症

D:糖尿病酸中毒

E:高血压危象

正确答案：D

3022：女，28岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭

不全。心悸、气短、下肢水肿。每天服地高辛

0.25mg,间断服氢氯睡嗪已2个月，心电图示室性早

搏、二联律。首选哪种治疗措施

A:利多卡因

B:钾盐

C:停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠

D:慢心律

E:心得安

正确答案：c

解析：氢氯睡嗪是排钾型利尿剂，低钾易致洋地黄中

毒，导致室性心律失常，故采用上述措施。

3023：心功能代偿方式中下列哪项是错误的

A:迷走神经兴奋

B:交感神经兴奋

C:水、钠潴留

D:心肌肥厚

E:心腔扩大

正确答案：A

3024：男性，26岁。原有“A”型预激综合征，心悸发

作2h来院急诊。血压16/9.5kPa（120/70mmHg）,心

电图示预激综合征伴心房颤动，心室率170次/min。

在治疗上给哪种药物是错误的

A:毛花甘C（西地兰）

B:普罗帕酮（心律平）

C:利多卡因

D:奎尼丁

E:胺碘酮

正确答案：A

3025：患者，男性，60岁，主动脉瓣关闭不全，左室

扩大，测左室射血分数40%,日常活动不引起症状。

该病人的心功能诊断是

A:无症状性心力衰竭

B:心功能I级

c：心功能n级

D：心功能m级

E:心功能IV级

正确答案：A

3026：风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳

嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐

减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示

A:内科治疗恰当，疗效好

B:合并二尖瓣关闭不全

C:二尖瓣狭窄程度减轻

D:二尖瓣狭窄进入右心受累期

E:合并主动脉瓣病

正确答案：D

解析：食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高

的表现，提示右心衰竭。

3027：关于房性期前收缩，下列正确的是

A:30%正常人都可以出现

B:并非所有器质性心脏病都能发生

C:是快速性房性心动过速的先兆

D:其后不出现完全性代偿间歇

E:通常无须治疗

正确答案：E

3028：心电图记录显示P波较清楚的导联一般是

A:I、aVL导联

B:IILaVR导联

C:II、VI导联

D:I、aVF导联

E:V4、V5导联

正确答案：C

解析：心房除极综合向量指向左、前、下，在体表心

电图的最大的投影在II导和VI导

3029：预防房颤患者发生体循环栓塞，应首选下列哪

种药物

A:阿司匹林

B:华法林

C:睡氯比定

D:低分子肝素

E:普通肝素

正确答案：B

3030：心脏无自律性的细胞是

A:窦房结细胞

B:结间束细胞

C:冠状窦口附近细胞

D:浦肯野系统

E:心室肌细胞

正确答案：E

解析：自律细胞在动作电位4期能够自动除极。而心

室肌细胞在动作电位4期稳定于静息电位水平，不能

自动除极，不具备自律性。

3031：诊断室速最有力的心电图证据是

A:心率140〜200次/min

B:R-R>P-P（房室分离）

C:QRS波群增宽>0.12秒

D:出现心室夺获或室性融合波

E:节律整齐或轻度不齐

正确答案：D

解析：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生

心室夺获，室性融合波其意义为部分夺获心室。心室

夺获与室性融合波的存在是室速诊断的最重要证据。

3032：持续性室性心动过速的临床表现特点，下列哪

项符合

A:心率100次/min,心律绝对规则

B:症状渐发渐止

C:诱发呕吐后发作突然终止或无改变

D:常伴明显血流动力学障碍

E:大多数无器质性心脏病

正确答案：D

解析：持续室速的心脏不能正常有效地收缩，心输出

量降低，出现血流动力学障碍。

3033：下列哪种药物在治疗量不可能降低窦性心率

A:奎尼丁

B:胺碘酮

C:美多心安

D:普罗帕酮

E:维拉帕米

正确答案：A

解析：奎尼丁在治疗量应用时一般不降低窦性心率，

甚至可出现反射性心率加快。胺碘酮、美多心安、普

罗帕酮、维拉帕米等在使用治疗量时都可对窦性心率

有程度不等的影响，以美多心安、维拉帕米为最明

显。

3034：下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应

A:低血糖

B:室性快速性心律失常

C:肺纤维化

D:角膜微粒沉着

E:光过敏

正确答案：A

3035：下列哪项符合二度I型房室传导阻滞的心电图

表现

A:P-P间期及R-R间期均不等

B:相邻的P-P间期进行性缩短

C:包含受阻P波在内的R-R间期小于正常P-P间期的

两倍

D:最常见的传导比例为4：2

E:受阻P波前的一个P-R间期延长

正确答案：C

3036：治疗高度房室传导阻滞不宜用

A:洋地黄

B:普鲁卡因酰胺

C:胺碘酮

D:普罗帕酮

E:奎尼丁

正确答案：A

3037：高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加

重

A:室性期前收缩、二联律

B:心室率快的心房颤动

C:非阵发性交界性心动过速

D:完全性心脏传导阻滞

E:室性心动过速

正确答案：D

3038：男性，60岁，1周来晕厥发作2次来诊。拟诊

为阿-斯综合征。下列哪项心律失常最易引起此征

A:心房颤动

B:III度房室传导阻滞

C:左前分支阻滞合并右束支阻滞

D:阵发性室上性心动过速

E:II度I型房室传导阻滞

正确答案：B

3039：男性，70岁，突感心悸1天，心率140次

/min,节律不整，心电图示“房颤”。治疗首选

A:缓释异博定

B:心得安

C:西地兰

D:利多卡因

E:速尿

正确答案：C

3040：急性心肌炎患者，反复出现阿-斯综合征，心电

图示ni度房室传导阻滞，最恰当的处理是

A:静滴异丙基肾上腺素

B:静滴硝酸甘油

C:安置临时人工心脏起搏器

D:静滴氢化可的松

E:静滴阿托品

正确答案：C

解析：此患者心肌炎合并III度房室传导阻滞，出现阿-

斯综合征，安装临时起搏器是最恰当的治疗，可以保

证心排血量，保证重要脏器的灌注。药物治疗作用有

限。

3041：男性，38岁，曾行射频消融房性心动过速治

疗，术后6天，患者出现间断性左胸部疼痛，24小时

前再次发作，并出现呼吸困难。呼吸频率30次/min,

血氧分压62mmHg,体检无异常发现，ECG和X线胸

片无明显异常。下一步最佳检查是什么

A:超声心动图

B:Holter

C:运动试验

D:肺通气灌注扫描

E:冠状动脉造影

正确答案：D

3042：男性，71岁，阵发房颤2年，平时窦性心律，

心率50次/min,运动或注射阿托品后，心率无明显加

快，口服地高辛0.25mg/d,2周后出现一过性晕厥又

来就诊，心率35次/min,血清地高辛浓度正常。此时

最为合适的治疗方法是

A:停服地高辛，给氯化钾

B:停服地高辛，给苯妥英钠

C:继续服地高辛，加用阿托品

D:停用地高辛，给奎尼丁

E:安置临时心脏起搏器

正确答案：E

解析：患者有阵发心房颤动及窦性心动过缓，阿托品

试验心率无增快，临床应考虑有病态窦房结综合征

（快慢综合征），此类患者不应服用洋地黄制剂。本

次患者来诊出现晕厥，虽然血清地高辛浓度正常，但

患者心室率仅35次/min,不能排除洋地黄毒性反应，

加之原发病为SSS,故在处理上应积极采取安置临时

心脏起搏器。其他4项选项均不合适。

3043：男，75岁。冠心病，时感心悸、胸闷。心电图

表现为P波消失，代之以f波，频率平均为380次

/min,QRS波间隔不规则。心电图诊断为

A:心室颤动

B:阵发性室性心动过速

C:心房颤动

D:心房扑动

E:心室扑动

正确答案：C

3044：下列不符合阵发性室上性心动过速临床特点的

是

A:突然发作，突然终止

B:发作前可无任何诱因

C:心律相对规则

D:心尖部第一心音强度不一致

E:一般可发生在无器质性心脏病患者

正确答案：D

3045：长期预防致命性心律失常的方法包括

A:安装埋藏式心脏复律除颤器（ICD）

B:口服胺碘酮

C:口服索他洛尔

D:口服氟卡尼

E:口服美托洛尔

正确答案：ABCE

3046：下列哪些抗心律失常药物可以引起心室有效不

应期延长

A:丙毗胺

B:美西律

C:索他洛尔

D:胺碘酮

E:利多卡因

正确答案：ACD

解析：美西律不延长心室除极和复极时程，因此可用

于QT间期延长的室性心律失常。利多卡因为Ip类抗

心律失常药物，可缩短动作电位时程，使心室有效不

应期缩短。丙毗胺属IA类抗心律失常药物，其电生

理效应可延长动作电位时程。索他洛尔和胺碘酮均属

III类抗心律失常药物，其电生理效应为阻断钾通道，

延长复极，增加动作电位时程。美西律及利多卡因均

属IB类，此类药物不减慢Vmax,并且缩短动作电位

时程