专科护士培养及在肿瘤患者延续护理中的应用

专科护士培养及在肿瘤患者延续护理中的应用一.专科护士的概念及发展二.专科护士培养的领域三.专科护士的角色与职能四.专科护士培养的困惑和思考五.我院专科护士培养和使用主要内容主要内容专科护士的概念

专科护士（clinicalnursespecialist，CNS）是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者，在某一特定护理专业领域，具有熟练的护理技术和知识，并完成了专科护士所要求的教育课程的学习，经专门机构认定合格的护士。

专科护士的发展专科护士最早在美国提出并实施。1900年美国护理杂志中一篇题为“SpecialtiesinNursing”的论文，首次提出了专科护理的概念。从1954年开始，美国专科护士的培养逐渐定位于硕士以上水平的教育，并扩展到临床的许多专业，包括ICU护理、急救护理、糖尿病护理、瘘口护理、癌症护理、临终护理、感染控制等各领域，其目的是为临床培养高质量的专科护士，提高临床护理实践水平。美国已经在200多个专科领域培养了10万余名专科护士，这些高素质的护理人才在医疗机构、社区保健、家庭护理以及护理科研等方面发挥着非常重要的作用。

其他国家的专科护士加拿大、英国—60年代开始实施专科护士培养制度，但与美国所不同的是专科护士的培训并非全部定位于硕士学历教育，而是根据专科特点，设置包括理论、实践、研究等方面在内的专科教育课程进行培训。日本—1993年，日本护理协会成立了专科护士认定制度委员会，并开始在ICU护理、糖尿病护理、感染管理、癌症护理、社区护理、精神护理等13个护理专科领域培养专科护士。香港—1992年成立了13个护理专家组，开发了21个专科护理领域；2003年在抗击SARS时期，香港仅感控护士就有53人。我国专科护士培养的领域肿瘤专科护士急诊专科护士重症监护（ICU）专科护士手术室专科护士器官移植专科护士静脉输液专科护士糖尿病健康教育师伤口造口专科护士供应室专科护士骨科专科护士血液净化专科护士临床营养专科护士母婴护理专科护士……专科护士的角色临床专家：直接护理者和护理的指导者，提供、管理、指导和评价护理；协作者：为实现共同的目标与各学科专业的人员协调合作；教育者：帮助和促进他人学习；临床顾问：向咨询者提供专家意见和建议；研究者：通过科学研究获取新的知识以丰富护理知识体系和改进护理实践；管理者：应用管理程序（计划，组织，指导，控制和评价）营建一个有利于护理实践的环境。专科护士的职能利用专科护士在某一领域的知识、专长和技术，为患者和社会人群提供护理服务，并为患者提供相应的教育，促进康复和提高自我护理的能力。对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量。开展本专科领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业领域。参加相应的管理委员会，参与护理质量、护理效果的考核评价工作和成本效益的核算工作。专科护士的使用某一领域的专项人才临床实践、经验分享突发/应急/外派任务病历讨论、学术交流教学与授课科研任务参与管理逐步过渡到专家型人才，引领专科领域不断发展专科护士职能界定不清

由于护士严重缺编的情况，培训后的专科护士大多投身于临床一线以基础护理为主的护理工作，没有足够的时间和空间进行专科性的指导、教学、研究等，不能充分完成自身职能。专科护士培养的困惑

专科护士使用与管理制度缺乏医院领导对专科护士的培养以及工作的开展重视不足，专科护士使用与管理制度缺乏，投入及规范管理不够，专科护士缺乏成长的大环境。

专科护士培养的困惑无统一、完善的专科护士资格认证体系我国从2002年才开始专科护士培训，还没有形成统一、完善的专科护士资格认证体系。专科护士证书的有效期3~5年不等，甚至还有终身有效。取得肿瘤专科护士资格的学员缺乏再评价机制，随着时间的推移，经过培养合格的肿瘤专科护士其能力及素质是否仍符合培训的目标和要求，至今还没有定量或定性的评价标准，缺少统一再认证标准，不能保持专科护士的持续胜任力。专科护士培养的困惑

课程设置欠规范，教材不规范统一专科护士的培训课程是由各专科护理学会组织指定的及各基地自行设置的，培训教材也没有达到统一。专科护士培养的困惑师资力量相对薄弱在临床工作中，高学历、高职称的在岗护理人员较少，且缺少有资格认定的临床护理专家。许多临床带教老师还需规范化培养。在医院举办护士培训班时，师资多由医师担任，这可能导致培训内容缺乏针对性，与护理要求有脱节现象。专科护士培养的困惑培养的专科护士水平参差不齐在美国，专科护士全都需要硕士学位，我国护理对学历及学员的资质要求相对不高。被选来培训的护士，其个人知识结构、受教育层次、专业实践背景都有较大的差异，不能做到有针对性的因人教学。师资的缺乏、临床带教老师工作忙、学员的主动性不强，学员与老师之间沟通与互动不够，评价机制缺失等原因，在一定程度上影响了专科护士的培养质量。专科护士培养的困惑专科护士的职权和福利待遇得不到保障专科护士取得专科资格认证，但仍以普通身份执行职能工作，在工作中很难发挥影响力，并且培训后的专科护士为发挥专科作用，付出比常人多，获得少，在压力与待遇严重不平衡的情况下，工作的积极性也会受到影响。专科护士培养的困惑加强专科护士的再教育专科护士需要不断接受不同层面的培训，才可与护理同行、医生、专业人员协作行使职责。专科护士应每年进行新知识新理念的学习，开展新技术，参加专业学术交流及科研，将再教育列为资格审核的标准之一。专科护士培养的思考资质再认证专科护士的资格认证不应是终身的，应合理地设计资格认证体系，可将临床专科护理人才梯队设计为初、中、高级等多个层面，即将初级定位为专科护士，中级定位为专科护师，高级定位为临床护理专家。肿瘤专科护士可以3年—5年为周期实行再认证，这样可保证专科护理队伍建设质量处于稳定状态。专科护士培养的思考重视机制建设医院决策者应转变思想，认识到专科护理的重大价值，出台专科护士的使用和管理标准，为专科护士工作创造良好的环境和平台。专科护士培养的思考专业理论培训架构要专科化从专科护士的功能定位来看，专科护士必须具备先进的专业理论知识和很强的临床实践能力，因此作为专科护士所拥有和掌握的理论必须专科化，课程设置要更科学、更系统、更深入。专科护士培养的思考专业理论培训架构要专科化要拓宽专科护士的视野，帮助其构建专业知识结构，除了要介绍肿瘤各学科中的重要理论，更要介绍各学科的前沿发展，特别是肿瘤护理国内外的新进展及存在的问题，引导大家用新理论去分析研究护理实践中遇到的难题。专科护士培养的思考培训方向要适应角色多元化趋势

新的医学模式需要专科护士拥有多元化的角色，她们既是临床护理者、教育者、咨询者、协调者，又是研究者、领导者和伦理决策者，具有七位一体的多元角色功能。专科护士培养的思考培训方向要适应角色多元化趋势

多元化的角色定位提升了专科护士的层次，同时也给专科护士培训提出了更高的要求，从我们已培训的专科护士开展工作的情况来看，她们已在专科护理门诊、护理管理、护理研究、护理教育等方面发挥着多重角色功能，但是，如何在短期内培养出符合要求的肿瘤专科护士并能在实践中发挥其多元化的作用，仍然是我们值得深思和探讨的课题。专科护士培养的思考护理实践与科研能力要兼顾护理实践与科研是一个相互依存的共同体，两者不可分割，部分临床护理人员有重临床实践、轻科研的观念，这是综合能力上的缺陷，在护理实践中我们可以去发现问题，但更为可贵的是我们要借助于科研的手段去分析和解决问题。因此，在专科护士能力的培训中，除要求具备扎实的专科护理知识和熟练的护理操作技能外，还应具有积极的科研意识及良好的科研能力。

专科护士培养的思考护理实践与科研能力要兼顾从我们培训后的跟踪调查情况来看，经过培训过的专科护士回到护理实践中，其护理科研意识及能力普遍增强，其自身综合能力及独立开展工作的能力也在不断地提升。护理实践能力和科研能力的共同发展，两者趋向互补和统一，既是专科护士培养目标上的要求，也是专科护士和护理专科化发展的需求。专科护士培养的思考加强培训及实践基地建设，提高资质水平对于前期培养的专科护士作为日后专科护士培训的师资力量，在发挥其临床实践能力强的基础上，应弥补其教学、科研能力相对不足的缺憾，开设针对性的理论培训课程，进一步提高教学技能。专科护士培养的思考加强培训及实践基地建设，提高资质水平加强各基地之间的沟通，定期召开座谈会，促进交流。建立学导互评体制，对带教老师及培训基地引入能上能下、优胜劣汰的竞争机制，既可保证教学质量又能求得基地和师资的快速成长，从而保证专科护士培训的质量。