放射科医疗质量管理与持续改进记录本

优选素材.县人民医院诊治质量治理和连续改进记录表科室：放射科年度：2022年诊治质量连续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的诊治质量治理小组，并设有专职质控员。.2、本诊治质量连续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。.3、每年度科室要制订诊治质量连续改进打算及诊治质量掌握指标。.4、科室依据医院的诊治质量掌握重点内容制订每月诊治质量掌握重点内容。5、一般科室诊治质量连续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，依据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行成效评价，由科主任批阅后签字负责。6、每月底对科室质量掌握情形进行专心总结，填写每月诊治质量掌握总结，科主任签字后交医务科审查。7、每年底对本年度科室诊治质量掌握情形进行总结。科室诊治质量治理小组成员名单科室质量治理小组职责：1、科主任是科室诊治平安第—责任人。2、质量治理小组由科主任、护士长和其他成员3—5人组成。3、结合本专业特点及进展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、及药物使用标准并组织实施，责任落实到个人，和绩效工资挂钩。4、定期组织各级人员学习诊治、护理常规，强化质量意识。5、对科室质量和平安定期〔至少每月一次〕检查，并有活动记录，提出改进措施，将诊治质量和平安问题反响给相关职能部门。6、制定本科室质量和平安治理工作制度和打算，准时记录质量治理和平安掌握工作。姓名职称职务2022年度科室质量掌握打算一、内容1、宣传教育，强化医务人员和病人的诊治质量和诊治平安意识。2、放射技术临床应用治理、促进放射平安和治理。二、方法1、每天早会由科主任强调放射质量和平安工作要求。明确个人放射平安教育培训活动的目的、意义和要求，增加紧迫感和责任感。2、每季度组织一次放射质量和平安知识讲座。3、放射平安小组定期召开组织会议传达放射质量和诊治平安治理的信息，通报和讲评放射质量和诊治平安检查情形。4、每位放射科人员要充分利用业余时间学习相关法律法规和规章制度，不断提高专业技术水平，确保放射质量和平安。三、要求1、从事放射影像工作的医技人员，肯定具备国家规定的资格条件，并经有环保总局组织实施专业及防护知识培训，考核合格，取得放射工作资格证书后，方可从事放射影像工作。2、按时按打算参国家环保总局组织的“放射防护培训班〞，强化理论学习，掌握根本的辐射平安防护知识和自救技能。3、对新参加工作的医、护、技人员进行系统培训，使他们对设备的工作原理、结构、操作、防护有所了解掌握各种影像技术。4、邀请省级以上环保部门专家举办辐射平安和防护知识及新技术讲座。5、技术人员应自觉学习了解和掌握设备的一些常见故障现象，并掌握其排解方法以便在格外情形下能自行排解故障排解隐患。6、新设备投入使用前应请设备厂商工程师对技术人员进行系统培训。内容应包含设备结构、工作原理、操作技术、本卷须知、保养要求和故障表现及简洁故障的排解。7、配合医院保卫部门做好防盗、防火和辐射平安治理的培训。每月诊治质量掌握重点一月份：放射科科务会制度落实二月份：放射科交接班制度落实三月份：放射科疑难病例阅片落实四月份：放射科X线影片评片落实五月份：放射科X线诊断汇报追踪落实〔CT〕六月份：放射科每日朝会制度落实七月份：放射科政治学习落实八月份：放射科业务学习考核结果检查九月份：X线影片档案治理制度十月份：放射科X线诊断汇报签阅制度十一月份；放射科造影剂不良反响的汇报十二月份：放射科突发急诊病例处理放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期检查人员主要检查内容放射科科务会制度落实诊治质量存在问题由于工作繁忙，科务会召开不及时。科务会召开时间不确定，人员不齐全，缺少相应商量及决议记录。预期目标完善科务会制度，形成有效、机制的科务会治理。改进措施1、为传达医院有关决议，解决科内存在某些问题，如年度方案，人员轮换，违章处理等，必须建立科务会制度，共同商量科内有关问题，促进科内工作开展。2、科务会由科主任主持，技师及其它有关人员参加，遇到特别事件，科主任可邀请其它有关人员临时参加，并作好记录。3、科务会一般一月一次，特别情况可临时召开。4、科务会应贯彻民主集中制原则，一旦形成决议，必须按决议执行。5、科务会在商量涉及全院某些方面问题时，必须上报医院院长或有关部门同意前方可执行。图像质量改进措施标准临床科医师普放申请单填写，增加X线投照X度：①按“根本要求〞填写并加填原X线号码；②扼要填写主要病症、病史〔包含医治及手术史〕、体征、相关检查结果及初步诊断；③申请检查部位、方法和目的；④需用碘剂的检查，需注明碘过敏试验结果。备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期检查人员主要检查内容放射科交接班制度落实诊治质量存在问题个别人员没有等到接班人员接班，一到时间就“下班〞，出现漏岗现象。局部夜班汇报存在漏写、漏报现象。预期目标落实交接班制度，不漏岗、不漏汇报。改进措施1、各检查室人员下班前应量完本钱室工作，未完成的工作，需与接班人员交班后下班。2、门诊医师中班负责透视，到写片室接班，并负责完成留下的诊断工作及中午急诊工作，协助完成中午理片，晚6时与接夜班医师交班后下班。3、门诊技术员中班负责门诊各机房、暗房及登记室接班，负责完成各室留下的工作及中午急诊登记、拍片、洗片工作，完成理片工作，下班前应与夜班技术员交班。4、CT中班医师和技术员，下班前应完成当班工作，遗留问题到门诊交班。5、门诊夜班医师与中班医师接班后完成当晚急诊，协助技术员理片及登记当天过失废片和交班日志。6、门诊技术员夜班与中班技术员接班后，应完成遗留工作及夜班急诊，统计当天工作量、过失及废片，整理好交班日志，晚9－10时必须到科内查房一次，并记录查房情况。7、夜班过程中，医技明确分工，紧密协作，共同完成任务，接班前或交班不清楚，中班负责坚守岗位或处理遗留问题再下班。8、值班人员需坚守岗位，兼管平安保卫，特别问题随时请示科主任处理。图像质量改进措施标准临床医师CT申请单填写、增加CT检查操作X度：①按“根本要求〞填写，包含CT号；②扼要填写主要病症、病史〔包含医治及手术史〕、体征、术后复查病人注明手术后时间、相关的X线、超声、化验检查等检查结果及初步诊断意见，需增强者应作碘过敏试验并注明碘过敏试验结果；③申请检查部位、方法和目的。备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期检查人员主要检查内容放射科疑难病例阅片落实诊治质量存在问题个别医技人员参加疑难病例分析读片会，不积极，尤其是在专题涉及介入、放疗的读片分析时，认为不涉及本专业，不上心，没有意识到放射医学影像各个方面都是触类旁通的。预期目标疑难病例分析读片是由主任组织、资深医师参加了解的难得的学习时机，期望各个医师珍惜这些难得的学习时机，学为己用。改进措施1、每周由科主任组织，诊治质量治理小组成员主持，进行一次疑难病例、少见病例或典型病例集体读片商量。2、疑难病例读片由接诊医师打算病例资料、介绍病情、检查经过；参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。3、疑难病例商量必要时应邀请临床放射科或其他医技放射科人员参加，广泛听取各种意见，相互参考，以求作出更X的诊断。4、遇有紧急情况，随时组织读片商量，以缩短抢救医治时间。图像质量改进措施标准临床医师CT申请单填写、增加MRI操作X度：①一般资料：按“根本要求〞填写并注明病人的体重、职业及原MRI号码，门诊患者应填写患者详细地址、邮政编码和联系等；②MRI禁忌症应填写清楚，主要包含：心脏内有无起搏器及身体内有无其他电磁装置；有无血管夹和金属内支架；有无大的金属假体，如内固定钢板等；③主要的临床病症和体征，应尽量详细填写；④术后复查的病人注明手术时间；⑤与此次MRI检查部位相关的其他影像学资料〔包含超声、CT、X线、核医学等〕和化验结果，应简要填写；⑥写清楚临床初步诊断，以便MRI医生检查前心中有数，确定检查方法及扫描序列；⑦检查部位要清楚具体，如脊椎MRI检查，应标明以第几椎体为中心扫描。备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期检查人员主要检查内容放射科X线影片评片落实诊治质量存在问题个别人员摄影技术不过关，在摄影人员相对缺少的情况下，存在无证上岗的情况。由于患者人数增多，技师投照时一味求快，而不注重摄影质量，从而使甲片率明显下降。预期目标照片质量：优良率≥95％、优级率≥55％、良级率≥40％、废片率≤2％改进措施1、为了不断提高本科技术人员的摄片质量和责任感，保证Ｘ线的诊断X性和临床诊断可靠性，每天拍摄的照片采取民主评片制，以使本科技术人员在每日的实践中取长补短，以资到达共同提高。2、优劣照片评比标准⑴甲类片：①位置摆直正确②无人为之异常阴影③比照度适当④黑化度中意理想⑤良好的清楚度⑥失真度在最小限度内，以上即为甲类片。⑵乙类片①位置正确②无人为之异常阴影③比照度，黑化度均不理想适当④失真度增大⑶丙类片①位置偏斜②失真增大③比照度、黑化度、清楚度均不理想，细微组织结构模糊，自然光的曝面微小，但不影响诊断。⑷废片①位置不正②失真度在最大范围内③自然光曝面大片影响诊断3、过失及事故⑴左右位置颠放⑵片号摆错⑶要求的部位投掉或投错⑷自然光曝面引起不能诊断⑸照片经投照丧失和干烤中照片严峻粘连造成不能诊断。4、每星期１－6上午8－9时为投照组集体评片时间，由技师长或组长主持评片。5、跟班进修〔未单独〕实习人员在操作中，出现违反操作造成废片及过失事故，其责任由当天当班人员负责，并予记载，进修实习人员不追其责任。6、每月底由技师长将评片按每人进行统计甲、乙、丙、废片结果，上报科主任备案。图像质量改进措施备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期检查人员主要检查内容放射科X线诊断汇报追踪落实〔CT〕诊治质量存在问题CT的诊断汇报追踪记录不够详细、存在敷衍、不认真的情况，不能起到累积经验、学习资料之用。介入、放疗的记录采纳打印的方法，记录比较X，且专人负责，不失为一个详细的医学记录和借鉴方法。预期目标将诊断汇报追踪记录当做一个学习、强化的过程，而不是敷衍了事。改进措施1、凡经Ｘ线诊断的住院病例，经手术或组织学检查证实者，均列为诊断追踪对象〔门诊病例不包含在追踪之列〕。2、每月派专人追踪一次，时间定为每月上旬7－8号。3、追踪内容按病例追踪登记簿逐项填写，特别情况应在备注中说明，以备复核。4、目的：首要作为累积经验，提高诊断水平，其次作为质量考核依据，供上级检查参考。5、每季度末将病例集中，由诊断组共同分析，借以找出经验教训，提高诊断质量。年终将追踪的病例汇总，由专人保管，作医学资料存档。图像质量改进措施普及投照时有效焦点大小的选择：小焦点一般适用于体薄和不易动的部位，如四肢、头部的局部片等；大焦点用于一些体厚和易活动的部位，如腹部、胸部、脊椎等；高KV摄影时也可用小焦点。在条件许可的情况下，尽量选用小焦点，以提高照片锐利度。备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期检查人员主要检查内容放射科每日朝会制度落实诊治质量存在问题每日朝会制度是对前一天全科工作的总结和评价，包含注意一些相关问题和对某些医院内容的传达。但是一些同志对此不重视，经常接口早上有病人，无故不参加，对此提出批判。预期目标每日朝会制度是对前一天全科工作的总结和评价，包含注意一些相关问题和对某些医院内容的传达，肯定要保证全科每个同志的参加。改进措施1、每周1－5早晨8时30分为科内朝会时间。2、全科工作人员，实习进修医师均按时参加科内朝会。3、夜班值班医师、技师于前日晚作好交班打算工作〔包含填写工作日志及值班情况〕。4、朝会时间全科人员应严肃认真参加，衣帽整洁，细心听取交班内容。5、交班人员应向全科人员汇报前日工作统计，机器使用，科内平安，照片是否齐全以及其他有关事宜或注意情况。6、朝会期间，科主任或其它医师、技师、登记员等均可在此时提出有关问题，以利科内工作正常进行。图像质量改进措施改进关于焦片距和肢片距的选择：投照时病人应尽量使肢体贴近暗盒，并且与胶片平行。在肢体与胶片不能靠近时，应尽量增加焦片距，可同样收到放大率小、锐利度高的效果。不能平行时，应依据几何投影原理减少影像变形。备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期检查人员主要检查内容放射科政治学习落实诊治质量存在问题作为一个部队医院，政治学习是不可或缺的内容，是我军在政治上、思想上与党保持一致性的法宝和胜利保证。个别人员没有把政治学习的重要性提高到思想认知的高度，参加政治学习不及时，笔记录不完全。预期目标把政治学习的重要性提高到思想认知的高度，及时参加科内组织的政治学习，并记录笔记。改进措施1、科内每周政治学习不少于１小时，学习时作好记录〔人员内容、商量情况〕。2、政治学习内容为：传达院周会内容，学习医院政治处安排学习文件及医德医风有关文章及报导等。3、定期或不定期参加医院政治处的各种考试，将各种考试成绩在科内存档。4、凡院有关政治学习的大会，每人必须按时参加，缺席者按缺勤处理。5、政治学习记录作为科内每人年终考评或晋升的参考资料之一。图像质量改进措施改善中心线与斜射线的利用：中心线垂直于被摄体和胶片为最好的投影方法。与胶片不平行而成角者中心线应与肢体与胶片夹角的分角面垂直，倾斜中心线与利用斜射线可得到相同效果。备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期检查人员主要检查内容放射科业务学习考核结果检查诊治质量存在问题个别同志在业务学习后的考核结果中成绩仅为合格，凸显了其对于放射科的根本知识掌握不牢固，不重视。预期目标强化全科同志的根本理论，根本知识，根本操作学习。改进措施1、为培养人才，提高业务素养，科内必须建立业务学习及考核制度。2、业务学习以根本理论，根本知识，根本操作为主，其它举办专题讲座，以助知识更新。3、为强化科内新业务的开展，依据科内设备添置及新工程开展，特邀院外教授，专家来科讲学，指导实际操作，但必须书写申请汇报上报院医务处，获准前方可进行。4、科内进行定期或不定期专业专题讲课，建立业务学习记录。5、为促进人才竞争，科内将依据新入科人员、住院医师、技士、技师、主治医师及主管技师等不同类别人员进行不同业务内容考核，并建立考核档案，以助晋升参考。图像质量改进措施改进滤线设备的应用：一般在摄影千伏超过70KV以上均需使用滤过板，滤去软射线。体厚超过15㎝或60KV以上管电压时需用滤线栅，应注意滤线设备的选择和使用。备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期检查人员主要检查内容X线影片档案治理制度诊治质量存在问题局部值班人员在借阅X线片时，存在借阅手续不全的情况。预期目标严格落实各种X线片的借阅制度，完成各种片子的借阅依据记录能追踪落实到人。改进措施Ｘ线片和录盘系医学资料之一，必须妥善保管，为强化档案治理工作，特别制定本条例。凡来科检查者的Ｘ线片，必须于次日上午交档案室内归档，归卡。3、当时检查的Ｘ线片未经评片或／和未写汇报的影片均不办理借片手续。假设遇有急诊者，由急诊值班医师来科阅片。4、院内各临床科医师对所主管病人的Ｘ线片假设要阅片，必须到档案室办理借阅手续，非本院医生不办借阅Ｘ线片，假设系进修医师，必须由本院医生签字前方可办理借阅手续，借期为二周。5、凡住院病人的Ｘ线片，病人家属及其它人员不得办理借阅手续。6、非住院病人借阅Ｘ线片，需交押金办理借片手续，借期二周，假设有损坏者，必须按价赔偿〔或扣押金〕。7、科内血管造影片和录盘由档案室专人保管，其录盘必须编号，有序排放，且不办院外借阅手续。8、院内各临床放射科，假设借片过多、长久〔超过两周〕未还，或将Ｘ线片损害、丧失，本科将此种情况上报医教处，停止借片或赔偿Ｘ线片费。9、非档案工作人员不得入档案室内，更不能抽调Ｘ线片档案或／和办借片手续。图像质量改进措施标准X线摄影时X线管、肢体、胶片的固定：肢体安置不仅要使患者舒适，便于配合，更重要的是要符合摄影要求。片盒一般为平放或垂直放置摄影架上。中心线、被摄部位和胶片对准后，将X线管固定。备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期检查人员主要检查内容放射科X线诊断汇报签阅制度诊治质量存在问题X线诊断汇报存在描写与诊断不符合的情况。高年资医师修改汇报后，低年资的医师肯定要再检查一边这个过程是改正的过程也是学习的过程，很多医师都忽略了。预期目标汇报诊断与临床诊断符合率≥90%。改进措施1、Ｘ线诊断汇报必须逐项填写，字迹清楚，用词恰当，语句通顺，标点符号正确，描写合理，诊断意见确切，板面整洁，签名正确无误。2、凡在科内的住院医师，实习医师，进修医师等书写之诊断汇报均经本科高年或总住院医师或／和主治医师签名后发出。3、凡新来科的住院医师除急诊值班时的急诊报揭发出外，其余的书写汇报均须由上级医师签名。4、每日的诊断汇报均由主治医师主持签发，凡疑难病例诊断汇报，由值班医师书写后由科主任或／和上级医师签发。5、科主任或／和上级医师在签写下级医师的汇报时，必须认真修改，签名恭正。图像质量改进措施标准X线摄影时照耀量的选择：要依据摄影部位、体厚和机器性能，选择适宜的管电压、管电流和照耀时间，对不能合作者尽量用高KV，高mA,短S。备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量和连续改进记录检查日期2022、11、15检查人员主要检查内容科室造影剂不良反响汇报诊治质量存在问题〔包含患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等〕1、汇报的意识不强。2、汇报程序不熟悉。3、汇报表填写不完整。责任人：改进措施1、强化相关制度的学习，提高认识。2、强化工作责任心。3、强化相关知识的培训。效果评价有所改进质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期检查人员主要检查内容放射科突发急诊病例处理诊治质量存在问题放射科作为辅诊放射科遇到急诊情况处置流程不清，什么病人属于急诊情况应该抢救也不清楚。预期目标制定相应的应急方案及流程搞好紧急情况演练。改进措施为保证临床各放射科的需要，提高诊治质量，搞好优质效劳，减少诊治过失，特制定以下急诊条例：1、急性脑外伤，四肢外伤及复合外伤者；2、急性脑血管病，各种不明原因昏迷患者；3、脑内压增高，疑颅内占位性病变，有生命危险者；4、急症小儿肠套叠，肠梗阻，肠穿孔等急腹症；5、各种失血患者和严峻过敏性休克；6、危重病人和抢救病人床边拍片；7、对以上急症病人，如在本放射科检查时出现病情变化，必须就地对症处理抢救，并迅速与临床放射科医生联系。8、本放射科应备有氧气瓶，氧气枕，吸引器和各种急救药品器械，并由护理员负责随时清理补充，以利应急。9、本科急救药品一律不得外借。图像质量改进措施明确摄片时如何测量体厚：首先要目测体厚测量尺的横杆与游标杆是否平行，使两杆平行才能测得正确的数字，然后选择适当的测量点，如胸片取第六胸椎处，并应按曝光时状态测量。备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字.医务科、质控科诊治质量检查反响一、科务会召开不准时，时间不确定，缺少相应协商记录。二、个别人员没有等到接班人员接班，显现漏岗现象。三、个别医技人员参加疑难病例分析读片会，不积极四、X线诊断汇报存在描写和诊断不符合的情形科室依据医院诊治质量检查情形制订整改措施一、科主任主持，一月一次二、强化业务培训，提高业务能力三、强化监督检查，准时觉察问题，准时处理四、明确责任，强化责任追究。科主任签字：2022年12月29日.县人民医院诊治质量治理和连续改进记录表科室：放射科年度：2022年诊治质量连续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的诊治质量治理小组，并设有专职质控员。2、本诊治质量连续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。3、每年度科室要制订诊治质量连续改进打算及诊治质量掌握指标。4、科室依据医院的诊治质量掌握重点内容制订每月诊治质量掌握重点内容。5、一般科室诊治质量连续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，依据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行成效评价，由科主任批阅后签字负责。6、每月底对科室质量掌握情形进行专心总结，填写每月诊治质量掌握总结，科主任签字后交医务科审查。7、每年底对本年度科室诊治质量掌握情形进行总结。科室诊治质量治理小组成员名单科室质量治理小组职责：1、科主任是科室诊治平安第—责任人。2、质量治理小组由科主任、护士长和其他成员3—5人组成。3、结合本专业特点及进展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、及药物使用标准并组织实施，责任落实到个人，和绩效工资挂钩。4、定期组织各级人员学习诊治、护理常规，强化质量意识。5、对科室质量和平安定期〔至少每月一次〕检查，并有活动记录，提出改进措施，将诊治质量和平安问题反响给相关职能部门。6、制定本科室质量和平安治理工作制度和打算，准时记录质量治理和平安掌握工作。姓名职称职务2022年度科室质量掌握打算2022年度，将安排2人进修放射诊断及放射技术。陆续放射诊断进修，提高诊断水平，下半年将外派进修介入，为介入开展做好打算，上下半年各进修技术1人，提高影像技术及图像质量，扫描时机等技术水平。通过影像技术进修返回及科室内带动，以及院内培训，设备保养、维护等多种方法，确保影像图像。严格遵守技术操作流程及标准，减少过失及纠纷现象。同时注意保护患者隐私及辐射平安。登记特检上，不断完善系统，登记信息完善，严格按照无菌操作技术标准及流程，减少特检危险。建立和完善设备使用和治理制度，定期进修检查和维护，保证设备正常运转及图像质量要求。建立健全医、技术人员培训打算和考核制度、标准。定期检查催促打算的执行情形，准时整改。做好文明窗口示范作用。准时解决病人投诉、意见反响。每月诊治质量掌握重点一月份：放射科无菌技术操作制度落实二月份：放射科会诊制度落实三月份：放射科仪器保养四月份：数字胃肠室治理五月份：放射科防护六月份：患者检查防护七月份：放射科综合读片八月份：放射科技术读片、评片九月份：疑难病例集体读片、协商十月份：放射科工作制度落实十一月份；影像诊断随访十二月份：放射科辐射防护放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期2022．1．9检查人员主要检查内容放射科无菌技术操作制度落实诊治质量存在问题放疗室、普放室对于无菌技术操作落实不严密，紫外线消毒制度没有充分完成，有的没有按周进行紫外线消毒，有的消毒没有进行记录。预期目标针对无菌技术掌握不严格的情况，开展无菌技术操作方面的培训。改进措施1、进行无菌技术操作前，操作者必须戴帽子、口罩、洗净并擦干双手，同时注意空气与环境清洁。2、取用无菌物品时，必须用无菌钳，凡未经消毒的手或物品，不可触及或超越无菌区，保持约20cm距离，无菌物品取出后，不能再放回原处。3、无菌物品与非无菌物品必须分别放置。无菌物应放在清洁枯燥的固定地方，并定期检查无菌期，一般为一至二周，霉雨季节不超过一周。4、一切无菌物品不能在空气中暴露过久，疑有污染时，即不可使用，须重新无菌处理。5、一份无菌物品，只能提供一个病人使用，以免发生交叉感染。6、各室物品要专人保管，定期清洁及时补充，严格执行交接班制度。7、各室内每周用紫外线照耀一小时。8、传染病人所接触过的一切物品，必须严格消毒，方可使用。图像质量改进措施明确CT扫描前，技师应预先让病人了解检查过程，以取得病人的合作，向作胸、腹部CT扫描的病人耐心陈述屏气的重要性，并训练1～2次，直到病人掌握要领为止。备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期2022．2．24检查人员主要检查内容放射科会诊制度落实诊治质量存在问题需要手术会诊时，有些放射科在紧急情况下，没有及时补写会诊小票。预期目标标准施行各种会诊的会诊流程。改进措施凡遇疑难病例，应及时申请会诊。科间会诊：由科内总住院医师提出，填写申请单，经科主任签字同意，上报医务科申请日期、地点完成。急诊会诊：值班医师或／和湿片汇报医师需会诊者，需马上汇报科主任或／和上级医师，经同意后被邀请的科内或科外人员，必须随请随到。院内会诊：凡院内各科邀请本科有关医师会诊，必须于会诊前一日将会诊单送到我科或有关工作人员，被邀请人员必须按时参加。院外会诊：本科一时不能确诊的疑难病例或／和介入放射技术应用需要院外教授专家会诊者，必须与医务处联系，确定会诊时间、人员，经医务处同意前方可实施。外出会诊：凡科内人员外出会诊，必须由科主任同意，到医务处办理有关手续，否则，一切后果自负。图像质量改进措施CT等扫描前务必除去检查部位的金属或其他X度物品备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期2022．3．13检查人员主要检查内容放射科仪器保养诊治质量存在问题1、放射科的各种大型仪器由于检查人数众多，长期超负荷、超载运行，故障时有发生，此时，按流程向上汇报和维修尤为重要，局部同志在机器故障发生时，不清楚上报流程。2、各室大型仪器的保养记录尤其是开关机记录没有按时填写。预期目标明确机器故障上报流程、按时填写仪器保养记录。改进措施1、科内一切设备〔Ｘ线机，自动洗片机、激光相机〕均由技师长〔副技师长〕具体负责。2、科内仪器分配到人，负责特意保养，并作好记录。3、各仪器保养人员遇有故障，必须马上汇报技师长，由技师长与有关部门联系解决，假设停机，必须向科主任汇报。4、每台仪器设备必须在正常规定的电源条件下工作，在使用前，必须检查电源并须行试机工作。5、检查室工作人员必须保护机器，保持机房和机器清洁，检查机器各种按钮，开关及螺丝是否稳定，觉察异常者，必须马上检修。6、科内设备在不影响工作前提下，由技师长安排作定时维修。图像质量改进措施标准在CT扫描时眼眶CT扫描前要嘱咐病人直视前方，闭上双眼，扫描时不眨眼或动眼。备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期2022．4．2检查人员主要检查内容数了胃肠室治理诊治质量存在问题长久以来胃肠室承担了各临床放射科的造影工作，但是工程师在看护机器时，总是不能做到提示他科人员在出入介入室时穿戴口罩、帽子、鞋套，对介入室的卫生造成了感染隐患。预期目标合理的标准介入室的使用和操作流程，制造一个相对无菌、符合制度的介入室工作环境。改进措施1．严格执行各项规章制度和操作规程2．DSA须由专业技术人员操作，必须按操作程序进行操作。3．技术操作参数，如造影程序，比照剂的总量，每秒的流量须在医生的指导下操作技师记录。4．DSA机未经操作人员许可，其他人员不得随意操作。5．DSA机每周保养一次，做到干净，清洁，卫生。6．在导管室工作的工作人员，均须严格遵守无菌操作原则。保持室内肃静和整洁。7．进入导管室见习，参观人员，须经有关部门批准。在房间内不得随意游走和出入。8．入室人员均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室内套鞋套或室内鞋。图像质量改进措施标准在CT扫描时：喉部CT扫描前要嘱咐病人检查过程中不作吞咽动作或咳嗽。备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期2022．5．28检查人员主要检查内容放射科防护诊治质量存在问题由于就诊人数众多，个别技师在操作时不注意提示家属或者本人亲自关闭机房的铅门，造成诊治射线的潜在污染。在进行床边机的投照时，临床放射科医生存在不按要求滥开床边申请单的情况。预期目标1、标准、落实放射科的各项防护制度，预防诊治X线感染情况发生。2、对临床放射科的床边X线机申请进行标准，不按要求开具申请单的床边申请，本科技师有权利拒绝执行。改进措施1、放射科安装Ｘ线机，必须按照国家规定设计出机房面积，操作室防护及墙壁、门窗防护方案，经防疫站审批后，方能施工安装，安装后，经防疫站测试合格颁发许可证前方能投入使用。2、操作人员曝光时，应在操作室内操作，如需要在机房内操作者，必须穿铅衣，必要时戴铅手套，预防射线损伤。3、曝光时，注意病人防护，尽量缩小视野特别应注意病人生殖腺等敏感部位的防护，尽量减少病人曝光量。4、注意周围人员的防护，曝光时肯定要关好机房铅门，预防射线对其他人员的损伤。5、床边拍片时，工作人员必须穿铅衣，尽可能远离射线源并注意周围其他病人的防护。6、进入机房的其他人员，曝光时应离开机房，必须留在机房者，需穿铅衣，并尽可能远离射线源。7、工作人员每季度定期进行一次化验检查血象，低于正常者需暂停接触射线的工作，改换其他工作，待恢复正常后再恢复机器操作，如复查仍不正常者，按国家有关规定医治，休息。8、体检资料由个人妥善保存，不正常工程及休息医治情况，由放射科统一登记保管。9、本科设防护监督员一名，不定期检查上述措施落实情况，定期向科主任汇报。图像质量改进措施标准在CT扫描时：在胸、腹部，盆腔和胸、腰椎CT扫描时，嘱咐患者将双手上举抱头。备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期2022．6．22检查人员主要检查内容患者检查防护诊治质量存在问题对于放射检查防护的知识宣教不够充分，很多患者缺少必要的检查防护知识。预期目标在医学影像检查时把患者的防护放到首位，尽量减少不必要的X线照耀。改进措施1、射量，特别是应尽量预防对性腺和红骨髓的直接照耀，有特别需要时加铅橡皮防护。2、人应在有防护的地域候诊，决不许在机房内候诊。3、能减少曝光次数和曝光量，杜绝不必要的复查。4、和照耀野尽可能缩小。5、熟练、细致、X预防失误，杜绝或尽可能减少误照和重照。6、台上的部件和指示器完好，X可靠，操作熟练X。7、预防X线骨盆测量，以超声检查替代。8、早孕当预防X线检查。图像质量改进措施标准在CT扫描时：腹部、盆腔CT扫描或其他部位需作增强CT扫描者于检查前须空腹4～6小时。备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期2022．7．16检查人员主要检查内容放射科综合读片诊治质量存在问题个别放疗、MRI的医技人员对于每天例行的综合读片不重视，认为不属于本身学习范畴。介入、放疗的病例总是在小范围内商量不经常拿到综合读片会议上学习。预期目标重视综合读片制度，把综合读片制度当做一项例行、必须的学习制度。改进措施1、每天由科主任或高年资医师组织，当班医生主持早间集体综合读片，及时对疑难病例进行商量分析；充分发挥各级医生的才智，以求诊断的X。2、及时对漏诊、误诊病例进行修正，分析、查找原因，总结经验教训。3、对手术病例进行手术前分析，确定追踪随访方案，以期提高对疾病的认识。4、定期对疑难病例、典型病例和特别病例进行复习商量。5、统计诊断汇报质量和诊断结果并汇总上报诊治质量治理小组。图像质量改进措施标准在CT扫描时：腹部和盆腔CT扫描者应于扫描前口服1.5%～2%复方泛影葡胺500～1000ml，造影剂的服法和剂量因部位而异。备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期2022．8．17检查人员主要检查内容放射科技术读片、评片诊治质量存在问题由于早上患者多，技术组读片改在每天下午举行。预期目标每天进行技术组读片质量等级平片，并进行记录。改进措施1、每天早上由技师长组织进行技术读片。2、对申请单的要求与实际照片进行核对检查。3、按X线照片等级标准比照片进行质量等级评判。4、对产生的废片进行分析商量，找出产生的原因，提出整改意见并及时进行整改。5、登记照片评判结果并上报诊治质量治理小组以便汇总上报。图像质量改进措施标准在CT扫描时：腹部CT扫描者如扫描前有腹痛或腹泻，应在无禁忌证的情况下，适量使用止痛药或解痉剂，以减少肠蠕动所产生的伪影。备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期2022．9．3检查人员主要检查内容疑难病例集体读片、商量诊治质量存在问题CT的疑难病例分析读片没有拿到全科的病例会上进行商量。预期目标按照改进措施标准和落实疑难病例读片，使全科同志增强疑难病例的影像读片学习。改进措施1、每周由科主任组织，诊治质量治理小组成员主持，进行一次疑难病例、少见病例或典型病例集体读片商量。2、疑难病例读片由接诊医师打算病例资料、介绍病情、检查经过；参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。3、疑难病例商量必要时应邀请临床放射科或其他医技放射科人员参加，广泛听取各种意见，相互参考，以求作出更X的诊断。4、遇有紧急情况，随时组织读片商量，以缩短抢救医治时间。5、疑难病例读片、商量应指定专人记录。图像质量改进措施标准在CT扫描时：盆腔CT扫描前嘱病人饮水，待膀胱胀满后再检查。如为女性已婚病人，扫描前应放置阴道塞子。对直肠和乙状结肠病变，检查前应清洁灌肠，再用生理盐水或1.5%～2%复方泛影葡胺150～300ml保存灌肠。备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期2022．10．6检查人员主要检查内容放射科工作制度落实诊治质量存在问题1、放射科缺少必要的抢救设备和抢救措施。2、放射科专科门诊没有设在门诊，很多患者找不到地方。预期目标按照改进措施逐一落实放疗室工作制度。改进措施1、实行科主任负责制，健全放射科治理系统，以病人为中心，提高诊疗质量，改善效劳态度，紧密与其他放射科的联系，积极开展医教研工作。2、执行各类各级人员的岗位职责，分工明确，人员相对固定，个别岗位在保证诊疗质量的前提下适当轮换。3、依据医院年度工作要求，制定放射科方案，组织实施，定期检查。每月、每季度小结，年终总结。4、每周召开科会，传达周会内容，小结一周工作，研究和安排下周工作。建立定期业务学习制度。5、自觉遵守医院的规章制度，坚守工作岗位，严格考勤。6、开设专科门诊，应当派中、高级职称的医师担任。7、严格掌握放射医治适应症。实施放射医治的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经诊断确属放射医治疾病。8、建立新病人、疑难病例放疗前集体商量制度，并记录在专用本。经常研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高诊疗质量。9、医治前认真核对医治方案，选择适宜的照耀条件，保证靶区汲取剂量的均匀性，对患者非照耀的敏感器官和组织进行屏蔽防护。10、对拟行放射医治的病人应当要求病人签署《知情同意书》。11、强化与各放射科的联系，互通信息，不断开展新技术、新工程，并及时总结工作经验。12、物品和药品的治理应有专人负责。13、建立过失事故登记制度。图像质量改进措施CT扫描时，为增强图像质量，检查过程中值班医师应依据图象显示情况指导技术员，是否增加扫描层面或改变扫描体位；是否要作增强扫描以及扫描是否已完成。备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期2022．11．8检查人员主要检查内容影像诊断随访诊治质量存在问题影像诊断随访未设定专人负责。影像诊断随访记录不详细。预期目标专人负责影像随访诊断记录。改进措施1、凡经Ｘ线影像诊断的手术病例，均列为诊断随访对象。2、每月派专人到临床放射科进行追踪随访。3、随访内容包含病人的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断等，并逐项记录，特别情况应在备注中说明，以备复核。4、随访的目的主要作为诊治质量和效率的考核依据；其次作为累积经验，以利提高诊断水平。5、每月定期将追踪病例集中，由CT、普放组共同分析，总结经验教训，提高诊断质量。6、年终将追踪的病例汇总，由专人保管，作为医学资料存档。7、随访时应认真听取临床医生的意见和建议，及时汇报放射科以便整改。图像质量改进措施在CT扫描时，如为复查，应尽量采纳同前次一样的显示野扫描，以资比照。备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期2022．12．9检查人员主要检查内容放射科辐射防护诊治质量存在问题个别人员未按要求佩戴个人测量仪。由于工作繁忙放射科未能及时安排工作人员进行疗养和休假。预期目标按改进措施逐条落实放射科辐射防护。改进措施1、机房设计合理，面积应满足防辐射要求，墙壁、门窗施工安装后经检测〔主、副防护应达2、0和1、0铅当量〕，合格前方可正式投入使用。2、机房外安装醒目的防辐射警示标志及工作灯，提示周围人员。3、医务人员和患者的各种防辐射屏蔽隔离设备应齐全、充分，并保持完好、清洁，随时可以使用。4、操作人员在机房内曝光时应穿戴防护衣、帽、手套、面罩，积极采取措施，预防射线损伤。5、对患者注意防护，尽量缩小照耀野，减少曝光量和曝光次数，对敏感部位应做屏蔽防护。6、注意周围人员的防护，曝光前注意关好门窗，预防漏射线对他人的损伤。7、使用移动式X线机摄片时技术人员应作好个人防护，尽可能远离辐射源并注意周围人员的防护保护。8、无关人员不得随意进入机房内，确有必要者应作好周密的防护并尽可能远离辐射源。9、操作技术人员觉察机器有异常辐射应马上关机、切断电源，并马上向科主任汇报。10、放射科医技人员应带个人剂量片监测辐射剂量；定期体检，及时了解辐射损伤情况。11、按有关规定轮流安排工作人员休假或疗养。12、放射科设防护监督员，定期检查监督防护措施的落实。图像质量改进措施用数字化X线机进行摄影时，应注意下面的问题：①如果机器的电器出现问题，通常机器会作警告和报警等提示，假设设备运行过程中发生故障或发生其他紧急情况，应马上切断电源开关；②不要擅自修改程序和拆卸机器，只有经特意培训的技术人员才可维修；③在有易爆气体的环境下，严禁使用X线设备；④在机器活动范围内，被检者与操作人员不能停留或放置任何物品，以预防发生碰撞；⑤打算必要的放射防护措施；⑥注意设备的一般维护、保养及校准；⑦出现故障必须详细记录，并通知工程师前来维修。备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字.医务科、质控科诊治质量检查反响一、个别人员未按要求佩戴个人测量仪。二、影像诊断随访未设定专人负责。三、放射科缺少必要的抢救设备和抢救措施四、对于放射检查防护的知识宣教不够充分科室依据医院诊治质量检查情形制订整改措施一、科主任主持，一月一次二、强化业务培训，提高业务能力三、强化监督检查，准时觉察问题，准时处理四、明确责任，强化责任追究。科主任签字：2022年12月30日.县人民医院诊治质量治理和连续改进记录表科室：放射科年度：2022年诊治质量连续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的诊治质量治理小组，并设有专职质控员。2、本诊治质量连续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。3、每年度科室要制订诊治质量连续改进打算及诊治质量掌握指标。4、科室依据医院的诊治质量掌握重点内容制订每月诊治质量掌握重点内容。5、一般科室诊治质量连续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，依据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行成效评价，由科主任批阅后签字负责。6、每月底对科室质量掌握情形进行专心总结，填写每月诊治质量掌握总结，科主任签字后交医务科审查。7、每年底对本年度科室诊治质量掌握情形进行总结。科室诊治质量治理小组成员名单科室质量治理小组职责：1、科主任是科室诊治平安第—责任人。2、质量治理小组由科主任、护士长和其他成员3—5人组成。3、结合本专业特点及进展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、及药物使用标准并组织实施，责任落实到个人，和绩效工资挂钩。4、定期组织各级人员学习诊治、护理常规，强化质量意识。5、对科室质量和平安定期〔至少每月一次〕检查，并有活动记录，提出改进措施，将诊治质量和平安问题反响给相关职能部门。6、制定本科室质量和平安治理工作制度和打算，准时记录质量治理和平安掌握工作。姓名职称职务2022年度科室质量掌握打算2022年度，将安排1人进修放射诊断，技术组目前人员紧张，尚不能安排进修学习。诊断上，进修终止返回人员，不断补充完善科室诊断队伍，提高诊断水平。技术上，通过院内培训，设备保养、维护等多种方法，确保影像图像，通过技术操作流程及标准，减少过失及纠纷现象。注意保护患者隐私及辐射平安。登记特检上，不断完善系统，登记信息完善，严格按照无菌操作技术标准及流程，减少特检危险。建立和完善设备使用和治理制度，定期进修检查和维护，保证设备正常运转及图像质量要求。建立健全医、技术人员培训打算和考核制度、标准。定期检查催促打算的执行情形，准时整改。每月诊治质量掌握重点一月份：放射科诊治过失登记二月份：医学影像诊断汇报书写标准、时限标准三月份：CT、MRI增加扫描的适用原则检查四月份：摄片技术、照片质量五月份：觉察格外病例时是否指导临床技师进行格外摄片六月份：放射科物品保管、请领七月份：医学影像诊断汇报的思维方法八月份：放射科工作量统计九月份：放射科体检落实十月份：放射科诊治废物治理制度十一月份；检查放射科人员手消毒十二月份：放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期2022．1．28检查人员主要检查内容放射科诊治过失登记诊治质量存在问题极少数X线号有左右号码倒置、缺少的情况。极少数汇报有漏诊现象。预期目标防范诊治过失的产生，在诊治过失发生时及时补救上报。改进措施为提高和保证放射诊断、投照质量，对每日的诊断汇报，投照过失必须由科主任或／和技师长作详细登记。诊治过失范围：凡投照时，假设无Ｘ线号或／和缺半不详，左右号码不详或错放，投照位置不佳，照片曝光及废片者均为投照过失，凡诊断汇报缺项填写，Ｘ线号未填写或写错，左右部位错写，错字及诊断意见不确切均为过失。凡有过失者，均按日期，Ｘ－线号，过失原因及当事者一一登记。每月放射诊断追踪或／和临床手术反映病例失误者，亦由科主治医师以上人员与临床随访后登记。每月底将过失事故登记情况由科主任向全科汇报，对其过失提出分析及处理意见，凡为诊治事故者则由医院医务科处理。图像质量改进措施标准在遇到急诊病人的X线摄影本卷须知〔1〕对病情的把握〔2〕尽量减轻对病人的不利影响〔3〕适应性变通处理〔4〕预防医源性损伤〔5〕注意辐射防护〔6〕预防感染备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期2022．2．17检查人员主要检查内容医学影像诊断汇报书写标准、时限标准诊治质量存在问题一般工程填写不全面。未按照标准格式进行描写和表达。有时不能按照规定时限出具汇报。预期目标影像诊断汇报是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。一份标准化的诊断汇报书要求文字简洁，语句通顺，表达X。改进措施一、一般工程：1、病人姓名、性别、年龄；X线号、门诊号或住院号；申请放射科、病室和床位号；检查设备、检查方法、造影剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号；临床诊断、检查日期和汇报日期等均应逐项填写清楚。二、表达局部：1、应在全面观察的根底上，分清主次，按顺序描述异常影像所见。说明有否临床所疑疾病的表现或征象，如有则应对所出现的病变部位、形态和大小进行描述，描述应简洁、形象、贴切，并对该疾病应该或可能出现而未出现者说明“未见〞。如：肺癌的毛刺征；骨、关节病变的死骨、钙化和骨膜反响、关节面及关节间隙等。此外，还应对与疾病的定位和定性有关的表现或征象说明“见到〞或“未见〞如：肠梗阻有无充气扩张肠管有无液平，形态、位置如何，有无青鱼骨刺征，假肿瘤征等。2、意外或偶然觉察临床所疑疾病以外的疾病征象如：外伤觉察骨软骨瘤、退变、各种正常变异等应在诊断意见里表达。3、成像伪影、外影应在描述中加以说明；难于解释和不能据此作出影像诊断的一些表现等，应在描述后建议作进一步检查，以明确这些表现的意义。三、诊断意见：在详细描述的根底上以影像表现为依据，结合有关临床资料进行综合分析，逻辑推理，以得出客观的诊断结论。临床和影像表现典型者肯定诊断；影像表现缺少特征性者，可结合临床诊断；影像表现和临床均无特征性而难于下结论时，可提出某种或某些诊断可能性以及进一步检查的建议。四、医师签署：一份完整的影像诊断汇报，应有医师签名。书写者在“书写医师〞项签名，最好为住院医师或以上；另一医师在“核对医师〞项签名，最好为主治医师以上。如有技师〔士〕和护理人员参与检查，则亦应签署或注明。医师签名字迹应工整，易于识别和保存。五、医学影像诊断时限标准⑴X线汇报：急诊30分钟，一般1小时；⑵CT汇报：急诊1小时，一般24小时〔隔日上午9点30分前〕。⑶MR汇报：急诊1小时，一般24小时〔隔日上午9点30分前〕。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期2022．3．26检查人员主要检查内容CT、MRI增强扫描的适用原则检查诊治质量存在问题CT、MRI的增强扫描方案有时决定的比较仓促没有获得主任同意。预期目标确保CT、MRI的增强扫描前、中、后严格按照规定执行，不出过失。改进措施CT、MRI扫描方案和是否增强由医师进行确定，原则上由原扫描医师书写诊断汇报。在扫描中凡遇到疑难或不能确定的病例，应及时请其它医师会诊确定进一步检查方法。在增强全过程，必须紧密注意病人情况，如觉察过敏或毒性反响，应马上处理，同时联系急诊科派人参加处理。图像质量改进措施标准常规X线摄影时，摄影相关因素的选择包含：1．摄影距离的选择2．焦点的选择3．中心线及斜射线的应用4．X线管、肢体及探测器的固定5．准直器、滤线设备的应用6．管电压与管电流量的选择备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期2022．4．11检查人员主要检查内容摄片技术、照片质量诊治质量存在问题三查七对制度答复不X。CT、MRI在检查前没有X的向患者交代本卷须知。预期目标甲级片率要到达≥55%，废片率≤2%，各种本卷须知在检查中要一一落实。改进措施1、摄片时要认真认真，要求作到三查七对：〔1〕查申请单：核对姓名、病历号、X线号、摄片部位和位置。〔2〕查患者：核对检查部位和脏器、胶片尺寸、照片范围。〔3〕查摄影条件：核对电源电压、台次、程序、焦点和摄影参数〔如kV、mAs等〕。但凡复查照片的，应参考原照片及各种摄影条件。2、CT扫描前要向患者解释扫描方法，训练患者按指令屏气。摄胸片和腹部平片应训练患者呼吸屏气方法。3、MR扫描进入检查室前，应去除患者身上一切金属物品，磁性物品及电子器件，以免引起伪影及对物品的损坏。如：假牙、发卡、钥匙、小刀、钢笔、硬币、手表、耳环、项链、戒指、磁卡、照像机及手提等。4、MR扫描前，护士向患者认真讲述检查过程，以排解其恐惧心理，争取患者的合作。告诉患者所需检查的时间，扫描时射频脉冲的噪声，扫描过程中不得活动，平静呼吸，假设有不适可通过话筒与工作人员联系。注意：不可向病人提示“幽闭恐惧症〞，以免起到负作用。5、检查完毕要认真填写各种记录，整理好申请单、照片和片袋，严格核对，觉察不符要马上改正。同一病人，同一天同一部位第二次照片时应在X线片上标明照片顺序。6、为了减少因取汇报时间问题上的无谓纠纷，摄片人员必须在申请单上注明检查时间，并及时把影像传送到工作站处理。7、为了缩短危重病人在放射科停留时间和减少搬动病人，但凡绿色通道的危重病人，实行首诊负责制。即不管患者要照多少部位，均由首先接诊的技师完成，检查完后即刻进行影像处理，并将打印好的照片交给医师诊断。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期2022．5．2检查人员主要检查内容觉察特别病例时是否指导临床技师进行特别摄片诊治质量存在问题对几种特别情况检查的病人有时临床医师经验缺少，未能开具有临床意义的检查内容，此时少数未能依据情况及时与医师沟通，更换或者增加检查工程。预期目标对几种特别情况检查的病人有时临床医师经验缺少，未能开具有临床意义的检查内容，做到依据情况及时与医师沟通，更换或者增加检查工程。改进措施1、但凡透视觉察有异常X线改变的患者都必须摄片〔复查病例或有旧片的例外〕，临床高度疑心消化道穿孔的病例，经透视未觉察游离气体，应嘱患者变换几次体位后摄包含双膈肌的立位腹平片，但凡疑心肠梗阻的患者要拍摄全腹立位和卧位各一张。2、立位片要包双膈肌，卧位片包盆腔。原则上疑心胸部病变的均要照胸部正侧位片，特别是肿块性病变、肺门区病变、纵隔处病变及心前方等处的病变，肯定要照胸部侧位片，以确定病变部位和形态。3、外伤的要照全胸正斜位片，做胸部CT检查前肯定要摄全胸正侧位片。4、中、晚班急诊照片由科主任或当班高年资医师批阅，中、晚班值班人员必须登记急诊病人的联系，以便复审觉察问题时，能及时通知病人，修改诊断意见。图像质量改进措施标准在常规X线摄影时，应选择哪种呼吸方法：〔1〕平静呼吸下屏气〔2〕深吸气后屏气〔3〕深呼气后屏气〔4〕连续呼吸〔5〕平静呼吸不屏气备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期2022．6．25检查人员主要检查内容放射科物品保管、请领诊治质量存在问题科内请领程序不标准，各室存在随意请领物品的现象。请领东西后没有找主任签字。请领东西没有登记到册。预期目标标准物品的请领和保管。改进措施1、科内办公物品，医用器材及教学片均由科专人负责，统一保存。2、每月领物单由专人填写，科主任审批后送院均需，凡由医院总务科发放的办公物品一一登记，并建立领发登记本，每月进行一次清理。3、科内医用器材建立登记本，设立保存专柜，用后归位，假设有损坏者，应说明情况，办理手续。4、科内教学片，教学幻灯片专人负责，建立登记本，设立专柜保存，凡科内教学需要者，应办理借还手续。5、科内公物人人都应爱惜，发扬主人翁的精神，为国家节约开支，提高经济效益。图像质量改进措施标准并检查常规X线摄影步骤：1．开机2．阅读会诊单3．摄影位置实在定4．摄影前的打算5．探测器尺寸的选择与放置6．放置标记7．衣着的处理8．肢体厚度的测量9．训练呼吸动作10．摆位置、对中心线11．辐射防护12．选择源-像距13．选定曝光条件14．曝光及后处理〔1〕用CR摄影〔2〕用DR摄影15．关机备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字放射科一般诊治质量治理和连续改进记录检查日期2022．7．15检查人员主要检查内容医学影像诊断汇报的思维方法诊治质量存在问题局部医师在书写汇报时未按照诊断汇报规定的流程来思考和书写汇报，使得局部汇报描述不详尽、表达不具体。预期目标标准医学影像汇报思维方法、使诊断结果X、无误。改进措施1、首先对每个病灶进行分析，确定其病理性质。2、将全部病灶作为一个整体进行综合分析，作出诊断意见。一般的诊断原则是将全部的影象所见用一个疾病去解释，解释不通时，才用两个或多个疾病去解释。3、影像诊断意见与临床病症及临床诊断比较，不符合者应重复读片及分析。在读片时要认真阅读申请单，参考各种临床资料和检查，必要时要亲自检查患者，询问并补充病史。如果放射诊断与临床表现和诊断不一致或差异很大，要重新审查X线所见或诊断意见是否正确，必要时重复X线检查，如果X线检查正确无误，应主动与临床联系，与临床医师会诊，以明确诊断。要求检查阳性率≥70％，诊断符合率≥90%。达不到者按考核标准予以扣分。4、X线的诊断与临床诊断根本相符者，可作出诊断意见。诊断意见用简单的概括语句表达，其内容包含：X线检查方法、重要X线所见、病理根底和可能疾病。图像质量改进措施要依据医