第三章 卫生服务供给课件

第三章卫生服务供给第三章卫生服务供给卫生服务供给概述一、卫生服务供给

1、供给提供商品的意愿有提供商品的能力

类型：厂商供给市场供给

2、卫生服务供给：医疗服务资源的实际拥有量医疗资源的利用效率服务提供意愿第三章卫生服务供给卫生服务供给概述二、卫生服务供给的特点1、供给的不确定性与确定性确定性：有什么软硬件就能提供什么样的服务不确定性：

个体差异与疾病差异带来供给的差异第三章卫生服务供给卫生服务供给概述2、卫生服务供给具有极强的专业性行业进入壁垒3、垄断性与供方主导健康状况不了解

1）信息不对称医疗服务信息不对称第三章卫生服务供给卫生服务供给概述委托代理机制：

信息不对称的交易,其中某些人的行为将影响另一些人的利益。委托人（principal)：不知情人代理人（agent)：知情人两者之间存在风险替代关系。存在如何有效激励的问题。

Arrow《风险承受理论的若干方面》中火灾保险第三章卫生服务供给卫生服务供给概述2）垄断区域卫生规划区域垄断：价格联盟与价格协议4、即时性生产与服务的同时性第三章卫生服务供给卫生服务供给概述5、外部性（externality)

定义：一个消费者的福利或一个企业的生产可能性受到经济中另外当事人的行为的影响时，我们称经济体中存在外部性。

注意：外部性指的是“直接性”。市场机制不能对其定价。第三章卫生服务供给卫生服务供给概述负外部性产量过大，应削减MC边际成本D=MRMSE=MC+MEC

X1X2

合意产量PQ第三章卫生服务供给卫生服务供给概述正外部性

产量过少，应加大产量

市场产出，只是无效率的低水平产出，计划免疫应加强补贴。X1X2D=MRMCMC+MECPQ合意产量

合意产量第三章卫生服务供给卫生服务供给概述6、卫生服务供给具有一定的福利性公共品：

非排他性非竞争性

“每个人对该产品的消费不会造成其他人消费的减少。”

——萨缪尔逊

1）财政投入逐年增加

2）公立卫生机构实行税费优惠政策

3）设备购置，政府按照区域规划配置第三章卫生服务供给卫生服务供给概述

“现代城市居民出生公共医院，在公立学校和大学受教育，生活中的不少时间用在搭乘公共交通工具上，通过邮局和半公营的电话系统通讯，饮用公营的水，经由公共的污物处理系统消除垃圾，读公立图书馆的书，在公园内野餐，受公安消防，卫生机构的保护，最后死在公立医院，可能还安葬在公墓里”——K．巴顿《城市经济学》第三章卫生服务供给卫生服务供给概述三、影响卫生服务供给的因素

1、服务价格

2、卫生服务成本医疗服务收入销售药品的加成收入渠道财政拨款服务价格与药品、检查费用畸高第三章卫生服务供给卫生服务供给概述3、服务需求水平

医疗保险支付方式需方费用的分担方式4、卫生服务者提供的目标利润最大化社会效益最大化5、技术水平6、经济发展与国家政策的倾斜7、数量、水平、素质、设施、技术装备8、机构设置、布局状况9、管理水平第三章卫生服务供给支付方式的分类1、按照服务项目付费指病人在接受医疗服务时，按照不同的服务项目（如检查项目、治疗项目等）的价格及各项目提供的数量计算费用，然后向定点医院支付费用第三章卫生服务供给支付方式的分类2、按照单元付费包括床日付费、按照每病例和每诊次付费。床日付费=每天住院标准×总住院床数（测算）第三章卫生服务供给支付方式的分类3、按照单病种定额付费先按照住院病人疾病按照诊断分为若干组，每组有按照疾病的轻重程度及有无合并症、并发症分为几级，然后对每一组不同级别制定不同的几个，按此价格对某级疾病诊疗全过程一次性向医疗机构支付医疗费用第三章卫生服务供给历年政府卫生支出来源：

中国卫生统计年鉴2006第三章卫生服务供给卫生总费用及其占GDP的比重（1978-2004）中国卫生统计年鉴2006

第三章卫生服务供给卫生服务供给概述四、卫生服务供给曲线Q1Q2P1S1S2第三章卫生服务供给卫生服务供给概述二、卫生服务供给弹性

1、卫生服务供给弹性的定义

2、卫生服务供给弹性的计算点弹性弧弹性第三章卫生服务供给卫生服务供给概述3、卫生服务供给弹性的种类4、卫生服务供给弹性的特点富有弹性的供给服务技术含量低缺乏弹性的供给服务高技术性原因：技术壁垒政府管制高成本与高技术第三章卫生服务供给卫生服务供给概述5、决定弹性的因素1）时间进入该服务的时间、人力资本的培训成本有关系。2）卫生服务供给量调整的难易程度3）卫生服务的可替代性第三章卫生服务供给卫生服务供给概述三、生产函数与供给模型1、生产函数1）生产要素的概念可变投入固定投入2）生产函数的概念

第三章卫生服务供给卫生服务供给概述经典形式：卫生服务的产出应为健康劳动产出弹性资本产出弹性规模报酬的衡量

第三章卫生服务供给健康及其影响因素生理心理社会精神遗传因素食物/住房卫生服务教育宗教

生理与社会环境第三章卫生服务供给卫生服务供给概述

健康受到状况的改善，不仅受到卫生服务利用的影响，也受到其他因素的制约社会环境

物理环境

遗传因素个体反应健康和机能疾病卫生医疗良好状态财富第三章卫生服务供给卫生服务供给概述健康的定义：“身体、心理和社会适应能力的健全状态”。（WHO、1988）宏观健康衡量指标：

人口死亡率平均期望婴儿死亡率

5岁以下儿童死亡率孕产妇死亡率第三章卫生服务供给卫生服务供给概述Grossman模型H=F（生活方式、收入水平、公共物品的消费、教育、时间投入、个人禀赋、环境禀赋）第三章卫生服务供给卫生服务供给概述其他变量：人均GDP财政支出人均卫生费用人均收入初中升学率卫生医疗变量：医生数门诊、诊所数；医院、卫生院床位数；疾控中心数社会变量：女性人口比例、城镇人口比例生活变量：城市人均居住面积、农村居民人均住房面积其他：人均食物量人均CO2排放第三章卫生服务供给生产函数与供给模型三、一种可变投入的生产函数

1、 TP、AP、MP2、边际收益递减规律

3、两种可变投入的生产函数

4、等产量曲线

5、等成本曲线

6、生产要素最优组合

7、扩展线第三章卫生服务供给成本理论固定成本可变成本总成本平均成本平均固定成本平均可变成本第三章卫生服务供给生产函数与供给模型

当MP=0,TP达到最大值当MP>AP,AP递增当MP<AP,AP

递减当MP=AP,AP达到最大值第三章卫生服务供给平均产量一种变动要素的生产过程(劳动)81020产量02345679101劳动30E边际产量观察：在E点左边:MP>AP，AP递增在E点右边:MP<AP&，AP递减在E点:MP=AP，AP达到最大第三章卫生服务供给总产量A:切线的斜率=MP(20)B:OB的斜率=AP(20)C:OC的斜率=MP&AP劳动产量60112023456789101ABCD一种变动要素的生产过程(劳动)第三章卫生服务供给随着一种投入要素持续增加,达到某点后所引起产量增加量将会递减(即MP递减).一种变动要素的生产过程(劳动)边际报酬递减规律第三章卫生服务供给当劳动投入量较少时，由于专业化分工而导致MP递增；当劳动投入量较大时，由于低效率而导致MP递减；边际报酬递减规律一种变动要素的生产过程(劳动)第三章卫生服务供给MP递减,并不意味着小于零；边际报酬递减的前提条件：1）技术保持不变；2）至少有一种要素的数量不变；边际报酬递减规律一种变动要素的生产过程(劳动)第三章卫生服务供给技术改进的影响劳动产量50100023456789101AO1CO3O2B如果出现技术改进，劳动产率将会提高，尽管边际报酬递减规律仍然发挥作用。第三章卫生服务供给题目已知某医疗机构生产函数（1）该医疗机构的平均函数和边际产出函数（2）如果医疗机构现在使用3个劳动力，问是否合理？合理的劳动使量应在什么范围提示：左端AP=MP

右端MP=0第三章卫生服务供给某企业生产函数1 20 40 55 65 752 40 60 75 85 903 55 75 90 100 1054 65 85 100 110 1155 75 90 105 115 120

资本 1 2 3 4 5劳动第三章卫生服务供给两种变动投入要素的生产过程(L,K)劳动1234123455Q1=55产量分别为55,75,和90时的等产量曲线.ADBQ2=75Q3=90CE资本等产量曲线图第三章卫生服务供给要素完全可以替代的等产量曲线劳动资本Q1Q2Q3ABC极端情况第三章卫生服务供给固定比例生产函数劳动资本L1K1Q1Q2Q3ABC极端情况第三章卫生服务供给规模报酬度量企业规模与产出之间的关系

1) 规模报酬递增:当所有投入要素增加一倍时，产出增长超过一倍。第三章卫生服务供给规模报酬劳动

资本102030报酬递增:等产量曲线靠近510240A第三章卫生服务供给规模报酬劳动资本报酬不变:等产量曲线等距离移动

10203015510240A6第三章卫生服务供给规模报酬劳动资本报酬递减:等产量曲线距离增大102030510240A第三章卫生服务供给度量成本:

究竟使用哪种成本?机会成本放弃将资源用于其他方面的机会所产生的代价。沉没成本已经支出且不能回收的成本成本理论第三章卫生服务供给总成本包含固定成本与变动成本。度量成本:究竟使用哪种成本?固定成本与变动成本第三章卫生服务供给固定成本不随产量变化而发生变化变动成本

随产量的变化而变化度量成本:究竟使用哪种成本?固定成本与变动成本第三章卫生服务供给麦当劳固定成本占多数普通的医疗检查项目度量成本:究竟使用哪种成本?第三章卫生服务供给一个企业的短期成本($)

0 50 0 50 --- --- --- --- 1 50 50 100 50 50 50 100 2 50 78 128 28 25 39 64 3 50 98 148 20 16.7 32.7 49.3 4 50 112 162 14 12.5 28 40.5 5 50 130 180 18 10 26 36 6 50 150 200 20 8.3 25 33.3 7 50 175 225 25 7.1 25 32.1 8 50 204 254 29 6.3 25.5 31.8 9 50 242 292 38 5.6 26.9 32.4 10 50 300 350 58 5 30 35 11 50 385 435 85 4.5 35 39.5

产量固定 变动 总成本 边际 平均固定 平均变动 平均 成本 成本 成本 成本 成本 总成本l (FC) (VC) (TC) (MC) (AFC) (AVC) (ATC)第三章卫生服务供给成本边际成本(MC)是单位产量变化所引起总成本的变化。第三章卫生服务供给成本平均总成本(ATC)是指单位产量的成本,或者等于平均固定成本(AFC)加平均变动成本(AVC).第三章卫生服务供给成本曲线产量成本100200300400012345678910111213VCTC总成本等于FC和VC垂直相加.FC50固定成本与产量无关

第三章卫生服务供给成本曲线产量成本25507510001234567891011MCATCAVCAFC第三章卫生服务供给成本曲线OutputP100200300400012345678910111213FCVCATC第三章卫生服务供给成本曲线单位成本AFC持续下降当MC<AVC或MC<ATC,AVC&ATC递减当MC>AVC或MC>ATC,AVC&ATC递增产量成本25507510001234567891011MCATCAVCAFC第三章卫生服务供给成本曲线单位成本在AVC和ATC最小值MC=AVC及ATCOutput(units/yr.)Cost($perunit)25507510001234567891011MCATCAVCAFC第三章卫生服务供给投入要素的选择

如何确定产量一定时要素成本最低的组合状态？使用等产量曲线和等成本曲线生产者均衡第三章卫生服务供给成本最小化要素组合劳动资本成本支出C2

虽然能够实现Q1

，但其成本高于K1L1组合所对应的成本Q1Q1

是等产量曲线，用成本为CO的各种K和L组合是无法实现这一产量C0C1C2COC1C2

是3条等成本曲线AK1L1K3L3K2L2第三章卫生服务供给卫生服务供给行为模型分析利润最大化模型MCACARMRQ1Q2EPmP2P1保本经营1、卫生服务市场为非完全竞争市场2、医院具有地区市场垄断力3、目标：成本最小与利润最大第三章卫生服务供给卫生服务供给行为模型分析效用最大化模型：针对于非营利医院

JosephP﹒Newhouse1970年医院目标：追求效用最大化来源：数量与质量最大化医院选择保本经营：AR=AC

医院的效用函数：

第三章卫生服务供给效用最大化模型效用最大化生产可能性曲线D1D2D3AC3AC2AC1P1P2P3Q1Q3Q2质量数量AB效用最大化组合Q合意C提供更多的先进诊疗技术，以获得声誉需求曲线增长幅度逐渐下降。平均成本上升大于患者愿意支付的价格。质量的提高是以数量的减少为代价医院过分追求声誉，可能导致社会无效的生产技术或产出质量。第三章卫生服务供给医生控制模型MarkPauly和MichaelRedisch，1973年认为：