地方公务员浙江申论23

浙江申论23申论二、资料1．第四届中国经济展望论坛(第八场)：“医疗卫生发展前景”于2007年1月4日在北京大学中国经济研究中心万众楼召开。中华医学会副会长、中国医师协会副会长刘俊教授在会议上指出，中国医疗改革目前存在三大问题。首先医疗费用上涨过快。这个费用的上涨超过了我们国家GDP的正常发展水平很多，也超出了民众能够承受的经济能力和心理承受能力。其次是我国医疗保障体系不完善。超过一半的中国人还没有医疗保障，就是已经有了医疗保障的，保障的水平还比较低。在享受医疗保健的过程当中，还有很多个人风险，还存在着因病返贫的种种现象。第三，我们的服务体系目前在效率上、在公平上跟我们架构和谐社会的要求还有相当大的差距。刘俊指出，由于这三个原因，目前对医疗服务和医疗保障反映最强烈就是看病难、看病贵。现在所谓的看病难、看病贵跟20、30年之前的看不上病相比较，表现是不一样的。但是看病难、看病贵在我们国家还是一个比较严重的问题，卫生部第三次卫生调查时有这样一组数字：在我国，应该看病而没有去看病的人群大约48%；应该住院而没有住院的人群大概是29%；住了医院还没有完全痊愈就出院的人群大概是43%。这三组数字表明，还有相当大的一部分居民生了病，尽量自己找一个解决的办法、能不去医院就不去。如果住上了医院还没有痊愈只要能够回家就早点出院回家。除了各种各样的原因，经济不堪重负是一个重要的原因。这已经成了非解决不可的全社会关注的热点和焦点。产生这个问题的原因很多，解决这样一个已经积累了多少年的矛盾也需要一段时间。要在中央的领导下，下定决心解决。2．截止到2006年底，全国已有1451个县开展了新农合试点，占全国县(市、区)总数的50.7%；参合农民逐年增加，已达4.1亿人，占全国农业人口数的47.2%；受益面逐步扩大，补偿农民4.7亿人次；补偿金额逐年增长，累计补偿243.9亿元。农民医疗负担有所减轻，看病就医率有所提高，因病致贫、因病返贫状况有所缓解。新农合制度框架及运行机制基本形成，运行良好。目前，我国已建立了从中央到地方由政府领导，卫生部门主管，相关部门配合，经办机构运作，医疗机构服务，农民群众参与的管理运行机制；建立了以家庭为单位自愿参加，以县(市、区)为单位统筹，个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制；形成了符合各地实际的统筹补偿方案，建立了参合农民在本县(市、区)范围内自主选择定点医疗机构就医，现场结报医疗费用的结算报销办法；建立了有关方面和农民参与的以基金运行、审核报付为核心的监管制度；形成了医疗服务、药品供应等方面的规范，建立了与新农合制度相互衔接、互为补充的医疗救助制度。新农合制度最大的特点就是以政府投入为主，而且直接把钱投给“需方”——参合农民。几年来，各级财政累计投入资金215亿元，2007年中央财政将安排补助资金101亿元。一方面，参合农民看病就医有了一定保障，激活并释放了农民的医疗需求。另一方面，带动了医疗卫生资源逐步向广大农村医疗机构“下沉”，有效地激活了农村医疗机构并促使其良性发展。3．近期卫生部网站上发布了G部长的一个专题报告，声称：“今后医疗改革的基本思路是，由政府制订统一区域卫生规划，根据公共卫生服务和居民基本医疗服务需求，确定保留公立医疗机构的数量和规模，负责公共卫生和基本医疗服务，其余的公立医院可引入市场机制，吸收社会资金，改制改造成社会非营利或营利性医疗机构。”记者对这份报告进行了解读。医疗费用居民个人承担近六成造成这种局面，G部长认为是由于政府投入比重逐年下降。上世纪七八十年代，政府投入占医院收入的比重平均为30%以上，2000年这一比重下降到7.7%。2003年抗击非典，政府投入大幅度增加，也仅占8.4%。2003年全国卫生总费用为6598亿元，占GDP的5.6%，达到发展中国家的较高水平。但其中政府投入仅占17%，企业、社会单位负担占27%，其余56%由居民个人支付。公立医院不“公益”是主要弊端2000年，医疗机构分为营利性与非营利性。G部长仍坚持这一划分，只是要求公立医疗机构坚持“公立”，而不是徒有虚名。目前我国的医疗服务机构中，90%以上为公立医疗机构，如此庞大的公立医院规模与经济发展水平和财政承受能力存在很大矛盾。由于财政投入很少，使相当多的公立医疗机构仅保留“公立”的外壳，内部运行机制却出现了市场化的倾向，公益性质淡化。出现了主要靠向群众就诊收费维持运行和发展的状况。有些医疗机构盲目追求高收入，甚至为了追求收入而损害群众利益。医疗卫生机构缺乏监管今后政府卫生部门的一个重要职责是对医疗机构的医疗服务质量、合理用药、收费标准以及医疗广告等实施有效监管。但目前各级卫生部门都没有专门监管医院的机构，也缺乏监管医疗机构服务行为的人才。政府负担公共卫生责任不能变G部长说，医疗改革三条基本原则不能变：一是坚持走适合我国国情的发展道路不能变，不能盲目照搬外国的发展模式；二是坚持卫生事业为人民健康服务的宗旨和公益性质不能变，医疗卫生机构不能变成追求经济利益的场所；三是政府承担公共卫生和维护居民健康权益的责任不能变，增加卫生投入、提供公共服务、加强医疗卫生监管依然是各级政府的重要职责。4．“大医院管理机制改革，是整个医改新方案中的一个重要问题，和医保政策以及药品方案紧密相连，但目前大家还没有形成一个统一的思路。”全国政协委员、卫生部前副部长朱庆生分析，关键的问题在于医院的筹资体制怎么改、政府管多少以及怎么管。1996年医疗卫生体制三项改革启动时，架庆生任卫生部副部长，主管医政司，参与了当时的医疗卫生体制改革。一个细节是，在2005年的总理政府工作报告中，还提到要进行医疗体制改革的试点，但在2006年的报告中就取消了。在2006年的政府工作报告中，细心的医卫组委员发现，在总理的报告中，涉及医疗卫生体制改革，只提了加强服务，改善提高质量，加强监管。关于医疗卫生体制改革的关键问题、大医院如何改则未提及。5．针对目前媒体和公众普遍关注的医改进程，卫生部新闻发言人毛先生2006年10月11日表示，国务院牵头由11个部门联合成立的医改部际协调工作小组，正在组织联合调查，加紧拟订改革方案。卫生部统计表明，我国医疗服务费用增速超过了人均收入的增长，医药卫生开销已成为家庭食物、教育支出后的第三大消费。看病贵、看病难成为社会问题。专家分析，主要原因是政府投入不足，在中国目前的卫生总费用中，大约60%靠居民自费，25%靠集体负担，政府投入仅占15%。专家指出，我国公共财政支出中社会保障支出不足15%，医疗保障支出在世界卫生组织190多个成员中排倒数第四。6．在有关栏目报道了国家发改委面向全社会征求医改意见和建议后，不少市民和专家表达了自己的观点。某市民说：“我就希望以后看病不会那么难，买药不要太贵了。”另一市民也说：“我希望新的医疗体制改革的推出，能够让普遍的、大多数的普通民众能够享受到基本的医疗保障，看得起病，看得好病。”中国社科院社会政策研究中心杨副主任说：“我以为医改真正能够使百姓得到利益得到好处的是在于初级卫生保健或者是社区卫生服务上，因为这个部分它可以更多地贯彻预防为主，让老百姓少吃药、多健康、少得病、不得病。同时又可以大大减轻大医院的负担，使得政府的这样一个沉重的包袱也能得到缓解。”7．社科文献出版社和中国卫生产业杂志社2006年5月22日联合发布的《医疗卫生绿皮书》，将十年医改进程中存在的很多不合理现象归纳为五大窘状：有病不敢就医——由于医疗费用昂贵，人们普遍对到医院看病抱有恐惧心理，导致许多小病拖成大病、轻病拖成重病。很多人采取不积极就医的原因，就是医疗费用过高。医院建筑气派——大医院的楼越来越高，病房装修越来越豪华。据悉，绝大多数医院的扩建、装修都来自医院的盈利和银行贷款。近年来，医院纷纷比拼硬件，几乎每个医院都有星级病房，便宜的一天收费几百元，贵的则收上千元。医生变成商人——现在医生不仅要负责看病，还要负责盯着病人的口袋。某大医院在病人欠费逃走的管理规定上明文规定：病人未交的医药费用，由主管医生负责10%，科室负责40%，并从科室奖金总数中扣除。贵重药品“卖”得好——截至2004年底，全国共计有5000多家药品生产企业，批发企业有12000家，零售企业12万多家。药品处于供大于求的情况，价格应该下降才对，但是药品却出现价格上升、越贵越好“卖”的反常情况。一位专家分析说，其原因就是我国实行医院药品加价政策，药品越贵，医院得到的利润就越多。高端设备是抢手货——从1994．年医疗体制改革开始，有条件的医院争相购进大型检查设备，凭借昂贵的检查费赚钱。以PET—CT为例，仪器标价3000万元，多数仪器由合作者提供，医院只需提供地盘和品牌。检查一次材料成本约为1800元，但医院收病人1万元。到2005年年底，经济发达的广州、佛山两地方圆不到50公里的范围内，7家医院已经或者即将拥有PET—CT，这一数量比一些发达国家全国的数量总和还多。8．关于医疗改革的政府主导论大致包括以下观点：政府加大对公立医院的投入，政府医院与社会非营利医院要成为卫生服务体系的主体，以此来体现卫生事业的社会公益性质；靠市场来配置资源的做法并不合理。政府应在完善医疗资源配置中起主导作用，强调区域卫生规划，以人民的需求为导向；医院私有化是走不通的，走公司化治理是可以探索的路。业内专家认为，政府主导论的追求目标是毋庸置疑的，如果能按这一指导思想制定出整套的可行性政策，当然是全体民众的福祗。但现在看来，该理论的障碍至少有四个，最大的难题是政府的资金投入问题。当初将医院推向市场，其重要原因，首先就是政府财政越来越难以承受对医院巨大的资金投入。近年来许多地方政府在中央并未出台医院产权改革相关政策的情况下，竞相出售医院，很大程度上也是基于地方财政压力的考虑。现在再提加大政府对医院的投入，其资金来源如何保证?经济发达地区的矛盾可能相对较小，欠发达地区几乎都是“吃饭财政”，根本没有钱投入公立医院。其次，公立医院的管理及效率的改善问题。产权硬约束至少可以保证医院利益高于医生的个人利益，杜绝“红包”、“回扣”现象。而政府主导论提出的公立医院实行公司化治理思路却并没有一个切实可行的框架。再次，虽然反对民营医院成为主流，但政府主导论也认为可以允许民间资本进入医疗领域。但在是“抓大放小”还是“抓小放大”，即是大型医院还是一二级小医院及社区医院更适于引入民资上，在政府主导论内部还存在分歧。另外，政府主导论鼓励民间资本进入非营利性医疗机构，这一想法未免有些一厢情愿。在国外，非营利性私立医院多依靠社会赞助、捐赠或慈善组织支持，而在我国现阶段，希望通过这些途径举办非营利性医院还属奢谈。9．目前在城镇地区，医疗保障(保险)制度所覆盖的人群大约有1亿人左右，不足全部城镇从业人员的半数；在农村地区，则只有全部人口的10%左右。城镇医保的目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员，将绝大部分少年儿童、城镇非就业人口、非公有制部门的从业人员，以及以农民工为代表的流动人员排斥在外。农村医保由于采取自愿参加的原则，事实上只有农村中相对富裕的群体才能参加。而最贫困的农村居民，通常也是最需要帮助的人，却因为缺乏缴费能力而无法参加医保。有人形象地称，现在的医疗保障是“富人的俱乐部”。10．在世界银行看来，包括医疗在内的社会保障网络的欠缺是中国经济内需不足的重要原因之一。世界银行最新公布的《中国经济季报》指出，对大多数中国城镇家庭来说，住房、子女教育、医疗目前已成为家庭负担中的最主要部分，占据了他们收入的大部分。“未来养老、医疗及教育成本的不确定性影响着每个家庭的储蓄，而只有消除这种不确定性才能促进个人消费。”11．“老百姓反应最大的还是一个公平问题，最需要的是基本医疗，最基层的人往往得不到基本医疗，而80%的医疗设备往往用在了20%的人身上。”嘉兴市委副书记、市长陈德荣在3月7日的人大代表团小组会议中直指“看病难、看病贵”最需解决的基本问题。今天，参加十届全国人大五次会议的浙江代表团举行第一次小组讨论，代表们就温家宝总理5日所作的政府工作报告纷纷发言，其中，“看病难、看病贵”成了代表们呼声最高的话题。代表们普遍认为，温家宝总理的政府工作报告既鼓舞人心，又实事求是，更加注重解决民生问题。这其中，看病难、看病贵就是老百姓呼声较高的，这也唤起了代表们的共鸣。接着陈德荣代表的话，姚克代表表示，解决看病难、看病贵的问题是个长期艰巨的任务，真正的看病难、看病贵是农民的看病难、看病贵问题。他尤其关注农民、农村的看病问题。据他这两年了解的情况，在农村，就算有的人已经成了万元户，但因病致贫的情况还是很多。所以，在全国大力发展新型农村合作医疗非常迫切。这方面，浙江省总体的步伐走得比全国要快，而且人均筹资水平也较高。但随着参保农民越来越多，未来的筹资以及资金的管理问题应该提早引起重视。12．面对目前药价高、看病贵的问题，杭州市第三人民医院副院长许爱娥提出了两点可行性建议：一方面要出台廉价经典药品目录并保证供应。目前在临床上，常见廉价经典药面临紧缺甚至消失的问题，许多价格低、疗效好、深受欢迎的药品在药店买不到，医院也进不到货。主要原因在于廉价经典药的生产利润低，厂家不愿生产这类药品。因此许爱娥建议，要尽快出台医疗机构必备的常用廉价经典药品目录，并制定“政府廉价储备药供应管理办法”。同时，政府应该制定疾病基本医疗诊疗常规。有关部门应明确“基本医疗”的概念、制定疾病的基本医疗诊疗常规，使临床医生“有章可循”，真正做到合理用药，合理治疗。据了解，去年天津市社保中心与天津医科大学总医院编撰完成了天津市《基本医疗保险临床诊疗常规》，在天津7家医疗保险定点医院试运行后，规范了医疗机构的医疗行为和医疗保险经办机构对医疗费用审核的标准，减少了医疗资源的浪费，大大减轻了患者负担。13．在2007年1月29日召开的浙江省十届人大五次会议上，吕祖善省长在政府工作报告中指出，要围绕解决群众“看病难、看病贵”问题，努力改善城乡医疗卫生服务。加强乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构建设，推广农村社区责任医生制度，推行社区卫生服务机构与医院分级治疗、双向转诊制度。深化公立医疗机构运行机制改革，完善药品集中招标采购制度，规范医疗服务市场秩序。健全公共卫生服务网络体系，加强重大传染病和疫病的防控工作。严格卫生监督执法。重视中医药事业发展。吕祖善省长在报告中，强调了在全面推进各项工作的过程中，今年将把为民办实事放在更加突出的位置，要加大财政投入力度，增加对欠发达地区的转移支付，努力办好就业、社保、就医等十个方面实事，其中第三件实事提出了，所有县(市、区)合作医疗人均筹资水平达到60元以上。14．记者从劳动和社会保障部了解到，目前我国医疗保险制度改革主要存在四大难题。一是医疗服务管理效力有限。虽然现阶段医疗服务管理工作有所加强，但控制医疗费用支出不合理上涨的机制建设还没有从根本上得到解决。目前医疗服务管理的措施还主要是加强日常监督检查、签订协议、事后审查，管理效力非常有限，医疗费用上涨压力仍然很大。二是基金管理成本高、手续繁杂，部分统筹地区医疗保险统筹基金当期收不抵支。三是国有关闭破产、转制企业退休人员的医疗保脸费用来源没有明确稳定的渠道。四是对部分人群缺乏制度性安排。当前，制度适用范围虽然已从城镇职工逐步扩大到灵活就业人员和农民工，但原公费、劳保医疗制度遗留的职工家属和大学生的医疗保险问题还没有相应的制度性安排，城镇其他要求参加医保的居民也越来越多。15．江苏省卫生厅日前出台了“关于禁止医疗服务收入直接与个人收入挂钩的意见”，明确规定严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩、严禁实行科室承包及收入分成；未经批准在职医务人员不得私自外出开展医疗服务等。三、申论要求第1题、用250字左右的篇幅，概括出上述材料所反映的主要问题。(15分)________我的答案：我的答案：参考答案：上述材料反映出我国目前医疗服务体系严重脱节于经济发展和社会需要，虽屡经改革但制约其发展的体制性、机制性、结构性矛盾还未解决，医药开支过大、医疗保障预期悲观已经成为制约群众消费、增加社会不公的一个重要原因。主要表现在：公共卫生系统薄弱，覆盖面广泛有效的医疗卫生保障系统尚未建立，医保资金监管也存在漏洞；医疗资源配置不合理，农村卫生和社区卫生发展滞后、形同虚设，公共卫生不公平；公立医院基本上靠医疗服务收费来维持运营，片面追求经济利益，群众医疗负担重；政府对医疗卫生机构投入太少，监管不严；公立医疗机构处于垄断地位，服务差，公益性质淡漠。答案解析：第2题、针对当前药价居高不下，百姓有病怕医的情况，你有何建议?要求具体有可操作性，350字左右。(25分)_______我的答案：我的答案：参考答案：可以采取以下措施：(1)部分药品实行政府定价，同时保持同类药品间合理比价关系，防止药品替代；(2)加强对医院合理用药的监管，对不按时、不按规定执行降价的单位，依法查处；(3)给予一定的优惠，鼓励企业继续生产和供应降价药品；(4)鼓励民间资本进入医药流通行业，开办药房、药品销售点，引进竞争，减少药品流通环节；(5)加大药品信息公开和医药知识普及的力度，规范医师用药行为，帮助消费者合理选择用药；(6)加强公众和舆论监督，揭露某些企业和单位针对国家降价政策阳奉阴违的不轨之举；(7)尽快推进医疗体制改革，推行医药分业经营，提高医疗服务价格；(8)打破公立医院垄断地位，准许一些竞争力强的民营或外资医院进入市场，对公立医院的优势地位形成冲击，迫使其加强经营管理水平，彻底破除“以药养医”局面；(9)加大对公立医院的财政投入，其运营费用、人员工资由国家足额拨款，以维护其公益性质，救助贫困残疾等低收入人群。答案解析：第3题、结合给定资料，用1200字左右篇幅，自选角度，自拟题目进行论述。要求中心明确、内容充实、论述深刻，有说服力。(60分)_______我的答案：我的答案：参考答案：医疗改革应坚持政府主导作为一项攸关13亿人口生老病死的民生大计，医疗改革之路20年来越走越难。客观地说，我国的二元社会经济结构对卫生国情有着非常深刻的影响，不能期望仅仅通过一个部门的努力就改变目前医疗体制的不足。对于此前引起社会广泛关注的“医疗改革基本不成功”的官方结论和“九成民众不满意”的民间调查，国家领导人已经认识到医疗改革中存在的问题的严重性。目前的医疗体制导致的最大问题就是老百姓看不起病，个人负担医药费用比例过大，近年来医疗费用持续的畸形增长，已远远超过居民收入的增长水平，个人医疗支出占消费支出比重在不断加大。从医疗保险的覆盖面上看，大多数百姓依然徘徊在、医疗保险的大门外。与此同时，享受到医疗保险的人群，也因为个人负担部分偏高，越来越看不起病。对于广大低收入的农村地区，形势就更加严峻：起码的基本医疗卫生服务匮乏，医疗设备老旧，政府对农村医疗卫生投入严重不足，农村基本没有医疗保障体系，更缺乏合格的卫生人才……如果说城市居民还只是“看病贵”的话，农村人面临的却是“看病难”