2024卫生学传染病考试学习资料

传染病整理总论1、传染病：是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。2、感染：是病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程。来自宿主体外病原体引起的感染叫传染，传染主要指病原体通过一定方式从一个宿主个体到另一个宿主个体的感染。3、共生状态：相互适应、互不损害。当某些因素导致宿主的免疫功能受损，或大量应用抗菌药物引起的菌群失调症，或机械损伤，平衡不复所在而引起宿主损伤，称为机会性感染4、多重形式的感染情况：首次感染、重复感染、重叠感染、继发性感染、医院感染、医源性感染5、感染过程的表现：①、清除病原体②、隐性感染③、显性感染④、病原携带状态⑤、潜伏性感染：病原携带状态：是指病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位或侵入较远的脏器继续生长、繁殖，而人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排除病原体，成为传染病流行的传染源。潜伏性感染：又称潜在性感染。病原体感染人体后，寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，带机体免疫功能下降时，则可引起显性感染潜伏期：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，称为潜伏期6、感染过程中病原体的作用：①、侵袭力②、毒力③、数量④、变异性7、感染过程中免疫应答的作用：①、非特异性免疫：天然屏障、吞噬作用、体液因子②、特异性免疫：细胞免疫、体液免疫（IgG阴表示以前感染过；IgM阳表示现有急性感染）8、流行过程的基本条件（必考）①、什么是传染源？（患者、隐性感染者、病原携带者、感染动物）②、什么是传播途径？呼吸道传播：麻疹、白喉、结核病、禽流感、严重急性呼吸综合症（SARS）消化道传播：伤寒、细菌性痢疾、霍乱接触传播：钩端螺旋体病、血吸虫病、钩虫病虫媒传播：疟疾、流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、黑热病、莱姆病、恙虫病血液体液传播：（血制品、分娩、性交）疟疾、乙肝、丙肝、艾滋病③、什么是易感人群？（易感人群是指对某种传染缺乏免疫力，易受该病感染的人群和对传染病病原体缺乏特异性免疫力，易受感染的人群）9、传染病的特征：基本特征：①、病原体②、传染性③、流行病学特征（流行性、季节性、地方性、外来性）④、免疫后感染（再感染、重复感染）临床特点：4个①潜伏期：检役工作的依据②前驱期：非特异性甚至缺失③症状明显期：存在顿挫型④恢复期：可残余病理生理改变及传染性10、传染病的诊断：*临床资料、*流行病学资料（重要但不是必不可少）：地区分布、时间分布、人群分布*实验室及其他检查资料：①实验室一般检查、②病原学检查（直接检查病原体、分离培养病原体、检测特异性抗原、检测特异性核酸）③特异性抗体检测④其他检查11、传染病的治疗原则：综合治疗，即治疗与护理、隔离与消毒并重，一般治疗、对症治疗与病院治疗并重。12、治疗方法：一般治疗：①隔离和消毒（最重要），按其传播途径和病原体的排出方式及时间，隔离可分为呼吸道隔离、消化道隔离、接触隔离等②、护理③心理治疗病院治疗：抗菌治疗、抗病毒治疗、抗寄生虫治疗、免疫治疗13、传染病的预防：作为传染源的传染病患者总是由临床工作者首先发现，因而及时报告和隔离患者就成为临床工作者不可推卸的责任。（一）、管理传染源：甲类：①鼠疫②霍乱2小时内网络报告乙类：传染性非典型肺炎、伤寒、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎…24小时内网络报告丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、麻风病……24小时内网络报告（二）、切断传播途径1、隔离：严密隔离、呼吸道隔离、消化道隔离、血液体液隔离、接触隔离、昆虫隔离、保护性隔离2、消毒（物理/化学）（三）、保护易感人群（疫苗注射）伤寒是由伤寒沙门菌引起的一种急性肠道传染病。临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少等，有时可出现肠出血、肠穿孔等严重并发症*伤寒确诊：血培养出现伤寒杆菌*毒素：内毒素（伤寒沙门菌不产生外毒素）（一）流行病学1、传染源：带菌者或患者为伤寒的唯一传染源。2、传播途径：粪-口途径3、人群易感性：未患过伤寒和未接种过伤寒菌苗的个体4、流行特征：夏秋多见（二）常规检查1、外周血象2、尿常规3、粪便常规（三）细菌学检查1、血培养（1~2周阳性率高）2、骨髓培养3、粪便培养（3~4周阳性最高）4、尿培养（四）血清学检查：肥达试验（O抗体效价≥1:80；H抗体效价≥1:160或者O抗体效价有4倍以上的升高才有诊断意义）（五）并发症：①肠出血：最常见的严重并发症②肠穿孔：最严重的并发症（六）治疗一般治疗：消毒和隔离、休息、护理、饮食霍乱（甲类）一、霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，发病急，传播快。典型的临床表现为：急性起病，剧烈的腹泻、呕吐，以及由此引起的脱水、肌肉痉挛，严重者导致循环衰竭和急性肾衰竭。二、霍乱弧菌革兰染色阴性，患者粪便直接涂片时可见弧菌纵列呈“鱼群”样厌氧菌碱性环境中繁殖更快。三、传染源：患者和带菌者是主要传染性四、传播途径：粪-口途径五、临床表现：（一）泻吐期先泻后吐“米泔水”样粪便，喷射状呕吐无腹痛无发热无里急后重（二）脱水期：脱水、肌肉痉挛、低血钾、代谢性酸中毒、循环衰竭、休克（三）恢复期或反应期：腹泻停止，脱水纠正后，症状逐渐消失，体温脉搏血压恢复正常并发症：急性肾衰竭、急性肺水肿细菌性痢疾（乙类）一、细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌引起的肠道传染病。菌痢主要通过消化道传播，夏秋流行。其主要病理变化为直肠、乙状结肠的炎症和溃疡，主要表现为腹痛（左下腹压痛）、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。麻疹（乙类）麻疹是由麻疹病毒引起的病毒感染性传染病。冬春季多见传染源：人是麻疹病毒的唯一宿主，因此麻疹病人是唯一的传染源传播途径：经呼吸道飞沫传播诊断：IgM抗体病后5-2天最高，阳性SARS传染性非典型肺炎（又称严重急性呼吸综合症）――乙类传染病，按甲类来管理一、主要是由SARS冠状病毒引起的急性呼吸道传染，主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播。临床表现：发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻等，严重者出现气促或呼吸窘迫冬末春初有明显的家庭和医院聚集大屏现象二、传染源：主要是患者三、传播途径：呼吸道传播、消化道传播、直接传播、其他猩红热咽喉部化脓性炎一、猩红热是A组β型链球菌（革兰染色阳性）引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后明显脱屑。二、传染源：患者和带菌者是主要传染源三、传播途径：经空气飞沫传播，也可经皮肤创伤或产妇产道引起“外科型猩红热”和“产科型猩红热”四、治疗：急性期卧床休息，呼吸道隔离；青霉素流行性脑脊髓膜炎一、简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。临床表现：突发高热、剧烈头痛、频道呕吐，皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。严重者可有败血症休克和脑实质损伤。确诊：脑脊液检查冬春季二、传染源：带菌者和流脑患者三、传播途径：咳嗽、打喷嚏借飞沫由呼吸道直接传播四、临床表现：潜伏期一般为2-3天，最短1天，最长7天（一）普通型：1、前驱期（上呼吸道感染期）低热、鼻塞、咽痛2、败血症期3、脑膜炎期剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安以及颈项强直、克氏征和布氏征阳性等脑膜刺激征，重者谵妄、抽搐及意识障碍4、恢复期疟疾是由人类虐原虫感染引起的寄生虫病，主要由雌性按蚊叮咬传播。虐原虫先侵入肝细胞，再侵入红细胞繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。临床特点：反复发作的间歇性寒战、高热、继之出大汗后缓解。1、可感染人类的虐原虫：间日疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫和恶性虐原虫。2、传染源：疟疾患者和带虐原虫者传播途径：雌性按蚊经叮咬传播流行特征：主要流行于热带，夏秋季较多3、临床表现：间日疟和卵形疟潜伏期13-15天。三日疟24-30天，恶性虐7-12天疟疾的典型症状为突发性寒战、高热和大量出汗4、实验室检查：血液的厚、薄涂片经吉姆萨染色后用显微镜油镜检查，寻找虐原虫，具有确定诊断及判断疟原虫密度的重要意义肾病综合征出血热一、又称流行性出血热，是由汉坦病毒属的各型病毒引起的以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管的毛细血管广泛损害，临床上以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现。二、流行病学传染源：170多种脊椎动物能自然感染汉坦病毒。我国以黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主动物和传染源。传染途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播流行特征：地区性（我国疫情严重）、季节性和周期性（野鼠11-1月；家属3-5月）、人群分布：男性青壮农民和工人三、病理生理：休克、出血（血管壁损伤、血小板减少和功能异常，肝素类物质增加和DIC导致的凝血机制异常原因弥漫性血管内凝血DIC）、急性肾衰四、临床表现（分五个期）免疫荧光检测（一）发热期：发热、全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。患者多起病急，畏寒，发热常在39-40℃之间，热型以张弛型为多，少数呈稽留型或不规则型。一般体温越高，热程越长，则病情越重。全身中毒症状表现为全身酸痛、头痛、腰痛和眼眶痛。毛细血管损害征主要表现为充血、出血、和渗出水肿征。重者呈“酒醉貌”。肾损害表现为蛋白尿和镜检可发现管型（二）低血压休克期（三）少尿期（5-8病日）：主要表现为尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱，严重患者可出现高血容量综合症和肺水肿。尿中有膜状物为重症（四）多尿期：1、移行期（400ml-2000ml）血尿素氮和肌酐升高，症状加重2、多尿早期：＞2000ml3、多尿后期：＞3000ml（五）恢复期经多尿期后尿量恢复为2000ml以下，精神、食欲恢复五、并发症：腔道出血（呕血、便血、咯血、鼻出血、阴道出血）、中枢神经系统并发症、肺水肿、其他（继发性感染、自发性肾破裂、心肌损害和肝损害）IgM抗升高六、治疗原则：“三早一就”早发现早期休息早期治疗和就近治疗。防治三关：休克、出血、肾功能衰竭艾滋病一、艾滋病是获得性免疫缺陷综合症（AIDS）的简称，系由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病。HIV主要侵犯CD4+T淋巴细胞，导致机体免疫细胞和（或）功能受损乃至缺陷，最终并发各种严重机会性感染和肿瘤。二、本病主要经性接触、血液、母婴传播、其他（接受HIV感染者的器官移植、人工受精或污染的器械，医务人员职业暴露）三、特点：传播迅速、发病缓慢、病死率高病毒性肝炎一、病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。二、临床表现：各型相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病理出现黄疸。甲型和戊型（消化道感染）表现为急性感染，经粪-口途径传播，乙型、丙型、丁型（缺陷病毒）多呈慢性感染，主要经血液体液等胃肠外途径传播。三、分型（一）甲型：抗HAV阳性；抗HAVIgG急性期阴性，恢复期阳性；粪便中检出HAV颗粒或抗原或HANRNA传染源：甲肝无病毒携带状态，传染源为急性期患者和隐性感染者抗HAVIgM是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学标志（二）乙型：血清HBsAg、HBeAg阳性和HBVDNA阳性，抗HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，（乙肝为DNA病毒，其他为RNA病毒，乙肝要求抗病毒治疗）传染源：急、慢性乙肝患者和病毒携带者传播途径：母婴传播、血液体液传播、其他（三）丙肝：抗HCVIgM和（或）IgG阳性，HCVRNA阴性可诊断为丙肝。容易发展成为肝硬化败血症一、定义：是指病院微生物侵入血液循环并生长繁殖，产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症症状的全身感染综合症。若病原微生物进入血液循环后迅速被人体免疫功能清除，未引起明显毒血症的即称为菌血症。败血症也是全身炎症反应综合症（SIRS）的重要组成部分。二、病原学原发局部感染：病原菌首先侵入人体皮肤和粘膜（一）革兰阳性球菌侵入途径：皮肤、鼻咽部、社区感染获得性肺炎、和种植入物（二）革兰阴性杆菌侵入途径：肠道、泌尿道、呼吸相关机制（三）厌氧菌侵入途径：胃肠道、女性生殖道、压疮、坏疽致病菌：白色念珠菌三、诊断金标准：血培养、骨培养阳性四、临床表现：1、毒血症状（常有寒战、高热，多为张弛热或间歇热）2、皮疹3、关节害4、肝脾肿大感染性休克一、定义：也称败血症性休克或脓毒性休克，是指侵入血液循环的病院微生物及其毒素等激活宿主的细胞和体液免疫系统，产生各种细胞因子和内源性炎症介质，引起全身炎症反应综合征，并进一步作用于机体各个器官、系统，造成组织、细胞损害及代谢和功能障碍，甚至多器官功能衰竭，导致以休克为突出表现的危重综合征。临床表现：二、早期休克：机体应激产生大量儿茶酚胺，患者大多有交感神经兴奋症状、神志商清，但烦躁焦虑，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度发绀。血压正常或偏低，脉压小休克中期：低血压、酸中毒休克晚期：出现DIC（弥散性血管内凝血）填空题1、传染病的基本特征：病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫2、伤寒病人血培养阳性率最高是在第1~2周，粪便培养阳性率最高是在病程的第3~4周。3、I