电外科安全操作指南

电外科安全操作推荐指南

手术间内设备组合1.手术室基础设备无影灯手术床吊塔2.电外科系统电刀利普刀、微波刀结扎速血管闭合系统3.激光外科系统激光碎石系统激光刀4.微创外科设备腹腔镜、胸腔镜内窥镜、各类软镜气腹系统、摄像系统5.麻醉相关设备麻醉机体外循环机自体血液回收机等等电外科设备超声外科吸引器超声刀高频电刀氩气刀

内窥镜设备结扎速

血管闭合系统ForceTriad™能量平台

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医疗事故责任在谁？医院护士设备制造商医生

四“大”责任人目前医护人员的处境…刷手护士巡回护士麻醉医生手术医生律师电外科工作原理

电外科是通过高频电流作用于组织来取得需要的临床效果频谱1995–Tissueresponse组织即时反馈技术

1981–Returnelectrodemonitoring负极板接触质量检测系统电外科安全技术的创新历史2006–tissuesensing组织感应技术1926RFESU接地式高频电刀1968–Solidstate隔离式高频电刀

1999–Tissuefusion大血管闭合技术电流流向大地的途径接地式高频电刀会增加病人的电外科风险、不推荐使用

ECRI,1995替代部位的烧伤替代部位的烧伤是由接地式电刀引起的；使用隔离式输出的电刀会将这种风险降到最低；当使用电容式负极板时依旧会产生这种伤害；2008

AORN临床实践推荐指南隔离式输出高频电刀

隔离式高频电刀使用起来更安全，降低了病人烧、烫伤的风险

ECRI,1995单极工作电极在手术部位回路电极在其他位置电流流经病人身体高电压Coag电凝

–3000-9000VCut电切–1350-4000V双极激活电极和回路电极在同一器械上电流仅作用于电极之间的目标组织中低电压(320-1200V)电外科潜在的负面效应烫伤火灾电容耦合造成的损伤负极板处的烧伤历史上大部分的电外科伤害都是病人回路负极板处的皮肤烧伤2008

AORN临床实践推荐指南NonCQM(split)PREs集中和分散电流密度电刀笔电流密度集中，热量高；负极板电流密度分散，热量低；电刀笔电流密度集中，热量高；负极板电流密度集中，热量高；接触质量检测系统(1981年)带有回路负极板接触质量监测系统的电刀有如下优点:1.彻底消除了负极板处烫伤的危险2.可随时监测负极板和病人体表的接触面积质量3.接触质量不好时主机立刻停止输出，杜绝意外的发生有接触质量监测系统电刀的工作原理

用有接触质量监测系统的负极板可以预防病人的烧、烫伤

ECRI,1995负极板接触质量检测系统是非常重要的安全保障负极板选择

负极板需电外科设备兼容不要试图使用不能激活接触质量检测系统的负极板确认:负极板完整无缺高含水性导电胶降低阻抗，延展性负极板在保质期内如何判断负极板的质量负极板导电胶的质量根据厂商提供的说明选用不同大小的负极板根据患者体重不同选择负极板

选择负极板的粘贴部位遵从厂商的书面使用说明干燥清洁的皮肤有良好的血供和肌肉平整的表面尽量接近手术部位

HotlineNews,2000应避免高阻抗部位假体植入处毛发骨骼凸起处疤痕组织负极板粘贴处的准备工作按照厂商提供的使用手册去毛，清洁和干燥负极板粘贴处皮肤防止液体渗入负极板严禁将易燃物质用于负极板皮肤粘贴处的准备工作负极板使用禁止事项病人回路负极板使用指导方针摆好手术体位后再粘贴负极板

使用止血带时，负极板应该靠近手术侧AORNRecommendedPractices,2008HotlineNews,2003弹力袜和负极板弹力袜可能会引起：引起负极板处的温度升高引起负极板处的阻抗升高引起电流密度增加，从而造成产热量增加所以不要将负极板贴于施压处ECRIHotlineNews,2007加热设施和负极板避免加热负极板严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施避免与温毯的近距离接触

负极板和温毯之间应用毛巾毯子和折叠的手术巾隔开以达到使负极板远离热源的目的ValleylabClinicalInformationHotline,Volume5减少异位烧伤的可能性避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等采用非导电干躁物质隔开，以避免皮肤与皮肤间的接触选择合适的负极板粘贴处以提供直接的回流途径何时需要使用两片负极板放置额外的负极板进一步分散负极板病人接触面的电流密度和热量肥胖症病人体质虚弱的病人液体环境长时间激活电极AORNRecommendedPractices,2008

2008

AORN临床实践推荐指南揭除负极板按住皮肤，缓慢地揭除负极板观察负极板下皮肤有无异样确定患者本身存在的危险因素患者体形肥胖可能会需要多个负极板/转接头消瘦需要丰富的护理经验来选择最佳负极粘贴处婴儿体重小于30磅需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处确定患者本身存在的危险因素婴儿负极板不要超过150W的功率设置尽量缩短激活时间新生儿负极板不要采用超过30W的功率设置不要连续激活电极时间超过30秒如果新生儿体重1-6磅（0.45-2.7kg），请尽量使用双极模式影响阻抗的因素评估是否存在血供不丰富的情况与疾病相关与体位相关与药物治疗相关评估体温情况体温过高体温过低预估体内和体外存在的一些医疗和口腔科设备的影响起搏器内置式的心脏复律除颤器（ICD）金属植入物植入式耳蜗植入式机械泵助听器齿科器具

起搏器

参考起搏器厂家的建议电外科设备可能会干扰起搏器小心使用电外科设备根据患者对起搏器的依赖程度选择关闭或强制启动模式术前咨询心内科医生的意见尽量采用双极模式采用较低的功率设置避免电流通过心脏和起搏器电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线患者术后需单独接受相关检查

AORNRecommendedPractices,2008内置式心脏复率除颤器术前需请心脏科医生参与评估功能情况和手术危险系数准备一个备用的除颤器在使用电外科设备前关闭ICD连续ECG和外周脉搏监测使用双极如采用单极模式，则尽量使负极板靠近手术部位避免电流流经心脏和ICD患者术后需单独接受相关检查

2008

AORN临床实践推荐指南

体内金属植入物

采用双极电外科模式如采用单极模式，则尽量缩短激活电极和负极板的距离使激活电极和负极板尽量远离金属植入物和电线确保手术区域到负极板的电流通路没有经过金属植入物或引导线附近患者术后需单独接受相关检查

AORNRecommendedPractices,2007

耳蜗植入器对配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，不宜选用单极电外科模式对于配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，如其没有耳蜗外参照电极，可选用双极电外科模式双极电极严禁接触植入物如果耳蜗植入器有耳蜗外参照电极，也可选用双极电外科模式，但电极必须离开耳蜗外参照电极10厘米以上患者术后需单独接受相关检查植入式的机械泵尽量选用双极模式患者术后需单独接受相关检查

助听器最好在术前去除助听器高频泄漏电流可能会干扰助听器高频电流也可能会损伤两片式无线助听器，因而在电外科手术中不宜佩戴ECRI,2003HotlineNews,2005牙科器具

电极避免与金属齿科器具直接接触

手术时用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫治器或使用双极模式如果手术靠近齿科器具，需移开颚部扩张器ClinicalHotline,2007Jewelry首饰当佩戴的首饰处于工作电极的范围之内时，必须将其去除当使用可重复使用的电容式负极板时，患者身上所用的金属首饰均需去除2008

AORN临床实践推荐指南

首饰

如果首饰不能被去除:通过用纱布（2X2的小纱布）覆盖首饰，并用胶带固定，从而改善皮肤和首饰接触面不要用激活电极直接接触首饰也不要用没激活的电极接触首饰，防止残留的热量传导至首饰引起烫伤ClinicalInformationHotlineNews,June2000Tattoos纹身避免将负极板粘贴于纹身上墨水（特别是红色的）含有金属，可能会成为电流或热导体电容式负极板

体重超过25lbs的患者才能使用

确保充分接触体重方面尽量减少患者和负极板之间的物质确保与患者皮肤接触面之间没有小的金属物体去除所有首饰电容式负极板不能激活负极板接触质量检测系统有效期两年

2008

AORN临床实践推荐指南工作电极（电刀笔）不使用时，总是将工作电极放入绝缘的保护套内如果电极不能放入保护套内，则需将其放在特定区域，并保证刀头远离易燃物工作电极必须和手柄紧密连接

2008

AORN临床实践推荐指南工作电极使用涂层电极更容易去除刀头上形成的焦痂经常清洁电极头端电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求更高的功率设置焦痂碎片可被点燃吸引电凝器不用将吸引电凝器用作牵引器——激活时避免组织与电极杆的接触HotlineNews,2003口腔粘膜电极头吸引电凝器损伤位置绝缘层激活电极不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套红色橡胶或塑胶材质可被点燃根据厂商的推荐选用合适的保护套避免高频电流泄漏引起的损伤工作电极导线不能缠绕在金属器械上工作电极导线和其他电线不能捆扎成束线圈缠绕巾钳可能造成的伤害缠绕的线圈会产生电磁效应见证奇迹发生的时刻电刀笔导线的正确处理方法为什么在医生用刀笔接触止血钳凝血时会被电击?为将危险降到最低,请提醒外科医生注意以下操作:1.医生禁止靠在病人身体、手术床及牵开器上2.尽量使用切割键不要用凝血键3.止血钳夹住组织，在电刀笔与止血钳接触后再按下切割键4.刀笔接触止血钳的位置尽量靠近病人身体,而不要靠近医生的手部

“打止血钳止血”应在手的部位以下进行5.将刀笔紧靠在止血钳上不要选用针状电极进行“打止血钳止血”的操作使用涂层或不粘刃性电极时，将电极的边缘靠在止血钳上。6.按切割键之前医生应尽可能多地握牢止血钳,这样可增大接触面积,

最大限度减小医生指尖处的电流密度,这样将危险降到最低7.医生应用最小的功率和最短的时间(达到预期止血效果)如何避免医生用刀笔接触止血钳凝血时发生烫伤?在微创手术中导致的损伤

电容耦合绝缘层破坏微创手术电外科损伤直接耦合绝缘层破坏电容耦合如何避免微创手术中的电外科风险保证绝缘层完整，任何破损必须更换使用尽可能低的功率设置使用低电压波形(腔镜模式)短时间的间断工作替代持续工作尽量采用全金属的套管不要使用混合型套管(金属和塑料组成的套管)手术视频直接偶合.AVI手术视频腔镜器械余温造成的伤害.AVI手术视频绝缘破坏.AVI手术视频电容耦合孕期电外科手术没有任何证据显示怀孕期间不能接受电外科手术羊水因其具有良好弥散效应，可以保护婴儿免受任何强度的电流影响高于100kHz电外科频率不会对成人儿童和婴儿造成神经肌肉刺激，同样适用于胎儿LeonardodaVincic.1510-1512在剖腹产手术中使用电外科设备根据操作手册使用非可燃性消毒液将负极板贴于羊水不会侵及的部位只有在触及工作区域时才激活电极不用时需将电刀笔放入绝缘保护套内

StandardforHealthCareFacilities#.2.6. 应用于儿科手术和细微解剖结构☆应用于儿科手术和细微解剖结构时，可能需要降低功率设置；☆高电流强度和长时间的激活可能造成不必要的热损伤；☆对于电流可能会流经身体的重要组织的手术时，尽量选用双极模式以避免不必要的凝血.电外科术后评估病