医院感染相关知识课件

医院感染相关知识

医院感染相关知识医院感染相关知识手卫生一、术语与定义手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：指医务人员用肥皂和流动水洗手，去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂搓双手，减少手部暂居菌的过程。医院感染相关知识

抗菌外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂或抗菌皂和流动水洗手，再用手消毒剂或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。常居菌：指能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤持久的固有的寄居者。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属。医院感染相关知识

暂居菌：指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。二、洗手与手卫生应遵循以下原则：

1、当手部有血液或者其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。

2、手部没有可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒代替洗手医院感染相关知识

在下列情况，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂：

1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

2、接触患者粘膜、破损皮肤或者接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。医院感染相关知识4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

5、接触患者周围环境及物品后。

6、处理药物或配餐前。

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医务人员在下列情况应先洗手，然后进行卫生手消毒：

1、接触患者的血液、体液和分泌物以及传染性致病微生物污染的物品后。

2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

医院感染相关知识医务人员洗手方法：六步洗手法医院感染相关知识医院隔离技术规范

一、术语与定义

1、感染源：病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。

2、传播途径：病原体从感染源传播到易感者的途径。

3、易感人群：对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。医院感染相关知识3、标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境污染中污染的物品与医疗机械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。医院感染相关知识4、空气传播：带有病原微生物的微粒子通过空气流动导致的疾病传播。5、飞沫传播:带有病原微生物的飞沫核，在空气中短距离移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。6、接触传播：病原体通过手、媒介物直接或者间接接触导致的传播。7、感染链：感染在医院内传播的三个环节：即感染源、传播途径、和易感人群。医院感染相关知识二、不同传播途径疾病的隔离与预防

1、隔离原则：

A：在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。

B：一种疾病可能有多种传播途径，应在标准预防的基础上采取相应传播途径的隔离与预防。医院感染相关知识C：隔离室应有隔离标志，并限制人员出入，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。

D:传染病患者和可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。

E：受条件限制的医院，同种病原体感染患者可安置于一室。医院感染相关知识2、患者的隔离

A：应限制患者的活动范围。

B：应减少转运，如需转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。

医院感染相关知识医院感染暴发定义：是指医疗机构或某病区的患者中，短时间内突然发生数例（≧3例）同种同源感染病例的现象。医院感染相关知识医院感染暴发报告制度（一） 临床科室的医生、护士发现医院感染暴发流行趋势时，应立即电话通知感染管理科，发现5例以上疑似医院感染暴发、３例以上医院感染暴发、由于医院感染暴发直接导致患者死亡、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果时，应当立即向主管院长、医院管理感染科报告，不得超过2小时。医院感染相关知识（二）科室发现10例以上的医院感染暴发事件或发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告，不得超过2个小时。医院感染相关知识（三） 医院感染管理科接到报告应于2小时内报告主管院长，组织协调医务科、护理部、检验科等相关部门参与调查及救治工作。（四） 经调查证实发生医院感染暴发时，医院应于12小时内报告当地卫生行政管理部门及疾控部门。医院感染相关知识（五） 临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染病人进行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。（六） 确诊为传染病的病例，按《传染病防治法》有关规定进行管理和报告。（七） 医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，证实流行或暴发，计算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，确定传播途径，制定、组织、落实控制措施，分析调查资料，写出调查报告。医院感染相关知识（八） 调查报告及时报主管院长，以便进一步采取措施，降低医院感染造成的危害。（九） 其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施。医院感染相关知识医院感染暴发处置流程医院感染相关知识医院感染相关知识医务人员职业暴露报告处理制度（一）、职业暴露发生后，当事人应尽快报告科主任、护士长；（二）、职业暴露当事人及时、准确填写《医务人员职业暴露处置登记表》，科室负责人审核签字后由职业暴露当事人尽快送交医院感染管理科。医院感染相关知识（三）、院感科对医务人员暴露事件发生的情况进行登记，包括：发生的时间、地点、经过、具体部位和损伤的情况等，组织相关人员对职业暴露者进行评估，必要时指导处理。医院感染相关知识（四）、暴露源如为HBV或HCV、HIV、梅毒等，应在24－48小时内完成自身和暴露源患者的血清HIV和HbsAg等的相关检测，（抽取患者血液应遵循知情同意和自愿原则）。同时，根据情况进行相应处理。若确定暴露于HBV或HCV或HIV，应于一月、三月后重新检测，以后每半年复查一次，血清学随访时间为1年。对怀疑或确诊发生乙型病毒性肝炎职业暴露事件分以下几种情况处理：医院感染相关知识1、第一种情况：未曾接种乙肝疫苗（或接种后无反应者）⑴暴露源病人HBsAg(+),应在24小时内肌注高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG），效价200IU/ml以上，HBIG注射越早越好，最晚不得超过48小时。同时建议实行乙肝疫苗的全程接种0，1，6月方案，每次10μg肌注。对接种处理的员工进行血清学跟踪。医院感染相关知识⑵暴露源病人HBsAg(-)，可建议其接种乙肝疫苗。并对员工进行血清学跟踪。⑶暴露源病人不明时亦应在24小时内肌注HBIG，无论后来证实暴露源病人是否HBsAg(+)，亦可建议其接种乙肝疫苗。医院感染相关知识2、第二种情况：医务人员已接种乙肝疫苗，抗-HBs≥10IU/ml，只需对其进行血清学追踪。3、第三种情况：医务人员已接种乙肝疫苗，但检查无抗-HBs，或抗体滴度<10IU/ml⑴暴露源病人情况不明或HBsAg(+)，应按未接种疫苗情况处理。⑵暴露源病人HBsAg(-)，可建议其进行乙肝疫苗接种或加强针注射。医院感染相关知识4、预保科根据血液检测的结果，负责对职业暴露者进行临床和血清学评估及进一步的处理，督促职业暴露当事人按时进行接种疫苗，配合医生进行定期监测随访。医院感染相关知识医院感染相关知识医院感染监测定义：医院感染监测是指系统地观察一定人群中的医院感染发生和分布及其各种影响因素；对监测资料进行分析，并向有关人员反馈，及时采取防治对策和措施；同时对其防治效果和效益进行评价，不断改进进，以达到控制医院感染目的。医院感染相关知识目标性监测：针对高危人群、高发部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、临床应用与细菌耐药性监测等。医院感染相关知识医院感染监测、报告制度（一）医院感染管理科、各临床科室必须开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。为我院医院感染控制提供科学依据。医院感染相关知识（二）医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率≥50%。医院感染相关知识（三）明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报“医院感染病例报告卡”和“医院感染个案调查表”。对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，科内会诊讨论明确诊断后报告医院感染管理科，感染病例报告做到不漏报、不错报、不迟报。医院感染相关知识（四）医院感染管理专兼职人员定期到临床、微生物室、病案室查看、查阅病历、核实登记感染病例，发现医院感染病例，反馈给漏报科室要求及时报告，根据各科的医院感染发病率确定医院感染管理的重点科室，并加强对重点科室的管理。医院感染相关知识（五）对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测，定期向全院反馈。（六）感染管理科有计划地开展医院感染重点科室、重点人群的目标性监测，每季度汇总分析监测资料，向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院各科反馈，并进行效果评价，提出预防措施。医院感染相关知识（七）每年开展1-2次现患率调查，现患率调查率＞96%，，现患率≦10%，资料至少保存3年医院感染相关知识多重耐药菌医院感染控制制度医院感染相关知识（一）、常见的多重耐药菌监测的目标：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）、VRE（耐万古肠球菌）、产超广谱β内酰胺酶（ESBLS）的细菌、多重耐药的G-杆菌,如鲍曼不动杆菌等医院感染相关知识（二）、诊断与报告医院感染相关知识1、诊断：主要依赖于病原微生物的诊断，因此，临床科室应及时送检标本，及时发现多重耐药菌株，做好治疗、消毒、隔离等工作，以防止扩散、流行。医院感染相关知识m2、报告：（1）临床微生物实验室发现多重耐药菌株后及时填报报告卡（网络直报）或电话报告医院感染管理科。（2）各病区医师或护士发现及时报告科主任，同时电话报告医院感染管理科。医院感染相关知识3、感染管理科专职人员目标性监测及时发现与诊断。医院感染相关知识（三）、暴发与流行的处置：当发现有多重耐药菌感染流行与暴发时，应立即按照《医院感染暴发处置流程》（附后）进行处置。医院感染管理科应及时组织调查，并在全院公布感染发生情况，同时报告医院感染管理委员会、抗菌药物使用指导小组，减少使用可促使这些特殊病原体选择性生长的药物。医院感染相关知识（四）、抗菌药物的合理使用指导：1、按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。医院感染相关知识2、发现以上多重耐药菌株或泛耐药菌应及时报告医院感染管理科、医务科、护理部，同时请临床感染病专家、临床药理专家、感染控制专家、临床微生物专家、护理专家、临床药师进行会诊，及时进行治疗护理，合理选择抗菌药物、严格执行消毒隔离措施等。医院感染相关知识（五）、切实遵守无菌技术操作规程：医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染危险因素。医院感染相关知识（六）、消毒隔离措施：1、严格遵守部令行业标准《医院隔离技术规范》的附录常见多重耐药菌感染患者隔离措施。2、实行接触隔离，下医嘱、有隔离标识（床头卡、一览表注明），以提醒医务人员以及家属注意预防隔离并做好手卫生。医院感染相关知识3、患者进行单间隔离（如MRSA、VRE），隔离病房不足时考虑进行床旁隔离，同病原体感染者同室隔离。当感染病人较多时，应保护性隔离未感染者。不能将多重耐药菌感染患者或定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。医院感染相关知识3、限制并减少人员出入，最好每班诊疗、医生、护理人员相对固定。4、医务人员在诊疗、护理过程中，可能污染工作服时应穿隔离衣或防护服，当可能产生气溶胶的操作（如吸痰和气管插管）时，还应当戴外科口罩和护目镜。并在离开房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行洗手和手消毒。医院感染相关知识5、严格执行手卫生管理制度。手卫生是接触传播最重要的环节，接触患者必须戴手套。操作完毕后要及时脱去手套，并按六步法洗手或快速手消毒。医院感染相关知识6、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、输液架）等应专人专用，不可共用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须经过清洗及消毒。医院感染相关知识7、标本应用密闭容器运送，进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用含有效氯消毒剂进行擦拭。医院感染相关知识8、病人离开隔离病室进行诊疗、检查时等应事先电话通知该诊疗、检查科室，以便他们作好准备，防止感染的扩散。转送病人应有医护人员陪同，并向其介绍使用接触传播隔离防护措施，诊疗检查结束后应对接触后的设施设备、物品进行清洗消毒。医院感染相关知识9、病室、床单位、医疗器械须每天清洗消毒。指导清洁工用含有效氯消毒剂每天清洗消毒，抹布、拖布专用并必须进行消毒处理。医院感染相关知识10、病人应在临床症状好转或治愈解除隔离，如为VRE感染者或携带者应隔离至连续2次培养阴性，方可解除隔离。医院感染相关知识（七）、医疗废物的处理使用后的针头、刀片等利器必须放入锐器盒，感染性医疗废物放置在黄色双层垃圾袋中，贴上专用标识注明产生单位、产生日期等。医院感染相关知识（八）、健康教育1、对医务人员采取多种形式进行教育与培训，如组织专题讲座、管理查房、考试考核、编写医院动态院感专辑、同时要求各科感染管理小组每季度至少组织学习1次。医院感染相关知识2、对工人进行手卫生、医疗废物处置等的集中培训或科内进行面对面的现场指导与演示。3、对病人与家属进行标准六步洗手法及消毒隔离知识、措施等的培训，提供必要的洗手设施或手消毒剂。医院感染相关知识(九)、如果一旦发现有传播迹象，比如与病人共居一室的其他病人的标本培养出现同一菌种，医院感染管理科应与病房的工作人员合作进行更深入的追踪调查，以防流行的发生。医院感染相关知识医院感染预防与控制标准操作规程（SOP）医院感染相关知识一、手术部位感染预防与控制标准操作规程（一）、手术前1.择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。2.充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免手术前高血糖。3.尽可能缩短术前住院时间。4.若无禁忌症，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。医院感染相关知识5.避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。6.需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。7.有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。医院感染相关知识（二）、手术中1.有预防用药的指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过3h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大（＞1500ml），术中应追加一剂。2.严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》。医院感染相关知识3.手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。4.术前严格皮肤消毒，用0.5%聚维酮碘酒(碘伏)。5.术中应主动加温，保持患者正常体温。6.手术野冲洗应使用温（37℃）的无菌生理盐水。医院感染相关知识7.需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当,确保充分引流。（三）、手术后1.接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。2.换药操作应严格遵守无菌操作原则。3.除非必要，尽早拔除引流管。医院感染相关知识二、医院内肺炎预防与控制标准操作规程医院感染相关知识医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。1.对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2%的氯己定(洗必泰)漱口或口腔冲洗，每2～6h一次。2.如无禁忌证，应将床头抬高约300。医院感染相关知识3.鼓励手术后患者（尤其是胸部、上腹部手术患者）早期下床活动。4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5.提倡积极使用胰岛素控制血糖在80～110mg/dl。6.不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP（VAP）。医院感染相关知识7.对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点。（1）严格掌握气管插管和切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；（2）如要插管，尽量使用经口的气管插管；（3）有建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上；医院感染相关知识（4）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生；（5）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1～2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；医院感染相关知识（6）及时停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。8.应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。医院感染相关知识三、导管相关血流感染预防与控制标准操作规程医院感染相关知识（一）、置管时深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套破损应立即更换。1.选择合适的穿刺点，成人应首先选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。医院感染相关知识2.采血者用速干乙醇消毒液洗手；75％乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒；用0.5%聚维酮碘酒(碘伏)消毒皮肤，消毒范围的直径为5cm，待干60秒钟后进行穿刺；穿刺部位消毒后不得再触摸。3.宜选用内层含有抗菌成分的导管。医院感染相关知识4.患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。医院感染相关知识（二）、插管后1.应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。2.应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：“无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。医院感染相关知识3.接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替手卫生。4.保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。5.患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。医院感染相关知识6.输液管更换不宜过频，但在输入血液及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。7.对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。8.怀疑导管相关感染时，应考虑拔出导管，但不要为预防感染而定期更换导管。9.应每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。医院感染相关知识（三）、培训与管理1.置管人员和导管维护人员应持续接受导管操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则。2.定期公布导管相关血流感染(CR-BSD)的发生率。医院感染相关知识（四）、循证医学不推荐的预防措施1.常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。2.在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。3.常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI。医院感染相关知识4.全身用抗菌药物预防CR-BSI。5.为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。6.为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管。7.常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。医院感染相关知识四、导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程医院感染相关知识（一）、插管前1.严格掌握留置导尿管的适应证，应避免不必要的留置导尿。2.仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。医院感染相关知识3.根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选择16F，女性应选择14F。4.对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。医院感染相关知识（二）、插管时1.使用0.05%～0.1%的聚维酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用，程序如下。（1）男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。医院感染相关知识（2）女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭，两侧大小阴唇，最后肛门。医院感染相关知识2.插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤医院感染相关知识（三）、插管后1.悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。2.保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。3.如要留取尿常规标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。医院感染相关知识4.不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。5.疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。6.保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后应消毒。7.患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。医院感染相关知识8.导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。9.疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。医院感染相关知识10.长期留置导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。建议更换频率可为导尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。11.应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。医院感染相关知识标准预防

医院感染相关知识(一)、基本原则1.认定所有血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗水）、破损的皮肤和黏膜都有可能带有可被传播的感染源。2.适用于在医院内的所有患者，不论是疑有或确认有感染的患者。医院感染相关知识3.目的在于预防感染源在医务人员和患者之间的传播。4.包含如下二至九项所述的多项预防感染措施。医院感染相关知识(二)、手卫生尽量避免接触患者周围的物品表面，并遵循《医务人员手卫生规范》。医院感染相关知识(三)、个人防护装备1.使用原则：（1）预期可能接触到血液或体液时，需穿戴个人防护装备。（2）离开患者的房间或区域前脱卸并丢弃个人防护装备。医院感染相关知识（3）脱卸或丢弃个人防护装备过程中应避免污染自身与周围物品表面。2.个人防护装备的使用应遵循《血源性病原体职业接触防护导原则》（GBZ/T213-2008）。医院感染相关知识（四）、呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略

此策略主要针对呼吸道传染性疾病未确诊的患者及其陪同亲友，以及所有进入医院伴有呼吸道感染综合征的人员。目的在于指导医院尽早采取感染控制措施预防呼吸道传染性疾病的传播。医院感染相关知识1.医务人员应认识到控制呼吸道分泌物的重要性，特别是在社区病毒性呼吸道传染性疾病暴发季节，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。医院感染相关知识2.医务人员接诊具有呼吸道感染综合征的患者时，应遵循飞沫隔离措施，如戴口罩和做手卫生；医务人员具有呼吸道感染征象时应避免直接接触患者，特别是易感患者，若无法避免时应戴口罩。医院感染相关知识3.医院应从接触患者的第一时间开始，如预检分诊处、候诊区域、门诊、内科医生办公室，执行以下措施。(1)在门诊和住院部的入口和重要位置，如电梯、餐厅等，张贴标语，教育患者与其他有呼吸道感染征象的人员：咳嗽或打喷嚏时应用卫生纸遮掩口、鼻，否则应用臂弯遮掩口、鼻；使用后的卫生纸应丢进垃圾桶；接触呼吸道分泌物后应做手卫生。医院感染相关知识(2)应提供卫生纸和免触碰开启的垃圾桶，如脚踏式垃圾桶，以便丢弃使用后的卫生纸。(3)进行手卫生宣教，提供位置便利的快速手消毒剂，并随时注意是否已经使用完毕并予定期更换。洗手设施旁提供如洗手液、干手纸。医院感染相关知识(4)呼吸道传染性疾病暴发或流行季节，为有咳嗽、鼻塞、鼻涕或呼吸道分泌物增加等有呼吸道感染征象的人员(包括陪伴)提供口罩；鼓励有呼吸道感染征象的人员与候诊区域的其他人员保持至少1m空间距离。医院感染相关知识（五）、患者安置1.安置患者时应考虑是否可能造成感染源传播。在可行的情况下，将有引发传染他人风险的患者（如被怀疑有呼吸道或肠道感染的婴儿、多重耐药菌MRSA、VRE），安置于单人病房。医院感染相关知识2.安置患者时应了解掌握如下信息，以便确定患者安置方案。（1）患者已知或被怀疑感染的病原体。（2）影响感染传播的危险因素。医院感染相关知识（3）拟安置感染患者的病房或区域，可能造成其他患者发生医院感染的危险因素。（4）是否有单人病房可用。（5）患者是否可与其他患者共用病房，如相同感染的患者可共用病房。医院感染相关知识（六）、仪器（设施）和环境仪器（设施）和环境可能被具感染性的体液所污染，应有效管理以预防这些仪器（设施）和环境成为感染源传播媒介。具体措施参见《感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置原则》。医院感染相关知识（七）、布类患者使用过的布类可能被具感染性的体液所污染，应以最小抖动的方式处理使用过的被服及布单织品，以避免污染空气、环境表面和人。医院感染相关知识（八）、安全注射在使用注射针、代替注射针的套管和静脉输液系统时，应遵循安全注射标准的原则。（九）、呼吸防护导管插管和脊椎或硬膜下腔注射时，如脊髓x线摄影、腰椎穿刺、脊柱或硬脑膜麻醉，应戴外科口罩。医院感染相关知识十、接触隔离标准操作规程医院感染相关知识（一）、基本原则1.适用于预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染源，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、艰难梭菌、诺如病毒等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。医院感染相关知识2.在标准预防的基础上，应采取第二至第六项的预防措施。医院感染相关知识（二）、患者安置1.应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。(1)优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者。(2)将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。医院感染相关知识(3)当需与未感染或定植相同病原体的患者安置于同一病房时，应遵循如下原则：1)避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有开放性伤口或可能长期住院的患者。2)床间距应≥1m。医院感染相关知识3)不论同一病房的患者是否都需要采取接触隔离，在接触同一病房内不同的患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。4)设立隔离标识。2.门急诊应尽快将患者安置于检查室或隔离间。医院感染相关知识（三）、个人防护装备1.不论是接触患者完整的皮肤或环境表面，例如：医疗设备、床栏杆，都应在进入房间或隔离间时戴手套。2.隔离衣(1)进入病房或隔离间时应穿隔离衣，并于离开患者医疗环境前脱卸隔离衣及执行手卫生。(2)脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。医院感染相关知识（四）、患者转运1.除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。2.确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位。医院感染相关知识3.转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和丢弃受污染的个人防护装备。4.转运到达目的地后，医务人员再穿戴干净的个人防护装备处置患者。医院感染相关知识（五）、医疗装置和仪器(设备)1.遵循标准预防的原则处理相关医疗装置和仪器(设备)。2.一般诊疗用品，如听诊器、血压计、体温计、压舌板、压脉带等应专用，不能专用的医疗装置应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。医院感染相关知识（六）、环境病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把手以及患者周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班至少1次。医院感染相关知识血培养标本采集、运送与报告标准操作规程医院感染相关知识（一）、血培养指征患者出现寒战，体温超过38℃或低体温，怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院感染相关知识医院内肺炎；留置中心静脉导管超过72h；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。医院感染相关知识（二）、采血时机一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物24h后，以寒战、发热时采集为宜。医院感染相关知识（三）、采血程序1、消毒（1）培养瓶消毒程序：用75%的酒精消毒培养瓶橡皮塞，待干60秒后使用。（2）皮肤消毒程序：用消毒液从穿刺点向外面圈消毒，至消毒区域直径达5cm以上，待消毒液挥发干燥后(常需60s以上)穿刺采血。医院感染相关知识2、静脉穿刺和培养瓶接种成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内空气，直接注入血培养瓶，勿换针头(如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头)，先注于厌氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶，轻轻混匀以防血液凝固。医院感染相关知识3、注意事项（1）检验单需注明抗菌药物使用情况、血液采集时间和部位、临床诊断等患者信息。医院感染相关知识（2）采血部位通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管易被皮肤正常菌群污染。医院感染相关知识（3）采血次数：对于成年患者，应该同时分别在两个部位采集血标本，在两个不同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌。医院感染相关知识（4）细菌性心内膜炎：在24h内取血3次，每次间隔不少于30min；必要时次日再做血培养2次。（5）采血量：以培养基与血液之比10:1为宜，以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质。采血量过少会明显降低阳性率。成人每次每培养瓶采血8~10ml，婴幼儿每次每培养采血2ml。医院感染相关知识（四）、运送要求1.所有标本采集后都应立即送往实验室，最好2h内。如果不能及时送检，宜置于室温环境。血培养送到检验科放入培养箱前，不应暂存于冰箱内。医院感染相关知识2.送检标本正确粘贴条形码，注明采样时间和送检时间。3.安全防护：放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。医院感染相关知识（五）、报告要求1、紧急口头(电话)报告血培养出现阳性报警时，立即进行革兰氏染色、镜检、并在最短时间内将结果向临床主管医生进行紧急口头(电话)报告。口头报告包含以下内容，并记录在案。医院感染相关知识(1)报告者姓名(