第十章-神经系统疾病病人的护理

最新资料推荐1/1第十章神经系统疾病病人的护理颅内压增高病人的护理1.颅内压是指（颅腔内容物对颅壁所产生的压力），颅内容物包括（脑组织，脑脊液，血液），正常成人颅内压为（70-200mmH2O），当（颅内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿容量），使颅内压（持续高于200mmH2O），并出现（头痛，呕吐，视神经盘水肿）三大症状时，即称为（颅内压增高）2.颅内压增高的常见原因是（颅内容物体积增加），（脑水肿）最为常见3.颅内压增高的典型表现是（头痛，呕吐，视神经盘水肿），（头痛）为最常见症状，常发生于（晨起或夜间），（咳嗽，低头，用力时）加重，部位常在（前额，两颞），呕吐常在（头痛时）出现，呈（喷射性），可伴有（恶心），颅内压增高最重要的客观体征是（视神经盘水肿），特点为（呈双侧性，视神经盘乳头充血水肿，边缘模糊，中央凹陷消失），早期代偿性出现（血压升高，以收缩压升高为主，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢即两慢一高），失代偿期出现（血压下降，脉搏快而弱，呼吸浅促或潮式呼吸），急性颅内压增高时，常有（进行性意识障碍），颅内压增高还可引起（展神经麻痹或复视，头晕，猝倒），婴幼儿颅内压增高可出现（囟门饱满，颅缝增宽，头颅增大）4.小脑幕切迹疝又称（颞叶沟回疝），常由于（一侧颞叶或大脑外侧占位性病变引起），是（小脑幕上方颞叶海马回，沟回通过小脑幕切迹向幕下移位），典型临床表现是（颅内压增高基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂缩小，以后逐渐增大，直接或间接对光反射消失，病变对侧肢体瘫痪，肌张力增加，腱反射亢进，病理征阳性，严重者呼吸心跳停止）5.枕骨大孔疝又称（小脑扁桃体疝），常因（幕下占位性病变，腰穿放出脑脊液过多或过快）引起，是（小脑幕下的小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管移位），典型临床表现有（剧烈头痛，以枕后部为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，瞳孔忽大忽小，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚，当延髓呼吸中枢受压时，早期即可因突发呼吸骤停而死亡）6.可直接测量颅内压力，同时取脑脊液化验的检查是（腰穿），但（颅内压增高明显时）忌用，因（有导致枕骨大孔疝的危险）7.颅内压增高最根本的治疗原则是（病因治疗），一旦脑疝形成立即（应用高渗脱水剂，呋塞米，糖皮质激素等降低颅内压）8.颅内压增高病人宜取的体位是（床头抬高15-30斜坡位），以利于（颅内静脉回流，减轻脑水肿），昏迷病人取（侧卧位），保持（呼吸道通畅），成人每天静脉输液量在（1500-2019ml），控制（输液速度），神志清醒者给予（普通饮食），但要（限制钠盐摄入量），昏迷躁动不安者忌（强直约束），以免（挣扎导致颅内压增高）9.颅内压增高病人出现（患侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失）提示发生小脑幕切迹疝10.颅内压增高病人发生便秘者忌（用力排便），可用（缓泻剂或低压小量灌肠通便），忌（高压大量灌肠）11.颅内压增高时应用脱水剂最常用（20％甘露醇），在（30分钟）内（快速静脉滴注）12.脑疝发生后（保持呼吸道通畅，吸氧，立即使用20％甘露醇200-400ml加地塞米松10mg快速静脉滴注，呋塞米40mg静推，以暂时降低颅内压，同时紧急做好术前检查及手术前准备）13.对原因不明或一时不能解除病因的颅内压增高者，应（限制液体入量，应用脱水剂，应用糖皮质激素，冬眠低温疗法），忌（手术降低颅内压）14.脑室引流时应（妥善固定引流管），引流管（高于侧脑室平面10-15cm），以（维持正常颅内压），控制（引流速度和量），引流液以每日不超过（500ml）为宜，避免（颅内压骤降），注意观察（引流量及性质），若（引流出大量血性脑脊液）提示脑室内出血，若（脑脊液浑浊）提示有感染，保持（引流管通畅），避免（弯折和受压），若引流管堵塞，可（挤压引流管将血块等阻塞物挤出，或在无菌操作下注射器抽吸），忌（盐水冲洗），严格（无菌操作），预防（逆行感染），每天更换引流袋时（先夹住引流管），防止（空气进入和脑脊液逆流颅内），脑室引流时间一般为（1-2周），开颅术后脑室引流不超过（3-4天），拔管前应行（头颅CT检查），并（夹住引流管1-2天），夹管期间注意病人（神志，瞳孔，生命体征变化），观察（无颅内压增高症状）可以拔管，拔管前先（夹闭引流管），以免（管内液体逆流入颅内引起感染）15.冬眠低温疗法先（按医嘱静脉滴注冬眠药物），通过（调节滴速）来控制冬眠速度，待病人（进入冬眠状态），方可开始（物理降温），降温速度以（每小时下降1℃）为宜，体温降至（肛温31-34℃）较为理想，冬眠降温期间不宜（翻身或移动体位），以免发生（体位性低血压），冬眠低温疗法一般持续（3-5日），停止时先（停止物理降温），再（逐渐停用冬眠药物）头皮损伤病人的护理1.头皮裂伤多为（锐器或钝器打击）所致，出血（较多）不易（自行停止），严重时发生（失血性休克），若帽状腱膜未破伤口呈（线状），若已破（头皮伤口全部裂开），现场急救可（加压包扎止血），在（伤后24小时内）作（清创缝合）2.头皮血肿多为（钝器打击）所致，表现为（皮下血肿较局限，无波动，有时因周围组织肿胀较中心硬，易误诊为凹陷性骨折）。

帽状腱膜下血肿位于（帽状腱膜下疏松组织内），表现为（血肿易扩散，甚至可充满整个帽状腱膜下层，触诊有波动感）。

骨膜下血肿多由（相应颅骨骨折）引起，表现为（血肿范围某一颅骨，以骨缝为界，血肿张力较高，可有波动感）。

头皮血肿应（加压包扎），早期（冷敷），（24小时后）热敷，血肿较大者可（在无菌操作下行血肿穿刺抽出积血，再加压包扎）3.最严重的头皮损伤是（头皮撕脱伤），多因（妇女长发被卷入转动的机器）所致，常因（剧烈疼痛和大量出血）而发生（休克），有时可合并（颈椎损伤），头皮撕脱伤现场急救应用（无菌敷料覆盖创面后，加压包扎止血），同时使用（抗生素及止痛药物），完全头皮撕脱伤（不做任何处理），用（无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内）随病人一起送去医院，不完全头皮撕脱伤争取在（伤后6-8小时内清创后缝回原处）脑损伤病人的护理1.脑震荡是指（头部受到撞击后立即发生的一过性神经功能障碍），无（肉眼可见的神经病理改变），典型临床表现有（病人伤后立即出现短暂性意识丧失，一般持续时间不超过30分钟，同时伴有面色苍白，出冷汗，血压下降，脉缓，呼吸浅慢，各生理反射迟钝或消失，意识恢复后对伤时，甚至受伤之前的一段时间内情况不能回忆，而对往事记忆清楚，称逆行性遗忘，清醒后常有头痛，头晕，恶心，呕吐，失眠，睡眠不稳定，记忆力减退等，常持续数日或数周）2.脑震荡治疗原则为（无需特殊治疗，卧床休息1-2周，给予镇静剂等对症处理，多在2周内恢复正常）3.脑挫裂伤最突出的症状是（意识障碍），伤后（即出现昏迷），昏迷时间（超过30分钟），伴有（恶心，呕吐，颅内压增高）4.脑挫裂伤的治疗原则是（保持呼吸道通畅，防治脑水肿，加强支持治疗，对症处理）等（非手术）治疗，若出现（病情恶化出现脑疝征象）时需手术治疗5.急性硬脑膜外血肿典型的意识障碍是（伤后昏迷有中间清醒期，即昏迷，随后清醒，再次昏迷），清醒期常伴有（头痛，呕吐）等（颅内压增高）表现6.急性硬脑膜下血肿表现为（伤后持续昏迷或昏迷进行性加重），少有（中间清醒期），较早出现（颅内压增高和脑疝）症状7.慢性硬脑膜下血肿好发于（老年人），病程（较长），主要表现为（慢性颅内压增高）症状，有时可有（智力下降，记忆力减退，精神失常）等智力和神经症状8.颅内血肿最常用的检查方法是（CT检查）9.颅内血肿一旦确诊原则上（立即行手术治疗），（手术）清除血肿并（彻底止血）10.脑损伤现场急救时应做到（保持呼吸道通畅），注意（保暖），忌用（吗啡）止痛，开放性损伤有脑组织从伤口膨出时应（在外露脑组织周围用消毒纱布卷保护），再（用纱布架空包扎），及早使用（抗生素及TAT）11.脑损伤清醒者采用（斜坡卧位），以（利于颅内静脉回流），昏迷者采用（侧卧位或侧俯卧位），以免（呕吐物，分泌物误吸）12.脑损伤病人若昏迷需（禁食）。

每天静脉输液量（1500-2019ml），输液速度（不宜过快）13.脑损伤病人若出现躁动忌轻率给予（镇静剂），不可（强加约束）14.格拉斯哥评分具体的自己看书15.脑损伤病人需严密观察（生命体征及瞳孔变化），先测（呼吸），再测（脉搏），最后测（血压），伤后立即出现瞳孔一侧散大是由于（原发性动眼神经损伤）所致，伤后（瞳孔正常），以后（一侧瞳孔先缩小继之进行性散大，并且对光反射减弱或消失）为（小脑幕切迹疝）眼征，若出现（双侧瞳孔忽大忽小，对光反射消失，伴眼球运动障碍），常为（脑干损伤）表现16.椎体束征是（原发性脑损伤引起的偏瘫等局灶症状，在伤时已出现，且不再继续加重），伤后一段时间（出现或继续加重的肢体偏瘫，同时伴有意识障碍和瞳孔变化），多是（小脑幕切迹疝压迫中脑的大脑脚，损害其中的椎体束纤维）所致脑血管疾病病人的护理1.脑出血以（内囊出血）最常见，以（高血压动脉硬化所致的脑出血）最为常见2.蛛网膜下腔出血最常见的病因是（先天性脑动脉瘤）3.短暂性脑缺血发作最常见的病因是（动脉硬化）4.脑出血主要因（情绪激动，活动过度，酒后或用力排便）引起，临床表现为（剧烈头痛，头晕，呕吐，迅速出现意识障碍，患者颜面潮红，血压可高达200mmHg以上，出血常损害内囊出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍，对侧同向偏盲的三偏征）。

脑桥出血轻者表现为（头痛，呕吐），重者表现为（出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪称交叉瘫），当出血波及两侧时可出现（四肢瘫，瞳孔呈针尖样）。

小脑出血表现为（眩晕，呕吐，枕部疼痛，眼球震颤，共济失调）5.蛛网膜下腔出血起病（急骤），常在（活动中）突然发病，表现为（剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性），无（肢体瘫痪）6.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死多发生于（有动脉硬化，糖尿病，高脂血症的中老年人），一般无（意识障碍），常在（睡眠或安静休息时）由于（血压过低，血流减慢，血液粘稠度增加）等因素促使血栓形成而发病，起病先有（头痛，眩晕，肢体麻木，无力及一过性失语或短暂性脑缺血发作等）前驱症状，常由于（睡眠中或安静休息时）发病，晨起床时才发现（下半身肢体瘫痪）7.短暂性脑缺血发作多为（突然起病），持续时间（短），可出现（偏身感觉障碍，偏瘫或单瘫，单眼失明，眩晕恶心，呕吐）等症状，在（24小时内）恢复正常8.脑栓塞多发生在（静止期或活动后），起病（急骤），多无（前驱症状）9.脑血管疾病首选的检查是（CT），脑出血在CT影像上呈（高密度影），脑缺血造成（脑组织水肿和坏死），CT影像上呈（低密度影）10.出血性脑血管疾病以（降低颅内压，控制血压）为主要措施，降压药物首选（20％甘露醇快速静脉滴注），忌用（吗啡，哌替啶）11.缺血性脑血管疾病以（抗凝治疗）为主，脑血栓发病（6小时内）可做溶栓治疗12.脑血管疾病病人应观察（生命体征，意识及瞳孔变化），观察脑出血病人是否有（颅内压增高）征象，若发现应立即（遵医嘱快速静脉滴注甘露醇）以（降低颅内压）避免（脑疝）形成13.脑出血病人应（绝对卧床休息），发病（24-48小时内）避免（搬动病人），病人（侧卧位，头部稍抬高）以（减轻脑水肿）。

蛛网膜下腔出血病人（绝对卧床4周），限制（探视），一切护理操作（轻柔），头部（置冰袋），以防止（继续脑出血）。

脑血栓病人采取（平卧位）以便（使较多血液供给脑部），头部忌（用冰袋及冷敷）以免（脑血管收缩，血流减慢）而使（脑血流量减少）14.急性脑出血病人发病24小时内（禁食），24小时后（若病情平稳可给予鼻饲流质饮食），每日控制输液量在（1500ml左右），注意（静滴速度）避免（肺水肿），进食时病人取（坐位或健侧卧位），进食应（缓慢），食物应送至（口腔健侧近舌尖处）以（利于吞咽），行肢体功能锻炼时保持（患肢功能位置）急性脱髓鞘性多发性神经炎病人的护理1.目前认为急性脱髓鞘性多发性神经炎是一种（自身免疫周围神经病）2.急性脱髓鞘性多发性神经炎首发症状是（四肢对称性无力），从（下肢）开始，逐渐（加重并向上发展至四肢），一般（下肢重于上肢，近端重于远端），表现为（双侧对称下运动神经元性瘫痪），严重者（累及肋间肌，膈肌），发生（呼吸麻痹），表现为（呼吸困难，发绀，咳嗽无力，呼吸音减弱或消失，肺部罗音），其中危及生命的原因是（呼吸肌麻痹），（急性呼吸衰竭）为最主要死亡原因。

其他临床表现有（感觉障碍，脑神经损害，自主神经损害），感觉障碍特点是（肢体远端感觉异常，如麻木，蚁走感，伴肌肉酸痛，或轻微手套，袜套样感觉减退），脑神经损害特点是（多为双侧，成人以双侧面神经麻痹多见，儿童以舌咽及迷走神经麻痹多见，出现吞咽困难，构音障碍，呛咳，不能咳痰），自主神经损害以（心脏损害）最常见也最严重，可出现（心率失常，心肌缺血，血压不稳等），还可出现（多汗，皮肤潮红，皮肤发凉，手足肿胀，心动过速）3.急性脱髓鞘性多发性神经炎最重要的特征性检查结果是（蛋白-细胞分离）即（发病3周后脑脊液变化最明显，表现为细胞数正常而蛋白明显增高）4.急性脱髓鞘性多发性神经炎提高治愈率，降低死亡率的关键是（保持呼吸道通畅，维持呼吸功能）5.急性脱髓鞘性多发性神经炎病人发生肢体瘫痪应（定时翻身，按摩，被动和主动运动），保持（瘫痪肢体功能位置）其他的护理措施有（指导病人每晚睡前温水泡脚，给予高蛋白，高维生素，易消化的食物，鼓励病人多食用富含B族维生素的食物，康复期指导病人进行肢体的主动，被动活动，保持呼吸道通畅，治疗与护理严格无菌操作，预防感染）癫痫病人的护理1.癫痫的发病原因是（大脑神经元异常放电）所引起2.部分性发作包括（单纯部分性发作和复杂部分性发作，部分继发全身性发作），全面性发作包括（失神发作，肌阵挛发作，阵挛性发作，强直性发作，全面性强直-阵挛发作，无张力发作）3.单纯部分性发作多为（症状性癫痫），发作时间（较短），一般不超过（1分钟），常以（发作性一侧肢体，局部肌肉感觉障碍或节律性抽动）为特征4.复杂部分性发作又称（精神运动性发作），主要特征是（意识障碍），常出现（精神症状及自动症）5.全面性发作特征是（伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状）6.失神发作通常称（小发作），多见于（儿童），表现为（突然意识短暂中断，停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，一般不会跌倒，手中持物可坠落，持续3-15秒后立即清醒，继续原来的活动，但对发作无记忆）7.肌阵挛发作表现为（突然，快速，短暂的肌肉或肌群收缩，一般无意识障碍）8.阵挛性发作仅见于（婴幼儿），表现为（全身重复阵挛性抽搐，恢复较强直-阵挛发作快）9.强直性发作常在（睡眠中）发作，表现为（全身强直性肌痉挛），常伴有（面色潮红，瞳孔扩大）等（自主神经紊乱）表现10.全面强直-阵挛发作又称（大发作），是（最常见）的发作类型，以（意识丧失及全身抽搐）为特征11.癫痫持续状态是（一次癫痫发作持续30分钟以上）12.对癫痫有诊断价值的检查是（脑电图）13.癫痫持续状态首选（地西泮缓慢静脉注射）14.癫痫长期服药者在（症状完全控制后）再坚持（继续服药3-5年），然后再（考虑停药），最好（单一药物）治疗15.癫痫发作时的救护措施有（发现发作先兆时，迅速将病人就地平放，避免摔伤，松解领口及裤带，摘下义齿及眼镜，将手边柔软物垫在病人头下，移去病人身边危险品以免碰撞，将病人头部放低并偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，床边备吸引器，及时吸除痰液以保持呼吸道通畅，牙垫或厚纱布垫在上下磨牙之间，以防舌咬伤，但不可强行硬塞，抽搐发作时，切忌强行用力按压肢体以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位，忌用口表测量体温，严密观察生命体征，神志，瞳孔变化，注意发作时有无心率加快，血压升高，呼吸减慢或暂停，瞳孔缩小等记录发作持续时间及频率，发作停止后意识恢复的时间，意识恢复过程中有无自动症，病人有无头痛，疲乏及肌肉酸痛等表现）16.癫痫病人应用药物治疗的原则是从（单一小剂量）开始，尽量避免（联合用药），坚持（长期服药），停药遵循（缓慢，逐渐减量）原则，切忌（发作控制后自行停药），或（间断不规则）服药，抗癫痫药宜（分次餐后服用），苯妥英钠可出现（胃肠道反应，牙龈增生，共济失调，粒细胞减少）等，卡马西平可引起（眩晕，共济失调，白细胞减少，骨髓抑制）等，丙戊酸钠可引起（食欲不振，恶心呕吐，血小板减少，肝损害）等17.癫痫持续状态时的救护措施有（迅速建立静脉通路，立即按医嘱缓慢静脉注射地西泮，速度不超过每分钟2mg，用药中观察病人呼吸，心律，血压的变化，若出现呼吸浅慢，昏迷加深，血压下降宜暂停注射，严密观察病人生命体征，意识，瞳孔的变化，监测血清电解质和酸碱平衡情况，保持病室环境安静，光线较暗，避免外界各种刺激，床边加床档，关节，骨突处棉垫保护以免受伤，连续抽搐者应控制入液量，按医嘱快速静脉滴注脱水剂，吸氧以防缺氧所致脑水肿，保持呼吸道通畅及口腔清洁，24小时以上不能经口进食的病人给予鼻饲流质饮食，少量饮水）18.向病人及家属介绍有关本病的基本知识及发作时家庭紧急救护方法，如（出现先兆时立即就地平卧，头下垫软物，忌强行按压肢体以防受伤，头偏向一侧，松解领口及裤带以保持呼吸道通畅）等癫痫发作时救护措施具体看第15条19.告知病人应（按时服药），不可（自行停药，间断或不规则）服药，注意（药物不良反应），若发现应（立即就医以调整用药），定期检测（血象，血药浓度，肝功能，肾功能）20.癫痫病人忌从事带有危险的活动如（攀高，游泳，驾驶，带电作业）等21.对于癫痫发作时的急救处理首选是（保持呼吸道通畅防止窒息）1.颅内压增高最常见的原因是（颅内容物体力增加），（脑水肿）为最常见病因2.颅内压增高最常见的症状是（头痛）3.颅内压增高最根本的治疗方法是（病因治疗）4.降低颅内压首选药物是（20％甘露醇）5.最严重的头皮损伤是（头皮撕脱伤）6.脑挫裂伤最突出的症状是（意识障碍）7.脑出血以（内囊出血）最为常见，以（高血压动脉硬化）所致的脑出血最为常见8.蛛网膜下腔出血最常见的病因是（先天性脑动脉瘤）9.导致短暂性脑缺血发作最常见的病因是（动脉硬化）10.急性脑血管病首选的检查项目是（CT）11.缺血性脑血管病最主要的治疗措施是（抗凝治疗）12.出血性脑血管病最主要的治疗措施是（降低颅内压和控制血压）13.三叉神经痛首选药物是（卡马西平）14.急性脱髓鞘性多发性神经炎最主要的死亡原因是（急性呼吸衰竭）15.帕金森早期首发症状是（动作不灵活和震颤）16.癫痫大发作最典型的特征是（意识丧失，全身抽搐）17.对癫痫最有诊断价值的检查是（脑电图）18.癫痫持续状态首选（地西泮静脉注射）颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理1.颅内压是指（颅腔内容物对颅壁所产生的压力），颅内容物包括（脑组织，脑脊液，血液），正常成人颅内压为（70-200mmH2O），当（颅内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿容量），使颅内压（持续高