肿瘤患者骨外软组织摄取骨显像剂的临床意义

肿瘤患者骨外软组织摄取骨显像剂的临床意义摘要]目的探讨在肿瘤患者中骨外软组织摄取骨显像剂的意义。方法对我院收治的可疑恶性肿瘤或已确诊的恶性肿瘤患者32例临床资料进行回顾性分析，观察32例患者骨外软组织摄取骨显像剂的显像结果，并分析其临床意义。结果骨外软组织异常摄取99Tcm-MDP患者32例，摄取程度均＞Ⅱ级，其中局灶性摄取81.25%（26/32），肺脏以及胸膜弥漫性摄取18.75%（6/32）；骨软组织异常摄取主要是转移癌与原发癌。结论在肿瘤患者骨外软组织中骨显像剂的异常摄取主要是转移癌、原发癌，在骨显像检查时发现骨外软组织存在异常摄取，应警惕恶性肿瘤。

[关键词]肿瘤；骨外软组织；摄取；骨显像剂

骨显像是较为常见的影像学检查，临床在对可疑肿瘤或已确诊的肿瘤患者进行全身骨显像扫描时，可在骨外软组织发现骨显像剂99Tcm-亚甲基二磷酸盐（99Tcm-MDP）的异常分布，但部分骨外软组织病理骨显像剂摄取在CT等检查中未显示，故可将骨外软组织摄取归因于生理性摄取或伪影[1-2]。本研究在肿瘤患者骨外软组织中摄取骨显像剂，旨在探讨其临床意义。具体信息如下。

1资料与方法

1.1一般资料对2016年8月至2017年9月我院收治的可疑恶性肿瘤或已确诊的恶性肿瘤患者32例临床资料进行回顾性分析，所有患者均行全身骨显像扫描，且发现患者骨外软组织存在异常摄取的99Tcm-MDP骨显像剂，其中女15例，男17例；年龄20-79岁，平均年龄（52.85±4.14）岁；其中乳癌8例，食管癌脑转移3例，肺癌11例，贲门癌脑转移3例，鼻咽癌4例，脑转移癌2例，不明原发灶的肺转移癌1例。

1.2方法采用GE公司的Infinia-GP3型SPECT仪，显像剂：99Tcm-MDP（北京森科医药有限公司，国药准字H10973045），静脉注射剂=740-1110MBq（20-30mCi），99Tcm-MDP放化纯大于95%；检查前患者无需做准备，在注射显像剂3h后排空尿液，并行全身骨显像；扫描选择低能、高分辨平衡孔准直器，同时辅用自动人体轮廓轨迹模式，床速=15-20cm/min，采集矩阵=256×1024，能量=140keV，窗宽=20%，放大倍数=1.0，双探头均需完成前后位显像；部分患者需加做局部断层显像或局部平面显像。

1.3观察指标由2名经验丰富的核医学临床医师对进行双盲阅片；将肿瘤骨软组织异常摄取的骨显像剂分为5级，分别为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级以及Ⅳ级，其中0级：无明显摄取；Ⅰ级：可轻度摄取；放射性摄取程度较肋骨低；Ⅱ级：中度摄取，放射性摄取程度与肋骨相当；Ⅲ级：显著摄取，放射性摄取程度较肋骨高；Ⅳ级：高度摄取，放射性摄取程度明显较胸骨高。当患者≥Ⅱ级摄取则判定异常，同时摄取范围为局限性、弥漫性。

2结果

2.1影像特征可疑肿瘤或已确诊的恶性肿瘤患者全身骨显像：骨外软组织异常摄取99Tcm-MDP患者32例，摄取程度均＞Ⅱ级，其中局灶性摄取81.25%（26/32），肺脏以及胸膜弥漫性摄取18.75%（6/32）；9例肺部摄取，7例为局限性摄取，2例为不明原发灶的转移癌；5例胸膜弥漫性摄取均为胸膜转移癌；4例乳腺局限性摄取，原发性癌2例，为乳癌复发2例；8例脑实质局限性摄取，2例食管癌脑转移，3例贲门癌脑转移，1例不明原发的转移癌，2肺癌脑转移；4例鼻咽部摄取均为鼻咽癌；2例肾脏摄取均为肾肿瘤。

2.2摄取类型骨软组织异常摄取主要是转移癌与原发癌，占93.75%（30/32）；其中软组织摄取部位主要以头部、胸膜部以及肺部为主，占84.38（27/32）；而肺部摄取中，转移性肺癌或原发性肺癌占77.78%（7/9），肺部良性病变22.22%（2/9）；脑室内局限性异常摄取中，消化道肿瘤脑转移62.50%（5/8）。

3讨论

全身骨显像是指将放射性药物由静脉注入体内并聚集于骨骼，进而使全身骨骼显像[3]。正常情况下骨显像时大部分骨外软组织示踪剂的摄取低，显影较模糊，当炎症、外伤、生理性摄取异常时，可致全身骨显像骨外软组织出现异常放射性聚集，而软组织肿瘤摄取骨显像时骨显像剂少见，常被忽视[4]。

本研究结果显示，骨软组织异常摄取主要是转移癌与原发癌占93.75%，在肺部摄取中，转移性肺癌或原发性肺癌占77.78%，肺部良性病变22.22%，由此可见，骨软组织异常摄取主要多见于肺癌、乳腺癌等，而骨显像异常摄影中大部分均是恶性肿瘤，也可少见于炎性病变或良性肿瘤。出现异常摄取的原因可能与肿瘤细胞钙离子浓度出现变化以及血管增生等有关[5]。肺癌患者中，骨显像异常摄取除对原发性肺癌显示外，局限性异常摄取可在肺癌脑转移出现，而当肺癌出现胸膜转移时也可见于弥漫性摄取影[6]。本研究中3例良性病变在术前骨显像检查中出现显像剂异常高度浓聚，术后病理检查见于良性病变。乳腺癌复发与原发乳腺癌骨显像示骨显像剂异常摄取，而当乳腺癌出现胸膜转移或肺转移时，显像剂也存在异常浓聚影。

综上所述，骨外软组织对骨显像剂异常摄取多见于转移性恶性肿瘤或原发性恶性肿瘤，故临床在进行骨显像检查时若发现骨外软组织存在异常摄取，应警惕恶性肿瘤，必要时联合其他影像学检查对病变进行确认。

参考文献

[1]任佳忠，霍宗伟，王晓慧，等.99Tcm-MDP骨显像肺部病变的定量分析[J].

中华肿瘤防治杂志，2016，23(21):1437-1440.

[2]朱湘芸，赵弘卿，赵艳军，等.SPECT/CT骨显像同机CT对骨外病变检出的增益价值[J].中华核医学与分子影像杂志，2017，37(7):400-403.

[3]周建明，毛朝明，朱丽，等.18F-FDGPET/CT、99mTc-MDP全身骨显像及其联合CT对肺癌骨转移的诊断价值比较[J].医学影像学杂志，2017，27(10):1902-1907.

[4]刘嘉辰，林笑丰，李敬彦，等.99mTc-MDPSPECT/CT融合骨显像在恶性肿瘤骨转移诊断和治疗决策中的作用[J].实用医学杂志，2017，33(8):1331-1334.

[5]郭小楠，董丽.核素骨显像