第九章 孤独症课件

第十章孤独症第九章孤独症概念又称自闭症，是一种起病于幼年时期的广泛性神经系统发育障碍性疾病主要表现为社会交往功能障碍、语言交流困难及固定的刻板行为和（或）兴趣第九章孤独症一、病因病因和发病机制：尚不清楚，可能与以下因素有关遗传：遗传因素对自闭症的作用已趋于明显，有家族聚集现象围产期因素：如产伤、宫内窒息等。免疫系统异常：发现T淋巴细胞数量减少，辅助T细胞和B细胞减少等第九章孤独症一、病因病因和发病机制：尚不清楚，可能与以下因素有关神经内分泌和神经递质功能失调有关，诸如单胺系统，5-HT和儿茶酚胺发育不成熟，松果体－丘脑下部－垂体－肾上腺轴异常。与孤独、情感麻木以及难以建立感情有关。血浆内啡肽的水平与刻板行为的严重程度有关。神经生理因素，fMRI检测发现有异常第九章孤独症二、临床表现1.语言障碍语言发育明显落后同龄儿童表达障碍不轻易使用语言不主动与人交谈仅能说一些单词或简单句第九章孤独症二、临床表现1.语言障碍不会使用代词刻板重复语言内容与当时环境、主题无关，非指向性的语言不在意别人是否在听自己讲话很少，或完全不使用语言进行正常的人际交流第九章孤独症二、临床表现2.交流障碍无目光对视，表情贫乏缺乏对父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态和意愿不能与父母建立依恋关系不主动接触别人，不能同他人建立正常的人际关系缺乏享受到爱时的愉快情绪缺乏丧失爱时的痛苦情绪缺乏分离性的焦虑情绪第九章孤独症二、临床表现3.狭隘的兴趣和重复的刻板行为对儿童热衷的活动、游戏、玩具不感兴趣喜欢玩一些非玩具性的物品，如一段废铁丝、一个瓶盖等专注转动的东西，比如电风扇，可持续数十分钟甚至几个小时不厌倦第九章孤独症二、临床表现3.狭隘的兴趣和重复的刻板行为固执地要求保持日常活动程序不变，如每天吃同样的饭菜，使用同样的便器，固定时间和地方解便等反复拍手、捶胸、转圈、用舌舔墙等这些固定活动被制止或行为模式改变，会表示出明显的不愉快和焦虑甚至反抗第九章孤独症二、临床表现4.智力异常70%左右的孤独症儿童智力落后，可以在某些方面显得有较强能力，如音乐能力、绘画能力和记忆力等第九章孤独症二、临床表现5.感觉异常6.多动和注意力分散第九章孤独症三、诊断与评估3岁前逐渐出现言语发育障碍社会交往障碍兴趣狭窄和刻板行为第九章孤独症三、诊断与评估筛查量表评定（根据儿童的年龄选择量表）：（1）1岁6个月至3岁的婴幼儿选用简易婴幼儿孤独症筛查量表（CHAT）。（2）3岁左右的儿童选用克氏行为量表。诊断评分量表（家长填写）评定：由观察记录员询问家长来完成ABC量表。行为观察：由治疗师小组完成行为观察及填写行为观察表。诊断评分量表（治疗师填写）评定：由观察记录员根据行为观察的结果完成CARS量表。S-S评定：由治疗师小组对于有一定配合能力的患儿可进行S-S评定。诊断阶段：综合以上已完成评定的数据与资料及孩子的行为表现进行综合诊断。孤独症语言分期阶段：根据以上已完成评定的数据与资料及孩子的行为表现把孩子划分到相应的孤独症语言分期（包括无口语期、仿说期、不善交流期）第九章孤独症三、诊断与评估简易婴幼儿孤独症筛查量表（CHAT）

A：询问父母：

1．您的孩子喜欢坐在你的膝盖上被摇晃、跳动吗？

2．您的孩子对别的孩子感兴趣吗？

3．您的孩子喜欢爬高比如上楼梯吗？

4．您的孩子喜欢玩"躲猫猫"游戏吗？

5．你孩子曾经玩过"假扮"游戏吗？如假装打电话、照顾玩具娃娃或假装其他事情

6．您的孩子曾经用过食指去指，去要某件东西吗？

7．您的孩子曾经用过食指去指，去表明对某件东西感兴趣吗？

8．您的孩子会恰当地玩玩具（如小汽车、积木）吗？而不是只是放在嘴里、乱拨或乱率

9．您的孩子曾经拿过什么东西给你（们）看吗？

B：医生观察：

1．在诊室里，孩子与您有目光接触吗？

2．吸引孩子的注意，然后指向房间对侧的一个有趣的玩具，说："嘿，看，那里有一个（玩具名）"，观察孩子的脸，孩子有没有看你所指的玩具？

3．吸引孩子的注意，然后给孩子一个玩具小茶杯和茶壶，对孩子说："你能倒一杯茶吗？"。观察孩子，看他有无假装倒茶、喝茶等等。

4．问孩子："灯在那里？"或问："把灯指给我看看"，孩子会用他的食指指灯吗？

5．孩子会用积木搭塔吗？（如果会，多少？）（积木的数量：）

说明：孩子在你指的时候必须看着你的眼睛。评分标准：

1.明显高危儿童的标准，5个关键项目不能通过：意向性用手指：A7和B4，眼凝视：B2，玩的意向：A5和B3

2.一般高危儿童的标准，2个关键项目不能通过：意向性用手指：A7和B4，不满足明显高危儿童的标准，除上述1、2项情况外。第九章孤独症三、诊断与评估孤独症儿童ABC量表（部分）序号项目分数1喜欢长时间自身旋转42学会做一件简单的事，但很快就忘记。23经常没有接触环境或进行交往的要求。44往往不能接受简单的指令（如坐下、过来等）15不会玩玩具（如没完没了地转动、乱扔、揉等）26视觉辨别能力差（如对一种物体的特征、大小、颜色、位置等辨别能力差）。27无交往性微笑（即不会与人点头、招呼、微笑）28代词运用颠倒或混乱（你、我分不清）39长时间总拿着某种东西。310似乎不在听人说话，以至让人怀疑他有听力问题3《自闭症行为量表》——ABC量表，由KRUG于1978年编制，表中列出57项自闭症儿童的行为特征，包括感觉能力（S）交往能力（R）运动能力（B）语言能力（L）自我照顾能力（S）五个方面。

第九章孤独症三、诊断与评估儿童期孤独症评定量表（部分）（Childhoodautismratingscale；CARS—Schoplen1980）姓名：性别：出生年月：家属：联系电话：人际关系1分：与年龄相符的害羞，自卫及表示不同意。2分：轻度异常：缺乏一些眼光接触，不愿意，回避，过分害羞，对检查者反应有轻度缺陷。3分：中度异常：回避人，要使劲打扰他才能得到反应。4分：严重异常：强烈地回避，儿童对检查者很少反应，只有检查者强烈地干扰，才能产生反应。模仿（词和动作）1分：与年龄相当：与年龄相符的模仿。2分：轻度异常：大部分时间都模仿，有时激动，有时延缓。3分：中度异常：在检查者极大的要求下才有是模仿。4分：重度异常：很少用语言或运动模仿别人。由观察记录员根据行为观察的结果完成CARS量表。第九章孤独症四、治疗教育和训练目前最有效、最主要的治疗方法心理治疗多采用行为治疗，强化形成良好行为药物治疗药物可改善一些情绪和行为症状中枢兴奋药物：使用合并注意多动障碍抗精神病药物：小剂量短期使用，对冲动，多动、刻板行为及情绪不稳等精神病性症状有效抗抑郁药：能减轻重复刻板行为强迫行为，改善情绪问题第九章孤独症四、治疗应用行为分析法(ABA)是将目标任务（即教学的知识、技能、行为、习惯等）按照一定的方式和顺序分解成一系列的较小的或者相互相对独立的步骤，然后采用适当的强化方法，按照任务分解确定的顺序逐步训练每一小步骤，直到儿童掌握所有步骤，最终可以独立完成任务，并且在其他场合下应用ABA介绍第九章孤独症四、治疗结构化教学（TEACCH）是由美国研究提出的。在欧美国家中获得最高评价。教学强调技能训练与环境的配合，重视家庭的参与及家庭和专业的合作。通过结构化教学，让儿童认识及明白环境的要求和改变，明白因果的关系，增强儿童沟通的欲望和改善儿童沟通的技巧，以达到融入社会、独立生活的目的结构化教学（TEACCH）介绍第九章孤独症四、治疗结构化教学（TEACCH）例子：功能区域结构化第九章孤独症四、治疗语言障碍是自闭症儿童最显著的特征之一，主要表现为学舌式说话、多方面的发音问题、语言理解能力弱，混浠代名词你/我/他等。按照语言训练的基本原则，培养听觉训练、理解训练让自闭症儿童理解音字之间的联系，尝试发出音节，为正确发音做准备第九章孤独症四、治疗例子：表格发音训练的形式发音训练种类方法主动发音训练训练者示范如何呼吸（吹蜡烛、纸条、风车、气球、口哨、口琴等，漱口，空吞训缗）示范如何变化舌部及口部，示范发单音（i、u、a……）被动发音训练训练者用双手帮助儿童变化口形；用压舌板帮助儿童张开口；用棒糖引导伸舌在成人动作的辅助下发（a、o、u）第九章孤独症四、治疗感觉统合是指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来，经大脑统合作用，完成对身体外的知觉做出反应能让孩子在玩乐中训练，达到刺激孩子的前庭、本体、视觉、触觉、听觉的综合发展，促进身体功能的协调发展，提升心理素质感觉统合第九章孤独症*阿斯伯格综合征阿斯伯格综合征（Aspergersyndrome）又名亚斯伯格综合征或亚氏保加症，是一种主要以社会交往困难，局限而异常的兴趣行为模式为特征的神经系统发育障碍性疾病；相较于其他泛自闭症障碍，仍相对保有语言及认知发展。亚斯伯格症患者经常出现肢体互动障碍和语言表达方式异常等状况第九章孤独症*阿斯伯格综合征例子：智力超常

小豪的妈妈称，他和丈夫都是梅州人，来佛山三水10多个年头。2002年4月25日，小豪出生，给他们的家庭带来无限欢乐。“怀孕到出生一切