常见的错牙合畸形的矫治-牙列拥挤的矫治原则与拔牙矫治（口腔正畸学课件）

常见错合畸形

的矫治——牙列拥挤

恒牙列期：拥挤度=牙弓应有长度-牙弓现有长度（必需间隙-可用间隙）替牙列期：Moyers预测法（一）牙弓拥挤度的确定和矫治原则三、诊断与矫治

牙列拥挤的分度

轻度拥挤（Ⅰ度）：牙弓中存在2-4mm的拥挤中度拥挤（Ⅱ度）：4mm

＜拥挤度≤8mm重度拥挤（Ⅲ度）：拥挤度>8mm

矫治原则：应用各种正畸手段减少牙量或（和）增加骨量，使牙量与骨量趋于协调，同时兼顾牙、颌、面三者之间的协调性、稳定性及颜面美观。

（二）减少牙量减少牙量的途径主要有:减少牙齿的近远中径(邻面去釉)减少牙齿数量(拔牙)1.拔牙矫治（1）决定正畸拔牙的因素牙齿拥挤度：每1mm的拥挤需要1mm的牙弓间隙解除，拥挤度越大，拔牙的可能性越大1）牙弓突度：切牙切缘每向舌侧移动1mm需要2mm牙弓间隙。2）Ｓｐｅｅ曲线高度：每整平１ｍｍｓｐｅｅ曲线，需要１ｍｍ牙弓间隙3）支抗磨牙的前移：前移占据的拔牙间隙强支抗不超过1/4，中度支抗不超过1/3，弱支抗至少为1/24）垂直骨面型ａ、正常垂直骨面型：ＦＨ－ＭＰ(眼耳平面-下颌平面)角平均２７.２°Ｂ、“高角”病例：ＦＨ－ＭＰ角大于３２°Ｃ、“低角”病例：ＦＨ－ＭＰ角小于２２°正常型高角型低角型高角病例拔牙标准可适当放宽，低角病例拔牙要从严掌握；高角病例易拔除靠后的牙齿有利于前牙开合的控制，低角病例易拔除靠前的牙齿，有利于关闭拔牙间隙及打开咬合正常型高角型低角型5）失状骨面型ａ、Ⅰ型骨面型：如需拔牙，上下牙弓对称性拔除Ｂ、Ⅱ型骨面型：下切牙可适当唇倾，下颌拔牙应慎重或靠后拔除Ｃ、Ⅲ型骨面型：上切牙可适当唇倾，上颌拔牙应慎重或靠后拔除6）面部软组织侧貌7）生长发育（２）拔牙矫治的原则１）拔牙保守原则２）患牙优先原则３）左右对称原则４）上下协调原则

（３）常用拔牙模式１）拔除四个第一前磨牙：临床最常用的拔牙模式。适用于安氏I类拥挤、或双牙弓前突病例，也可以在伴下前牙拥挤或前突的安氏Ⅱ类1分类、伴上前牙拥挤的安氏Ⅲ类错合患者２）拔除四个第二前磨牙：适用于牙列拥挤或牙弓前突的I类边缘病例，特别是下颌平面角大、前牙开合或开合倾向时；第二前磨牙条件差时３）4︱4

：适用于安氏Ⅱ类1分类患者，下前牙排列位置基本正常

４）55：适用于上前牙拥挤不甚严重，下颌平面角较大的44安氏Ⅲ类错合患者

5）44

：适用于上前牙拥挤前突明显，下前牙轻度拥挤、

55磨牙远中关系的安氏Ⅱ类1分类患者6）下前牙：适用于单纯下前牙拥挤病例1治疗前：双颌前突头影测量分析：

SNA82.24（82.80）

SNB81.69（80.10）

ANB0.55（2.70）

Wits-6.01(-1.10)U1/NA32.08（22.80）

L1/NB31.63(30.50)MP2/SN42.73(32.50)诊断：安氏I类毛氏II5

矫治设计：拔四颗4治疗后（23个月）前后对比治疗前治疗后保持一年后保持一年后治疗后治疗前病例2治疗前：上颌前突头影测量分析：

SNA84（82.80）

SNB79（80.10）

ANB5（2.70）

Wits0.5(-1.10)U1/NA37（22.80）