第五章 新生儿和新生儿疾病课件

学习要点新生儿分类及有关主要概念足月儿及早产儿的特点和护理常见新生儿疾病的病因、发病机制、诊断与鉴别以及防治措施第五章新生儿和新生儿疾病第五章新生儿和新生儿疾病第一节新生儿概述新生儿：系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。围生期：是指产前、产时和产后的一个特定时期。自妊娠28周至生后7天自妊娠20周至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天

第五章新生儿和新生儿疾病第一节新生儿概述新生儿分类分别根据胎龄、出生体重、出生体重和胎龄的关系及出生后周龄。第五章新生儿和新生儿疾病第一节新生儿概述根据胎龄分：足月儿：37周≤GA<42周早产儿：GA<37周过期产儿：GA≥42周第五章新生儿和新生儿疾病第一节新生儿概述根据出生体重分低出生体重儿：BM<2500g。极低出生体重儿：BM<1500g；超低出生体重儿：BM<1000g。正常出生体重儿：BM≥2500g和≤4000g巨大儿：BM>4000g。第五章新生儿和新生儿疾病第一节新生儿概述根据出生体重和胎龄的关系分小于胎龄儿：BM在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下适于胎龄儿：BM在同胎龄儿平均体重的第10至90百分位之间大于胎龄儿：BM在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上第五章新生儿和新生儿疾病第一节新生儿概述根据出生后周龄分早期新生儿：出生后1周晚期新生儿：出生后第2周至第4周末第五章新生儿和新生儿疾病第一节新生儿概述高危儿：指已发生和可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见以下情况：母亲疾病史母孕史分娩史新生儿第五章新生儿和新生儿疾病第一节新生儿概述新生儿病房分级Ⅰ级新生儿病房：普通婴儿室Ⅱ级新生儿病房：普通新生儿病房Ⅲ级新生儿病房：新生儿重症监护室第五章新生儿和新生儿疾病第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿和早产儿的护理第五章新生儿和新生儿疾病呼吸系统呼吸频率快：安静40次/分，持续>60~70次/分称呼吸急促；易致气道阻塞、感染、呼吸困难及拒乳早产儿呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，易出现周期性呼吸及呼吸暂停或青紫；第五章新生儿和新生儿疾病循环系统：严重肺炎、酸中毒、低氧血症时，可致卵圆孔、动脉导管重新开放，出现右向左分流；新生儿心率：90~160次/分；足月儿血压平均70/50mmHg；早产儿心率偏快，血压偏低，部分伴有动脉导管开放。第五章新生儿和新生儿疾病消化系统易溢乳甚至呕吐；除淀粉酶外，消化道已能分泌充足的消化酶；足月儿生后24小时内排胎便，约2~3天排完；早产儿易出现哺乳困难，或乳汁吸入引起吸入性肺炎；缺氧或喂养不当等可引起坏死性小肠结肠炎；易发生核黄疸、低蛋白血症、水肿和低血糖。第五章新生儿和新生儿疾病泌尿系统肾功能不成熟，易发生水肿或脱水；生后24小时内开始排尿，少数48小时内排尿；早产儿肾浓缩功能差，易出现低钠血症；易引起晚期代谢性酸中毒。第五章新生儿和新生儿疾病血液系统足月儿出生时血红蛋白170g/L,生后24小时最高；白细胞生后第1天15~20*109/L，3天后明显下降，5天后接近正常婴儿值；早产儿生理性贫血出现早，，而且胎龄越小，持续时间越长，程度越重。第五章新生儿和新生儿疾病神经系统出生后头围生长速率快，40周左右逐渐减缓；脊髓相对长，末端约在3、4腰椎下缘；大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长；出生时已具备多种暂时性原始反射；早产儿易发生脑室周围-脑室内出血及脑室周围白质软化。第五章新生儿和新生儿疾病体温体温调节中枢功能尚不完善，如不及时保温，可发生低体温、低氧血症、低血糖和代谢性酸中毒或寒冷损伤中性温度对新生儿至关重要。能量及体液代谢每日总热量约需100~120kcal/kg；生理性体重下降。第五章新生儿和新生儿疾病免疫系统特异性和非特异性免疫系统功能均不成熟常见的几种特殊的生理状态生理性黄疸马牙和螳螂嘴乳腺肿大和假月经新生儿红斑和粟粒疹第五章新生儿和新生儿疾病足月儿和早产儿护理保暖喂养呼吸管理预防感染皮肤粘膜护理预防接种新生儿筛查第五章新生儿和新生儿疾病第五章新生儿和新生儿疾病第五章新生儿和新生儿疾病第五章新生儿和新生儿疾病蛋白质-能量营养不良预防加强儿童保健，大力宣传和普及科学育儿知识，加强营养指导，积极防治各种疾病合理喂养合理安排生活作息制度防治传染病和先天畸形推广应用生长发育监测图第五章新生儿和新生儿疾病二、小儿单纯性肥胖定义：指皮下脂肪积聚过多，体重超过同性别、同身高儿童平均体重两个标准差（或20%）以上的一种慢性营养障碍性疾病第五章新生儿和新生儿疾病病因能量摄入过多活动量过少遗传因素其他小儿单纯性肥胖第五章新生儿和新生儿疾病小儿单纯性肥胖病理生理体温调节与能量代谢脂类代谢蛋白质代谢内分泌变化第五章新生儿和新生儿疾病小儿单纯性肥胖临床表现可发生于任何年龄，但有3个高发年龄段：婴儿期、5-6岁和青春期食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物常有疲劳感体检可见皮下脂肪丰满，但分布均匀性发育常较早，最终身高略低于正常小儿第五章新生儿和新生儿疾病实验室检查甘油三酯、胆固醇大多增高高胰岛素血症血生长激素水平减低肝脏超声常有脂肪肝小儿单纯性肥胖第五章新生儿和新生儿疾病小儿单纯性肥胖诊断小儿体重为同性别、同身高参照人群均值10%~19%者为超重超过20%以上者诊断为肥胖症20%~29%轻度肥胖；30%~49%中度；超过50%重度

第五章新生儿和新生儿疾病小儿单纯性肥胖鉴别诊断伴肥胖的遗传性疾病：Prader-Willi综合征；Laurence-Moon-Biedl综合征；Alstrom综合征伴肥胖的内分泌疾病：肥胖生殖无能症；其他内分泌疾病第五章新生儿和新生儿疾病小儿单纯性肥胖治疗饮食治疗运动治疗

第五章新生儿和新生儿疾病小儿单纯性肥胖预防孕后期适当减少脂肪类食物合理喂养改变“越胖约健康”的观念多进行体育锻炼父母肥胖者定期监测小儿体重第五章新生儿和新生儿疾病第三节维生素D缺乏症维生素D缺乏性佝偻病

定义：简称佝偻病，是儿童体内维生素D不足使钙磷代谢紊乱，导致以骨骼改变为特征的慢性营养缺乏性疾病。多见于2岁以下小儿，是我国重点防治的小儿四大疾病之一。第五章新生儿和新生儿疾病维生素D缺乏性佝偻病维生素D的生理与调节维生素D的体内活化：1、维生素D是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，包括维生素D2和维生素D3；2、维生素D在体内必须经过两次羟化作用后始能发挥生物学效应。维生素D的生理功能：1，25-（OH）2D3是维持钙磷代谢平衡的主要激素之一；尚有参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程。维生素D代谢的调节：自身反馈作用；血钙、磷浓度与甲状旁腺、降钙素调节。第五章新生儿和新生儿疾病维生素D缺乏性佝偻病维生素D的来源：有三个途径母体-胎儿的转运食物中的维生素D是婴幼儿维生素D营养的外源性来源。皮肤的光照合成是人类维生素D主要来源。第五章新生儿和新生儿疾病维生素D缺乏性佝偻病病因：围生期维生素D不足日照不足生长速度快食物中补充维生素D不足疾病影响第五章新生儿和新生儿疾病维生素D缺乏性佝偻病发病机制：甲状旁腺功能代偿性亢进抑制肾小管重吸收磷，继发机体严重钙、磷代谢失调破坏了软骨细胞正常增殖、分化和凋亡的过程第五章新生儿和新生儿疾病维生素D缺乏性佝偻病临床表现：多见于婴幼儿，特别3个月以下。主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。重症患儿还可有消化和心肺功能障碍，并可影响行为发育和免疫功能。临床分4期。第五章新生儿和新生儿疾病维生素D缺乏性佝偻病临床表现：分期如下初期（早期）：1、多见于6个月以内，特别是3个月以内；2、多为神经兴奋性增高的表现；3、常无骨骼改变；4、血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。活动期（激期）：PTH功能亢进，钙、磷代谢失常的典型骨骼改变恢复期：临床症状和体征逐渐减轻或消失。后遗症期：多见于2岁以后的儿童。第五章新生儿和新生儿疾病维生素D缺乏性佝偻病诊断早期诊断，及时治疗，避免发生骨骼畸形正确的诊断必须依据病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查以血清25-（OH）D3水平测定最为可靠第五章新生儿和新生儿疾病维生素D缺乏性佝偻病鉴别诊断粘多糖病软骨营养不良脑积水低血磷抗维生素D佝偻病远端肾小管性酸中毒维生素D依赖性佝偻病肾性、肝性佝偻病第五章新生儿和新生儿疾病维生素D缺乏性佝偻病治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形原则：口服为主：每日2000IU~4000IU，或1，25-（OH）2D30·5ug~2·0ug,1个月后改预防量400IU/日重症且有并发症或无法口服者可大剂量肌注维生素D20万IU~30万IU一次，三个月后改预防量治疗1个月后应复查加强营养，及时添加辅食，坚持每日户外活动第五章新生儿和新生儿疾病维生素D缺乏性佝偻病预防围生期孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素食物婴幼儿期预防的关键在日光浴与适量的维生素D补充第五章新生儿和新生儿疾病维生素D缺乏性手足搐搦症病因和发病机制

但总血钙低于1·75mmol/L~1·88mmol/L，或离子钙低于1·0mmol/L时可引起神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。同时存在甲状旁腺功能亢进所引起的佝偻病的表现和甲状腺功能低下的低血钙所致的临床表现。第五章新生儿和新生儿疾病维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现：主要为惊厥、喉痉挛和手足搐搦，并有程度不等活动期佝偻病的表现隐匿型:血钙多在1·75mmol/L~1·88mmol/L，没有典型发作的症状，但可通过刺激神经肌肉而引出体征。①面神经征②腓反射③陶瑟征典型发作：血钙低于1·75mmol/L时出现。①惊厥②手足搐搦③喉痉挛第五章新生儿和新生儿疾病维生素D缺乏性手足搐搦症诊断与鉴别诊断突发无热惊厥，且反复发作，发作后神智清醒无神经系统体征，同时有佝偻病存在，总血钙低于1·75mmol/L~1·88mmol/L，离子钙低于1·0mmol/L可诊断。应与以下疾病相鉴别：其他无热惊厥性疾病中枢神经系统感染急性喉炎第五章新生儿和新生儿疾病维生素D缺乏性手足搐搦症治疗急救处理氧气吸入迅速控制惊厥或喉痉挛钙剂治疗维生素D治疗第五章新生儿和新生儿疾病维生素D中毒原因短期内多次给以大剂量维生素D治疗佝偻病预防量过大误将其他骨骼代谢疾病或内分泌疾病诊为佝偻病而长期大量摄入维生素D小儿每日服维生素D2万IU~5万IU，或每日2000IU/kg，连续数周或数月即可发生中毒。敏感儿每日4000IU，连续1~3个月即可中毒。第五章新生儿和新生儿疾病维生素D中毒临床表现

早期症状为厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、顽固性便秘，体重下降。重者出现惊厥、血压升高、心律不齐、夜尿、甚至脱水、酸中毒；尿中出现蛋白质、红细胞、管型等改变，随即发生慢性肾功能衰竭。第五章新生儿和