感染高风险科室医护人员防护要点制度

昭化区人民医院

感染高风险科室医护人员防护要点制度

1、重症医学科医务人员防护要点

(1)收治的新型冠状病毒感染的确诊患者应安置于负压病房并保

持一5Pa〜一lOPa以下，操作时按全面防护要求进行。医务

人员应按照三级预防措施佩戴一次性医用帽子、医用防护口罩、

护目镜/防护面屏、穿防渗防护服、戴乳胶手套、隔离鞋套等防护

用具，使用前、使用中和使用后严格执行《医务人员手卫生规范》

的要求，严格按照要求和程序规范地穿脱防护用品。

(2)医务人员进入负压病房前应加穿一次性隔离衣、加戴乳胶手

套方可进行操作，操作时房间中医务人员人数限制在患者所需治

疗和护理的最低数量，操作前后要严格执行《医务人员手卫生规

范》的要求。

(3)操作过程中医务人员使用的防护用品被患者血液、体液、分

泌物、排泄物、呕吐物及污染物品等污染时应及时更换。

(4)鼻导管吸氧或经鼻高流量吸氧的患者应使用一次性管路，可

同时佩戴医用外科口罩。普通氧疗时尽可能不进行吸入气体的湿

化，禁止使用雾化装置进行吸入气体的湿化。需要机械通气时尽

早选择有创通气，建立人工气道时应尽可能选择气管插管，避免

气管切开。气管插管前尽可能充分镇静或使用神经肌肉阻滞剂，

最大程度避免患者呛咳引起飞沫传播。

(5)气管插管后可能被飞沫污染的护目镜、呼吸囊和喉镜等重复

使用物品应严格消毒后方可拿出负压病房。

(6)接受气管插管有创机械通气的患者应使用密闭式吸痰管吸

痰，避免断开呼吸机回路，避免呼吸机正压气流引起空气传播。

按需吸痰，避免频繁吸痰引起患者呛咳。持续进行声门下分泌物

吸引，避免气囊上分泌物潴留。维持气囊压力在25cmH20〜

30cmII20,避免气囊漏气。使用一次性呼吸机回路及湿化罐，一旦

被分泌物等污染后应及时更换，及时倾倒呼吸机回路中的冷凝水

并按污物处理。特殊情况下必须断开呼吸机回路进行操作时，断

开呼吸机回路前，应保持呼吸机处于待机状态，避免呼吸机正压

气流引起空气传播。病毒/细菌过滤装置分别放置于呼吸机回路送

气口语呼吸机吸气端之间，以及出气口与呼吸机回路呼气端之间。

气管插管患者应给予适度镇痛镇静和肢体约束等，避免非计划拔

管。

2、耳鼻喉科医务人员防护要点

由于耳鼻喉科具有以下工作特点，须高度重视新型冠状病毒

的防护:①新型冠状病毒感染初期症状与普通上呼吸道感染相似,

耳鼻喉科日常门诊、急诊接诊呼吸道疾病患者的机会较多；②医

患双方均存在对本病认识不足，防护意识、措施不到位隐患；③

参与气道管理和标本采取，进行专科检查时患者需脱去口罩，医

生近距离直接暴露于感染源。

疫情爆发期间认真执行防控规章制度，控制门诊安全流量，严格

掌握有创操作、内镜检查和手术适应证。

诊查普通咽喉科、鼻科病人后应常规洗手，无明显污染时可用含

醇类的速干手消毒剂进行手卫生，戴手套不能代替手卫生。对额

镜常规进行酒精消毒，推荐使用头灯代替额镜。推荐使用一次性

压舌板，用过的前鼻镜、间接喉镜等工具应立即集中消毒处理。

3、口腔科医务人员防护要点

口腔诊疗时患者面部口鼻暴露，医患不仅近距离密切接触，而且

高速涡轮钻、超声洁牙机等工作时产生大量水雾飞沫气溶胶，患

者唾液、血液及其中的细菌、病毒易污染环境及医务人员，交叉

感染风险极大。潜伏期或无症状的新型冠状病毒感染者在不知情

的情况下就诊，易导致疫情蔓延。因此，在疫情爆发期间，口腔

科门诊应严格参照相关诊疗标准筛选患者，建议只处理外伤、颌

面部间隙感染、严重肿胀等急重患者，对其他患者给予指导并择

期治疗。

应设置独立牙椅诊室，否则至少间隔一台牙椅安排就诊（见下图）。

诊室通风良好，有空气净化、紫外线消毒设施。

牙椅1牙椅2牙椅3

牙椅5牙椅6牙椅7

医护人员防护级别；参照前中文三级或高于二级，即配备一次性

帽子、医用防护口罩。护目镜、防护面屏、手套、工作服、隔离

衣、鞋套。

诊疗操作前，用一次性薄膜覆盖的治疗台和灯把手、汽水枪、吸

唾器等手持部位；薄膜和汽水枪枪头、吸唾管一人一换。涡轮手

机带车针空踩30秒。治疗前患者含漱0.5%双氧水，治疗时使用

强吸，治疗后尽快离开诊室，无特殊情况，陪同家属不要进入诊

室。每次治疗前后，诊疗区域内使用含氯消毒液喷洒擦拭消毒。

治疗结束后，一次性物品毁形，严禁重复使用。重复使用的口腔

医疗器械，按照WS506-2016标准严格消毒、灭菌和储存。护目镜

和面屏可根据污染程度决定是否丢弃，如果重复使用用2000mg/L

的含氟消毒剂浸泡30min后冲洗晾干备用。

为减少接触感染，影像学检查优先选择口腔外部投照技术。密切

接触疑似和确诊患者的医务人员，在完成规定的隔离时间后才能

恢复正常工作。

4、产科医护人员防护要点

（1）所有疑似或确诊新型冠状病毒感染的孕产妇，需收入隔离病

房或单独隔离。所有医务人员均应按照三级防护穿戴防护用品，

严格执行《医务人员手卫生规范》要求。

(2)所有疑似或确诊新型冠状病毒感染的临产孕妇应及时转运至

隔离分娩室或呼吸道传染病专用房间或专用手术室。由于分娩过

程中直接接触血液、羊水、分泌物和排泄物等，所有医务人员均

应按照三级防护穿戴防护用品，操作过程中防护用品污染时应及

时更换。

(3)手术终止妊娠，全麻需气管插管时麻醉医生应按照三级防护

穿戴防护用品。

(4)对疑似或确诊新型冠状病毒感染孕妇的胎盘，应按传染性疾

病污物处理；当需要行胎盘组织样本检测时，按相关规定处置。

流产胚胎、死胎应按传染性疾病污物处理。

5、新生儿科医护人员防护要点

(1)产妇疑似或确诊新型冠状病毒感染，产科医生应提前通知新

生儿科医生，告知相关信息。新生儿科医生进入产房前要做好三

级防护(包括帽子、护目镜、防护服、手套和N95口罩等)。

(2)对每一位入院的新生儿，要详细询问其母亲、家庭成员、照

护者和曾经接触过的人员是否为新型冠状病毒感染的疑似或确诊

病例以及上诉人员是否存在发热6如为疑似或确诊病例，应采取

隔离单间安置，并执行接触隔离和飞沫隔离，且在进行容易产生

气溶胶操作时执行空气隔离。医学观察14天，在观察期间执行如

下措施：①新生儿置于温箱内，禁用开放式抢救台，各种物品专

用；②为降低感染风险，避免患病母亲进行母乳喂养；③新生儿

产生的医疗废弃物应放入双层感染性医疗废物袋，并采用含氯制

剂喷洒，消毒时间不少于lOmin,再按感染性医疗废弃物处理；

④新生儿所在房间的终末消毒采用过含氯制剂喷洒消毒。

(3)如果新生儿在观察期间出现疑似新型冠状病毒感染症状，或

入院时高度怀疑新型冠状病毒感染，执行以下措施：①立即转诊

到新型冠状病毒感染定点收治医院；②患儿所在房间彻底消毒前

禁止收治其他新生儿；③患儿所在房间的其他新生儿需进行医学

隔离观察，并等待疑似新生儿确诊消息。如果排除，接触隔离；

如果确诊，单间隔离观察14天。

(4)新生儿病房探视制度：①在新型冠状病毒流行期间，新生儿

重症监护病房(NICU)暂停家属探视；②普通病房新生儿家属需

监测体温，无发热才可进入，每床固定1〜2名陪护，更换陪护要

通知医护人员，经医护人员排查后才可以进入病房。

(5)新生儿病房划分为过渡病房、隔离病房及普通病房。新生儿

入科前根据分诊情况，确定进入何种病房。

(6)出入NICU,医护人员要严格洗手；隔离病房的医护人员要

穿隔离衣和戴手套；如新生儿有呼吸道症状，医护人员需戴N95

口罩，如进行吸痰等操作需佩戴护目镜。医护人员诊疗操作应集

束化，尽量减少与患儿接触。疑似或确诊病例使用辅助通气时加

用头罩，头罩内放置负压吸引管；呼吸机出气端须连接过滤器并

接入负压吸引器；吸痰时使用密闭吸痰管；用于人工通气的复苏

囊须连接过滤装置。

(7)新生儿科医护人员、工勤人员，符合此次新型冠状病毒感染

隔离规定的，不得进入NICU。

6、手术室医务人员防护要点

(1)手术患者接诊流程及术前评估

(2)疑似/确诊患者转运中的防护措施

1)接送患者的平车应与其他患者区分，使用一次性床单被罩或使

用一次性单子确保被褥隔离，做到一人一用一消毒，做好标识及

使用后的终末处理，避免与其他患者交叉感染。

2)接送患者过程中，患者要佩戴口罩，医务人员要按要求佩戴防

护口罩，并穿防护服、护目镜/防护面罩、手套、鞋套等。

3)患者转运过程中注意公共区域及公共用具的防护，包括门把手、

各种开关、电话机等等。污染区佩戴的、直接或间接接触过手术

患者的外层帽子、口罩、手套、鞋套、防护服均视为污染，务必

丢弃在指定手术间双层医疗废物袋术后统一处理。

(3)疑似/确诊患者手术实施中的防护措施

1)手术前

①手术间的选择：应安排在独立负压手术间内实施手术操作，挂

感染手术牌。

②手术间内非必要设备、物品移出，尽量使用一次性物品，精简

参加手术人员，但应设置两名巡回护士，分手术间内外，间内配

合手术，间外供应联络。

③医务人员防护：戴双层一次性帽子、穿一次性防护服、鞋套（建

议使用长款）、N95防护口罩、护目镜/面屏防护，双层手套罩住

防护服衣袖。

④手术前在回风口过滤网适量喷洒含氯消毒剂（浓度为

2000mg/L）o

2）手术中

①手术中应配备至少两套负压吸引器，即在患者头面部放置负压

吸引管，以便尽量减少患者呼吸道分泌物在空气中的扩散。

②如果患者为非全麻，手术中应全程佩戴口罩。

③手术人员术中禁止离开手术间，最大限度减少人员数量和流动。

④手术过程中，除了患者血液、分泌物、排泄物的防护外，应格

外重视气管插管、吸痰及使用电外科设备过程中产生的气溶胶Q

使用外科设备时，尽可能使用吸烟装置，或用吸引器，尽量减少

气溶胶的扩散。

⑤手术过程中与手术医生密切配合，动作准确，各项操作轻柔，

切忌忙中出错，避免不必要的伤害。

3）手术后

①器械处理：术后器械均匀喷保湿剂，放入密闭器械回收箱，外

贴2019-ncoV标识，单独放置，电话通知供应中心及时收取，进

行后续消毒处理。

②手术结束后，将一次性辅料及术后垃圾、外层一次性防护服、

鞋套、帽子、口罩、手套等全部脱掉，放入双层一次性医疗废物

袋内，并按“七步洗手法”规范进行流动水洗手或使用快速手部

消毒液，时间持续2分钟。

③手术间处理

手术间空气消毒：关闭层流和送风，使用过氧乙酸喷雾消毒器密

闭消毒。内、外、污物门封闭，并标注封闭时间。手术间至少关

闭24小时以上，开启层流与通风。

物表消毒：物体表面及环境表面、回风口使用2000mg/L含氯制剂

擦拭消毒，作用30min后清水擦拭备用。

（4）术后医务人员管理

如医务人员符合密切接触者标准（参照《新型冠状病毒感染的肺

炎防控方案（第三版）》）：

1）居家隔离或集中隔离观察2周。

2）观察期间根据感染新型冠状病毒的临床症状与体征每日监测体

温、呼吸情况，并使用专用表格进行填写，上报主管部门。

3)观察期间出现异常，及时就医治疗。

7、麻醉科医护人员防护要点

(1)麻醉术前访视

参照手术室患者接诊准备流程。

(2)医护人员防护

1)隔离和防护要求：为疑似或确诊新型冠状病毒感染患者实施气

管插管、吸痰等可能产生气溶胶的操作医护人员应进行三级防护,

有条件的医院建议佩戴正压头套或全面性呼吸防护器。

2)防护用品处理；①禁止将医用防护口罩、乳胶手套、护目镜、

防护面罩/防护面屏、隔离衣、防护服等带离污染区域。②可重复

使用的护目镜、隔离衣使用后按规定消毒处理后方可再用。

3)密切接触后医护人员的管理观察：参照先关规范处理。

(3)手术间、设备、物品、药品等术前准备

1)手术间要求：负压手术间

2)设备、物品、药品的准备原则：①标识明确，固定手术间使用;

②一次性使用优选；③一次性物品、药品做到单向流动，只进不

出；④非一次性使用的设备、物品必须有明确的清洁消毒流程。

3)麻醉用药与气管插管用物准备:①麻醉诱导用药；②一次性

插管物品；③外接视频喉镜图像避免近距离接触。

(4)为新型冠状病毒感染的患者实施麻醉

1）麻醉方式选择：一律采取全麻或监护麻醉方式。全麻注意事项:

①气管插管采用一次性保护套保护喉镜显示器和镜柄部分。②所

有麻醉设备、用具、药品等一人一用。③诱导前给氧：使用2块

湿纱布将患者口鼻盖上，然后面罩给氧。④麻醉诱导；快速诱导

麻醉插管,应充分肌松防止呛咳。建议顺式阿曲库锭+依托咪酯（丙

泊酚），阿片类药物可最后推注，避免呛咳。自主呼吸完全消失

后插管。⑤任何与患者接触操作后，须对佩戴的乳胶手套喷洒

75%酒精消毒。⑥手术结束待患者苏醒后经评估符合送出标准，

由另一医生和护士穿戴三级防护用品后对患者采用一次性手术大

单覆盖，送返指定病房并与做好交接工作。

2）麻醉操作：①麻醉诱导前面罩100%纯氧充分自主呼吸。②所

有全身麻醉患者，要求行麻醉患者，要求行麻醉快诱导并全量肌

松后气管插管。③助手协助下，远距离操作完成气管插管。插管

后一次性插管器具弃入指定垃圾桶，不得带出专用手术间。

3）手术结束后的特殊处理：①所有医用垃圾严格按照要求弃入黄

色医疗废物垃圾或桶，并做好“新型冠状病毒感染”特殊标识,

严禁丢弃于生活垃圾袋内。②所有手术间疑似病人手术或当日手

术结束后必须进行终末消毒，包括麻醉机常规使用麻醉消毒机消

毒、手术间进行终末消毒，具体标准参照“气性坏疽感染手术问

处理流程”。由感控小组检查及记录消毒情况，以便回溯。③防

护衣物应丢弃至原地或双层黄色垃圾袋包裹后放置至指定区域。

④手术间内的清洁有当台医护人员协作完成。如手术量剧增情况

下，由保洁公司培训专业保洁员工进行处理。

4)麻醉科医护人员接触疑似/确诊病例后的追踪和管理；接触新

型冠状病毒感染疑似/确诊手术患者后，若出现发热或咳嗽、乏力

等症状，及时检查血常规和肺部影像学；同时报备科室并在家隔

离。科室专人负责登记医护人员的观察病例及每天进行追踪观察,

并报备医院医务部，以便安排进一步诊治。

8、临床检验试验人员防护要点

(1)标本采集

1)感染新型冠状病毒概率较低的一般发热患者：采集者需采取二

级生物安全防护措施。

2)疑似患者：进行血常规、5反应蛋白不开盖检测时，实验室人

员至少采取二级生物安全防护措施。进行核酸检测必须采取三级

生物安全防护措施。

3)确诊病例：采集者必须采取三级生物安全防护措施°尽量避免

气溶胶和飞沫产生、尽量缩短在床旁时间。

(2)标本转运

咽试子等标本置于密封袋中使用A类感染性转运箱转运，并有特

殊标识。转运箱封闭前，需紫外线消毒或使用含氯消毒剂或乙醇

等进行喷雾消毒。转运期间保持转运箱平稳和标本直立不倒，避

免剧烈震荡、颠簸。转运人员需采取二级生物安全防护。

(3)标本分拣和离心

1)接收、分拣和离心疑似或确诊患者标本时，操作者需采取二级

生物安全防护措施。

2)从密封袋取出标本后，需紫外线消毒，或使用75%乙醇进行

喷雾消毒。

3)标本离心时，如果疑似意外，比如离心过程中出现异常声响,

则停止离心，改为三级生物安全防护后，停止离心30分钟以上,

小心打开离心机盖，75%乙醇喷雾消毒后进行处理。标本离心无

意外，离心停止15分钟以上，打开离心机盖，进行喷雾消毒后,

取出标本。

(4)标本检验

如果操作过程不必打开容器盖，则采取二级生物安全防护措施。

如果操作过程需打开容器盖，或可能产生气