省级临床重点专科建设项目神经内科重点专科建设实施方案

神经内科重点专科建设实施方案一、摘要优化医疗资源投入，依据卫生经济学数据开展专科收治流程改革，是当前中国公立医院专科改革面临的巨大挑战。国内重点专科建设多以优势病种为切入点，对于做强、做大优势学科有突出优势，但并未兼顾全局统筹效应，不足以满足人民群众对神经内科多发病和高负担疾病的日常诊疗需求和治疗期望。从我科近3年收治的疾病谱看，排名前10位的高发疾病，均是可治性疾病，但却严重影响群众的生活质量，收治这些疾病的患者不仅严重占用有限的医疗资源和医保资金，也降低了公立医院专科的诊疗效率。从世界卫生卒中公布的疾病负担（GBD）研究数据来看，医疗资源向重大关切疾病和难治性疾病倾斜，是未来全球医疗管理面临的转型需要。科室将依托国家神经疾病区域医疗中心建设契机，与北京天坛医院紧密合作，实施同质化管理，建成立足西南、面向南亚、东南亚的神经疾病区域医疗中心、神经疾病临床研究中心、科研转化中心和人才培养高地。在区域医疗中心建设政策扶持下，将连续选送不同专业的医护骨干到北京天坛医院和其它国内知名医院学习，招募高端人才，建立一支强大的技术人才队伍。科室团队紧密跟踪神经病学前沿，以国家医疗改革方向为指挥棒，以神经系统多发病和高负担疾病的优化诊疗、高效诊疗为重点主攻方向，已初步建立起多个病种的循证优化诊疗策略研究队列，并将进一步深入研究，最终实现高效诊疗、预后最佳、花费最少的诊疗目标，提高科室运行效率和患者满意度，为患者和医保减少不必要的医疗负担。将今后3年内在6个病区基础上，建立神经重症监护病房（N-ICU），配齐配强神经电生理检查和治疗设备，建设具备科研转化能力的神经病理和神经免疫研究平台。创新科研思路，整合学校及省内外的相关优势科研资源，围绕学科各亚专科的关键学术问题开展跨学科联合攻关，为今后高水平、跨越式发展夯实管理体制、人才储备和硬件配置的根基。本项目预计投入各项建设经费575万元，由财政拨款、单位配套和国家神经疾病区域医疗中心建设经费组成。主要用于购置专科医疗设备、科研设备和人才培养。项目建设期满后，预计取得以下重要成果：实施神经内科常见病、高负担疾病的优化诊疗策略，达到高效诊疗、预后最佳、花费最少的预期结果。为患者和医保减少不必要的医疗负担，提高科室运行效率，增加患者满意度，改善疾病的预后转归。对探索优化公立医院就诊收治流程、挑战传统诊疗收治模式可能存在潜在的积极意义。发挥国家神经疾病区域医疗中心辐射和带动作用，减少省外就医，建成高水平临床研究转化中心和人才培养基地。二、背景分析神经系统疾病是全球致残最主要的原因，也是全世界第二大死亡原因。过去三十年中，神经系统疾病造成的死亡和伤残调整生命年（disability-adjustedlife-years,DALYs）、死亡损失健康生命年（yearsoflifelost,YLL）和伤残损失健康生命年（yearslivedwithdisability,YLD）负担大大增加，在中低收入国家更为显著。全球疾病负担研究(GlobalBurdenofDiseaseStudy,GBD)数据显示，所有神经系统疾病，共造成了2.5亿DALYs，占全球DALYs的10.2%；造成了939.9万死亡，占全球死亡的16.8%。神经系统疾病中，卒中占据总DALYs和总死亡的最大比例，分别为47.3%和67.3%。偏头痛、脑膜炎、阿尔茨海默病和其他类型痴呆分别占DALYs的第2、3、4位，分别造成超过1000万的DALYs。各种类型头痛、阿尔茨海默病和其他类型痴呆，患病率最高。从我科近3年收治前10位的高发疾病统计数据看，存在以下进一步优化的空间：1.缺血性脑血管病以来费用居高不下、住院时间较长，可能与循证治疗决策缺失有关；2.颅内感染的住院时间较长，确诊时间较长，与精准诊断手段缺失有关；3.认知障碍类疾病诊治人数偏少，与专科影响力不足和诊疗手段偏少有关；4.原发性头痛类疾病门诊花费偏高，与临床路径不规范和循证诊疗决策不到位有关。因此，如何高效诊疗神经系统多发病、可治性疾病和高负担疾病，以减少医疗消耗，提高科室运转效率，是优化专科布局，增加专科社会效益，降低日常运行成本，达到科室发展提质增效的目的，是突破当前我科发展瓶颈的重要举措。但国内外尚无公开数据或研究成果报道类似的专科全局性、统筹性建设成果。本项目认为，通过财政资金投入，配齐关键诊疗设备、提高精准诊段的水平，通过循证诊疗研究学科搭建专病种大数据平台、促进人才培养，对提高诊疗效率、增加专科收治疾病谱和CMI值均、减少住院花费将有显著促进作用，是支持神经专科长远发展的重要手段。神经内科现已开设7个亚专业专科门诊，2个天坛医院神经专病联合门诊，1个心脑共治门诊，建成国家卫健委高级卒中建设中心，中国抗癫痫协会癫痫专病门诊，神经肌肉病诊断水平长期处于全省领先水平，为省内50余家各级医院培养了神经电生理人才。临床研究工作方面，近3年已建成3个神经系统重大疾病登记平台（中枢神经系统感染、中毒性脑病、头痛），并产出3项循证治疗决策研究成果（发表SCI论文3篇），具备诊疗路径决策优化的循证研究基础，正在进行的各项工作可进一步平移和深入拓展，着力解决低效率、高消耗的诊疗矛盾。但前期学科发展尚缺乏神经重症病房和神经生化、病理精确诊断的保驾护航，导致特色亚专业偏少，重症救治能力不足，精准诊断能力不够，治疗效率偏低，医疗花费偏高。如何实现医疗和管理提质增效，是本项目拟解决的核心问题。三、总目标和具体目标（一）总目标1.医疗管理目标：通过本项目运行，走重点专科发展和普惠医疗相结合的道路，确保神经系统常见病和高负担疾病医疗花费降低至省内最佳水平，神经内科医疗技术水平和医疗效率达到云南省第一梯队水平，优势专业保持省内领先水平。2.医疗技术目标：强化神经电生理的优势学科地位，与同级医院拉开显著差距；确保卒中中心建设成效保持在省内第一梯队，健全认知障碍诊疗专业，突破式发展癫痫、中枢神经系统感染、头痛、自身免疫性疾病四个亚专业，建设神经生物和神经病理实验室。3.学术发展目标：搭建可持续产出的创新科研平台，建立头痛、神经肌肉病、中枢神经系统感染和自身免疫病的临床、神经电生理、神经影像和生物样本4个病种的前瞻性队列数据库，产出高水平研究成果，同时实现研究成果的临床转化。主导开展高水平临床随机对照研究，为临床诊疗指南提供高级别循证医学证据。获得省部级科研成果二等奖励。4.人才培养目标：培养梯队合理、具备自主创新能力和科研成果转化能力的学术人才队伍，引进高水平学术人才1-2名，为提升员工医疗技能和学术水平营造良好氛围，创造客观条件。（二）具体目标1.跨越式提升神经系统多发病的专科医疗服务能力1.1健全神经系统常见病、高负担疾病的规范合理诊疗路径。以脑血管病、癫痫、神经系统变性病、中枢神经系统感染、头痛、周围神经病六类多发、高负担疾病为抓手，循证用证，精准诊疗，高效治疗。1.2以患者为中心，推广多学科诊疗模式，为患者提供“一站式”诊疗服务。1.3创新神经急诊急救服务，为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务。1.4夯实周围神经疾病、神经肌肉病诊断在省内的翘楚地位，拓展神经心理领域的检测，逐步缩小神经电生理诊断与国际先进水平的差距。1.5提升急性脑血管疾病的救治能力至全省优秀水平，各项关键质控指标：DNT、DPT、静脉溶栓率、血管再通率、CEA手术量、残疾率、死亡率等达到国家卒中中心各项评审指标的优秀水平。3年内，国家卫健委三级公立医院考核标准中脑血管疾病的重点关注指标：住院时间、住院费用、临床入径率等进入国内前20%。1.6提升癫痫中心的规范诊疗水平，3年内建成二级癫痫中心。1.7健全帕金森病、认知障碍的精细化诊疗方案，3年内建成国家级痴呆诊疗中心。1.8精准化诊疗中枢神经系统感染疾病，3年内建成集诊疗和临床研究为一体的中枢神经系统感染精准诊治队列，产出高水平科研成果。1.9建成全省领先的头痛诊疗中心和区域性、成规模的头痛队列，提高头痛患者门诊就医体验。突破慢性偏头痛、药物过量性头痛和紧张性头痛3个病种的治疗难点，3年内产出高水平科研成果，完成行业内的适宜技术临床推广。2.实现高效诊断、精准治疗、合理开支、优质诊疗的医疗质量管理目标2.1建成可持续改进的基础质量管理体系（1）强化人员、技术、药品、设备、信息、诊疗时限和就医环境的诊疗有序管理，充分发挥各类医疗资源的静态配置效果。（2）提高环节质量管理。提升就诊、入院、诊断、治疗、预后判定、出院等各个诊疗环节的工作效率。（3）强化终末质量管理对诊疗环节的牵引作用。包括提高患者满意度，减少再住院率、残疾率、死亡率。2.2全面推行单病种医疗质量管理。建立常见病种和高负担病种的独立医疗质量单元，区分不同疾病的医疗质量范围，采用可行的数据化方法监控医疗质量，提升医疗效率。2.3增加预约诊疗服务比例，大力推行分时段预约诊疗和集中预约检查检验，缩短患者等待住院和检查等待时间。3.培养具有创新能力人才梯队3.1建立健全亚专业的医、护、技学科带头人制度，培养临床能力扎实、专业优势明显、医教研全能、具有突出示范引领作用的各个亚专业学术带头人。3.2健全可持续发展的亚专业人才梯队。3.3选送2名员工攻读在职博士学位，引进1名护理专业全日制硕士研究生。3.4培养1名云南省中青年学术技术带头人后备人才，培养1名云南省名医，培养1名云南省千人计划入选人才。4.健全神经专科各项临床诊疗技术4.1具备完善的神经系统常见病诊治辅助检查技术。（1）夯实神经肌电诱发电位检查技术在省内的龙头地位；（2）补齐各项神经专科疾病辅助检查技术短板；（3）建成相对完备的神经心理评估体系；（4）建立完善的神经系统外科手术术中监测技术。4.2具备神经系统常见病、高负担疾病的精准诊断能力：（1）脑血管疾病的多模态影像评估；（2）癫痫致痫灶定位和基因诊断；（3）认知障碍的生物标记物筛查；（4）中枢神经系统感染病的原学宏基因检测；（5）慢性偏头痛的神经环路定位。4.2能开展多种神经系统疾病的特异性治疗：（1）自身免疫性神经系统疾病的免疫修饰治疗；（2）慢性偏头痛、药物过量性头痛的单克隆抗体治疗；（3）神经心理疾病和睡眠障碍的正念训练治疗；（4）中枢神经系统感染性疾病的免疫调节治疗；（5）重症脑血管疾病的内外科综合治疗；（6）培育成熟的神经重症诊疗和护理团队.4.3具备1-2项临床诊疗技术的自主创新能力。（1）构建具备自主创新能力的临床研究转化模式；（2）培养一支能独立完成高水平临床研究的团队。4.4具备临床研究成果转化能力（1）完成2-3项自主设计和牵头的高水平、多中心、临床干预试验，为专病诊疗提供高质量决策证据；（2）建立完备的专病队列数据库，完成2-3个高水平队列研究，为拓展疾病认识提供高可信度证据来源。（3）建立神经系统罕见病生物样本库，提升神经系统罕见病诊断和认识水平。5.发挥区域辐射作用5.1建成立足昆明，面向地州，辐射周边省份的神经专病规范化诊疗体系培训基地；5.2实现神经系统常见疾病、高负担疾病防治体系与国际同质化，提高神经系统多发病的治愈率，实现重点病种治疗水平与京、沪等发达地区差距缩小，不断满足患者省内就医的需求，减少跨省、跨区域就医；5.3通过适宜技术推广和临床循证探索，减少医疗开支；5.4同步提升区域内神经系统疾病临床研究转化水平。

四、分年度实施计划项目实施计划简表活动时间负责人评价指标诊疗现状和临床收治效率现况调查2023.01-2023.03详细的临床数质量和卫生经济调查报告完善单病种登记平台2023.04-2023.06取得公开登记的临床研究注册号诊疗策略优化2023.07-2023.12公开发表的论文开设神经重症专业2024.01-2024.06NICU病房投入使用健全认知障碍专业，开设神经免疫和病理专业2024.07-2024.12建成国家规范认知障碍诊疗中心，能独立完成神经病理和神经免疫精准能力产出高水平研究成果2025.01-2025.06产出高水平研究成果医疗管理提质增效2025.07-2025.12医疗花费降低40%，诊疗效率提升100%第一阶段：疾病诊疗策略和诊疗效率优化，健全认知障碍专业2023.01-2023.03梳理统计立项前三年神经内科多发病、高负担疾病的各项诊疗负担：主要包括关键检查检验项目及花费，关键治疗用药种类及花费，合并症、并发症及共病诊疗负担等，建立本项目关注病种的卫生经济管理数据库，形成客观统计报告，为项目推进提供决策依据。2023.04-2023.06建立自身免疫性疾病、重症脑血管病、认知障碍、癫痫单病种登记队列，包括临床信息、预后随访、神经影像、神经生物样本和卫生经济学数据库。继续完善和推进现有的头痛、中枢神经系统感染登记库。2023.07-2023.12制定整理神经系统常见病、高负担疾病的优化诊疗策略，全面梳理和优化临床路径，更新登记病种的诊疗策略。选送3名医护人员外出进修，建设认知障碍治疗组，开展认知障碍规范评定和诊疗。第二阶段：开设神经重症和神经病理专业，培养高水平临床人才2024.01-2024.06梳理统计上一年各项卫生经济数据，查缺补漏，有的放矢调整诊疗程序，优化诊疗决策。选送第二批医护人员外出进修神经重症专业，建设神经重症治疗组，力争完成病房NICU改造。选送一名学科骨干进行博士研究生培养，初步产出2项学科建设研究成果。2024.07-2024.12建设神经病理和神经免疫实验室，选送1名医务人员外出学习神经病理关键技术。梳理统计近3年各项卫生经济数据，形成科学合理、临床操作性强的诊疗路径，各项医疗数质量指标达到全省前三,收治效率和疾病花费2个专项指标位居全省第一。第三阶段：产出高水平研究成果，并实现临床转化2025.01-2025.06持续产出高水平临床研究成果，并在本科室卫生经济管理和疾病诊疗中推广使用，掌握自身免疫病、神经肌肉病、中枢神经系统感染的关键实验室检查技术，并能充分满足临床研究需要，实现科研技术自主化。2025.07-2025.12达到神经系统多发病、高负担疾病诊疗体质增效的的综合管理目标，即医疗花费降低40%，诊疗效率提升100%；建立起一支梯队合理、创新力强、优势鲜明的人才队伍；持续产出高水平循证诊疗研究成果，并在临床推广使用；最终为团队夯实进一步实现高水平、跨越式发展的管理体制、人才孵化和硬件配置根基。五、督导与评估（一）项目的监督：1.院级监督1.1监督部门：重点专科建设项目领导小组办公室（以下简称“领导小组”）。1.2监督方式：项目实施过程中，要求神经内科按时提交项目进展报告和财务报表，每半年向领导小组汇报小结项目实施过程与效果。领导小组每年组织对建设项目工作进行至少一次现场督导。在项目结束时，组织院内、外专家进行自评和他评。1.3监督内容：项目进度、财务报表、获得成果，项目实施中遇到的困难和需要协调解决的问题。2.职能科室监督由我院医务部组织各相关职能科室完成。项目实施过程中，医务部牵头科教科、病案室、临床药学部、医保办、质控办、人事科、财务科、经管办等有关科室，每年对重点专科建设项目工作进行现场督导和现场