病例采集外科

病史采集答题要点

病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧,

在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。

1.问病史：包括以下5部分

（1）病因、诱因

（2）主要症状的特点

（3）伴随症状

（4）全身状态，即发病后一般状态

（5）诊疗经过

2.即往史

（1）相关病史

（2）药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）

3.问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分

4.围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女

发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有

所区别。

病例采集（每题分值15分）

简要病史男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月

疾病诊断梗阻性黄疸（胰头癌）

问诊内容要点

（一）、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

①有无肝炎接触史，药物中毒史2分

②是否伴有腹痛或腰背痛2分

③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况2分

④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色1分

2、诊疗经过（3分）

①内科、传染科诊疗情况2分

②影像学诊断情况1分

（二）、相关病史（3分）

①肝炎、肝硬变史1分

②胆道疾病史1分

③药物过敏史1分

简要病史女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年

疾病诊断左膝骨关节炎

问诊内容要点

（一）、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

①疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系2分

②有无关节功能受限及程度2分

③有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感2分

④是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等1分

2、诊疗经过（3分）

①影像学检查和化验检查结果1分

②全身或局部用药情况及效果1分

③局部理疗情况1分

（二）、相关病史（3分）

①膝关节外伤史，手术史1分

②结核病史1分

③风湿或类风湿病史1分

简要病史男性,8岁，突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天

疾病诊断右膝化脓性关节炎

问诊内容要点

（一）、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

①有无右膝外伤史2分

②发热高度，有无其他部位感染性疾病2分

③右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系2分

④有无游走性关节疼痛1分

2、诊疗经过（3分）

①实验室检查情况：血常规，血培养，关节液检查等1分

②影像学检查：膝X线片1分

③治疗经过，用药及疗效1分

（二）、相关病史（3分）

①结核病及接触史1分

②风湿或类风湿病史1分

③药物过敏史1分

简要病史女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月，陶土色大便10天

疾病诊断梗阻性黄疸

问诊内容要点

（一）、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

①有无肝炎接触史，药物中毒史2分

②是否伴有腹痛或腰背痛及发热史2分

③是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄2分

④食欲，体重和睡眠情况1分

2、诊疗经过（3分）

①内科、传染科诊疗情况2分

②影像学诊断情况1分

（二）、相关病史（3分）

①肝胆系统疾病史1分

②胃十二指肠病史1分

③药物过敏史1分

备注：手术证实：壶腹周围癌

简要病史女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天。

疾病诊断胆总管结石并发感染

问诊内容要点

（一）、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

①腹痛发作情况（部位，性质是否向右肩部放射）2分

②是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变2分

③发热类型、程度，是否伴有寒战2分

④有无肝炎接触史，药物中毒史1分

2、诊疗经过（3分）

①急诊诊治情况1分

②血尿便与黄疸有关的检查结果1分

③影像学诊断情况1分

（二）、相关病史（3分）

①肝胆系统疾病史1分

②有无上腹部手术史1分

③药物过敏史1分

病史男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时

疾病诊断溃疡病穿孔

问诊内容要点

（一）、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

①疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系2分

②剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状2分

③饮食、睡眠、体重、二便等情况2分

④近日上腹部症状有无加重1分

2、诊疗经过（3分）

①“胃痛”诊疗情况2分

②X线诊断和胃镜检查所见1分

（二）、相关病史（3分）

①高血压、胃肠疾病及家族史1分

②胆道疾病史1分

③药物过敏史1分

简要病史女性，30岁，右下腹痛伴恶心一天

疾病诊断急性阑尾炎

问诊内容要点

（一）、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

①腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转移性腹痛2分

②诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐）2分

③二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及月经情况2分

④有无类似发作史1分

2、诊疗经过（3分）

①其他科室诊疗情况2分

②血、尿、便常规结果1分

（二）、相关病史（3分）

①胃肠道病史1分

②尿路结石史1分

③妇科病史1分

简要病史女性，29岁，阴道少量出血，间歇性下腹剧痛6小时

疾病诊断异位妊娠

问诊内容要点

（一）、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

①腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况，有无下坠感等2分

②月经、婚姻生产史，末次月经情况2分

③诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等伴随症状2分

④进食和二便情况1分

2、诊疗经过（3分）

①内外科诊疗情况1分

②是否作过妇科检查1分

③腹部影像学诊断情况1分

（二）、相关病史（3分）

①有无急腹症史1分

②溃疡病及胆道疾病史1分

③药物过敏史1分

简要病史男性，25岁，急性腹痛，呕吐，停止排便排气2天

疾病诊断肠梗阻（粘连性，完全性）

问诊内容要点

（一）、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

①疼痛部位、程度及性质2分

②是否伴有腹胀、肠鸣2分

③有无脱水、少尿、发热、感染症状2分

④有无腹部手术史1分

2、诊疗经过（3分）

①急诊诊疗情况2分

②腹部影像学诊断情况1分

（二）、相关病史（3分）

①胃肠道病史、蛔虫感染史2分

②药物过敏史1分

简要病史男性，63岁，右上腹间歇疼痛6年，加重2周

疾病诊断胆囊结石

问诊内容要点

（一）、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

①疼痛发作时间，诱因，是否饱食后发作2分

②疼痛程度、性质，是否向腰背部放射2分

③是否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等2分

④食欲、二便、体重有无变化1分

2、诊疗经过（3分）

①发作后诊疗情况2分

②影像学诊断情况1分

（二）、相关病史（3分）

①胃十二指肠溃疡病史1分

②肝及泌尿系疾病史1分

③药物过敏史1分

简要病史60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天

疾病诊断胃癌

问诊内容要点

（一）、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

①呕血诱因、性质、量，是否与胃液相混2分

②隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关2分

③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力2分

④饮食习惯、二便情况，有无黑便史1分

2、诊疗经过（3分）

①内科诊治情况2分

②影像学检查和内镜检查结果1分

（二）、相关病史（3分）

①溃疡病和胃肠道疾病史1分

②肝胆胰等上腹部脏器疾病史1分

③用药情况及药物过敏史1分

简要病史男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐2周

疾病诊断幽门梗阻（胃十二指肠溃疡并发）

问诊内容要点

（一）、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

①呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量3分

②诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、手足搐搦等）3分

③发病后进食，睡眠，二便及体重改变情况1分

2、诊疗经过（3分）

①上消化道造影，胃镜检查结果2分

②内科治疗情况1分

（二）、相关病史（3分）

①胃、肝、胆病史2分

②药物过敏史1分

试题编号：001简要病史：女性，60岁，4天来发热伴牙痛

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该

患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：牙周脓肿

评分要点：（总分15分）

问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战?2分

牙痛的性质和特点：包括自发性痛、阵发性痛、疼痛强度、是否放射，与冷热或咀嚼的

关系，疼痛部位2分

发病诱因、伴随症状2分

饮食、睡眠、二便、体重变化情况2分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院看过？作过哪些检查？？1分

②治疗情况如何？？1分

（二）相关病史（3分）

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：既往是否有制齿、牙齿松动、牙龈肿等病史2分

问诊技巧（2分）

S5分

（-）条理性差、不能抓住重点-

S5分

（-）没有围绕病情询问-

S5分

（三）问诊语言不恰当-

S5分

（四）暗示性问诊-

简要病史：男性，25岁，2天来发热伴咽痛

诊断：急性化脓性扁桃体炎

一、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

分

试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2

分

咽痛性质及与吞咽的关系，发病诱因及伴随症状2

分

有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？2

分

饮食、睡眠、二便和体重变化情况2

2、诊疗经过（2分）

分

是否到医院看过？作过哪些检查？1

分

服用过何种药物？效果如何？1

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1.5分

2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史1.5分

二、问诊技巧（2分）

简要病史：男性，20岁，2天来发热伴鼻塞

诊断：急性上呼吸道感染

一、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分

鼻塞的性质和鼻分泌物情况2分

发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状2分

饮食、睡眠、二便，体重变化情况2分

2、诊疗经过（2分）

是否到医院看过？作过哪些检查？函1分

用过何种药物及其他治疗、效果如何？1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1.5分

2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史1.5分

问诊技巧（2分）

简要病史：男性，20岁，发热5天，左耳道有异常分泌物2天

诊断：急性化脓性中耳炎

一、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分

外耳道分泌物的量、色泽、气味和性质，疼痛和听力2分

发病诱因，有无头痛和其他伴发症状2分

④饮食、二便、睡眠、体重变化2分

2、诊疗经过（2分）

是否到医院看过？作过哪些检查？1分

治疗情况如何？1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史、颅底骨折或中耳手术史2分

二、问诊技巧（2分）

简要病史：女性，30岁，高烧伴尿痛1天

诊断：急性泌尿系感染

一、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分

有无尿频、尿急和排尿困难，尿色，尿痛的性质（灼痛、刺痛）及与排尿时间的关系？2分

发病可能诱因及有无腰痛等伴随症状2分

饮食、二便、睡眠、体重变化2分

2、诊疗经过（2分）

是否到医院看过？作过哪些检查？1分

服用过何种药物？效果如何？1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结核病、糖尿病及妇科病史2分

二、问诊技巧（2分）

简要病史：女性，25岁，高热2天伴腰痛

诊断：急性肾盂肾炎

一、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分

腰痛的部位、范围、程度、性质，与弯腰活动的关系2分

小便情况，包括尿色，有无尿频、尿痛、尿急和排尿困难2分

发病诱因及伴随症状1分

大便、睡眠、饮食、体重变化情况1分

2、诊疗经过（2分）

是否到医院看过？作过哪些检查？1分

治疗情况如何？1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：外伤、泌尿系手术、结核病、糖尿病、骨科疾病、月经婚育

史2分

二、问诊技巧（2分）

简要病史：男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块15天

诊断：恶性淋巴瘤

一、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

体温多少度？热型？是否寒战？1分

左颈部肿块情况的问诊：是否伴疼痛？是否进行性增大？其他部位还有无肿块？2分

有无局部外伤？感染？有无咽痛、流涕和咳嗽？2分

发病诱因及盗汗和消瘦等伴随症状2分

饮食、二便、睡眠情况1分

2、诊疗经过（2分）

是否到医院看过？作过哪些检查？1分

治疗情况如何？1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史L5分

2、与该病有关的其他病史：结核病史，肿瘤病史L5分

二、问诊技巧（2分）

简要病史：男性，42岁，高热2天，脓血便1天

诊断：急性细菌性痢疾

一、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分

每日排便次数及大便性状：以脓为主还是以血为主，量多少？气味？2分

是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否缓解？2分

发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状？2分

2、诊疗经过（2分）

是否到医院看过？作过哪些检查？1分

治疗情况如何？1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，流行病学史2分

二、问诊技巧（2分）

简要病史：男性，40岁，发热1周，纳差、尿黄3天

诊断：急性病毒性肝炎

-、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分

纳差情况：是否厌油腻，每日进食量2分

二便性质、颜色、次数变化2分

发病诱因及有无恶心、呕吐、乏力、腹部不适和

皮肤瘙痒等伴随症状2分

2、诊疗经过（2分）

是否到医院看过？作过哪些检查？1分

治疗情况如何？1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1分

2、其他病史：既往肝炎史，不洁饮食和肝炎病人接触史，手术、输血、注射史2分

二、问诊技巧（2分）

简要病史：男性，2岁，高热伴头痛、呕吐2天

诊断：流行性脊髓膜炎（简称流脑）

一、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？1分

头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，是否伴意识变化？2分

呕吐是否喷射性？偶发还是频发及呕吐物的性质2分

发病诱因及有无耳痛、上感、皮肤粘膜瘀斑和出血点等伴随表现？2分

饮食、二便、睡眠变化1分

2、诊疗经过（2分）

是否到医院看过？作过哪些检查？1分

治疗情况如何？1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：流行病学史，结核病及耳鼻喉科病史2分

二、问诊技巧（2分）

简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天

诊断：急性肾小球肾炎

一、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿？2分

尿的变化，包括少尿、血尿等2分

发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现？2分

饮食、睡眠、大便、体重变化情况2分

2、诊疗经过（2分）

是否到医院看过？作过哪些检查？1分

治疗情况如何？1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1分

2、有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况2分

二、问诊技巧（2分）

简要病史：男性，30岁，心悸一年，双下肢水肿一个月

诊断：风湿性心脏病，心力衰竭

一、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①发生心悸的时间（劳力时），心悸时的脉搏情况，有无夜间阵发性呼吸困难和高枕卧位?

2分

②双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿？2分

③发病诱因及有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状2分

④饮食、二便、睡眠、体重变化2分

2、诊疗经过（2分）

是否到医院看过？作过哪些检查？1分

治疗情况如何？1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：既往风湿性关节炎病史，心、肝、肾、高血压、贫血和甲状

腺疾病史2分

二、问诊技巧（2分）

简要病史：男性，50岁，腹胀一个月，下肢水肿半个月

诊断：肝硬化腹水

—、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等？2分

②下肢水肿发生的快慢及程度，可凹性，何时重？其余部位水肿情况？2分

③有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸？2分

④诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿黄及体重变

化等伴随症状？2分

2、诊疗经过（2分）

是否到医院看过？作过哪些检查？1分

治疗情况如何？1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史及用药史1分

2、与该病有关的病史：肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、营养不良病史，饮酒史2分

二、问诊技巧（2分）

简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛一个月

诊断：冠心病，心绞痛

一、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

左胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作

诱因及缓解因素3分

胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系2分

有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？2分

饮食、二便、睡眠、体重变化1分

2、诊疗经过（2分）

是否到医院看过？作过哪些检查？1分

治疗情况如何？1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况2分

二、问诊技巧（2分）

简要病史：女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时

诊断：急性心肌梗死

一、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分

②呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？2分

③发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2分

④饮食、睡眠和二便情况1分

2、诊疗经过（2分）

是否到医院看过？作过哪些检查？1分

治疗情况如何？1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分

二、问诊技巧（2分）

简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽一周

诊断：支气管哮喘

一、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

呼吸困难发作情况，诱发和缓解因素、持续时间3分

分

咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绡、发热等？2

分

有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等？2分

饮食、睡眠、二便，体重变化情况1

2、诊疗经过（2分）

是否到医院看过？作过哪些检查？1分

治疗情况如何？如何能使呼吸呼吸困难缓解？1分

（二）、其他有关病史（3分）

1、药物过敏及其他过敏史1分

2、与该病有关的病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史2分

二、问诊技巧（2分）

简要病史：男性，25岁，低热、右侧胸痛半个月

诊断：右侧胸膜炎

—、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

低热有无规律，体温多少度？2分

右侧胸痛性质，与呼吸、咳嗽、体位、吞咽、体力活动的关系？缓解方式？2分

发病诱因及有无乏力、盗汗、咳嗽、咳痰等伴随症状？2分

饮食、睡眠、二便、体重变化情况2分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院看过？作过哪些检查？1分

②治疗情况如何？1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：结核病、风湿病史，流行病学史2分

二、问诊技巧（2分）

简要病史：男性，20岁，反复咳嗽、咳痰一年，咳大量脓痰1周

诊断：支气管扩张症

一、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、主诉及相关鉴别询问（8分）

咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色2分

痰的颜色、性状、痰量、气味及与体位的关系3分

发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等伴随症状？2分

饮食、二便、睡眠、体重变化1分

2、诊疗经过（2分）

是否到医院看过？作过哪些检查？1分

治疗情况如何？如何能使呼吸困难缓解？1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：百日咳、支气管肺炎、结核病史，咯血史，吸烟史2分

二、问诊技巧（2分）

简要病史：女性，40岁，高热、咳嗽半个月，脓痰5天

诊断：肺脓肿

一、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

体温多少度？是否持续发热？有无寒战？1分

咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色2分

痰的颜色、性状、痰量、气味及与体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降？2分

发病诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状2分

饮食、二便、睡眠、体重变化1分

2、诊疗经过（2分）

是否到医院看过？作过哪些检查？1分

治疗情况如何？1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病及手术史，吸烟史2分

二、问诊技巧（2分）

简要病史：女性，30岁，多食、消瘦伴心悸3周

诊断：甲状腺机能亢进症

一、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？是否与体力活动增加或妊

娠有关？3分

心悸发生时间与活动的关系，脉率快慢和是否规整，睡眠时脉率如何？2分

发病诱因及有无出汗、怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随表现2分

二便、睡眠变化1分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院看过？作过哪些检查？1分

②治疗情况如何？1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：结核病、肿瘤病、糖尿病史，月经婚育史，家族史2分

二、问诊技巧（2分）

简要病史：男性，45岁，消瘦、多尿半个月

诊断：糖尿病

一、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？体重与饮食的关系3分

每日尿量多少？（多尿指每日尿量多于2500ml）,多尿与饮水的关系如何？2分

诱发因素及有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状2分

大便、睡眠情况1分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院看过？作过哪些检查？1分

②治疗情况如何？1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史及家族史2分

二、问诊技巧（2分）

简要病史：男性，30岁，间歇性心悸1年，再次发作半小时

诊断：阵发性室上性心动过速

—、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

心悸发作间隔时■间和持续时间？发作诱因，发作时脉率和脉律？发作时伴随症状（头晕、

心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发突止？如何恢复（如大吸气后憋住用力呼气或恶

心、压眼球等）？血压如何？4分

本次发作与上述症状有何异同？2分

饮食、二便、睡眠、体重变化2分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院看过？作过哪些检查？1分

②治疗情况如何？每次如何缓解？1分

（二）、相关病史（3分）

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：高血压病、心脏病、甲状腺机能亢进症等病史和精神应激史,

吸烟及饮酒情况2分

二、问诊技巧（2分）

简要病史：女性，35岁，面色苍白半年，心悸1个月

诊断：缺铁性贫血

一、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

面色苍白是自己突然发现还是家人或同事发现？能否胜任平时的工作？有无心悸、乏力、

头晕、气短及吞咽困难？3分

有无慢性失血？（如月经过多、便血及黑便、尿血、鼻出血）饮食情况包括纳差、偏食、

异食癖3分

有无腹痛、大便习惯改变？1分

小便、睡眠、体重变化1分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院看过？作过哪些检查？1分

②治疗情况如何？如何能使呼吸困难缓解？1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：胃肠、肝病史，钩虫病史，月经婚育史2分

二、问诊技巧（2分）

简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月

诊断：尿崩症

一、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

每日尿量多少？（多尿指日尿量多于2500ml）昼夜变化？是持续性多尿还是间歇性多尿？

3分

尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量2分

有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状？2

分

大便、睡眠变化1分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院看过？作过哪些检查？1分

②治疗情况如何？1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的病史：颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，家族遗传病史2分

二、问诊技巧（2分）

简要病史：男性，65岁，输血后腰痛、无尿6小时

诊断：急性输血性溶血反应致急性肾衰

一、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、向有关医务人员询问以下病史（8分）

输血原因及输入血量（一般10-20ml）?有无突然烦燥不安、胸闷、头胀痛，继而腰背剧烈

疼痛、呼吸困难、恶心、冷汗、紫绡、发热、寒战等？3分

尿量、尿色变化2分

发病因素：血型是否相合、采血日期及血液储存情况等3分

2、诊疗经过（2分）

①发病后作过哪些检查？1分

②发病后处理情况如何？1分

（二）其他有关病史（3分）

1、用药史、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：输血史（注意ABO、Rh血型），肾病史2分

二、问诊技巧（2分）

简要病史：女性，30岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时

诊断：一氧化碳中毒

一、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

昏迷发生前病人情况。昏迷伴随表现（如发热、呕吐、口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒）,

发现昏迷时的现场和周围情况（如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等），有无同时发病者？4分

有无中毒或自杀可能？2分

有无二便失禁和外伤情况？2分

2、诊疗经过（2分）

①是否请急救站看过？1分

②是否给氧治疗？1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况？肝病、肾病、糖尿病、高血压等病

史，外伤史，精神异常和吸毒史2分

二、问诊技巧（2分）

简要病史：男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时

诊断：上呼吸道感染，高热惊厥，单纯型

—、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分

惊厥表现（全身抽搐），发作时间（常在体温聚升的24小时内）,发作持续时间（-一般10-15

分钟），发作过后意识状况（很快恢复），共发作次数（1-2次）。2分

发病诱因,有无呼吸系统和消化系统等感染症状？3分

④生长发育、喂养状况1分

2、诊疗经过（2分）

①到医院检查情况如何？1分

②治疗情况如何？1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：既往惊厥病史，传染病接触史，接种史，生产情况。2分

二、问诊技巧（2分）

简要病史：女性，65岁，突然头痛、昏迷4小时

诊断：急性脑出血

—、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

昏迷起病方式（突然发生），昏迷前症状（如头痛），昏迷伴随症状（如有无呕吐、抽搐、二

便失禁和咬破舌等）4分

发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状3分

饮食、二便、睡眠1分

2、诊疗经过（2分）

①是否请急救站看过？1分

②治疗情况如何？1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作？高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病

病史，烟酒嗜好2分

二、问诊技巧（2分）

简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时

诊断：有机磷农药中毒

一、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

昏迷起病方式（被人发现），昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、呼吸急

促等），昏迷时的现场和周围情况（如农药瓶、衣物及呼吸气味）4分

有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径3分

有无二便失禁和外伤情况1分

2、诊疗经过（2分）

①是否请急救站看过？1分

②治疗情况如何？1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，精神异常2分

二、问诊技巧（2分）

简要