康复医学科小讲课脑梗死护理病历临床病案

脑梗死目录CONTENTS01相关知识02临床表现03辅助检查04相关治疗05护理措施06健康宣教相关知识1脑梗死的概述又称缺血型脑卒中，是指局部脑组织由于缺血、血液供应障碍、缺氧而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%—90%。概述病因临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞等。前者是由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致。后者则是因血流中被称为栓子的异常物质阻塞动脉引起，例如某些心脏病心腔内血栓脱落的栓子。脑血栓颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓脑栓塞各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉0102分类临床表现2临床表现1.多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血船、糖尿病者；临床特点2.安静以休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作。3.起病缓慢，症伏多在发病后10小时或1～2天达高峰；临床表现临床特点4。以偏瘫、失语、偏导感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主；5.部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。临床类型

1、完全型：起病后6小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧肢体完全瘫痪甚至昏迷，需与脑出血进行鉴别。2、进展型：发病后症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。3、缓慢进展型：起病2周以后症状仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，与全身或局部因素所致脑灌注减少有关，应注意与颅内肿瘤、硬膜下血肿进行鉴别。临床类型4、可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续时间超过24小时，但在1～3周内完全恢复，不留任何后遗症。可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害，侧支循环代偿迅速而充分，发生的血栓不牢固，伴发的血管痉挛及时解除等有关。辅助检查3辅助检查常规检查CT检查MRI检查特殊检查辅导检查常规检查血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规检查，有条件者可进行动态血压监测。胸片应作为常规以排除癌栓，是否发生吸入性肺炎的诊断依据。0102CT检查显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状及大小，较大的梗死灶可使脑室受压，变形及中线结构移位，但脑梗死起病4～6小时内，只有部分病例可见边界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶。后颅凹梗死不易为CT显现，皮质表面的梗死也常常不被CT察觉。增强扫描能够提高病变的检出率和定性诊断率。辅导检查MRI检查MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血1小时内见到。起病6小时后大梗死几乎都能被MRI显示，表现为T1加权低信号，T2加权高信号。0304特殊检查经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉彩色B超、磁共振、血管造影（MRA），数字减影全脑血管造影（DSA）、颈动脉造影，可明确有无颅内外动脉狭窄或闭塞。相关治疗4高压氧舱治疗Hyperbaricoxygentanktreatment防止脑水肿Controlbrainedema早期溶栓earlythrombolysis脑保护治疗Brainprotectiontreatment抗血小板聚集治疗Ontheantiplateletaggretiontreatment调整血压Adjustbloodpressure相关治疗早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。早期溶栓相关治疗当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。防止脑水肿相关治疗相关治疗010203在高压氧状态下正常脑血管收缩，增加病变部位脑血液供应提高血氧供应，促进侧枝循环形成脑组织有氧代谢增强，能量产生增多，为神经组织的再生和功能恢复提供物质基础。高压氧舱治疗护理措施5单侧感觉障碍—与单侧肢体无力，平衡能力降低有关有受伤的危险—与突发眩晕，意识改变有关头痛—与血压升高有关焦虑—与担心预后及用药费用有关知识缺乏—缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识护理问题1、单侧感觉障碍—与单侧肢体无力，平衡能力降低有关

心理护理，提供有关疾病治疗、预防、预后的可靠消息，关心尊重病人，指导病人正确面对疾病，克服悲观情绪增强自我照顾的能力；生活护理，将生活用品置于随手可及处便于取用，指导病人温水全身擦拭，促进患肢血液循环；护理措施1、单侧感觉障碍—与单侧肢体无力，平衡能力降低有关用药护理，严格掌握使用溶栓抗凝药物的剂量，观察皮肤有无出血倾向，监测出凝血时间，凝血酶原时间，同时严密监测血压变化；康复护理，与病人及家属共同制定康复训练计划，告知病人保持床上椅子上的正确体位摆放及正常运动模式的重要性，指导病人早期进行肢体的被动主动运动。鼓励病人每天数次十指交叉握手的自我运动，并辅以理疗按摩，促进肢体肌力恢复。护理措施二、有受伤的危险—与突发眩晕，意识改变有关保持病室环境安静，地面干净，按医嘱服用降压药。,降压药后如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，头低足高位，促进静脉回流，增加脑部血流量，服药后不要站立太久，外出时要有人陪伴，防止摔倒，起床动作要慢护理措施护理措施二、有受伤的危险—与突发眩晕，意识改变有关洗澡时间不宜太长，外出活动注意安全。有头晕眼花症状时应卧床休息。指导病人做到三个十秒：起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步。三、头痛—与血压升高有关心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢;保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯；用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量护理措施四、焦虑—与担心预后及用药费用有关加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、大枣、豆类、食醋等，积极防治高血压，肥胖病冠心病等。护理措施五、知识缺乏—缺乏脑梗死疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压对健康的危害，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物，日常生活中保证足量饮水。护理措施五、知识缺乏—缺乏脑梗塞疾病的相关