精神分裂症患者的护理护理病历临床病案

精神分裂症患者的护理2023年10月19日一二三四掌握精神分裂症的基本概念、护理措施熟悉精神分裂症主要病因、临床表现了解精神分裂症临床特点和治疗原则对精神分裂症有较全面认识，尊重患者知识目标2.1

什么是精神分裂症？精神分裂症是一组病因尚未完全明确的精神障碍，多起病于青壮年，具有认知、思维、情感和行为等方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征，一般无意识障碍及明显的智能障碍，常缓慢起病，病程多迁延，可导致明显的职业和社会功能损害。病因遗传本病患者亲属中的患病率要比一般人群高数倍，且血缘关系越近，发病率越高。大脑结构异常精神分裂症患者脑结构的损害中，最为确切的是侧脑室扩大，皮层与皮层下的功能链接异常。神经发育、生化异常多巴胺假说、5-羟色胺假说、氨基酸类神经递质假说、神经发育假说。社会心理因素精神分裂症患者的病前性格多表现为内向、孤僻、敏感多疑，很多患者病前6个月可追溯到相应的生活事件。临床表现情绪改变：焦虑抑郁，认知改变，对自身和外界的感知改变，行为改变，睡眠、饮食改变，出现强迫症状。精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉幻听幻视幻嗅幻味幻触，在精神分裂症患者中均可出现，其中最常见的是幻听。最常见的妄想是被害妄想和关系妄想，被动体验，感觉自己的躯体运动思维活动，情感活动，冲动都是受人控制的。思维散漫，思维破裂，语词新作，还包括思维不连贯。患者在坚持工作完成学业，料理家务方面有很大困难，缺乏应有的要求，做事缺乏积极主动性，或虽有计划，但不实施。情感淡漠或情感不协调是精神分裂症的主要症状，最早受损的是较细致的情感，如对同事朋友的关怀同情对亲人的体贴。以全身肌张力增高而得名，报括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。前驱期症状感知觉障碍思维障碍思维逻辑障碍意志减退情感障碍紧张综合症护理评估生理功能方面评估患者生命体征是否正常，意识是否清楚，个人卫生，衣着是否整洁，有无躯体外伤。心理功能方面病前个性特点；应对方式；对住院的态度；有无感知觉障碍，思维、情感障碍。社会功能社会交往能力，人际关系，支持系统，经济状况。健康史现病史；既往史；个人史；家族史；一二三四患者住院期间不发生冲动，自伤及毁物行为，能合理控制情绪。住院期间对自身症状有正确的认识，学会正确的应对方法。患者主动服药，并可以说出自身服药后的反应。患者能够自行进食，保证躯体需要量。护理目标护理问题和护理措施护理问题（一）：有对他人（自己）实施暴力的危险，与幻觉、妄想有关护理措施：病房的安全管理：做好安全检查工作，保证患者安全，禁止将危险物品带入病房，以防意外发生，对于危险物品，在患者入院外出活动返回，探视返回时进行检查，并在此前向患者家属做好宣教工作。严密观察，掌握病情：在日常生活中，护理人员要对每位患者的病情诊断，护理要点做到心中有数，并动态评估患者风险，严格遵守分级护理制度，按时巡视病房，将重点患者安置于重点病室，重点关注。护理问题和护理措施护理问题（二）：有自杀的危险，与命令性幻听、自罪妄想有关护理措施：自杀危险的评估：评估内容包括患者的一般人口资料是否有自杀和自杀行为，是有无生活应急事件疾病症状表现是否具有自杀征兆，发生自杀的风险等级。密切观察病情：对存在幻觉妄想的患者要对其做到心中有数，密切观察患者的言语，情绪及行为表现，对有自杀病史，情绪低落，自罪自责以及有自残史的患者，要时刻掌握其行动予以重点监护。适当讨论自杀问题：根据患者的病情和具体情况可与患者讨论自杀的问题，并讨论面对挫折的态度和表达愤怒的方式。这种坦率的交谈可大大降低患者的自杀危险性。护理问题和护理措施护理问题（三）：不依从行为，与幻觉妄想，自知力缺乏有关护理措施：对拒绝进食者：分析患者拒绝进食的原因对症处理，例如对于被害妄想的患者，可采取集体进餐制，或者采取示范法，让患者看到其他患者取走食物的场景。对于妄想状态者：护士要关怀体谅尊重患者，让患者感受到护士的亲切，病区的安全温暖，在一起接触及交往过程中，应尽量不触及患者的妄想内容，患者自行谈及妄想内容时，不要立即给予纠正或与其争辩，防止患者加重对护士的敌意。护理问题和护理措施护理问题（四）：营养失调，低于机体需要量，与兴奋躁动，消耗量增加有关护理措施：评估进食情况，分析原因：幻嗅、被害妄想的患者，认为饭菜不能吃，是毒害他的，因而拒绝进食；罪恶妄想的患者，认为自己是罪人，不应该吃饭；受命令性幻听的患者，认为有人说他“不能吃饭”因而拒绝进食…对症处理：对于自责自罪的患者，可以把饭菜伴在一起，让其感觉是剩饭，以达到诱导进食的作用；对于衰退病人，专人看护，耐心等待，不可催促…护理问题和护理措施护理问题（五）：睡眠形态紊乱，与兴奋、躁动、警惕性高有关护理措施：为患者创造良好的睡眠环境。保持环境安静，温度适宜，避免强光刺激，与兴奋躁动的患者分开，护士巡视病房时要做到“四轻”，即说话轻，走路轻，关门轻，操作轻。鼓励患者白天多参加工娱活动，减少睡眠时间或避免午睡，必要时白天增加一些体力劳动，如快步走、蹬脚踏车等。护理问题和护理措施护理问题（六）：应对无效，与无法应对妄想内容、无奈有关护理措施：建立良好的护患关系：尊重患者人格，体谅患者的病态行为，对患者的精神症状予以理解接纳，不嘲笑、歧视患者，对患者的观点及想法不批判，理解患者的真实感受。正确应用沟通技巧：护理人员应耐心倾听患者的诉说，鼓励其用语言表达内心感受而非冲动行为，并做出行为约定。在倾听时不要随意打断患者的谈话，对患者的谈话内容要有所反应并运用共情，以更好的理解和帮助患者。健康教育彻底治疗，特别是首次治疗要听从医生的意见，足疗程治疗。坚持服药，是目前认为减少复发最有效的方法。正确对待自己的疾病，要有乐观主义精神，要树立战胜疾病的信心。保持和谐的家庭关系和良好的家庭氛围，多和家人沟通，适当参加一些家务劳动。注意复发的早期症状，如失眠，早醒，多梦等，及时到医院就诊，听从医生指导。养成规律的生活和卫生习惯，戒除不良嗜好，多参加社交活动，提高