2024年卫生院手卫生的监测制度样本（五篇）

第5页共5页2024年卫生院手卫生的监测制度样本医疗废物管理遵循《物的分类》规定，确保有效管控，并设立应对医疗废物流失、泄漏、扩散及意外事故的应急预案。7、医院已建立全面的医院感染控制培训教育制度，定期对在职员工和新入职员工进行医院感染预防的宣传教育和培训。手卫生制度一、全院医护人员在以下情况必须严格按照“七步洗手法”清洁双手：二、(一)在直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；(二)在接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；(三)在穿脱隔离衣前后，摘手套后；(四)在进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；(五)当医护人员的手有可见污染物，或被病人的血液、体液污染后。二、医护人员在洗手时应彻底清洁易受微生物污染的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，清洁后不得佩戴饰品。三、医护人员应使用洗手液进行洗手。四、医护人员在手部无可见污染物时，可使用速干型手消毒剂替代洗手消毒双手。五、医护人员在以下情况必须进行手消毒：(一)在检查、治疗、护理免疫功能低下病人之前；(二)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；(三)在接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；(四)在双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；(五)在需要双手长时间保持抗菌活性时。六、医护人员在手部被感染性物质污染，或直接为传染病病人进行检查、治疗、护理、处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲洗干净，然后使用手消毒剂消毒双手。七、医护人员在进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前后需洗手。一次性无菌手套不得重复使用。医院消毒隔离制度一、医护人员在工作期间应保持衣帽整洁，进行无菌操作时必须戴口罩、帽子，严格执行无菌技术操作规程，遵守消毒灭菌原则，严格遵守手卫生指征。二、室内布局应合理，分区明确，标志清晰。应设有流动水洗手设施或备有免洗消毒剂。三、无菌物品应按灭菌日期依次放入专用柜内，过期需重新灭菌；无菌物品必须一人一用一灭菌。棉球、纱布等打开后，使用时间不得超过____小时，使用小包装。四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体需注明时间，超过____小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过____小时不得使用。五、碘酒、酒精应密闭保存，使用小包装并注明开启时间，超过____天后需更换。六、进入人体____或无菌器官的医疗用品必须经过灭菌处理；接触皮肤粘膜的器具和用品必须经过消毒。用过的医疗器材和物品，应先去除污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。七、坚持每日清洁、消毒制度，病房内应定时通风换气，每日两次，每次____分钟，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、体液及排泄物等污染时，应立即使用含有效氯____mg/l-____mg/l含氯消毒剂拖洗，拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。不同区域应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。八、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即进行消毒处理。九、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。十、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，使用后进行终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。十一、病床湿式清扫，一床一巾，床头柜湿抹一柜一巾，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元需进行终末消毒处理。十二、病人被服每周更换l-____次，特殊情况及时更换；禁止在病房、走廊清点更换的衣物。十三、垃圾应置于塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾应置于有明显标识2024年卫生院手卫生的监测制度样本（二）一、遵循国家及医院的规章制度，建立并执行医务人员的手卫生管理制度和操作规范，确保配备有效且方便的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供充分的条件。二、定期进行全院范围的手卫生培训，强化所有医务人员的无菌操作观念和医院感染预防意识，使他们掌握必要的手卫生知识和正确的手卫生方法，以确保手卫生的效果。三、医院感染控制部门应负责监督和提升医务人员的手卫生执行情况，以提高手卫生的依从性。四、在血液透析部门，医务人员的手卫生标准需达到以下标准：Ⅲ类区域医务人员的手部细菌负荷应不超过10cfu/cm2，且不得检测出有害微生物。五、医务人员在以下情况下必须洗手：(1)在直接接触病人前后，接触不同病人之间，以及从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时。(2)在接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，以及接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。(3)在穿脱隔离衣前后，摘手套后。(4)在进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。(5)当医务人员的手肉眼可见有污染物，或被病人的血液、体液污染后。六、在怀疑流行病爆发与医务人员手部卫生有关时，应立即进行监测。手卫生消毒效果监测程序如下：(1)受检者手消毒后，五指并拢，用含有相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在手指曲面从指跟到指端往返涂擦五次，覆盖约30cm2的面积，同时转动棉拭子。(2)剪去棉拭子接触操作者的部分，将接触被检者部分投入含有10ml相应中和剂的无菌洗脱液试管内。(3)振打试管五次，取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每个样本接种两个平皿，平皿内加入已溶化的45℃-48℃营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置于36℃±1℃的温箱培养48小时，计数菌落数。2024年卫生院手卫生的监测制度样本（三）医疗废物管理遵循《医疗废物分类》的规定，确保有效管控，并设有针对医疗废物流失、泄漏、扩散及意外事故的应急预案。医院已建立全面的医院感染控制培训教育制度，定期对在职员工和新入职员工进行医院感染预防的宣传教育和培训。手卫生制度：1.全院医护人员在特定情况下需严格按照“七步洗手法”清洁双手，包括但不限于直接接触病人前后、接触不同病人之间、处理病人血液、体液等污染物后。2.在清洁双手时，应彻底清洗指甲、指尖、指甲缝、指关节等易藏污纳垢的部位，洗净后不得佩戴手饰。3.使用指定的洗手液进行清洁。4.若医护人员的手无可见污染物，可使用速干型手消毒剂替代洗手。5.在特定情况下，如处理免疫低下病人前后、出入感染重点部门、接触传染性物质后等，必须进行手消毒。6.手部被感染性物质污染或直接处理传染病病人污染物后，应先用流动水冲洗，再使用手消毒剂消毒。7.进行侵入性操作时，医护人员需佩戴无菌手套，戴手套前后均需洗手。一次性无菌手套不得重复使用。医院消毒隔离制度：1.医护人员应保持整洁的着装，进行无菌操作时需佩戴口罩和帽子，严格遵守无菌技术操作规程和消毒灭菌原则，严格执行手卫生规定。2.病房布局应合理，分区明确，配备流动水洗手设施或免洗消毒剂。3.无菌物品按灭菌日期存放，过期需重新灭菌；无菌物品一人一用一灭菌。棉球、纱布等开启后使用时间不超过规定小时数。4.抽取的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启时间，超过规定小时后不得使用。启封的溶媒超过规定小时不得使用。5.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，使用小包装并注明开启时间，超过规定天数后更换。6.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品需消毒处理。7.坚持每日清洁消毒制度，病室应定时通风，每日两次，每次通风时间不少于规定分钟。地面湿式清扫，保持清洁，有污染时及时消毒。8.弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后立即消毒处理。9.监护仪器设备、卫生材料等需加强清洁消毒管理。10.氧气湿化瓶等器材每日消毒，使用完毕后进行终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。11.病床湿扫一床一巾，床头柜湿抹一柜一巾，用后消毒。病人出院、转科或死亡后，进行终末消毒处理。12.病人被服每周更换1-2次，特殊情况及时更换，禁止在病房、走廊清点更换的衣物。13.垃圾应放入塑料袋内封闭运送，医用垃圾与生活垃圾分开处理，感染性垃圾放入有明显标识的黄色塑料袋内，进行无害化处理。14.在实施标准预防的基础上，对感染病人采取相应隔离措施，按照感染病人与非感染病人分开、同类感染病人相对集中、特殊感染病人单独安置的原则。15.各种治疗、护理及换药操作按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口顺序进行，特殊感染伤口严格隔离，处理后进行终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料放入指定污物袋内，无害化处理。16.对传染病患者及其用物按传染病管理相关规定采取相应消毒隔离和处理措施。传染性体液等标本需消毒后排放。2024年卫生院手卫生的监测制度样本（四）(五)卫生手消毒程序(1)取2ml速干型手消毒剂置于手掌；(2)均匀涂抹于手部所有皮肤，参照六步洗手法揉搓，持续约____分钟；(3)确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部自然干燥；(4)如涉及上述消毒原则第(3)、(4)条的情况，应先进行洗手，再进行卫生手消毒。(六)外科手消毒原则(1)遵循先洗手、后消毒的顺序；(2)在进行各类手术前，均需进行外科洗手和外科手消毒；(3)手术过程中以及不同患者手术之间、手套破损或手部被污染时，需重新进行外科洗手和外科手消毒。(七)手卫生监测规定1.每季度对手术室、ICU、新生儿室、血透室、产房、口腔科、消毒供应室等关键部门进行手卫生消毒效果监测；2.在出现医院感染暴发且可能与手卫生有关时，立即进行监测；3.手卫生监测程序：(1)受检者消毒后，用含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在手指弯曲面从根部到指尖往返涂擦两次，覆盖面积约30cm2，同时转动棉拭子；(2)剪去棉拭子接触受检者部分，将剩余部分投入含有中和剂的10ml无菌洗脱液试管内；(3)振打试管____次，取1.0ml样本接种至灭菌培养皿，每个样本接种两个平皿，加入已溶化的45-48℃营养琼脂15-18ml，待琼脂凝固，置于37℃培养箱培养____小时，计算菌落数。4.手消毒效果应满足以下标准：(1)卫生手消毒，每平方厘米细菌菌落总数不得超过10cfu；(2)外科手消毒，每平方厘米细菌菌落总数不得超过5cfu。2024年卫生院手卫生的监测制度样本（五）(一)使用规定(5)手消毒剂的分配器应设计为非接触式的，消毒剂推荐采用一次性包装。(6)应提供干手用具。干手巾应每次使用后即进行消毒处理；盛放干手巾的容器应每次使用后清洗并消毒。(7)应配备计时装置、洗手流程图及说明。(二)洗手的适应症1.在直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人的污染部位移动到清洁部位时，以及在接触特殊易感病人前后；2.在接触病人的黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3.在穿脱隔离衣前后，摘手套后；4.在进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；5.在配制药物或准备餐食前；6.在手部有可见污染物或者被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后。(三)洗手方法1.湿润双手：用流动水湿润双手；2.涂抹皂液：取适量皂液均匀涂抹于手部所有皮肤；3.揉搓：仔细揉搓双手，按照六步法洗手，持续时间不少于____秒，具体步骤包括：(1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓；(2)手心对手背沿指缝相互揉搓，交替进行；(3)掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；(4)右手握住左手大拇指旋转揉搓，交替进行；(5)弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交替进行；(6)将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交替进行；4.冲洗：用流动水冲洗双手；5.干燥双手：用纸巾或干手毛巾擦干双手；6.涂抹护肤用品：适量涂抹护肤用品以保护双手；7.整个洗手过程需持续不少于____秒。(四)卫生手消毒的适应症1.指标(1)在检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；(2)进出隔离病房、重症监护病房、烧伤病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；(3)在接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；(4)在双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人的污物之后；(5)当需要双手保持较长时间的抗菌活性时；(6)在为不同病人进行诊疗之间；从同一病人污染部位移动到清洁部位时；手部无明显污染物时。____方法1.取____ml的速干手消毒剂置于手掌；2.涂抹手部所有皮肤，揉搓方式参照六步洗手法，揉搓时间约为____分钟；3.揉搓时确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部完全干燥；4.符合上述消毒原则第(3)、(4)条者，应先洗手，然后再进行卫生手消毒。(五)外科手消毒方法1.消毒原则(1)先洗手，后消毒；(2)进行各类手术前均应进行外科洗手和外科手消毒；(3)手术中和不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒。2.