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——PAGE69—既有公共建筑节能改造示范项目申报书项目名称:申报单位:（盖章）实施起止时间:年月～年月项目负责人：电话：手机：申报联系人：电话：手机：住房和城乡建设厅财政厅编制二○二三年十月一、申报单位基本情况申报单位（盖章）：法人代表（负责人）联系电话手机联系人联系电话手机项目总投资（万元）申请资金（万元）二、项目基本情况项目名称项目地址计划改造面积（㎡）改造预期节能率（%）项目级主管部门改造投资模式□合同能源管理模式□自筹□其他第三方节能量审核机构（尚未确定的，可暂不填写）方案编制单位（尚未确定的，可暂不填写）节能服务公司（尚未确定的，可暂不填写）三、改造内容与进度改造内容□空调系统□照明系统□热水系统□供配电系统□供水系统□电梯□可再生能源□建筑能耗分项计量系统□建筑外窗□屋顶□其他阶段实施起止时间实施具体内容准备阶段实施阶段工程验收四、资金申请需提供的资料□1.既有公共建筑节能改造示范申报书；□2.申报建筑项目竣工验收备案证书或者项目竣工验收文件；□3.建筑产权证明或能证明建筑面积的其他材料；□4.实施改造项目备案表；□5.节能诊断报告；□6.节能量（率）预测评报告；□7.专项节能改造技术方案；□8.施工图设计文件以及工程预算书；□9.财政专项资金申请使用全过程承诺责任书。五、申报单位意见及承诺本申报表和申报资料已经确认，情况属实，承诺在计划时间内完成改造工程。单位名称（盖章）负责人：年月日六、审核意见项目所在地财政局审核意见：单位名称（盖章）：年月日七、项目

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