急诊医学与灾难医学-含全部答案

急诊医学与灾难医学-含全部答案

一、绪论课后作业

1.急救医疗服务体系的主要作用为（E）

A及时有效的院前救治

B科学地管理急诊科工作，组织急救技术培训

C对突发性的重大事故，组织及时抢救

D战地救护

E以上都是

2.以下病例不需启动EMSS的是（D）

A心肌梗死B窒息C休克、骨折D乙型肝炎E急腹

症

3.属于急诊分诊I类标准的是（C）

A创伤病人的GCS评分为11—13分

B脉搏>140次/分或<50次/分

C喉头血管神经性水肿；喘息

D低血糖或高血糖伴有精神状态改变

E呕吐、腹泻，重度脱水或病态貌

4.问诊时同时测量生命体征，如果发现生命体征不稳定或不正常，应

立即（D）

A安排病人躺在诊断床上

B将病人送往ICU

C将病人送往ccu

D将病人送往抢救室

E给予心电监护

5.院前急救的首要任务是（A）

A对急症、创伤患者进行现场生命支持和急救处理，包括快速稳定病

情和安全转运。

B对突发公共卫生事件或灾难事故实施紧急医疗救援。

C在特殊重大集会、会议、赛事和重要人物活动中承担预防意外救护。

D承担急救通讯指挥，即联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽。

E参与非专业人员急救知识的普及和培训。

6.（B）年卫生部颁布《中华人民共和国急救医疗法（草案）》，

规定“市、县以上地区都要成立急救医疗指挥系统，实行三级急救医疗体

制”，成立医院急诊科、城市急救站（中心）。

A1983年B1986年C1989年D1992年E

1995年

病人，男性，41岁，剧烈胸痛伴胸闷40分钟，大汗伴濒死感，既往

有冠心病史，由120急救车送入急诊，血压115/55mmHgo

7.若采用五级分类法对此病人进行分诊，此病人属于（B）

AI级BII级CIII级DIV级EV级

8.该病人的就诊候诊时间你认为最合理的是（B）

A.立即进行抢救与治疗

B.立即送到抢救区域，在10分钟之内给予紧急处理与严密观察

C.在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理

D.在30分钟至1小时内给予急诊治疗

E.可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治

多选题

9.急诊医学的专业特点有（ABCDE）

A危重复杂性

B时限急迫性

C病机可逆性

D综合相关性

E处置简捷性

二、心肺脑复苏课后作业

1.成人心脏骤停的心电图表现不常见的是（C）

A心室静止B心室颤动C心房颤动D无脉

电活动E无脉性室性心动过速

2.小儿心脏骤停最常见的心电图表现是（A）

A心室静止B心室颤动C心动过缓D无脉

电活动E无脉性室性心动过速

3.心搏骤停早期诊断的最重要指标是（E）

A意识丧失、瞳孔散大B意识丧失、呼吸停

止

C意识丧失、颈动脉搏动消失D意识丧失、面色苍白、口

唇紫维E意识丧失、呼吸停止和颈动脉搏动消失

4.发现心跳骤停病人最好在心跳呼吸停止后（C）分钟内就开始有

效的心肺复苏

A2分钟内B4分钟内C4~6分钟D6~10分钟E10

分钟以后

5.当心跳呼吸骤停的伤员进行心肺复苏时首先应（B）

A心前区叩击B心脏按压C口对口人

工呼吸D清除口腔内异物开放气道E电除颤

6.有效的胸外按压可产生的收缩期动脉峰压是（C）

A20〜40mmHgB40~60mmHgC60〜

80mmHgD80~100mmHgE100~120mmHg

7.高质量的胸外按压不包括（A）

A冲击式按压B按压深度至少5cmC按压频率不少于

100次/分D保证按压后胸廓恢复原状E尽量减少胸外按压

中断

8.关于成人胸外按压的陈述，正确的是（A）

A按压频率每分钟至少100次B胸骨下陷少于

5cmC按压与通气之比为15：2

D停止胸外按压查看心电监护E胸骨下压时间长于放松

时间

9.成人实施胸外心脏按压的部位是（C）

A胸骨上部B胸骨中部C胸骨下1/3D

剑突下E心前区

10.成人心肺复苏时，胸外心脏按压与口对口人工呼吸的次数比例为

（D）

A15:2B10:1C5:1D30:2E

20:2

11.婴儿双人心肺复苏时，胸外心脏按压与口对口人工呼吸的次数比例

为（A）

A.15:2B.10:1C.5:1D.30:2E.

20:2

12.下列有关胸外心脏按压的叙述错误的是（C）

A平卧硬板床B在胸骨下段按压C按压次数每分钟40-60

次

D按压时双肘伸直E按压时使胸骨下陷5cm

13.患者，男性，55岁，开会中突然晕倒，意识不清。8分钟后急救人

员赶到现场触摸其颈动脉搏动消失。此时应立即采取的最恰当的急救措施

是（D）

A气管插管，人工呼吸B按压人中，人工呼吸

C立即气管插管，然后除颤

DCPR2分钟，然后准备除颤E开放静脉通路，给肾上腺素lmg

静脉注射

14.除颤能量选择正确的是（B）

A双相波除颤仪，150J/次，单相波除颤仪，200J/次

B双相波除颤仪，200J/次，单相波除颤仪，360J/次

C双相波除颤仪，100J/次,单相波除颤仪，360J/次

D双相波除颤仪，150J/次，单相波除颤仪，22sl次

E双相波除颤仪，360J/次，单相波除颤仪，200J/次

15.电击除颤后首先做（B）

A分析心率B继续胸外按压C人工通气D推注药物

E测量血压

16.心肺复苏时应用肾上腺素描述正确的是（B）

A肾上腺素0.5mg静脉推注，每3〜5分钟1次

B肾上腺素lmg静脉推注，每3〜5分钟1次

C肾上腺素lmg静脉推注，每1分钟1次

D肾上腺素lmg静脉推注，每10分钟1次

E肾上腺素0.5mg静脉推注，每10分钟1次

17.对目击的短暂室颤患者的最佳处理措施为（D）

A胸外按压B静脉推注利多卡因C静脉推注

胺碘酮

颤E人工呼吸

18.胸外电除颤时，两电极板应分别置于（C）

A胸骨右缘锁骨下方，胸骨左缘第2肋间

B胸骨右缘第二肋间，胸骨左缘第3肋间

C胸骨右缘锁骨下方，左侧乳头外下方

D胸骨右缘第4肋间，心尖区

E胸部两侧对称位置

19.心室细颤，电击除颤前应（B）

A静注利多卡因B静注肾上腺素C静注5%碳酸

氢钠

腺素E静注多巴胺

D立即除静注去甲肾上D

20.成人意识不清时气道堵塞的最常见原因是（A）

A舌后坠B胃内呕吐物反流C气

道分泌物

D脱落的牙齿或异物E卧位不舒适

21.气管异物梗塞的临床表现应除外（C）

A咳嗽、憋气、窒息B声门下拍击声C症状暂

时缓解

D哮喘音E双肺呼吸音不一致

22.PETCO2是指（A）

A呼气末二氧化碳分压B动脉血二氧化碳分压

C肺泡二氧化碳分压D静脉血二氧化碳分压

E混合静脉血二氧化碳分压

23.下列哪项不是心肺复苏成功的指标（E）

A可触及大动脉搏动B恢复自主呼吸C瞳孔散大D

皮肤颜色、温度改善E尿量恢复

24.以下不是危重症孕妇预防心脏骤停措施的是（B）

A左侧卧位B右侧卧位C吸入纯氧D建立静脉通

路并静脉输液E考虑可逆因素，并积极处理

25.以下不是机械通气的目的是（B）

A纠正低氧血症，缓解组织缺氧B纠正代谢性酸中毒

C纠正呼吸性酸中毒D降低颅内压，改善脑循环

E保证镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗

26.属于主动体外复温的方法有（C）

A体外循环B食管复温导管C热辐射D加温静脉输液

（43℃）E加温加湿吸氧（42~46℃）

27.脑复苏的主要治疗措施不包括（D）

A尽快恢复自主循环B积极处理低血压C低温

治疗

D脑细胞及神经修复E抗癫痫治疗

病人刘某，在河中游泳时不慎溺水，查体：神志不清，口含泥沙、河

水，呼吸微弱，脉搏60次/分

28.在启动EMSS时，以下措施正确的是（A）（答案选的A,但是我

觉得选B,大家觉得呢？？）

A.立即呼叫120等待救援B立即头偏向一侧，清除口腔

异物

C.立即胸外心脏按压D叫人抬到医院

E先联系家人

29.病人被送往医院急诊科后，最合适的监护措施是（A）

A动脉血氧饱和度监测B无创血压监测

C心排出量监测D神志瞳孔监测

E呼出气二氧化碳分压监测

30.病人转入ICU继续治疗，在ICU不能进行的操作是（D）

A生理功能监测B生命支持C及时发现

病情变化

D手术治疗E防止并发症

31.患者，男性，49岁，以“急性下壁心肌梗死”为诊断，送入急诊

抢救区，此时患者突发室颤，在对患者进行CPR后，患者恢复窦性心律至

61次/分，但呼吸仍需通过气管插管应用简易呼吸器进行支持，你应给予

的人工呼吸频率是（D）（参考答案选D,但是书上p241页写的事建立

人工气道后，呼吸频率为8-10次/分，我觉得选E）

A.每2〜4秒一次B.每4〜6秒一次C.每5〜6秒一次

D.每6〜8秒一次E.每8〜10秒一次

32.患者，男性，55岁，开会中突然晕倒，意识不清。8分钟后急救人

员赶到现场触摸其颈动脉搏动消失。此时应立即采取的最恰当的急救措施

是（D）

A.气管插管，人工呼吸B.按压人中，人工呼吸

C.立即气管插管，然后除颤D.胸外按压2分钟，然后

准备除颤E.开放静脉通路，给肾上腺素lmg静脉注射

33.患者，男性，49岁，冠心病史5年，以“胸闷、剧烈胸痛半小时，

伴大汗”为主诉来诊，进入抢救室后，心电监护示波显示“QRS波群消失，

代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为300次/分:此时应立即采

取的最恰当的急救措施是（C）

A.按压人中，同时立即给予气管插管

B.应用单项波除颤器：连续除颤3次，能量200J,300J和360J

C.应用单项波除颤器：除颤1次，能量360J

D.气管插管，胸外按压

E.立即给予肾上腺素0.5〜lmg静脉注射

患者，男性，45岁，诊断：急性广泛前壁心肌梗死。在急诊抢救室等

待冠状动脉造影时突然发生抽搐，意识不清，血压测不到，心电监护导联

呈形态、振幅各异的不规则波动，频率为310次/分，QRS波群消失

34.请问此心电图示波属于哪种心律失常（A）

A.室颤B.无脉性室速C.无脉性电活动D.停搏E.室

上速

35.作为值班医生你应该（B）

A.建立静脉通路B.立即准备除颤C.立即采取血样标本

D.立即描记18导联心电图E.更换各导联电极片，再评估

36.此时你选择下的口头医嘱是给予哪种药物静脉注射（C）

A.胺碘酮B.利多卡因C.肾上腺素D.阿托品E.异丙肾上腺素

37.经过抢救，患者恢复窦性心律，于呼吸机辅助通气中，该患者治疗

的后续目标的是（E）

A.识别并治疗急性冠状动脉综合征

B.优化机械通气，尽量减少肺损伤

C.降低多器官损伤的风险，根据需要支持脏器功能

D.客观评估预后恢复情况

E.以上均是

38.心肺复苏时急救者在电击后应（B）

A.立即检查心跳或脉搏

B.先行胸外按压，在5组（或者约2分钟）心肺复苏后再进行心跳检

查

C.立即进行心电图检查

D.调节好除颤仪，准备第二次除颤

E.以上都不是

39.一般情况下，心脏骤停后，大脑对缺氧的耐受时间为：（B）

A、30—60秒B、4—6分钟C、8—10分钟

D、10—15分钟E、20—30分钟

40.提高院外心脏骤停抢救成功率的关键是：（D）

A、培养高水平的医务人员B、尽快将病人送到医院

C、迅速打急救电话120D、现场实施有效的心肺复苏E、

以上都不是

多选题

1.成人心脏骤停常见的心电图表现有（ABDE）

A心室静止B心室颤动C心动过缓D无脉电

活动E无脉性室性心动过速

2.心脏骤停在自主循环恢复后血流动力学不稳定状态，表现为

（ABC）A心排血量降低B低血压C心律失

常D高血糖E酸碱失衡

3.2010年成人复苏“生存链”包括哪几个环节（ABCDE）

A早期识别与呼叫B早期CPRC早期

电除颤

D早期高级生命支持E心脏骤停后的综合治疗

4.2010年小儿复苏“生存链”包括哪几个环节（ABCDE）（我觉得

选ABCD,见书P241.）

A预防心脏停搏B早期有效心肺复苏C快速求

救EMSS

D早期高级生命支持E心脏骤停后的综合治疗

5.基础生命支持的主要内容包括（ABC）

A早期识别与呼叫B早期CPRC早期电除

颤

D早期高级生命支持E心脏骤停后的综合治疗

6.基本生命支持技术包括（ACD）

A开放气道B气管插管C胸外按压D电除颤E静推

肾上腺素

7.ACLS的主要措施有（ABCDE）

A人工气道B机械通气C建立液体通道，使用

复苏药物

D吸氧，改善氧合E寻找心脏骤停原因

8.高质量的胸外按压是指（ABDE)

A按压频率不少于100次/分B按压深度至少5cmC

冲击式按压

D保证按压后胸廓恢复原状E尽量减少胸外按压中断

9.胸外按压技术的注意事项是（ACE）

A.手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致

B.保证手掌全力压在胸骨上

C.肘关节伸直

D.放松时双手要离开胸壁

E.按压方向与胸骨垂直

10.关于成人人工呼吸正确的是（BE）

A有脉搏，人工呼吸频率为6~8秒通气一次

B有脉搏，人工呼吸频率为5~6秒通气一次

C无脉博，人工呼吸频率为5~6秒通气一次

D气管插管后人工呼吸频率为5~6秒通气一次

E气管插管后人工呼吸频率为6~8秒通气一次（书上p241页写的事

建立人工气道后，呼吸频率为8-10次/分）

11.关于除颤能量，正确的是（BCE）（书上写的双向波除颤能

量120J,可能版本不一样。）

A双向波除颤能量150JB双向波除颤能量200JC

双向切角指数波能量150~200J

D单相波能量300JE单相波360J

12.建立高级气道可选择使用（CDE）

A口咽管B鼻咽管C气管导管D喉罩

E气管食管联合导管

13.ACLS机械通气的目的是（ACDE）

A纠正低氧血症，缓解组织缺氧B纠正代谢性酸中毒

C纠正呼吸性酸中毒D降低颅内压，改善脑循环

E保证镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗

14.关于复苏药物使用正确的是（ABCE）（我觉得选ACE,B是错

误的）

A室颤使用胺碘酮，初始剂量300mg，静脉注射,无效可再加用150mg。

B室颤使用利多卡因，初始剂量l~1.5mg/kg,最大剂量5mg/kg（正确

为3mg）

C尖端扭转性室速使用1~2g硫酸镁溶于10ml5%葡萄糖中，缓慢静脉

注射

D心室静止或PEA时首选阿托品lmg,静脉注射（不常规推荐使用）

E心室静止或PEA时首选肾上腺素lmg,静脉注射

15.脑复苏的主要治疗措施包括（ABCDE）

A尽快恢复自主循环B积极处理低血压C低温

治疗D积极处理高血糖E抗癫痫治疗

简答题：

1.简述2010成人“生存链”的五个环节。

答：①早期识别、求救

②早期CPR

③早期电除颤

④早期高级生命支持

⑤心脏骤停后的综合治疗

2.高质量的心脏按压包括哪些要点？

答：①按压频率不少于100次/分

②按压深度至少5cm；

③保证按压后胸廓恢复原状

④尽量减少因检查或治疗造成胸外按压的中断

3.实施高质量CPR的关键点有哪些？

①复苏体位：仰卧位，平躺在坚实平面上；

②按压部位：胸骨下1/3,即乳头连线与胸骨交界处；

③按压手法：急救人员跪在患者身旁，一个手掌根部置于按压部位,

另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣进行按压；肩、肘、腕于同一轴线上，

与患者身体平面垂直，用力、快速按压。

④按压通气比：按压通气比例为30:2,每个周期为5组30:2的CPR,

时间

大致为2分钟；

⑤2人以上CPR时•，每隔2分钟，应交替做CPR,轮换动作压快，尽

量减少

中断按压。

⑥尽量减少因分析心律、检查脉搏和其他治疗措施中断胸外按压的时

间,

中断胸外按压的时间<10s;

4.自主循环恢复（ROSC）后的救治措施有哪些？

答：（1）建立和维持有效的肺泡通气，优化氧合，包括置入高级气道

如气管

导管、喉罩、气管食管联合导管；吸氧；机械通气等。

（2）建立静脉输液，维持有效的循环，处理低血压，如补充血容量、

使用

血管活性药物、维持体液、电解质和酸碱平衡和治疗心律失常。

（3）进行必要的监测。寻找心脏骤停的原因。

单选题

多选题

简答题

1.答：第一环早期识别和启动EMSS。

第二环尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压。

第三环快速除颤。

第四环有效的高级生命支持。

第五环综合的心脏骤停后治疗。

2.答：（1）用力按压，快速按压：按压速率至少每分钟100次，按压

幅度对成人至少为5厘米，对婴儿大约为4厘米。（2）每次按压后让胸骨

完全回弹。（3）尽量减少胸外按压的中断（努力使中断时间＜10秒）。

3.答：（1）在识别心脏骤停后10秒内开始按压。（2）用力按压，快

速按压：按压速率至少每分钟100次，按压幅度对成人至少为5厘米，对

婴儿大约为4厘米。（3）每次按压后让胸骨完全回弹。（4）尽量减少胸外

按压的中断（努力使中断时间＜10秒）。（5）给予有效的人工呼吸，使胸

廓隆起。（6）避免过度通气。

4.答：（1）建立和维持有效的肺泡通气，优化氧合，包括置入高级气

道如气管导管、喉罩、气管食管联合导管；吸氧；机械通气等。2）建立

静脉输液，维持有效的循环，处理低血压，如补充血容量、使用血管活性

药物、维持体液、电解质和酸碱平衡和治疗心律失常。（3）进行必要的监

测。寻找心脏骤停的原因。

三、2014年5月6日课后作业

患者宋某，男，40岁，因“腹痛、腹胀1天”入院，入院诊断：急性

重症胰腺炎，入院后给予补液，抑制胰腺分泌等治疗后，患者开始出现呼

吸困难，呼吸浅快，50次/分，氧饱和度进行性下降至85%,血气分析示：

PH7.12、PaO248mmHg、HCO3-16.5mmol/L,BE-7.0mmol/Lo

1.患者呼吸困难最可能的原因？

答：最可能的原因：急性重症胰腺炎并发ALI/ARDS

依据：①有易致ALI/ARDS的原发病：重症胰腺炎

②主要表现为：急性起病，突发进行性呼吸窘迫，低氧血症。

2.列举两种以上针对此患者呼吸困难的辅助检查？

胸部CT、肺活检和支气管肺泡灌洗

3.列举两种以上针对此患者呼吸困难的治疗措施？

①氧疗：鼻导管，使SaO2290%,PaO2>60mmHg

②机械通气治疗

③糖皮质激素

四、急性疼痛课后作业-

单选题

1.下列属于心肌损伤最敏感和特异的指标是A

A.cTnT

B.CK-MB

C.D-二聚体

D.CK

E.LDH

2.对急性冠状动脉综合征患者的处理不正确的是B

A.绝对卧床休息

B.扩容治疗

C.起病24小时，行介入治疗

D.给予硝酸甘油治疗

E.给予钙离子拮抗剂治疗

3.对有溶栓适应证的急性心肌梗死患者在到院多长时间内即应开始

溶栓治疗B

A.10分钟

B.30分钟

C.45分钟

D.60分钟

E.2小时

4.关于主动脉夹层的内科治疗下列哪项说法是错误的（E）

A.血压升高时应降压治疗

B.血压正常时也应降压治疗

C.血压降低时应扩容治疗

D.并发休克时可用血管活性药物

E.并发急性心肌梗死时可用溶栓治疗

5.下列哪项表现是血流动力学不稳定的表现A

A,昏厥、头痛

B.少尿、心动过缓

C.低血压、持续胸痛

D.意识模糊、恶心

E.低血压、呕吐

6.血流动力学稳定的快速性心律失常患者，心电图为规则的窄QRS

波（＜0.12秒）的心动过速常考虑为E

A.室性心动过速

B.心房颤动

C.尖端扭转型室速

D.心室颤动

E.室上性心动过速

7.下列哪一项不是引起急性腹痛的病因（E）

A.腹腔脏器阻塞或扭转B.铅中毒C.实质脏器

破裂

D.肠系膜动脉急性栓塞E.结核性腹膜炎

8.钻顶样腹痛是哪种疾病特点（C）

A阑尾炎B胰腺炎C胆道蛔虫症D溃疡病E以上

都不对

9.内脏穿孔腹痛的性质为（A）

A上腹部刀割样痛伴肌紧张

B上腹烧灼样痛伴反酸

C上腹钻顶样痛

D右上腹绞痛

E中上腹持续性剧痛，阵发性加剧

10.下列哪一项不是引起急性腹痛的病因（E）

A.腹腔脏器阻塞或扭转

B.铅中毒

C.实质脏器破裂

D.肠系膜动脉急性栓塞

E.结核性腹膜炎

11.急性腹痛患者诊断不明确时.，不正确的处理方法是（A）

A.如腹痛剧烈，可酌情使用镇痛药

B.禁灌肠

C.禁饮禁食

D.抗感染

E.抗体液失衡

12.脑血栓形成的常见病因是B

A.高脂血症

B.动脉粥样硬化和动脉炎

C.糖尿病

D.房颤

E.细菌性心内膜炎

13.蛛网膜下腔出血最常见的原因C

A.情绪激动

B.外伤

C.脑动脉瘤

D.高血压

E.脑动静脉畸形

14.脑出血最常见的病因是B

A.脑动脉瘤

B.高血压

C.血液病

D.脑动脉炎

E.脑动静脉畸形

15.高血压性脑出血最好发的部位是D

A.丘脑B.桥脑C.小脑D.基底神经节E.脑室

16.急性腹痛病人表现为持续性腹痛伴阵发性加剧伴有休克，最大可

能是D

A.输尿管结石B.急性阑尾炎C.急性胆囊炎

D.绞窄性肠梗阻E.急性盆腔炎

17.男性，35岁，农民，两小时前在劳动中无诱因突然出现上腹部剧

烈刀割样疼痛，迅速遍及全腹，不敢直腰走路。肝浊音界消失，全腹有明

显的腹膜刺激征，肠鸣音消失。最有可能的诊断是C

A.急性阑尾炎穿孔腹膜炎

B.胆囊穿孔腹膜炎

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.绞窄性肠梗阻

E.急性重症胰腺炎

18.男性，42岁，丰盛酒宴饱餐后，上腹剧烈疼痛，呕吐胃内容物，

吐后腹痛不缓解，肌注阿托品后腹痛不止。血压80/50mmHg,脉搏124

次/分，腹胀，全腹压痛，肌紧张、反跳痛，均以上腹部为重。肠鸣音消失，

肝浊音界存在。右下腹穿刺抽出粉红色血性液体。最可能的诊断是D

A.上消化道溃疡穿孔

B.急性胆囊炎穿孔

C.急性胃炎

D.急性重症胰腺炎

E.急性绞窄性肠梗阻

19.27岁，男性，胃区疼痛7小时，后出现右下腹疼痛，持续性，发

热，体温38℃,查体：右下腹压痛、反跳痛。化验血白细胞升高。最可能

的原因是A

A.急性阑尾炎

B.上消化道穿孔

C.右输尿管结石

D.右附件炎

E.急性胆囊炎

20.患者，男，21岁，参加3000米长跑过程中，突然出现左侧胸痛，

并伴随呼吸疼痛，呼吸憋气，胸闷，不能平卧。查体T36.3C,P90次/分，

听诊胸部呼吸音减弱，此患者初步判断为C

A.肺栓塞

B.哮喘持续发作

C.自发性气胸

D.急性呼吸窘迫综合征

E.慢性阻塞性肺疾病急性发作

21.患者，男性，70岁，突然胸骨后压榨性疼痛4小时，并向左肩放

射，伴多汗、恐惧，下列哪项检查对确立初步诊断最有价值A

A.胸部X线检查

B.胸部CT

C.心电图

D.超声心动图

E.放射性核素检查

26.患者，男性，48岁，既往高血压病史，突起左胸撕裂性剧痛，晕

厥，左楼动脉搏动消失。考虑诊断最可能是C

A.急性心肌梗死

B.脑出血

C.主动脉夹层

D.肺栓塞

E.高血压危象

27.患者，女性，30岁，突发右上腹痛伴寒战、发热5小时，体检发

现右上腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的疾病是B

A.乙状结肠扭转

B.胆总管结石伴感染

C.急性阑尾炎

D.胃溃疡穿孔

E.急性胰腺炎

28.患者，女性，56岁，右下腹隐痛6月，2天前开始血便3次，量

共约600ml。自觉近来体重下降，容易疲劳。查体：右下腹可及一4X5cm

大小肿块，质中，活动。请问该患者首先应想到的出血原因是C

A.胃癌

B.肠结核

C.回盲部癌

D.阑尾脓肿

E.以上都不是

30.患者，女性，56岁,突发失语，右侧肢体乏力,血压170/85mmHg,

心律失常，下列哪项处置最不恰当C

A.应在25分钟内完成头颅CT

B.应在45分钟内完成头颅CT结果的解读

C.应用硝普钠进行降压治疗

D.到达急诊科10分钟内，对患者进行全身评估

E.应用抗心律失常药物

（31-33共用备选题干）A主动脉夹层B急性心肌梗死C肺动脉栓

塞D输尿管结石E肠系膜动脉栓塞

31.患者男性，72岁，有高血压病史20余年，晚餐后突发胸骨后压

榨样疼痛2小时，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白：（B）

32.患者女性，45岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年，伴心房颤

动1年余，患者在做家务时突然发生下腹部剧烈绞痛：（E）

33.患者女性，56岁，既往健康，否认冠心病，患者在3小时前因劳

累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左肢体瘫痪，急诊血压为

200/100mmHg：（A）（34-37题共用备选答案）

A.突然上腹部持续性刀割样疼痛，查体为板状腹B.突然上腹部阵发性

钻顶样剧痛，间歇期无痛C.突然上腹部绞痛，持续性腹痛伴阵发性加剧,

向右肩部放射

D.突然上腹部持续性剧烈疼痛，腰背部痛E.突然一侧腹痛阵发性绞

痛，放射至外阴部

34.胆囊管结石嵌顿：（C）

35.溃疡病穿孔：（A）

36.胆道蛔虫症：（B）

37.急性出血坏死型胰腺炎：（D）

（38-40题共用备选答案）

A阿托品B冰帽C人工呼吸，胸外心脏按压D人工心脏起博

E气管插管

38.确立心脏骤停后给予的最基本的生命支持方法是：（C）

39.建立人工通气的最好方法是：（E）

40.心脏复苏后出现严重心动过缓，最好的治疗方法是：（D）

简答题

1、列举至少5种引起急性胸痛的致命性疾病。

答：急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞

2.根据常见病因及病变性质不同可将急性腹痛分为哪几类？其各自

的临床基本特点是什么？

答：分为7类。

①炎症性腹痛：腹痛+发热+压痛或腹肌紧张

②脏器穿孔性腹痛：突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹

③梗阻性腹痛：阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍

④出血性腹痛：腹痛+隐性或显性出血+失血性休克

⑤缺血性腹痛：持续腹痛+腹膜刺激征

⑥损伤性腹痛：外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群

⑦功能紊乱或其他疾病所致腹痛：腹痛无明确定位+精神因素+全身

性疾病史

病例分析题

1.患者女性，60岁，退休干部。该患者于7年前曾有过一次心前区

疼痛，持续约5分钟，自行缓解，一直未治疗，此后未再发生上述症状。

3小时前无明显诱因突然发生胸骨后中上段闷痛，未向他处放射，伴气短，

出汗及恶心，持续20分钟后缓解，2小时前又出现上述症状，约30分钟

自行缓解。1小时前再次出现上述症状，并且疼痛加重，患者无法忍受，

疼痛并向左肩部放射，伴有剧烈的恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。于是

家人陪同打车来到医院急诊科,直至来医院时疼痛尚未缓解。体温37.0C,

脉搏87次/分,呼吸15次/分，血压135/89mmHg,神志清楚，平卧位，

大汗、无颈静脉怒张，双肺听诊呼吸音清，无干湿啰音。心率87次/分，

心音低钝，节律整齐，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音。全腹软，无

压痛级反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。

（1）请问你作为急诊医生需要迅速做哪些必要的辅助检查？

答：18导联心电图、心肌损伤标记物（MB、CK-MB、TNI/T等）、凝血

功能D-二聚体、血常规、动脉血气、心脏超声、腹部B超、X-ray、血糖

螺旋CT/MRI/CAG

（2）该患者的临床初步诊断是什么？

冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性冠脉综合征

（3）应与哪些疾病鉴别？

答：主动脉夹层、张力性气胸、肺梗死、心包炎、急腹症、食管破裂、

心包压塞等相鉴别。

（4）如何进行急诊处理?

答：①快速建立静脉通道，持续监护

②若生命体征不稳定，按相应流程处理，稳定生命体征

③快速有效镇痛：吗啡3mg（至5毫升），iv（3~5min）,q5~15min,

直到疼

痛缓解

④监控生命体征：T、R、BP、P、意识、氧饱和度

⑤随时做好心肺复苏的准备

⑥明确诊断及病因治疗

⑦安抚病人，向家属告病危

五、创伤急救课后作业

1.对于创伤伤员的伤口处理原则，不正确的是（C）

A.伤口内的异物不能随意去除

B.创面中外露的骨折端不能回纳

C.腹内组织或脏器脱出，直接包扎

D.骨折要临时固定

E.脑组织脱出时;应先在伤口周围加垫圈保护脑组织，不可加压包

扎。

2.下列哪一项不是多发伤的临床特点（D）

A.损伤机制复杂、伤情重、变化快

B.生理紊乱严重，易发生休克、低氧血症

C.存在手术处理顺序与原则的矛盾

D.多发伤等同于多处伤

E.容易发生漏诊和误诊

3■多发伤伤员出现下列情况，应首先抢救（A）（我觉得选B,休

克更为危重）

A.开放性气胸

B.休克

C.四肢开放性骨折

D.大出血的颌面部严重创伤

E.昏迷

4.女性，46岁，被汽车撞伤10分钟后入院，昏迷，面色苍白，血压

测不出，呼吸慢，心跳微弱，诊断腹腔内出血，骨盆骨折、阴道出血，请

判断她属于（C）

A多处伤B联合伤C多发伤D复合伤E单发伤

5.男性，22岁，右侧胸刺伤2小时，创口与胸腔相通，病人极度呼

吸困难，首要的急救措施是（A）

A迅速封闭胸壁伤口

B立即手术

C输血、输液

D胸腔闭式引流

E给氧、气管插管

6.院前创伤保证错误的叙述是（B）

A要防止滑脱

B包扎四肢时，应将指（趾）端封闭，防止受凉

C不要用已潮湿的绷带，因其干后会收缩

D绷带各圈中，皮肤不可外露，每圈应重叠1/3,最后在肢体不易受

压处打结E在肢体的骨隆起或凹陷处，如内外踝、胴窝及腹股沟等处，

应垫好棉垫再行包扎

7.急救人员到达创伤现场后，首要的任务是（B）

A安全地运送

B除去正在威胁病人生命的因素

C骨折固定

D保护现场

E以上都不对

8.异物插入体内，现场应立即（C）

A拔除异物，填塞止血后送往医院

B拔除异物，加压包扎止血后送往医院

C不拔除异物，采取简单固定包扎措施后送往医院

D不要延误，立即将伤员送往医院

E以上方法均正确

9.对于创伤病人，急诊医师应牢记“CRASHPLAN”检查方法，其中S

代表：（C）

A.气道B、腹部C、脊柱D、头颅E骨盆

10.危重伤员的伤员标记卡为：（C）

A.黑色B、黄色C、红色D、绿色E橙色

11.多发伤诊断时首先考虑：（C）

A.病史的采集；

B.全身系统物理检查；

C.立即判断有无威胁生命的征象；

D.必要的特殊检查。

E避