呼吸内科教学方案

第一章总论

（一）教学Q的：Teachingobjectives：

通过学习呼吸系统解制及影响因素,相关病史，体征，辅助检查，对呼吸东院的学习有一

个名体的印象，从而确立学习程序及法，初步正立诊新疾病的临床思维

（二）数学要求：Teachingrequirements；

（三）熟悉呼吸系统疾病的主要症状，体征，辅助检查.

（8）了斛呼吸系统解剖特点及防御余虢，呼吸.东院疾病的危辱性及常见原因.

（五）了臀呼吸系统疾病的现状及科研进展。

（三人重点和难点：Unodeandnodus:

重点讲解衮重点：呼吸系统疾病的临床表现（症状体征）和实脍室检查及其他辅助检查

难点：呼吸系统疾病的实验■室检查及其他辅助检查

（®?J&学&Teachingcontent:

（六）呼吸系统斛剧特点，防御功能，呼吸东院疾痞与其他条绕疾病的是余。

（七）呼吸系统常见病因，临床表现（症状体征）和实验室检查及其他辅助检查。

（八）介绍近年来呼吸系统疾病增加的原因及目前•诊■新，治疗新进展

（五）姐奴安挑Organizationandarrangement

【呼吸系院疾病是我国的常见病多发病】

【呼吸系统的结构功能与疾病的关系】

7.呼吸系统与体外环境，沟通.：在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机扮尘，包括各种微

生物、举右变应原、有害与体等，皆可进入呼吸道及肺引起各种疾病。

"物理：鼻部加温过滤、啧嚏.咳嗽、支专管收缩、黏液纤毛运输系统

化学：泳菌酶.乳铁蛋白.蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽、超氧

呼吸系统防御功q化物歧化辞等

।细胞养噬：肝泡巨噬细胞、多形核拉细胞

免疫CB细胞分泌IgA、IgM等，T细胞介导的迟发型变态反应，杀

<无微生物和细胞奉作用等

呼吸系统病变与损伤：

会厌功能障碍引起误吸，

中枢神经条统疾病引起咳嗽反射前失，

长期吸烟引起气道纤毛黏液运输系短破坏，

（后天免疫功能低下引起的免疫功能障碍等

“各种微生物感染

2）外界的剌激过窗"吸入特殊变应原

-生产性扮尘，化学军体及高温专体

2.呼吸系统的解剖特点：低压，低阻，离家

r1）肝水肿及肺间质水肿：/二尖瓣狭窄,左心功能低下时，肺毛细血管压可增高，发生

“肺水肿

,低餐白血症时会发生肺间质水肿或胸膜腔液体漏出。

（2）肺有两组血管供应，与全身各聚盲的血液及淋巴循环相通，所以皮肤软组织疗痈的

菌松.深静脉血栓形成的血栓、痛肿的癌松，都可以到达肺。全身免疫性疾病均可累及肺。

【影响呼吸宗统疾病的主要粕关因素】

C-J大气污染和吸烟

慢性支气管炎急性发作明旦增多，

肺癌发病率增加的重要原因。

慢性阻塞性肺疾病发病率增加的重要因素。

（二）吸入性支应原增加

变应原的种类及数量增多，如地毯、窗帘的广泛应用使室尘蜻数量增多，宠物饲养r鸟、

拘、糕）导致.动物毛变应原增多，还有空调机的真菌、都市绿化的某些花粉■瓶子.有机或

无机化工原料、药物及食物添加剂等；某些促发因子的存在，如吸烟（被动吸烟人电车

排出的氮氧化物、燃燥产生的二氧化琉.细菌及病毒感染等，均是哮嗡患病率增加的因素。

（三）肺部感染病原学的变异及耐药性的增加

【呼吸系疏疾病的诊•新】

r-j病史

（二）症状

熟悉呼吸系1.咳嗽

统疾病的主2.咳痰

要症状3.心血

4.呼吸团唯

5.胸痛

熟悉体征（三）体征

（8）实验室和其他检查

1.血液检查呼吸系统感染时，中性牲细胞增加，有时还伴有中泰颗拉；嗜酸性卷■细胞增加

提示过敏性因素、曲霉或寄生虫感染；其他血清学抗体试验，如荧光抗体、对流免疫电泳、

薛球免疫吸附测定等，对于病素、支原体和细菌感染的诊断均有一定价值。

熟悉辅助检2.抗原皮肤试验'

查3.疫液检查：疫涂片，定量培素，疫脱落细胞检查。

4.胸腔余液（胸液）捺查和胸膜活检。

5.影像学检查：胸部X珑透视配合正侧住胸片。高也压体层摄片和CT。肺血管透影。

6.支气管镜和胸腔镜。

7.放射性核素扫描。

8.肺活体组织检查理检查。

9.超声检查。

10.呼吸功能测定。

【呼吸系统疾病防治展望】

我国已制订了慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肿血栓栓塞症、间质性肺疾病、医院及社

区获得性肺炎等的防治指南及传染性非典型肺炎（$AR$）的诊疗案，规上述疾病的防治。

微创技术（如胸腔镜）的使用可对一些肺功能差的患者施行肺部手术。肺移植的开展，将

成为史代楼呼吸功能不全的重要治疗手段。

案的分析

科学发展动思

小结

（九）.其悉呼吸系统疾病的主要症状，体征，辅助检查.

（十）了斛呼吸系统解剖特点及防御余统，呼吸系统疾病的危辱性及常见原因.

（十一）了斛呼吸系统疾病的现状及科研进展。

思考题

呼吸系统疾病的主要症状是什么？

肺部感染性疾痛

（―）教学q的：Teachingobjectives：

通.过本章学习，全面了斛肺部感染性疾病相关临床问题

（二）教学要求：Teachingrequirements：

掌握：

（三）社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定义；诊新标准；常见致病菌。

（0）重症肺炎诊•新标准及治疗原则。

（五）肺炎链球菌肺炎的病原苗；临床表现与治疗原则；典型的X线表现。

熟悉：

（六1）婶炎病原学标本的采集法及其检查结果的临床意义。

（七）肝炎的诊断程序。

（人）肺炎链求黄肺炎的发病机制；病理改■变；实验■宝检查特点。

（九）常见病原菌肺炎（葡萄球菌、支原体）的临床特点与抗生素合理应用。

了斛：

病春性肺炎；真菌性肺炎；肺抱子菌肺炎的临床特点与治疗。

（三人重点和难点：Unodeandnodus:

重点：肺炎球菌肺炎的临床表现，诊断，鉴别诊断，

难点：感染性休克的治疗

（教学求：Teachingcontent:

掌握社区获重疝讲斛：

得性肺炎定社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定义；诊断标准；常见致病菌。

义重症肺炎诊断标准及治疗原则。

诊新依据肝炎链球菌婶炎的病原苗；临床表现与治疗原则；典型的X线表现。

一般讲解：

常见致病菌肺炎病原学标本的采集法及其检查结枭的临床意义。

肺炎的企新程序。

肺炎链球菌肺炎的发病机制；病理改变；实验妄检查特点。

常见病原苗肺炎（葡萄球菌、支原体）的临床特点与抗生素合理应用

掌握医院获病妻性肺炎；真菌性肺炎；肝抱子菌肺炎的临床特点与治疗。

得性肺炎的弟一节肺炎概述

定义肺炎（pneumonia）是指终末专道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物.理化因素.免

夜损伤、过敏及药物所致。

【流行病学】

诊断依据【病因、发病机制和病理】

发生肝炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。

引起肺炎的途役：

①空与吸入；②血行格散；③邻近感染部住蔓延.；④上呼吸道定植苗的误吸。

常见致病菌肺炎可接解割、病因或患病环境，加以分类。

临床表现是

重中之重，

而且执业医

大叶性（肺庖性）肺炎

师考试题量

比较多，

C-J蟹剖分类小叶性（支专管性）肺炎

同质性肺炎

（二）病因分类

1.细菌性肺炎。

2.非典型病原体所致肺炎如军团菌、文原体和表原体等。

3.病奉性肺炎如冠状.病素.腺病妻.呼吸道合胞病泰'流感病案.麻疹病等、巨细胞病等.

熟悉肺炎的

单纯疱疹疡等等。

诊断程序

4.肺真菌病如右念珠苗.曲霉菌、隐求菌、肺抱子菌等。

5.其他病原体所致肺炎如立克次体（如Q热立克次体人弓形史（如鼠弓形虫人寄生虫

（如肺包虫、肺吸虫、肿血吸虫）等。

6.理化因素所致的肺炎如放射性损伤引起的放射性肺炎，胃峻吸入引起的化学性肺炎，或

对吸入或源性脂类物质产生炎症反应的类脂性肺炎等。

（3-）患病环境分类

1.社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）是指左.医院外•罹患的感染性肺

实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而左入院后平均潜伏期发病的肺炎。

临原诊断依据是：①新近.出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾痞症状加重，并出现服性疾，

伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和（或J闻及湿性啰音。@WBC>10X107L^,<4

X1O9/L,伴或不伴中性拉细胞核左移。⑤胸部X线检查显示片状、疯片状凌闻性阴影或问

质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1〜4项中任1项加第5项，除外非感染性疾病可做

出诊新。CAP常见病原体为肺炎链球菌、支原体、欣原体、流感喏血杆菌和呼吸道病奉（甲.

乙型流感病奉，腺病去、呼吸合胞病奉和副流感病奉）等。

熟悉肝炎病

原学标本的

2.医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）亦称医院肺炎（nosocomial

象集法及其

pneumonia）,是指患者入院时不存在，也不止于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包

检查结果的

括老年护理院、康复院等）发生的肺炎。HAP还包括呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociated

临床意义

pneumonia,VAP）和卫生保健相关性肺炎（healthcareassociatedpneumonia,HCAP）。

临床分新依据是X线检查出现新的或选展的肺部淡润影加上下列三个临床征候中的两个

或以上可以诊断为肺炎：①发热超过38℃。②血白细胞增多或臧少。③服性专道分泌物。

但HAP的临床表现、实验宓和影像学检查特异性低，应淀,意与肺不、心力衰竭和肺水肿、

基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤，肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等相鉴别。

无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感喏血杆菌、金我色葡萄球菌.

大肠杆菌、肺炎克番指杆菌、不动杆菌属等；有感染高危因素患者为铜绿假单胞菌、肠杆

菌属、肺炎克需指杆菌等，金黄色葡萄球菌的感染有明显增加的趋势。

【临床表现】

细菌性肺炎的症状变化莪大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状•忠。•帘见症状为咳哦.，

咳疫，或原有呼吸道症状加重，并出现眼性疫或血疫，伴或不伴胸痛。肺炎病变囹大者可

有呼吸困般，呼吸窘迫。大多救患者有发热。早期肺部体征无明显异靠，重症者可有呼吸

频率增快，鼻翼扇动，发细。肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音,语颤增强和文专管呼

吸音等，也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者，患侧胸部T诊浊音，语颤臧弱，呼吸音减

居。

【诊断与鉴别诊■新】

肺炎的诊断程序包括：

)确定肺炎诊断

首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。肺炎常须与下列疾病鉴别：

1.婶结核

2.肺瘙

3.急性肺腋肿

4.肝血栓检塞.症

5.非感染性肺部透润。

(二)评估重程度

肺炎重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。重

症肺炎标准如下：主要林准：①需要有创机械通完;②感染性体克需要血管收缩剂治疗。

次要标准：①呼吸频率＞30次/分；②氧合指数(PaO2/FiO2)＜250；③多肺叶淡泅；@

意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症(BUN＞20mg/dL)；⑥白细胞减少(WBC＜4.OX1C)9/L)；

⑦血小板减少(血小板＜10QX1C)9/L)；⑧低体温(T＜361)；②低血压，需要强力的液体

复。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。

r三)确定病原体

日鬲■常用的法有：

1.夜咳痰林本采集便，是最常用的下呼吸道疡原学标本。集集后在室温下2小时送检。先

宜接涂■片，光镜下观察细胞数量，如每低僖视野鳞状上皮细胞＜10个，白细胞＞25个，或

鳞状上皮细胞：白细胞＜1：2.5,可作污染相对较少的"合格”标本接种培泰。疫定量培

素分窝的致病菌或条件致病菌浓度＞107cfu/ml,可以认为是肺部感染的致病菌；＜104

cfu/ml,则为污染苗；介于两者之间，建议重复疫培养；如连续分离到相同细菌，浓度1。5〜

1C)6cfu/ml连续两次以上，也可认为是致病菌。

2.经纤维支气管镜或人工专道吸引受.口咽部细菌污染的机会较咳痰为少，如吸引物细菌楮

重症肺炎的养其浓度》105cfu/ml可认为是致病菌，低于此浓度者则多为污染黄。

治疗

3.除污染样本毛刷(protectedspecimenbrush,PSB)如所取标本培养细菌浓度》1CP

cfu/ml,可认为是致病菌。

4.支专管肺泡灌洗(bronchialalveolarlavage,BAL)如灌洗流塔养细菌浓度》10cfu/ml,

肺炎链球菌除污染BAL标本细菌浓度》1。3cfu/ml,可认为是玫疡菌。

肺炎的病原

菌5.经皮细针吸检(percutaneousfine-needleaspiration,PFNA)和开胸肺活检两种法所取标

本检测的敏感性和特异性很好，但由于是创伤性检查，参易引起并发症，如与胸、出血等，

临床一般用于对抗菌药物经验性治疗无效或其他检查不能确定者。

熟悉病例该6.血和胸腔根液培恭肺炎患者血和疫培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原苗。如伍

邕啊你血培养阳性，但不能用其他原因如腹腔感染、静脉导管相关性感染解释菌血症的原因，血

培恭的细菌也可认为是肺炎的病原菌。胸腔余波培未到的细菌则基本可认为是肺炎的致病

掌握临床表菌。由于血或胸腔积核.林本的采集均经过皮肤，故其结果须排除掾作过程中皮肤细菌的污

现染。

7.尿抗原试验(urinaryantigentest)包括军团菌尿抗原和肺炎链球菌尿抗原。

免疫抑制君主肝炎和对抗感染治疗无反应的重症肺炎等，仍应东极采用各种手段确定病原

体，以指导临床的抗菌约物治疗。也可根据各种肺炎的临床和放射学特征估计可能的病原

体

【治疗】抗感染治疗是肺炎治疗的景主要环节。

青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头他苗素等，由于我

国肺炎链球菌对大环酯类抗菌药物耐药率高，故对该苗所致的肺炎不单独使用大环酯类抗

菌药物治疗，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氯烝诺酮类r莫西沙星、吉

木沙星和左氧氟沙星八老年人.有基础疾病或需要住院的社区获得性肝炎，•常用氯兴诺

酮类、第二、三代头抱苗素、6-觥胺类/B-酰胺蘸抑制剂，或厄他格南，可麻合大环酯类。

医院获得性肺炎常用第二.三代头抱菌素、B-酰胺类/6-酰胺酶抑制剂、氯型诺酮类或碳

青霉爆类。

重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。因为初始经验'性

治疗不足或不合理，或而后根据病原学结果调整抗菌药物，其病死率均明显高于初始治疗

正确者。重症社区获得性肺炎专用6-眺胺类藤合大环酯类或氯型诺酮类；青霉素过敏者用

就泰诸酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氯泰诺酮类或氨基携菩类娱合抗假单胞苗的6

-跳胺类.广谱青霉素/6-酰胺薛抑制剂.碳者霉惴类的任一种，必要时可麟合万古霉素、

林考拉字或利秦喳胺。

【预防】

加强体育锻炼，增强体质。减少危险因素如吸烟、酗酒。年龄大于65岁者可注射流感疫

苗。对年龄大于65岁或不足65岁，但有心血管.肺疾病.携尿病.酗酒.肝硬化和免疫

抑制者(如HIV感染.肾功能衰竭、看含移植受者等)可注射肺炎疫苗。

第二节细菌性肺炎

—,肺炎链球菌肺炎：由肺炎链球菌(streptococcuspneumoniae)或称婶炎球菌

(pneumococcalpneumonia)所引起的肺炎。

【病因和发病机制】

1.病因终求气道.肺泡腔、肺间质的炎症；疡原菌为肺炎双球菌，细菌抵达下呼吸道，

引起肺泡充血，水肿，肺泡纤维蛋白渗出和细胞谩间；除某些坏死性病变外，一般不遗留

藏痕(2001J

【病理】

病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期及请散期。

【临床表现】冬春季节，青壮年男性多见；多有饮酒.受凉、劳累等诱因；自P艮性疾病，

抗生素可以缩短病程。

(1)症状：急骤发病、高热、表蜕、胸痛、咳嗽、肌肉酸.痛。

(2)体征：①早期。急性病家、口疱疹、呼吸音减弱、胸膜摩擦音。②实变期。语颉增强.

尸诊•凌音、支气管呼吸音。③询数期。湿啰音(2001.2OO3J

本病自然病程大致1〜2。发病5〜10天，体温可自行骤降或逐渐靖退；使用有效的抗菌药

物后可使体温在1〜3天恢复正•希。患者的其他症状与体征亦随之逐渐甫失。

【并发症】

重败血症或泰血症患者易发生感染性休克，其他并发症有胸膜炎、腴胸、心包炎.脑膜炎

和关节炎等O

【实验'全检查】

①血象：白细胞忌教明显增加，中性拉细胞＞0,8,即使6细胞总数不高中性拉细胞比例

也高；②疫涂片：见|草/阳性有片媵的风求匍;③CXR：肺叶或肺段实变，文气管先道征，

吸收期可有假•空洞。

[X珑检查]

早期伏见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，婶泡充满炎性渗出物，

表现为大片炎症谈泗阴影或卖变影，在卖变阴影中可见支气管充专征，助腐箱可有少量胸

腔积淀。在谄依期，X线显示炎性谩.沟逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现"假,空洞”

征，多数病例在起病3〜4后才完全请敬。老年患者肺炎病灶荫散较慢，家易出现吸收不

完全而成为机化性肺炎。

【诊断和鉴别诊断】

根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。年老体衰、继发于其他疾疡、

或呈灶性肺炎改变者，临床表现常不典型，需认真加以鉴别。病原菌检测是确诊本病的主

要依据。鉴别诊断请参阅本章第一节。

条别诊新

⑴干酪性肺炎：低热乏力、病变住于肺尖或锁骨附近、夜找结核苗(+).抗生素治疗

效果不佳。

(2)急性肺腋肿：大量腺艮夜，X线胸片见眼腔和液平。

(3)#4：一般没有急性感染中专症状，伴有阻塞性肺炎表现为抗生素治疗后阴影不

退或退而复现。肺门淋巴结肝大.肺不。

【治疗】

C-J抗菌药物治疗：首选青霉素，体温正常后3d,过敏用呼吸%诺酮类，红霉素、林

可霉素.第一代头他菌素(2003)。

(二)支特疗法

(三)并发症的处理

(二)葡葡球黄肺炎

1,病因及发病机制

⑴病因：免疫功能低下的患人(携尿病、艾滋病病人)，皮肤有爆发感染灶。(2)

发病机制：金葡菌血浆凝固会阳性；肺多处实变.化服.组织破坏，形成眼股和先麦，

并发服胸;

2.临床表现

⑴症状：急性发病、离热、束蜕,咳嗽、胸痛.多量脓■疫；体征：湿啰音。

(2)辅助检查：白细胞忌数增加，中性拉细胞〉曼0%。

(3)CXR:病变变化快，片状阴影，|多发性小波平空洞或与麦肿(2002)。

3.治疔

⑴爆发感染灶的引流。

(2)控制感染：甲氧西林(耐酶:的半合成青霉素)(2002)+氨基携首类抗生素。

(三)克需指杆菌肺炎

1.病因及发病机制

(1)病因：肺炎克番指杆菌引起的急性肺部炎症。

(2)发病机制：肺组织坏死液化，|形成多发性脓■肝，固出波拈稠而不(2000)。

2.临床表现

⑴症状：急性起病、寒战.高热，咳嗽、胸痛.帆多而黏稠(■红色胶冻样)](2001)。

(2)轴加检查：白细胞总数明显增加，中性卷•细胞＞80%,即使总数不高中性粒细胞比

例也高；CXR示大叶实变有不规则透亮区，右上叶多见，叶间隙下坠；小叶性实变；区发|

蜂窝状婶厥肝丁

3.治疔|第三代头抱(头抱喧后)|+氨基糖菩类抗生素(阿米卡星)头抱哦下(凯福除)+

阿米卡星。

(，)婶炎攵原体婶炎

1.病因及发病机制

⑴病因：肺炎支点体引起的急性呼吸道感染伴肺炎。呼吸道传播，多见于儿■i•和青年，

秋冬季多，同时侔有咽炎和文.气管炎。

(2)发病机制：病原体存在于纤毛上皮之间，不侵入肺实质。

2.临床表现

⑴症状：起病慢、发热、乏力、。因痛、肌由酸痛、|阵发性剌激性干阂。

(2)体征：发热2〜3。

3,辅助检查

⑴血：性细胞总救不札ESR阕。

(2)CXR：小叶性、问质性肺炎，不形成空洞；3〜4后白行消退。

(3)冷凝集试验阳性：患者体出现红细胞抗体，可以与自身红细胞在。〜十,发生凝集

反应，37。,时凝集的红细胞可受性散开；|2后效值大于1：32或逐,渐增高有诊断菽|,致

感性特异性不强；链球菌MG凝集试验"FEi性，敏感性特异性不强；|金清支原体IgM抗体

检测是04呆好的法。|

4.治疔红霉素(2002)。

（JLJ病索性肺炎（viralpneumonia）是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延.所致的肺部

炎症。可发生在免疫功能正常或抑制的儿童和成人。本痞大多发生于冬春季节，可

暴发或散发流行。密切接触的人群或有心肺疾病者叁易罹患。需住院的社区获得性

肺炎约8%为病衰性肺炎。婴幼儿、老人.妊娠妇女或原有慢性心肺疾病者，病情

较重，甚至导致死亡。

1.病因和发病机制

引起成人肺炎的常见病素为甲、乙型流感病等、腺病毒、副流感病泰、呼吸道合胞

病毒和冠状病素等。免疫抑制宿主为疱疹病毒和麻疹病去的易感者；骨髓移植和器

官移植受者多患疱疹病泰和巨细胞病春肺炎。患者可同时受一种以上病春感染，并

常继发细菌感染，免疫抑制宿主还常继发真菌和原生感染。呼吸道病毒可通过芯来

与直接接触传播，且传播迅.速、传播面广。病毒性肺炎为吸入性感染，常有专管一

支气管炎。

2.格乐就现

病索性肺炎好发于病毒疾病流行季节，临床症状通常较经，与支原体肺炎的症

状相似，但起病较急，发热.头痛、全身酸痛、倦怠等较突出，常在急性流感症状

高未请退.时，即出现咳嗽、少疫、或白色粘液疫、。因痛等呼吸道症状。小儿或老年

人易发生重症病毒性肺炎，表现为呼吸国难、发缔、唏藤、精神萎靡，卷至发生体

克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并症，也可发生急性呼吸骞应综合征。本病常无显著

的胸部体征。

3.实验室和其他检查

白细胞计数正常、相高或偏低，血沆通常在正常围，疫涂片所见的白细胞以单核细

胞居多，疫培入常无效病细菌生长。

胸部X族松蚕可见辟及理增多，小片状遗酒城广泛漫泄，病情重者显示双麻弥

漫性结节性淡泡，但大叶实变及胸腔余液者均不多见。病毒性婶炎的致病原不同，

其X线征象亦有不同的特征。

3.吩斯

病春性肺炎的诊'新依据为临床症状及x线改.变，并排除■由其他病皮体引起的肺炎。

确金则有赖于病原学检查，包括病毒分离.血清学检查以及病素抗原的检测。

4,治疗

以对症治疗为主，卧床休息，居室保持空气流通，注意隔离请奉，预防交叉感染。

原则上不宜应用抗生素预防继发性细菌感染，•一且明确已合并细菌感染，应及时选

用致感的抗生素。

目前已证实较有效的病毒抑制药物有：①利巴韦林。⑵阿普洛韦（无环鸟「）具

有/■谱、强效和起效快的特点。密更昔洛韦为无环鸟另类似物,抑制DNA合成。

④奥司他韦为神经氨酸降抑制剂，对甲、乙型流感病泰均有很好作用，耐药发生率

低。⑤阿糖腺尊为喋冷核菩类化合物，具有广泛的抗病率作用。⑥金刚烷胺（金刚胺）

为人工合成胺类药物，有阻止某些病春进入人体细胞及退热作用。

素例分析

多性患者，受凉后出现咳嗽，发热，胸痛，查体：T39度，急性而家，鼻翼扇动，右上肺

语颈增强，右上肺叩独，右上肺可闻及支气管呼吸音，门诊胸片提示：右上肺可见大片状

致密影。

（十）诊断？

（十一）鉴别诊断？

（十二）治疗原则？

科学发展动志

非典型性肺炎的诊治

小结

掌握肺炎的临床表现，诊断依据及鉴别诊断，最终掌握肺炎的治疗原则

思考题

1.肺炎诊断的程序。

2.肺炎的环境分类及定义，诊•新标准。

3.重症肺炎的诊断标准及处理原则。

历年物业医师经典试题

1.肺抱子菌肺炎治疗应首选(C)

A.克林霉素B,氨笨孤C.复新诺明D.氯霉素E.卡内芬净

氨采班治疗麻风，磺胺是治疗此病的首选药物

2.克番布杆菌肺炎的x线表现出现叶间隙下坠，其原因是(B)

A.细菌在细胞生长繁戒，引起.组织坏死，液化形成

B,病变中的炎性渗•出波黏稠而重

C.肺泡的决出波由Cohn向囹肺泡曼延所致

D.肺泡的纤维姿白渗出较多

E.肺泡的渗出含有较多的红白细胞

3.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是(E)

A.克番指杆菌肺炎B.金袋色葡萄球菌肺炎C.干酪性肺炎D.绿服杆菌肺炎

E.肺炎使求菌肺炎

■病变肺部叩怜浊音，语顿增强，闻及支气管呼吸音，米见于(B)

A.支原体肺炎B,肺炎链球菌婶炎C.慢性支气管炎急性发作期

D.支气管哮喘E.支专管天■症

5.肺炎链球菌肺炎治疔的首选抗生素是(D)

A.红霉素B.庆大霉素C.氯氟沙星D,巧星青霉素E,林可霉素

6.在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的法是(B)

A.一般患者每次肌注80万U,每8hl次B.每日剂量800万U,加在500ml输液

中缓慢静滴C,每£1剂量800万U,分3次将脉浦在

D.静脉谪药时每次用量应在1h谪完E,对青霉素过敏者不可使用此药

7.肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了(B)

A.。角或鼻单纯性疱疹B.肋间带状疱疥C.皮肤和黏膜出血点

D.病变部位湿啰音E.病变部位文专管呼吸音

8.肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是(D)

A.庆大霉素B,阿米卡星C.链霉素D,左氧氟沙星E.阿莫西林

9.老年患者突然发生寒战.高热.咳嗽.咳夜，疫呈砖红色朕法状，引起肺部感染景可

能的病原菌是(B)

A.葡萄球菌B.克番指杆菌c.铜绿假单胞苗D.流感喏血杆苗E.嗜肺军团杆

菌

10.另性，35岁。2南威置后发案、发热、咳嗽，1前咳大量董色股性疫，疫中带血，经

体检：体温40℃,呼吸急促，叹肺中下闻及湿啰音。血

右细胞计数25X1O9/L,中性粒细胞0.90。x线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并

有多个旅肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为(B)

A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克番指杆菌肺炎D.支原体肺炎E.干酪

性肺炎

(11-12题共用备选答案)

A.青霉素GB,橘胺类药物C.大环酯类药物D.头抱苗素类药物E.万古霉素

11.治疗葡萄球菌肺炎景有效的药物为(E)

12.治疗支原体肺炎应选,用(C)

执业医师当年执业医师经典试题：肺眼肿

1.急性肺股肿最具特征的症状是(D)

A.畏案,高热B,咳嗽伴啧血C.呼吸困唯D.咳大量服艮痰E,咳嗽伴胸痛

2.血源性肺股肿景常见的病原菌是(D)