中医院医疗工作岗位制度

中医院医疗工作岗位制度

首诊负责制

一、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人特别

是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责

到底。

二、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、检验并详细记录外，

对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确

的病员边对症治疗，边及时请示上级医师会诊或邀请有关科室医

师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。

三、诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院，如

因本院条件所限，确需转院者，应及时转院。

四、如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医

师、有关科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

五、对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、

检查后再转到有关科室会诊及治疗。

三级医师查房制度

一、科主任、主任医师（含副主任医师）每周查房1-2次，重点解决疑难病

例；审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查及

治疗；决定邀请院外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量；结合临床病

例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况；分析病例，讲解有关重点

疾病的新进展；听取医师、护士对医疗、护理的意见。

二、责任主治医师每日查房一次。对所管理病人进行系统查房，特别对新入

院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；听

取指导住院医师及其他主治医师对诊断治疗的分析及计划；检查医嘱执行情

况；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定院内会诊；有计划地检查住院

医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记录；决定病人出院

和转科。

三、非责任主治医师及住院医师每日查房至少2次。巡视危重、疑难、待诊

断、新入院、手术后病人；主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治

疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检

查当日医嘱执行情况；开写次晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱；随时观察

病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查病人；了解病人饮

食情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。

四、科主任（主任医师）、责任主治医师查房一般在上午进行。科主任（主任

医师）查房时，主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参加；

责任主治医师查房时，住院医师，实习医师、进修医师参加。

五、对于危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请

主治医师、科主任、主任医师临时检查病人。

六、上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学检查片，

各项检查报告及所需用的检查器材。经治的住院医师要报告简要病历、当前

病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师要根据情况做必要的检查和病

情分析，并做出明确的指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病

程记录中，并请上级医师签名。

急诊室工作制度

一、急诊室节假日照常接诊。严格执行首诊负责制，实施急救措施消

毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。

二、值班护士不得离开接诊室。急诊病人就诊时，值班护士应立即通

知值班医师，同时予以一定处置和登记。值班医师在接到急诊通

知后，必须在5—10分钟内接诊病人，进行处理。

三、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定

位置，保证抢救需要。

四、对急诊病人要严密观察病情变化做好各项记录。疑难、危、重症

病员应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再转院。对需立即

进行手术治疗的病人，应及时与医院联系。任何科室或个人不得

以任何理由或借口拒收急、重、危症病人。

五、急诊病人收入急诊观察室，由急诊医师书写门诊病历，开好医嘱,

急诊护士负责治疗，做好记录，及时有效地采取治疗措施。

六、遇重大抢救病员需立即报告院领导，有关领导亲临参加指挥。凡

涉及法律纠纷的病员，在积极救治的同时，要积极向有关部门报

告。

急诊会诊制度

一、因病情涉及其他专科范围时，急诊值班医师应及时邀请有

关科室会诊，以免失去抢救时机。遇有疑难危重病人应向

会诊医师面陈病情。

二、会诊前应将急诊病历书写完整，做好必要的辅助检查，在

急诊病历上写明会诊目的。被邀会诊的医师应随叫随到。

三、会诊后，被邀医师应将检查结果及诊断意见写在急诊病历

上，危重疑难病员应向原接诊医师交待清楚。

四、如会诊后诊断仍不能确定，急诊科（室）应暂时承担主要

诊治责任，不得相互推诿，并及时请有关上级医师检查，

确定诊治方案。

五、如病情需要多个科室会诊，由急诊科（室）向医务部（处）

汇报，由医务部（处）召集有关科室会诊，并应按病情，

明确由某科负主要责任。

六、危重病人的治疗应及时进行，不得因会诊而延误诊治、急

诊。

重病人检查住院护送制度

一、急诊科为急、危重病人入院设立了绿色通道：全体人员必须有

急诊、服务、窗口意识，熟悉急诊科工作制度，严格执行各项

规章制度和技术操作规程，坚守岗位。

二、凡急、危重病人就诊必须在大门口接诊：态度和蔼，使用文明

用语。

三、凡急、危重病人接诊后严格按照各抢救程序做好急诊抢救工作,

便携式监护仪全程监护，陪同并护送病人做必需的检查，对严

重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一

切准备，必要时送入手术室，危重病人电告病房做好床位准备

及抢救的一切准备工作，对年老、体弱、行动不便者协助办理

入院手续，护送入院。

四、护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密切观察病情

变化，保持输液、用氧及各管道通畅，对外伤骨折患者注意保

持体位，减少痛苦。

五、传染病人做好消毒隔离工作，送入传染病房后要进行终未消毒。

六、送入病房后，应向病房医务人员做好交接班工作，如病情用药

处置、生命体征、辅助检查、各管道通畅情况。

七、接待病人、家属的咨询、问询，指导大楼路线、方向。

急诊首诊负责制度

一、凡第一个接待急诊病人的医师称为首诊急诊医师。

二、急诊医师发现涉及他科的或确系他科的病人时，应再询问病史、

进行体检，写好病历，并进行必要的紧急处置后，才能请有关

科室会诊或转科。

三、凡遇有多发伤或诊断未明的病人，急诊科室和急诊医师应承担

主要诊治责任，并负责及时邀请有关科室会诊，在未明确收治

科室时，急诊科室和急诊医师应负责到底。

四、如患者确需转科，且病情允许搬动时，由急诊室和急诊医师负

责联系安排，如需转院，且病情允许搬运时，由急诊医师向急

诊室的领导或医务科汇报，并要落实好接收医院后方可转院。

急诊绿色通道制度

一、急危重症手术抢救绿色通道是保证病人在30分钟内由急诊科

或抢救室、放射科、B超室等地直接进入手术室进行抢救。

二、病情危急的患者，应由分诊台护士立即直接送入抢救室进行抢

救，然后再补办挂号手续。

三、心跳、呼吸骤停的患者，医务人员应立即开始现场心肺复苏，

同时送抢救室抢救。凡心衰、呼衰、肾衰等脏器功能衰退，休克

多发伤，急性大出血，急性中毒，电击伤、溺水，需心肺复苏或

急手术挽救生命的急危重病人，直接进入急诊绿色通道进行救治。

四、来本院就医的急危重患者按病情的急缓、重轻享受优先服务。

检查、转诊、住院和手术由本院人员陪送。

五、急诊药房、收费处、各检查室、手术室须优先处置患者的急诊

事宜。急诊医护人员对进入急诊绿色通道的病人应遵循方便、快

捷、安全的原则进行急诊处置。

六、病情需要会诊时，会诊医师必须在收到传呼后5分钟内回话，

并于5分钟内会诊到位。

七、对进入急诊绿色通道需要紧急手术的急危重病人，急诊科当班

医师20分钟内做好必要的术前检查；术前医嘱由急诊科当班护士

在10分钟内完成；中心手术室接到手术通知后立即通知麻醉科，

麻醉科必须及时安排好人员在30分钟内完成各项准备。

值班、交接班制度

一、当值人员应严格服从科主任、护士长安排，坚守岗位，履行职

责，保证各项治疗护理工作准确，及时进行。

二、未经领导同意，不得擅自调换班次。

三、护士严密观察巡视病人。发现病情变化在职责范围内给予处置,

并应向值班医生反映。遇重大问题及时向总值班汇报。

四、每班必须按时交接班，接班者必须提前15分钟到科室阅读交班

报告，交接物品。接班者未到时，交班者不得离开岗位。

五、值班者必须在交班前完成各项记录及本班各项工作，处理好用

过的物品。如遇特殊情况未完成工作，必须详细向下一班交待，

并与接班者共同做好工作方可离开。

六、病房每晨集体交接班，由夜班人员宣读晚夜班交班报告，共同

查看病房，检查病人病情及病房管理情况。

七、中午班口头及床边交接，其他各班均要求书面、口头、床边交

接。

八、书面交班按《福建省病历书写规范》的要求书写。口头及床边

交接内容包括本班医嘱执行情况，各种处置完成情况。昏迷、瘫

痪、一级护理等危重病人有无褥疮及基础护理完成情况，各种导

管固定和引流情况等。

九、各班对常备、贵重、毒、麻、限、剧药及抢救物品、器材、仪

器等数量、效能当面交接，接班时发现问题由交班者负责，接班

后如因交接不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

产房安全管理制度

一、严格遵守各项法律、法规、规章制度及操作规程、常规、治疗

标准、诊疗规范，确保医疗质量及安全。

二、严格执行分娩室工作流程。

三、严格执行交接班制度，对尚未分娩的孕妇，应在产床旁进行病

情交接，对所用器械、纱布和其它物品，须当面点清交接。

四、各种抢救药品应有明显标志，各种抢救器械应完好备用，各种

物品应随时清点、及时补充、定点放置、专人负责。

五、分娩进行中必须离岗时，必须将一切工作进行全面交接，并且

记录备案。

六、送分娩病人回病室时，应向病室值班人员详细交待病情与用

物，并请病室值班人员在术中护理记录单上签名。

七、严密观察病人术中生命指征，禁止遥控巡回，一旦发生意外，

立即投入抢救，争分夺秒，把握时机。

病房管理制度

一、房由护士长负责管理，主治医师或住院医师积极协助。

二、定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，

协助做好病人思想、生活管理等工作。

三、保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻，

关门轻，操作轻，说话轻。

四、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定，未经

护士长同意，不得任意搬动。

五、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清

扫一次。

六、医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房

内不准吸烟。

七、病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。

八、护士长全面负责保管病房财产、设备并分别指派专人管理，建

立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管

理人员调动时，要办好交接手续。

九、定期召开座谈会，经常征求患者意见，改进病房工作。病房内不

得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接私人电话，病人不

得离开病房。

高危妊娠管理制度

一、认真做好孕期筛查，对高危妊娠做到早期发现，早期诊断。

二、发现高危孕妇要做好登记，填写高危预约卡，预约复诊时间并

做好失访追踪。

三、对高危妊娠危及母婴安全者，应及时上报科领导及医务科，争

取早处理，必要时转上级医院诊治。

四、对高危妊娠者予以提早住院待产，经治医生必须告之病情，进

行局危谈话并签字。

院前急救工作制度

一、院前急救值班人员必须准时接班，并熟悉了解上一班救护情

况。

二、认真做好院前急救的准备工作，急救箱及常用急救器材，完好

率必须保证达到100%,并经常保持救护车车厢内的卫生。

三、值班人员接到呼救电话后立即通知出诊医生、护士和司机在5

分钟内出诊，不得拒绝出车。

四、值班人员应坚守岗位，不得擅离职守。出车执勤时，对病人应

有高度负责的精神，到达现场应立即检查病人，动作迅速，处理

果断。对病人及家属要态度热情，文明礼貌，严禁争吵现象发生。

五、根据病员情况可就地抢救，等病情好转后再送回医院。若病情

允许应尽快将病员护送回医院进行抢救。

六、出诊医生到达现场后，如病人已死亡，应详细询问病人家属或

在场人员，了解发病情况及既往病史，做好记录，并明克通知其

家属或场人员。出诊医师不能开具死亡证明。

七、急救出诊途中不准许擅自改变救护对象，若新出现的救护对象

病情确实危急，须经科室同意后，方可改变。遇有救护车辆损坏

或交通事故不能行驶时，应及时向科室或120指挥中心汇报，请

求另派救护车。

八、转送过程中，出诊人员应在病人身旁密切观察生命体征变化，

如遇危急情况时，可送就近医院抢救，任何医院不得以任何理由

拒收病人。

九、医护人员出诊后，由院内相应科室当班医生负责增援急诊。如

全部出诊或非专科医师值班，人员安排有困难，白天报医务科，

夜间报院总值班安排有关科室医护人员增援急诊。

急危重症管理制度

一、医师对其分管的危重病人须及时，准确填写病危通知单，除家

属一联外，应归病历归档。特殊危重病人应报告医务处，节假日

报告总值班。

二、对极危重病人分管医师须及时上报科主任，紧急时即刻电话报

告医务处或总值班。科主任要掌握本科危重病人的动态，特别强

调科主任负责制及三级医师负责制，如因上、下不沟通，渎职造

成医疗损害，科富有及个人须负全部责任。

三、危重病人的科间会诊，须由主治医师职称以上人员进行，不具

备主治医师以上职称的在班医师不得单独会诊处理，需报上级医

师会诊。若病人急需抢救，不具备主治医师以上职称的当班医师

不得以此为借口而不去，必须首先到会诊科室参与抢救，同时报

本科上级医师速来指导处理。

四、门急诊的极危重病人，首诊科室必须严格掌握就地抢救和转送

的原则，送检查或转送时必须由医护人员陪同并做好应急救治的

准备。

五、医务处工作人员必须深入科室了解危重病人情况。帮助解决问

题，及时组织院内外抢救工作，并将重大情况向业务院长汇报。

六、总值班要掌握夜间及节假日危重病人情况，及时帮助临床解决

问题，组织必要的协作诊治，若遇重大抢救必须到现场协调，并

报值班院领导同时做好局面交班工作。

处方制度

一、医师（士）处方权，由科主任提出意见，经医务科审查，报业

务院长批准，办理手续，并将字样留于药剂科及门诊部。

二、药剂人员不得擅自修改处方，如处方有错误应及时通知医师更

改后配发。凡不符合规定的处方，药剂人员有权拒绝调配及发药。

三、有关毒、麻、限剧药品处方，遵照毒麻，限剧药品管理制度及

国家有关特殊药品的规定执行。具有主治医师以上职称，从事临

床工作5-7年以上的医师（士），经院长批准，可授予麻醉药品

处方权。

四、处方项目必须填写齐全，用药正确，医师签全名配方，审核发

药、划价人员要签名或盖章，对项目不全，字迹潦草，签名不清

者，药剂人员有权拒绝发药。

五、一般药品以三日用量为限，对某些慢性病或特殊情况可酌情增

力口，但不得超过七日。处方当日有效，过期须经医师更改，再予

以重新调配。

六、医师（士）不得为自己及直系亲属开处方。

七、处方由药房严格把关，药剂人员按处方分类、处方权限对照签

字留样卡进行调配，不准超越权限范围，对无处方权的处方或不

合格的处方应拒绝发药并予登记。

八、药房每月对全院处方进行抽查并做出分析，发现重大错方和大

方应及时汇报，及时解决。

九、处方使用蓝黑墨水书写，字迹要清楚，不得涂改，如涂改须医

师在涂改处签字。急诊处方须在左上角盖“急”字图章。

十、药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部，省厅颂

发的药品标准为准。如因医疗需要必须超过剂量时，医师必须在

剂量旁重加签字方可调配，对于国家未规定的药品名称，可用通

用名。

十一、处方药品数量，一律用阿拉伯字码书写，用量以克(g),毫

克(mg),毫升(ml)，国际单位(IU)计算；片，丸，胶襄齐I」，

以片，丸，粒为单位；注射剂以支，瓶为单位，并注明容量和(或)

剂量；合剂要标明数量和单位；溶液必须注明含量，以瓶为单位,

标明数量。

十二、一般处方保存一年，毒，麻药品处方保存三年，麻醉处方保

存五年，到期请示院长批准销毁。

十三、医师处方要自己签名，不准代签，更不准在空白处方上预先

签名交给无处方权者使用，一经发现即予严肃处理。

十四、药剂师(士)有权监督医生科学用药，支于违反规定，乱开

处方，滥用药者，药剂人员有权拒绝发药，情节严重者，应报告

医务拉检查处理。

十五、药剂人员及医技科室人员不得开专业用药之外的处方，特殊

情况请业务院长批准后，方有处方权。

处方管理制度

为加强处方开具、调剂、使用、保存的规范化管理，提高处方质量，促进合理用

药，保障患者用药安全，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《处方管理办

法》等有关法律法规，特制定如下制度

一、处方是由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称“医师”）在诊疗活动

中为患者开具的、由药剂人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用

药的医疗文书，必须认真逐项完整填写，并与病历记载相一致。

二、处方书写及签字一律用碳素黑色笔书写，字迹要清晰，字体要工整，内容要

完整。经注册的执业助理医师开具处方须经执业医师签字后方生效.

三、医师应当根据医疗、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、

药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

四、处方格式由三部分组成（1）前记：门诊/住院号、年月日、姓名、性别、年

龄、费别、临床诊断、科别或床号等项目。（2）正文：分列药品名称、剂型、

规格、数量、用法、用量。片一剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、

袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以

支、瓶为单位。应注明含量，饮片以剂或付为单位。（3）后记：医师签名、

调剂和复核二人共同签名，药品金额填写齐全等。

五、书写药品名称、剂型、规格、用法、用量要准确规范，年龄必须写实足年龄,

婴幼儿写日、月龄。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。

六、每张处方不得超过五种药品，开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完

毕，抗菌药物不超过两种。

七、每张处方只限于一名患者的用药，字迹必须清楚，不得涂改，医师不得为本

人（或家属）开处方。

八、处方的药物次序应以主药、辅药、矫正药、及赋形药的次序排列，中药饮片

处方按君、臣、佐、使的顺序排列。

九、青霉素等粉剂药品皮试必须开注射用水，液体量应为100毫升速滴；0.9%

氯化钠不得用NS等代替。

十、药剂人员要认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清楚、完整、规范、

并确认处方合法性后进行调配。

对违犯上述处方书写、调配规定者，按我院《医疗安全管理办法》的有关规定予

以处罚。

处方考核制度

为加强处方开具、调剂、使用、保存的规范化管理，提高处

方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，特制定本考核制度。

一、医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药

品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、

不良反应和注意事项等开具处方。

二、处方楣栏填写应齐全，字迹清楚，药物剂型、剂量、规格、

数量准确清楚，向病人交待清楚，用药合理，处方权医生签

全名，调配核发人双签名。

三、规定做皮试的药物，处方必须注明皮试观察时间和结果。

四、自费药、急诊药物等要有标记。

五、处方质量考核控制由医务科，药剂科负责，每月对处方书

写质量、合理用药情况、药师调配处方、质量等环节进行质

量检查，考核分析，不断提高处方质量，促进合理用药。

六、处方质量检查评分与医院医疗质量奖惩规定、科室目标责任考

核及职工年度考核挂钩。

医嘱制度

一、医嘱一般在上班后两小时内开出，要求层次分明，内容清楚，转

抄和整理必须准确，如需要更改撤销时，要用红笔填“取消”，

并签名。临时医嘱必须及时向护理人员交待清楚，医嘱要按时执

行。

二、开写、执行医嘱必须有医、护人员签全名，要注明时间。

三、医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护理人员执行，护理人员

对可疑医嘱必须询问清楚后方可执行。

四、在抢救和手术中，不得不下达口头医嘱时，由经治医师下达口头

医嘱，护士复诵一遍，经医生核实无误方可执行，事后医师要及

时补记医嘱。

五、医师下达医嘱要认真负责，不允许不见患者就下医嘱。

六、护士要每班查对医嘱，夜班查对白班医嘱，每周由护士长总查对

一次，护理部对医嘱要随时抽查，转抄医嘱必须由另一名护理人

员查对方可执行。查对人员要签字。

七、手术后和产后患者要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并且分别

转抄于医嘱本和各项执行单上。

八、需要下一班护士执行的临时医嘱交接班时，要说明并在护士值班

记录上标明。

九、一般情况下无医嘱，护士不得对患者做对症处理。如在抢救危重

患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情给予临时的必

要处理，但处理后做好记录，并及时向经治医师报告。

会诊制度

一、科内会诊

本科内较疑难的病例，可由主治医师主动提出，主任医师或科主任召

集本科有关卫生技术人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和

统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗情况，

同时准确地做好会诊记录

（一）会诊科室应严格掌握会诊指征。

（二）切实提高会诊质量，要做好会诊前的充分准备。经治医师

要详细介绍病情，与会人员要仔细检查。认真讨论，充分发扬技

术民主，所有参加会诊的人员不论职称，年资，讨论时一律平等,

要畅所欲言，提出明确的会诊意见。主持人要进行小结，遇有意

见分歧，一面查阅资料，继续研究，一面独立思考，综合分析会

诊意见，由上一级医师或科主任提出诊疗方案。

（三）任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝正常途径邀请

的各种会诊要求。

病例讨论制度

一、临床病例（临床病理）讨论

（一）选择适当的住院，出院病例进行定期或不定期的临床病例（病

理）讨论。

（二）临床病例（病理）讨论会可以单科进行，亦可以多科联合举行。

有病理检查的病例，可邀请病理科医师参加。

（三）举行临床病理讨论会，支持科室要事先做好准备，将有关材料

加以整理，尽可能写出书面摘要，事先发给与会人员，以便做发

言准备。

（四）临床病例讨论由主治科的科室主任或主治医师主持，负责介绍

和解答有关病情，诊断，检查，治疗方面的问题，并提出分析意

见（病历由住院医师报告）。会议结束时主持人应做总结，支持

科室要做好记录，及时整理，归入病案。

二、出院病例讨论

（一）科室每月举行一至二次出院病例讨论会，作为出院病例归档的

最后审查。

（二）出院病例讨论会，由科主任主持进行，经治医师和实习医师参

加。

（三）出院病例讨论会主要对出院的病案审查：1.记录内容有无错误,

遗漏等：2.是否按规定顺序排列：3.是否符合当地地卫生厅颁发

书写要求：4.确定出院诊断和治疗结果：5.是否存在问题，应取

得哪些经验教训。

（四）一般死亡病例可与其他出院病例一起讨论。

三.疑难病例讨论

凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持召开讨论会，有关人员

参加，尽早明