手术室教学查房(1)护理病历临床病案

右肺上叶肺叶切除术教学查房护理查房NurshingWardRound查房内容：右肺上叶肺叶切除术的护理01查房地点：手术室示教室02参加人员：全体实习同学03教学目标右肺上叶肺叶切除术的一般护理01描述02术中注意事项03归纳04指导协助患者进行术后康复锻炼05运用06教学内容护理评估一手术过程与手术配合二护理诊断三护理措施四护理评价五知识回顾

原发性支气管肺癌，简称肺癌（lung

cancer)，是常见的肺部原发性恶性肿瘤。肿瘤细胞大多源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移。吸烟是肺癌的重要危险因素。肺癌根治标准手术方式：肺叶切除+系统性淋巴结清扫。知识回顾6淋巴结清扫的重要性：1.减少肿瘤发生淋巴转移的几率，提高患者预后。2．切除下来的淋巴结可以做术后病理判断是否发生转移，帮助分期，指导医生术后用药和治疗。知识回顾7•解剖位置知识回顾8•解剖位置护理评估

Nursingassessment01一、护理评估Nursingassessment病史简介姓名：张三性别：男年龄：66岁身高：174cm体重：57kg主诉：反复咳嗽、咳痰3年，加重1月余。现病史：患者3年前无明显诱因反复出现咳嗽、咳痰，痰为咳白色脓痰，可拉丝，量多，但不易咳出，无发热、无略血、夜间阵发性呼吸困难，无心慌、胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻等不适，期间未行任何处理；4天前因"双肺、双踝肿痛6月"至"楚雄刘德章中医骨伤医院"住院治疗，2024-2-15行肺部CT示："1.慢性支气管炎并肺气肿征象；2．右肺上叶尖段可见一巨大软组织样密度影，肺CA其他性质待查，建议行进一步检查"。遂至我院门诊就诊，门诊以"肺占位性病变"收入我科。病程中，患者精神、饮食一般、睡眠欠佳，大小便正常，近期体重下将5kg。一、护理评估Nursingassessment病史简介既往史：平素健康状况：良好

曾患疾病和传染病史：无心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史

预防接种史：不详

过敏史：无

外伤史：否认

手术史：否认

输血史：否认实验室及辅助检查结果：（1）、肺部CT示：1．纵膈及肺门区软组织肿块，多发肿大淋巴结，右肺上叶部分支气管狭窄、阻塞，Ca待排；2．右肺上叶多发渗出实变及结片影；3．余双肺多发微小结节，部分磨玻璃影；4．心脏不大，心包少量积液。（2）、血气分析示：Pa0266mmHg

高,K+3.1mmo1/L

低一、护理评估Nursingassessment

病史简介

术前小结：术前诊断：1．肺占位性病变2．冠状动脉狭窄3．低钾血症4．肺气肿手术指征：肺部阴影性质待查，肺癌可能，手术指针明确，无绝对手术禁忌症，非手术治疗无效拟施手术：右肺上叶肺叶切除术伴淋巴结清扫术拟麻醉方法：全麻拟行手术时间：2023-12-2708:30手术过程与手术配合02二、手术过程与手术配合14•麻醉与体位麻醉体位

全麻左侧卧位二、手术过程与手术配合添加标题巡回护士术前：1、患者处置：核对信息、妥善安置、核对医嘱、开放静脉、协助麻醉、留置导尿、摆放手术体位2、协助洗手护士、医生穿衣3、清点手术间内物品并签名，根据当日手术需要准备手术用物和特殊用物4、与洗手护士清点用物并记录5、准备、查对手术需要的仪器设备及配套设施和手术用物是否齐全完好6、填写病人手术安全确认单二、手术过程与手术配合添加标题巡回护士术中：1、核对医嘱：核对手术医嘱、药物过敏试验结果，配置抗生素并在切皮前30分钟﹣2小时内滴完。2、麻醉开始前做好TimeOut，经三方共同核对无误后方可进行，麻醉诱导时在病人头侧，准备好吸引器，协助麻醉医师进行麻醉，并认真做好查对工作。3、协助工作：①协助洗手护士打开无菌物品、布类包以及供应台上所需的物品。②连接仪器管路，保证正常使用。③协助留取各种检查标本，与主刀医生认真核对标本名称与送检方式。如需术中冰冻应该核对无误后，通知工友立即送检，认真填写病理登记本，及时查询检查结果通知医生。4、用物清点：严格遵守手术物品清单原则，四个清点时机与洗手护士共同清点术中物品并详细登记。（四个清点时机：手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后）5、负责手术收费、护理记录单的填写6、监督手术间内所有人员严格执行无菌技术，保持手术间清洁、安静、整齐二、手术过程与手术配合巡回护士术后：1、与洗手护士清点台上用物并记录2、关闭各类仪器电源开关3、完善手术护理记录单4、协助麻醉医生将患者送至复苏室5、整理手术间添加标题二、手术过程与手术配合洗手护士术前：1、了解拟实施手术名称、麻醉方式及患者相关信息（过敏史、生化检等）、手术特殊用物等2、备齐手术所需物品，必要时请术者确认关键的器械和物品，如有疑问及时补充、更换。3、检查手术所需无菌物品及器械的无菌标识和有效期。4、协助巡回护士安置患者、准备手术仪器设备等。5、铺设无菌桌、进行外科手消毒，同巡回护士清点物品二、手术过程与手术配合洗手护士术中：1、遵循无菌技术操作原则，协助手术医生进行手术区域皮肤消毒、铺置无菌单、戴无菌手套。2、与巡回护士连接好各种手术仪器3、关注手术进程，掌握手术步骤及主刀医生习惯，提前准备并正确传递手术器械，及时擦拭器械上的血渍，传递前及使用后均需检查器械完整性。4、对正在使用的器械、纱布、纱垫、缝针等做到心中有数，用后及时收回。5、监督手术医生对特殊器械的安全使用。二、手术过程与手术配合洗手护士术后：1、协助手术医生包扎伤口，连接各种引流袋2、做好器械整理，及时与消毒供应人员交接3、与巡回护士清点台上用物4、正确处理无菌桌护理诊断

Nursingdiagnosis03二、护理诊断Nursingdiagnosis术前：焦虑、恐惧

与手术室环境陌生，对疾病缺乏认识和术后效果不能预料有关术中：1、有感染的危险与术中伤口开放、手术伤口为II类或I类伤口、手术时间长有关。2、有受伤的危险

与麻醉后病人感知觉降低、术中出血、使用电刀以及异物存留有关。3、有皮肤完整性受损及周围神经血管功能异常的危险

与手术止血带、支架、约束带的使用过久及术中维持同一姿势过久有关。护理措施

Nursingmeasures04四、护理措施Nursingmeasures术前：焦虑、恐惧护理措施：1、术前探访病人，介绍手术室环境如手术室所处位置、手术间内物品陈设、手术麻醉监护仪、手术设备等。若条件许可，用图片等形式进行卫生宣教，做好心理护理，消除陌生感，增加信任感和安全感2、根据病人的年龄、职业、性格、文化程度、宗教信仰等，向病人解释病情，简单介绍有关手术和麻醉方面的知识3、通过交谈了解病人心理变化，针对不同的病人，做好耐心解释工作，解除不必要的顾虑，使其情绪稳定，为主动配合手术做好准备。四、护理措施Nursingmeasures术中：一、有感染的危险护理措施：1、保持手术室空气洁净及严格消毒隔离制度2、保持手术区安静整洁，调节室内温湿度，温度24~26℃，相对湿度50%左右3、控制参观人数，监督参加手术人员的无菌技术操作，尽量减少手术间门的开启次数4、医生仔细操作，动作轻柔，传递物品及时准确，尽量缩短手术时间5、冬天注意保暖、防止病人受凉。6、病人若存在造成感染的危险因素和助长因素，要及时采取适当的预防措施。如在术中遵医嘱使用抗生素四、护理措施Nursingmeasures二、有受伤的危险护理措施：1、正确摆放体位。动作应轻柔，防止过分牵拉、外展，注意呼吸循环功能。妥善固定好病人，防止其坠床。2、术中严密观察病情变化，记录血压、脉搏、输液以及出入液量，术中出血量、尿量等，与麻醉医生密切配合。3、备好热盐水纱布术中止血用，保持吸引器通畅，使术野清晰，按医嘱使用止血剂。4、使用电刀时负极板贴于病人肌肉丰富处，保持平整，接触面积要充分，取下时动作轻柔，根据手术需要调节功率大小，要注意患者身体其它部位避免与手术上金属部位接触。四、护理措施Nursingmeasures二、有受伤的危险护理措施：5、要严格制定并执行清点制度，加强责任心，及时准确记录术中用物。6、保持台面整齐，物品放置有序，术中使用物品做到心中有数。四、护理措施Nursingmeasures三、有皮肤完整性受损及周围神经血管功能异常的危险护理措施：1、保持床单平整无皱褶，身体受压部位衬海绵垫保护。2、注意室温变化3、保持肢体功能位4、手术时间较长的，巡回护士应协助非手术部位的活动5、严格掌握止血带的适应症、禁忌症、部位和时间，止血带的缠绕应平整，并加以衬垫6、保证肢体受力均匀，并观察肢体末端的血循环情况四、护理措施Nursingmeasures四、术后并发症的预见性护理护理措施：1、准确评估脏器功能2、及时密切监测生命体征3、加强管道护理4、注重预防跌倒和静脉血栓等细节管理护理评价