浅表组织器官超声诊断护理病历临床病案

浅表组织器官超声诊断临床常用于超声诊断的浅表组织器官有哪些？一、甲状腺二、乳腺三、阴囊四、涎腺五、甲状旁腺六、外周血管七、肾上腺八、眼九、肌肉1.仪器：选择彩色多普勒超声诊断仪。2.探头和频率：（1）探头：一般选择高频浅表线阵探头。（2）频率：保证检查深度要求的前提下，尽量选择高频率。一般选择探头中心频率≥7.5MHz

甲状腺的超声诊断甲状腺的正常解剖甲状腺是人体最大的内分泌器官，位于气管前方，分左、右两侧叶，两侧叶的连接处称峡部，峡部的厚度因人而异，有的人峡部不发达，只见结缔组织。甲状腺的正常解剖大小：侧叶上下径4～6cm左右径2～2.5cm前后径l.5～2.0cm

峡部厚约0.2cm

甲状腺背侧有喉返神经，甲状旁腺等结构。甲状腺的正常解剖甲状腺的血供：甲状腺的静脉：甲状腺上静脉——汇入颈内静脉甲状腺中静脉——汇入颈内静脉甲状腺下静脉——汇入无名静脉甲状腺动脉：甲状腺上动脉——发自颈外动脉甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的正常超声声像图横切面：深部正中可见甲状腺，边界清楚，包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。实质回声中等偏高，略高于肝，光点细，分布均匀，可见血管回声。纵切面：甲状腺位置呈倒八字形，每一侧叶为圆锥形或橄榄形，上尖而下圆。甲状腺超声解剖图解1.峡部，2.甲状腺右侧叶，3.甲状腺左侧叶，4.气管，5.胸骨舌骨肌，6.胸骨甲状肌1.胸锁乳突肌，2.胸骨舌骨肌，3.胸骨甲状肌，4.肩胛舌骨肌，5.颈长肌，6.前斜角肌，7.颈总动脉，8.颈内静脉。甲状腺的常规超声检查整体：甲状腺双侧叶及峡部的大小、形态、表面、包膜、内部回声及血流。局部：结节的数目、位置、大小、形态、边界、内部回声、纵横比、周边声晕、有无钙化及血流情况等。

甲状腺弥漫性病变一、单纯性甲状腺肿二、桥本氏甲状腺炎三、毒性弥漫性甲状腺肿四、亚急性甲状腺炎五、甲状腺功能减退症

单纯性甲状腺肿（地方性甲状腺肿）少见，碘的缺乏使使甲状腺代偿性肿大。

声像图表现：1.双侧甲状腺呈对称性不同程度弥漫性增大，包膜光滑。2.轻度单纯性甲状腺肿内部回声均匀，病程较长或病变较重者，内部普遍回声不均，回声光点增强。3.CDFI：双侧甲状腺血流无明显改变。甲状腺上、下动脉血流速度及频谱形态无异常。

桥本氏甲状腺炎是慢性自身免疫性甲状腺炎，又称慢性淋巴细胞甲状腺炎，是最常见的甲状腺疾病，组织学上，表现为甲状腺实质内大量的淋巴细胞浸润，特别是B细胞。

近年来，发病率逐渐升高，且趋于年轻化，女性发病率是男性的8-9倍。发病机制至今未彻底阐明，普遍认为是免疫、遗传、环境等多种因素共同作用，且与甲状腺自身免疫紊乱的关系最密切。

桥本氏甲状腺炎

该病通常无明显的临床症状，早期多表现为甲状腺自身抗体阳性。随着病情的发展，甲状腺滤泡细胞破坏，导致过多的甲状腺激素进入血液循环，从而引起甲亢，甲亢期一般维持几个月。

甲亢期后，进入稳定期，这个阶段如果病情控制不当，甲状腺组织细胞持续受到破坏，最后导致甲状腺功能减退，进入甲减期，多数患者临床上以甲减首发就诊。桥本氏甲状腺炎抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）

抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）是本病的主要特征之一，是本病最重要的诊断依据。TPOAb的滴度与甲状腺组织的炎性破坏程度及疾病的活动状态密切相关。甲状腺自身抗体检查：强阳性【声像图表现】：1.对称性弥漫性肿大，峡部明显增厚；2.回声弥漫性减低，分布不均，呈网格样改变；3.部分可伴有单个或多个结节，直径0.5-1.0cm，无包膜；4.CDFI：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明显改变。

毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）即突眼性甲状腺肿，指甲状腺呈高功能的一种器官特异性自身免疫疾病，表现为甲状腺激素分泌增加而导致的高代谢和基础代谢增加。

本病在遗传的基础上，因感染、精神创伤等因素诱发，多见于20~40岁女性，男女比例1:5。

毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）【声像图表现】：1.大多为弥漫性、对称性、均匀性肿大（包括峡部），可增大2-3倍2.内部回声弥漫性减低3.甲状腺边缘相对不规则，可呈现分叶状，包膜欠光滑，边界欠清晰。4.上、下甲状腺动脉通常增粗，一般＞2mm。毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）【声像图表现】：5.CDFI：血流供应明显增多，呈“火海征”，甲状腺包膜周围出现彩色血流包绕。6.PW：甲状腺上、下动脉流速明显加快、阻力减低，呈高速低阻血流；甲状腺上动脉收缩期峰值流速＞80cm/s。亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，病因尚未完全阐明，一般认为与病毒感染有关，多数患者就诊原因是上呼吸道感染后继发的甲状腺疼痛，多发于20-60岁女性。本病大多数持续数周或数月，可自行缓解，但可复发。亚急性甲状腺炎

【声像图表现】：1.患侧甲状腺肿大，甲状腺与颈前肌之间的间隙模糊或消失；2.甲状腺内可见低回声区，形状不规则，呈片状，边界较模糊，探头加压压痛感明显；3.甲状腺内低回声可单发或多发，也可相互融合，低回声区被称为“冲洗征”；4.CDFI：病灶内血流轻度增多或无明显改变。桥本氏甲状腺炎、毒性弥漫性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎其他鉴别诊断1.桥本氏甲状腺炎的血清甲状腺微粒体（过氧化物酶）抗体（TPOAb）和血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb）常明显增加；2.Graves病，血清T3、T4升高，TSH降低，甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性；3.亚甲炎通常有“上感史”，并且甲状腺区有触痛，查血时血沉和CRP增高。甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退（简称甲减），是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合症。甲状腺激素作用不足或缺如的一种病理状态。女性多于男性。甲状腺功能减退症一、根据病变发生的部位分类：1.原发性甲减：由甲状腺腺体本身病变引起的甲减占全部甲减的95%以上，且90%以上原发性甲减是由自身免疫、甲状腺手术和甲亢131I治疗所致。2.中枢性甲减：由下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素(TRH)或者促甲状腺激素(TSH)产生和分泌减少所致的甲减，垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是其较常见的原因。3.甲状腺激素抵抗综合征：由甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征。甲状腺功能减退症二、根据病变的原因分类：自身免疫性甲减、药物性甲减、131I治疗后甲减、甲状腺手术后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。三、根据甲状腺功能减低的程度分类：分为临床甲减和亚临床甲减。【声像图表现】：

1.甲状腺体积明显缩小；2.边界欠清晰，边缘不光滑；3.内部回声不均匀、明显减低，可见多个小的不规则无回声区；4.CDFI：血流信号明显减少，呈细小条索状或星点状。甲状腺功能减退症甲状腺结节一、甲状腺单纯性囊肿二、甲状腺胶质囊肿三、结节性甲状腺肿四、甲状腺腺瘤五、甲状腺癌CysticSolidityAB囊性实性甲状腺结节的特征A

.以囊性为主B.部分囊性C.实性海绵样结构低回声极低回声高回声等回声＞＝＜＜E.边缘不规则D.边缘规则

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wide：A/B＞1F.微钙化E.无钙化F甲状腺纯囊性结节（无实性成分）甲状腺单纯性囊肿甲状腺激素合成过程中，出现的一种“水泡泡”，不是肿瘤。即使有1cm左右的胶质潴留，长期随访即可，不需进一步处理。甲状腺胶质囊肿结节性甲状腺肿甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不等的结节，呈低回声或暗区，呈“网格样”改变，可伴钙化，CDFI：内可见短线状血流信号，结节间组织回声均匀或不均匀。内部呈“网格样”改变甲状腺腺瘤边界清晰的等回声或高回声实性结节含有偏心性实性成分的囊实性结节病理证实为：甲状腺乳头状癌Case1甲状腺癌病理证实为：甲状腺乳头状癌Case2病理证实为：甲状腺乳头状癌Case3病理证实为：甲状腺乳头状癌Case4病理证实为：甲状腺乳头状癌Case5最新的TI-RADS分类及处理意见

乳腺的超声诊断超声常用扫查方法放射状扫查反放射状扫查旋转扫查纵切法横切法斜切法：清晰显示乳头及深面结构肿块定位描述：象限+钟点+距乳头距离+距体表距离如：右乳外上象限10点钟位距乳头20mm距体表13mm处乳腺分区注意事项：（1）检查时需各检查断面相互覆盖，不能有遗漏区域。（2）检查速度不宜太快，宜匀速滑行。发现可疑病变时，可联合使用多种检查手法。（3）探头与皮肤表面尽量垂直，检查时不宜过度加压，以免改变肿块形态、位置等，特别是在检查肿块血流时，加压会使小血管难以显示。（4）发现肿块后，探头轻放于肿块的皮肤表面，运用彩色多普勒超声显示病变部位是否有血流信号。如果有明显的血流信号，应使用脉冲多普勒模式，测量血流速度和阻力指数等血流参数。（5）对乳头溢液，特别是乳头溢血的患者，应观察乳头回声的均匀性、乳头和乳晕深面及周围有无导管扩张、管壁是否光滑、导管内或导管周围有无异常回声或肿块。（6）注意肿块的解剖层次，将乳腺肿块与皮肤占位病变、皮下脂肪层的占位病变、胸壁占位病变鉴别。常规观察乳腺后方的胸壁结构，注意识别肋软骨。（7）除注重检查手法外，强调问诊和触诊，并结合其他影像资料，以减少漏诊。

正常乳腺超声表现由浅至深，正常乳腺结构可分为3层，即皮肤、皮下脂肪层、腺体层。Cooper韧带为穿行于其间的线状高回声，乳腺导管呈纤细单线或双线样的稍高回声。乳腺以脂肪回声为等回声，作为判断乳腺病变回声强度的参考。女性乳腺腺体厚度、回声强度以及乳腺内脂肪组织的含量个体差异很大，与年龄和是否哺乳有密切关系。乳腺结构不同生理期的正常乳腺性成熟期老年期不同生理期的正常乳腺妊娠9个月哺乳期

乳腺疾病的分类一.乳腺炎症二.乳腺增生症（乳腺结构不良、乳腺囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病、乳腺纤维病、乳痛症等）三.囊肿四.肿瘤

1.良性肿瘤：纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、分叶状腺纤维瘤2.恶性肿瘤：乳腺癌（乳头状导管癌、髓样癌、浸润性导管癌）特殊类型乳腺癌五.其他乳腺炎及乳腺脓肿多发生于产后哺乳期，初产妇多见。临床表现为乳房胀痛、压痛，局部红、肿、热、痛。形成脓肿时，内部呈不均质的低或无回声区近年来哺乳期乳腺炎的发病率已呈下降趋势，非哺乳期乳腺炎则呈上升趋势因此要注意非哺乳期也可发生乳腺炎，因临床症状不典型，诊断较困难，有时需穿刺活检临床表现：乳腺炎及乳腺脓肿病变常累及乳腺的某一部分或全乳边界模糊不清内部回声减低并伴有强回声，回声分布不均匀病变周围皮肤水肿增厚，皮下脂肪层回声增强血流信号丰富，血管走行规则、自然超声表现：乳腺炎及乳腺脓肿其他类型乳腺炎症特异性炎症--乳腺结核乳腺慢性炎症硬化性淋巴性乳腺炎乳腺增生症超声表现局部或广泛导管扩张，内径>3mm高低回声相间斑片状改变单发或多发低回声实性结节，与周围导管和腺组织边界不清。单发或多发无回声团。乳腺增生时经常临床扪及肿块，但超声检查没发现肿块，超声检查可见囊性或实性肿块时，临床检查可以为阴性。乳腺囊肿、囊性增生乳腺囊肿多指乳腺单纯性囊肿，病因多为哺乳期乳腺导管阻塞，乳汁淤积，呈囊性扩张。超声所见囊肿，大多为乳腺增生所形成的囊肿，为导管囊状扩张，小叶间纤维组织增生，可多发。

乳腺良性肿瘤纤维腺瘤导管内乳头状瘤乳腺腺脂肪瘤（错构瘤）叶状肿瘤（交界性）其他：表皮样囊肿、脂肪瘤等乳腺良性结节特点椭圆形，浅分叶状横径大于纵径内部回声均匀边界清楚后方回声增强或无变化因膨胀性生长对周围结构推移血流信号无或稀少乳腺纤维腺瘤肿瘤呈圆形或椭圆形，少数呈大分叶状或不规则形边界光滑，完整，包膜完整内部呈弱-低回声，分布均匀，少数回声不均匀后方回声增强或不增强少数有颗粒状钙化CDFI：多数为无血流或少血流，通常RI<0.7导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤通常单发，常见症状——乳头溢液分类（1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变（2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管，见于乳腺外周部分，易恶变，癌前病变（3）乳头内乳头状瘤，发生于乳腺大导管乳窦部，位于乳头内，生长缓慢导管内乳头状瘤超声表现乳腺内可见低回声团，周边见管壁样回声，周围呈纡曲扩张的无回声，CDFI血流可较丰富乳腺表皮样囊肿胚胎性异位或因外伤使小片表皮植入真皮而发生超声表现：圆形或椭圆形，边界清晰，囊壁光滑整齐。内部回声分布不均匀，后方回声明显增强，CDFI示内部无血流信号脂肪瘤肿瘤位于皮下脂肪层，形态规则，边界清晰，见包膜样回声，内部回声分布均匀乳腺恶性肿瘤浸润性导管癌（硬癌）导管内癌（乳头状导管癌）浸润性小叶癌髓样癌粘液癌特殊类型乳癌：炎性乳癌、Paget病乳腺恶性肿块超声特点肿瘤形态不规则，无包膜，呈锯齿状或蟹足状向周围浸润（成锐角），边界不清。多数可见周边稍高回声厚环。内部多呈低回声，分布不均匀，少数呈等回声或稍高回声。肿瘤后壁回声减低或消失肿瘤内有微粒样钙化点纵/横比>1乳腺浅、深筋膜回声可中断。Cooper’s韧带夹角增大直至韧带消失CDFI：肿瘤内血流较丰富，有穿支动脉血流，RI≥0.70乳腺恶性结节的超声征象1.纵横比≥12.

小分叶3.

毛刺、强回声晕4.

边缘成角后方回声衰减5.

微小钙化6.

导管内结构紊乱7.

内不规则、丰富血流，有穿入血流8.

周围组织的改变左为正常的Cooper韧带，右为乳腺癌致周围的Cooper韧带中断乳腺癌伴淋巴结转移乳腺癌患者在患侧腋窝肿大淋巴结，皮质明显增厚浸润性导管癌（硬癌）无痛性肿块，多为单发占乳腺癌的80%左右，由导管内癌发展而来质硬，界限不清，边缘似蟹足样向周围组织浸润性生长超声表现：形态不规则，边界不清，无包膜；内部呈低回声，分布尚均，后方衰减。CDFI血流可丰富、可稀少，可见穿支血管。RI>0.7需常规检查腋窝淋巴结浸润性导管癌（硬癌）浸润性导管癌（硬癌）导管内癌肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质阶段的乳腺癌起源于乳腺中小导管，由上皮细胞不典型增生发展而来病变处于早期，属于原位癌，预后良好，极少发生腋窝淋巴结转移导管内癌（乳头状导管癌）位于乳腺中心导管内，可见癌组织呈乳头状充满管腔，癌瘤累及导管范围很广，呈多中心散在分布位于导管内呈中低回声，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区导管内癌（乳头状导管癌）髓样癌占乳腺癌总数的10%-20%超声表现：圆形或椭圆形，可分叶，肿块界限清晰，内部为中低回声，较均匀，后方回声不衰减，可有侧方声影，周边及内部血流信号丰富髓样癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌呈线条状生长方式，肿瘤细胞逐步取代周围正常细胞，而不破坏正常的组织解剖结构，钼靶等乳腺影像学检查容易漏诊。而超声则有一定的优势超声表现：乳房腺体层探及形态不规则、有毛刺和恶性环的肿块，后方回声轻度衰减，可见细小钙化浸润性小叶癌恶性环：乳腺癌周围结缔组织增生反应的声像图表现，是乳腺癌具有特异性的边缘像。黏液癌以肉眼可见的大量细胞外黏液中漂浮簇状增生的细胞为特征患病年龄常大于60岁。临床多表现为可触及的边界清晰、活动性好的肿块。有时与纤维腺瘤不易鉴别超声表现：肿瘤边界清晰，可见包膜样回声，可呈分叶状，内部回声可杂乱不均，无回声区中见多岛状低回声区，后方回声增强，血流较稀少黏液癌乳头湿疹样癌（Paget病）乳头Paget‘s病，伴浸润性导管癌2级，肿瘤直径1.5cm，皮肤表面溃疡形成。

***良性乳腺肿瘤

恶性乳腺肿瘤形态规则不规则边缘清晰模糊，边缘不整内部回声均匀，粗钙化不均匀，可见点、簇状钙化病灶周围组织与周围组织形成完整界与周围组织形成界面不面，肿块周围腺体回声完整，周围正常组织不正常规则扭曲，纠集多见后方回声无变化或增强，侧方回后方回声衰减声失落纵横比

<1>1汇聚征少见多见血流情况肿瘤内部稀疏的血管，肿瘤内部血管丰富，走血管走行自然，管径粗行僵直，管径粗细不均细均匀，分支清晰，分，分支多样，可见穿支布均匀血流BI-RADS分级BI-RADS0类：评估不完全，需要其他影像学检查(如乳腺X线检查或MRI等)进一步评估。BI-RADS1类：阴性。BI-RADS2类：良性病变，定期复查，如单纯囊肿、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结(也可以归入1类)、多次复查图像无变化的良性病灶术后改变及有记录的经过多次检查影像变化不大的可能为纤维腺瘤的结节等。BI-RADS3类：可能是良性病变，建议短期复查(3~6个月)及加做其他检查。新发现的纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节(属不确定类)、未扪及的多发复杂囊肿或簇状囊肿、病理学检查明确的乳腺炎症及恶性病变的术后早期随访都可归于此类。BI-RADS分级BI-RADS4类:可疑的恶性病灶。此类病灶的恶性可能性为2%~95%。一旦评估为4类即建议进行病理学检查，包括细针抽吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检以明确诊断。4A类(恶性概率为2%~10%)4B类(恶性概率为10%~50%)4C类(恶性概率为50%~95%)BI-RADS5类:高度怀疑恶性，恶性概率≥95%;应进行积极的治疗，经皮穿刺活检(通常是影像引导下的空芯针穿刺活检)或手术治疗。BI-RADS6类:活检已证实为恶性，但还未进行局部治疗的影像评估。阴囊的超声诊断阴囊解剖阴囊壁阴囊中隔厚3-5mm解剖概要——睾丸睾丸被膜睾丸长径3.5-5.0cm睾丸宽径2.5-3.5cm睾丸厚径1.5-2.5cm睾丸附件附睾附件解剖概要——睾丸及附睾附睾头部：10mm附睾体部：8mm附睾尾部：2-5mm白膜伸入睾丸实质形成睾丸纵隔，纵隔发出放射状的睾丸小隔，将睾丸分成睾丸小叶解剖概要——睾丸及附睾精曲小管吻合成精直小管，进入睾丸纵隔内吻合成睾丸网，睾丸网发出输出小管进入附睾头部附睾管急性反折后成为输精管，成为精索的组成部分超声检查检查前准备三人在场患者无需特殊准备检查时将阴茎上提至前腹壁，用纸巾或衣物遮盖，嘱患者用手固定体位仰卧位，暴露下腹部和外阴部对精索静脉曲张或斜疝的检查可采用站立位探头选择：高频线阵，7.5MHz～12MHz扫查方法横断：比较观察双侧阴囊壁厚度及其回声，双侧附睾和睾丸形态、大小、包膜、内部结构和回声改变。纵断：从阴囊根部开始，包括精索、附睾和睾丸各部分。CDFI：睾丸、附睾动脉的有无、多少，精索静脉的血流方向。超声检查正常超声表现——阴囊横切阴囊壁厚薄均匀回声中等鞘膜腔内可见少量液性暗区正常超声表现——睾丸纵切卵圆形包膜光滑实质呈中等回声、分布均匀睾丸纵隔切面呈条索状睾丸网及睾丸小隔附睾纵向扫查头部膨大头部呈中等回声体尾部回声减低隐睾定义：睾丸未完全下降而停留在其正常下降途中的的任何位置。肿瘤发病率远高于正常睾丸。70%腹股沟管内25%腹膜后5%阴囊上部及其他部位（腹腔内）。超声表现阴囊内未探及睾丸结构，同侧腹股沟管内、盆腔内、下腹部或同侧肾下极附近出现椭圆形低回声结构，回声均匀。彩色血流图：较正常睾丸少，难以检测到。反之，当腹部探查到椭圆形低回声结构，应询问病史，考虑隐睾或隐睾恶变的可能性。睾丸肿瘤常见的睾丸肿瘤有精原细胞瘤、胚胎瘤、绒毛膜上皮癌、畸胎瘤（癌），内胚窦癌等。精原细胞瘤约占40%超声表现：睾丸增大血流信号明显增多同侧阴囊内找不到正常睾丸精原细胞瘤睾丸扭转超声诊断睾丸扭转：亦称“精索扭转”，是精索扭转导致睾丸血液循环障碍，引起睾丸缺血坏死。扭转超过360°、24小时，会造成睾丸坏死。分鞘膜内型和鞘膜外型。鞘膜内型：多见，好发于青春期，鞘膜壁层在精索止点过高，睾丸系膜过长或缺如，睾丸附睾完全被鞘膜包绕。鞘膜外型：少见，多发生于围产期，附睾后外侧与阴囊壁直接附着处薄弱。睾丸扭转分四型不完全扭转型：睾丸大小及回声正常，彩超可显示睾丸内部星点状血流信号。（与睾丸附件扭转鉴别）完全扭转型：睾丸肿大，回声不均，彩超显示内部无血流信号。慢性扭转型：睾丸缩小，内部不均匀低回声，彩超显示内部无血流信号。扭转松解型：睾丸大小及回声无异常，彩超显示精索及睾丸内部血流信号增多。睾丸扭转超声表现急性期（6h以内）：睾丸正常或轻度肿大，彩色血流信号减少。附睾肿大，回声不均。精索增粗。阴囊壁增厚急性扭转松解后：睾丸增大，内部回声不均，血流信号较正常侧增多。亚急性（6h以后至4天）：扭转继续或加重，睾丸明显增大，彩色血流信号明显减少、消失。睾丸内不均匀低回声，伴有液化、坏死。阴囊壁增厚，睾丸周围少量积液。彩超显示内部血流消失。晚期（发病5-10天）：睾丸坏死，内部回声不均，周围积液增多。彩色血流信号消失或少量血流流入睾丸实质内（充血状态）慢性期（发病10天以后）睾丸体积变小，内部回声不均，可有钙化灶。附睾肿大，形态失常，内回声以高回声为主，分布不均匀。彩超表现为睾丸内无血流信号睾丸液化、坏死，内部出现大片无回声区急性睾丸附睾炎附睾炎：输精管逆行感染睾丸炎继发于流行性腮腺炎并发于急性附睾炎临床表现局部症状：一侧阴囊肿大、发红、疼痛全身症状：高热、寒战急性附睾炎：附睾增大，病变部位内部回声不均匀，彩色血流信号丰富。附睾炎急性睾丸附睾炎多数附睾尾部少数弥漫性肿大炎症区回声不均匀血流信号丰富伴发阴囊壁水肿精索增粗

急性附睾炎时多伴随同侧精索增粗、回声减低。

涎腺的超声诊断（腮腺、颌下腺、舌下腺）

一、探查技巧①探头：高频线阵探头②体位：患者取仰卧位，颈后垫枕，头转向健侧以使颈部伸展③检查舌下腺时，嘱患者头部尽量后仰④探查表浅病变时，使用水囊或涂抹较厚的耦合剂⑤检查时注意双侧对比二、扫查范围腮腺扫查范围：上从咬肌前缘至胸锁乳头肌后缘，下至颌下腺区进行纵横扫查颌下腺扫查范围：双侧颌下相应位置进行纵横斜切扫查舌下腺扫查范围：颏下相应位置进行纵横斜切扫查副腮腺扫查范围：从耳屏前到鼻翼旁，上从颧骨下至咬肌水平作纵横扫查注意同时扫查上述范围及双侧颈部有无肿大淋巴结腮腺腮腺（Parotidgland）是人体最大的唾液腺，它与诸多组织和器官相邻，前方的邻居有下颌骨和咬肌，而后方的邻居则是乳突和胸锁乳突肌。腮腺可被细分为浅叶和深叶，在解剖上深浅两叶是以面神经为界的，其中浅叶较大，约占80%，而深叶较小，约占20%。腮腺的超声表现①位置：两侧耳垂前下方和颌后窝内②形态：倒立椎体形，尖向下，底朝上，境界较清晰③大小：长径：4-5cm；宽径：3-3.5cm；厚径：2-2.5cm④包膜：浅层包膜清晰，深层包膜因较深通常显示不清⑤腺体回声：呈均匀、细密的实质性低回声，回声水平高于周围的肌肉或脂肪组织回声，内部可见比腺体组织回声稍强的短小线状回声（腺叶间的纤维组织）箭头所示为腮腺的短轴，垂直于耳垂，呈高回声，回声高于相邻的咬肌（M），空心箭头所示为下颌骨髁状突，V为下颌后静脉的短轴。箭头所示为腮腺的长轴，平行于耳垂。内可见小淋巴结（N），此时可见下颌后静脉（V）将腮腺分为深浅两叶。腮腺炎（parotitis）的超声诊断腮腺是涎液腺中最大的腺体，位于两侧面颊近耳垂处，腮腺肿大以耳垂为中心，可以一侧或两侧。病因为感染性、免疫性、阻塞性及原因未明性炎症肿大等。最常见为感染引起的腮腺炎，多见于细菌性和病毒性。细菌性腮腺炎主要表现为发热、腮腺局部红、肿、热、痛，白细胞计数增多，病变进入化脓期，挤压腮腺可见脓液自导管口流出。病毒性腮腺炎，最常见为流行性腮腺炎，还可见其他病毒感染引起的腮腺炎。腮腺肿大，回声欠均“地图样”低回声周围肿大淋巴结（箭头示）腮腺内淋巴结（箭头示）

腮腺炎多为一侧--双侧--颌下腺--舌下腺--耳垂为中心发展。超声图像上表现出腮腺体积肿大，内部回声不均。超声对于腮腺炎诊断简单方便。超声图像能直观显示腮腺的大小、轮廓及腺体内部结构，还能显示腺体周围软组织及淋巴结情况。腮腺肿瘤良性肿瘤多形性腺瘤，Warthin瘤，淋巴上皮囊肿，脉管瘤等。恶性肿瘤腺样囊性癌，基底细胞腺癌，腺泡细胞癌，肌上皮癌，粘液表皮样癌，鳞状细胞癌，原发或转移的低分化癌，肉瘤，淋巴瘤等。良恶性诊断思路①腮腺良性肿瘤远较恶性多见②多形性腺瘤最为常见，对于女性以及年轻的男性，可以首先考虑多形性腺瘤。注意：多形性腺瘤如果细胞丰富则相对容易恶变，间质丰富则容易复发，预后及手术方式与Warthin瘤等其他良性肿瘤不同。多形性腺瘤声像图表现多样：

较小时形态规则，内部回声均匀，生长迅速时其异质性特征显现出来，包膜不完整，出现边缘不规则或分叶状，内部回声不均匀，出现液化及钙化，超声多普勒肿瘤血供通常不丰富。腮腺多形性腺瘤