前置胎盘小讲课护理病历临床病案

前置胎盘01:前置胎盘的概念03:前置胎盘的临床表现06:前置胎盘的护理措施05:前置胎盘的护理诊断02:前置胎盘的病因及分类04:前置胎盘对母儿的影响目录0101前置胎盘的概念前置胎盘的概念

妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘(plaentaprevia)。前置胎盘是妊娠晚期出血的常见原因。前置胎盘的概念0202前置胎盘的病因及分类前置胎盘的病因前置胎盘的病因子宫内膜病变与损伤胎盘异常宫腔形态异常受精卵滋养层发育异常其它高危因素若胎盘附着于子宫下段其下缘达到或覆盖宫颈内口位置低于胎北先部称为前置胎盘(plaentaprevia)。前置胎盘是妊娠晚期出血的常见原因。

按胎盘边缘与宫颈内口的关系，前置胎盘可分为3种类型:2.部分性前置胎盘(partialplacentaprevia):胎盘组织部分覆盖宫颈内口。1.完全性前置胎盘(copleteplacentaprevia):胎盘组织完全覆盖宫颈内口。3.边缘性前置胎盘(marginalplacentaprevia):胎盘附着于子宫下段，边缘达到官颈内口，但未超越。0303前置胎盘的临床表现若胎盘附着于子宫下段其下缘达到或覆盖宫颈内口位置低于胎北先部称为前置胎盘(plaentaprevia)。前置胎盘是妊娠晚期出血的常见原因。2.贫血、休克（贫血与流血时间、程度成正比）1.突发无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。3.胎位异常0404前置胎盘对母儿的影响对孕妇的影响3.产褥感染

产褥感染:前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而致贫血、体质虚弱，容易发生产褥期感染。1.植入性胎盘植入性胎盘:子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜，侵入子宫肌层，形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。2.产时、产后出血产时、产后出血:附着于前壁的胎盘行剖官产时，当子宫切口无法避开胎盘，则出血明显增多。胎儿娩出后，子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，附着于此处的胎盘不易完全剥离，开放的血窦不易关闭，易发生产后出血。对胎儿的影响1.对胎儿的影响反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。早产率和新生儿死亡率也增加。前置胎盘的治疗原则:止血纠正贫血预防感染降低早产率与围生儿死亡率辅助检查:1.B型超声检查:可显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口关系，确定前置胎盘类型。2.产后检查胎膜胎盘:对产前出血孕妇，产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘。若前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm,则为前置胎盘。3.其它:电子胎儿监护、血常规、凝血功能检查等。0505常见的护理诊断前置胎盘的护理诊断1.有心脏组织灌注不足的危险

与阴道反复流血导致循环血量下降有关2.有感染的危险

与阴道流血、胎盘剥离面靠近子宫颈口有关。3.舒适度减弱

与绝对卧床休息活动无耐力有关。0606护理措施护理措施1.饮食指导

建议产妇多摄入高蛋白、高热量、高维生素、富含铁的食物，纠正贫血，增加母体储备，保证母儿基本需要。多食粗纤维食物，保证大便通畅。注意饮食卫生，不吃过冷食物，以免腹泻，诱发宫缩。2.病情观察严密观察并记录孕妇生命体征、阴道流血、胎心眙动等，准确记录阴道出血量，注意识别病情危重的指征如休克表现、胎心、胎动异常等，出现异常及时报告医师并配合处理。3.协助治疗

遵医嘱开放静脉通路，采取相应的止血、输血、扩容等措施。根据病情和孕周，遵医嘱给予糖皮质激素促胎肺成熟。做好大出血的抢救准备。4.预防感染

保持室内空气流通，指导产妇注意个人卫生，及时更换会阴垫。为产妇进行会阴擦洗每日2次，指导孕妇大小便后保持会阴部清洁、干燥。严密观察产妇生命体