第四章-肌肉牵伸技术

第四章肌肉牵伸技术陈和木安徽医科大学第一附属医院第一节：概述第二节：上肢肌肉牵伸技术第三节：下肢肌肉牵伸技术第四节：脊柱肌肉牵伸技术肌肉牵伸的种类、方法和作用，四肢和脊柱肌肉牵伸技术，肌肉牵伸技术的适应证、禁忌证和注意事项。肌肉牵伸的程序和软组织牵伸的解剖生理基础。肌肉牵伸技术的定义和分类法，软组织挛缩的原因、定义及其类型。掌握：熟悉：了解：第一节概述第一节概述一、定义与分类（一）定义

运用外力拉长短缩或挛缩的软组织，做关节活动范围内的轻微超过软组织阻力的运动，恢复关节周围软组织的伸展性、降低肌张力、改善关节活动范围的技术。第一节概述（二）分类1.根据牵伸肌群2.根据牵伸强度3.根据牵伸时间4.根据牵伸部位5.根据牵伸力量来源6.根据牵伸力量参与方式一、定义与分类第一节概述二、软组织牵伸的解剖生理基础（一）骨骼肌、肌腱与周围组织1.骨骼肌的物理特性2.骨骼肌的收缩方式3.影响骨骼肌收缩效能的因素第一节概述（二）肌梭和腱器官1.肌梭感受牵拉刺激的梭性装置2.腱器官牵张感受装置二、软组织牵伸的解剖生理基础第一节概述1.改善关节活动范围2.防止组织发生不可逆性挛缩3.调整肌张力，提高肌肉兴奋性4.防治粘连，缓解疼痛5.预防软组织损伤三、牵伸的作用第一节概述（一）挛缩的定义和常见病因1.定义由于各种原因导致关节周围的软组织发生病理变化，软组织适应性短缩，造成关节活动障碍。2.常见原因皮肤组织、结缔组织、肌源性和神经源性挛缩。四、软组织挛缩及其类型第一节概述（二）软组织挛缩的类型1.肌静力性挛缩2.疤痕粘连3.纤维性粘连4.不可逆性挛缩5.假性静力性挛缩四、软组织挛缩及其类型第一节概述（一）被动牵伸1.手法牵伸2.机械牵伸3.自我牵伸五、肌肉牵伸种类和方法第一节概述（二）主动抑制1.收缩-放松法2.收缩-放松-收缩法3.拮抗肌收缩法五、肌肉牵伸种类和方法第一节概述（三）其他方法1.冷热疗法2.手法按摩3.夹板和支具五、肌肉牵伸种类和方法第一节概述1.肌肉牵伸前的评估2.选择牵伸方法3.采用相应的技术参数4.积极与病人沟通六、肌肉牵伸程序第一节概述（一）适应证1.各种原因导致的软组织挛缩、粘连或瘢痕形成，继发引起的关节活动范围降低和日常生活活动能力受限。2.预防由于制动、内外固定和废用等造成的肌力减弱以及相应组织短缩的发生。3.体育锻炼前后的有效牵伸，利于预防肌肉骨骼系统受损。七、临床应用第一节概述（二）禁忌证1.关节内外组织有感染、结核和肿瘤等。2.新发骨折和软组织损伤，严重的骨质疏松。3.神经损伤或神经吻合术后1个月内。4.关节活动或肌肉被拉长时出现剧烈疼痛。5.骨性因素造成的关节活动受限。6.挛缩或软组织短缩造成关节僵硬，形成不可逆性挛缩。七、临床应用第一节概述七、临床应用（三）注意事项1.牵伸动作宜缓慢可控制。2.治疗后肌肉酸痛不能持续超过24小时。3.避免跳跃性牵伸，尤其关节活动末端。4.避免过度牵伸已长时间制动或不活动的组织，造成关节不稳定。5.避免牵伸已出现水肿的组织和过度牵伸肌力较弱的肌肉。第二节上肢肌肉牵伸技术第二节上肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸肩关节后伸肌群。病人体位：仰卧位，肘关节取屈曲位。治疗师手的位置：站在病人被牵伸侧，上方手从病人内侧握住肘关节，下方手置于肩胛骨腋侧缘固定肩胛骨。牵伸手法：上方手将肱骨被动前屈到最大范围，牵拉肩部后伸肌群。肩关节前屈第二节上肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸肩关节前屈肌群。病人体位：俯卧位，上肢置于体侧。治疗师手的位置：站在病人被牵伸侧，上方手置于肩胛骨上以固定肩胛骨，下方手从掌侧握住肘关节。牵伸手法：下方手从掌侧托起肱骨远端，将肱骨被动后伸到最大范围，牵拉肩前屈肌群。肩关节后伸第二节上肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸肩内收肌群。病人体位：仰卧位，肩主动外展位，屈肘90°。治疗师手的位置：站在病人被牵伸侧，上方手托住肘关节，下方手置于腋下。牵伸手法：上方手将肱骨被动外展至最大范围，牵伸肩内收肌群。肩关节外展第二节上肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸肩外旋肌群。病人体位：仰卧位，肩外展90°，屈肘90°。治疗师手的位置：站在病人被牵伸侧，内侧手置于肱骨远端，外侧手握住前臂远端。牵伸手法：外侧手缓慢将病人前臂向足部方向，朝治疗床面运动至最大范围，牵拉肩关节外旋肌群。肩关节内旋第二节上肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸肩内旋肌群。病人体位：仰卧位，肩外展90°，屈肘90°。治疗师手的位置：站在病人被牵伸侧，内侧手置于肱骨远端，外侧手握住前臂远端。牵伸手法：外侧手将病人前臂向头部方向朝治疗床面运动至最大范围，牵拉肩关节内旋肌群。肩关节外旋第二节上肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸胸部肌群。病人体位：仰卧位，患侧肩部置于治疗床外，肩关节外展90°，肘关节可呈屈曲位。治疗师手的位置：站在病人被牵伸侧，内侧手固定肩部，外侧手握住肱骨远端。牵伸手法：外侧手将患侧上肢朝地面方向牵伸至最大活动范围，牵伸肩关节水平内收肌群。肩关节水平外展第二节上肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸肩胛提肌。病人体位：坐位，头主动转向非牵伸侧，同时外展牵伸侧上肢，牵伸侧手置于枕后部。治疗师手的位置：站在病人身后牵伸侧，外侧手自前面托住肱骨远端，内侧手放在牵伸侧颈肩交界处。牵伸手法：内侧手向下按压，外侧手向上抬起，达到牵伸肩胛提肌的作用。增加肩胛骨的活动第二节上肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸屈肘肌群。病人体位：仰卧位，上肢稍外展。治疗师手的位置：站在病人牵伸侧，内侧手放在肱骨近端，外侧手握住前臂远端掌侧。牵伸手法：外侧手牵伸肘关节至最大范围，以牵拉屈肘肌群。肘关节伸展第二节上肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸伸肘肌群。病人体位：仰卧位，上肢稍外展。治疗师手的位置：站在病人牵伸侧，外侧手握住前臂远端掌侧，内侧手托住肘部。牵伸手法：外侧手屈曲肘关节至最大范围，以牵伸伸肘肌群。肘关节屈曲第二节上肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸旋后肌群增加旋前活动范围；牵伸旋前肌群增加旋后活动范围。病人体位：仰卧位或坐位，屈肘90°。治疗师手的位置：站在病人牵伸侧，上方手握住前臂远端掌侧，下方手握住肘关节固定肱骨。牵伸手法：上方手握住前臂远端掌侧，做旋前或旋后动作至最大活动范围。前臂旋前和旋后第二节上肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸屈腕肌群。病人体位：仰卧位或者坐在治疗床旁，前臂旋前使掌心向下，腕伸出床沿。治疗师手的位置：坐在牵伸侧，一手握住前臂远端固定，另一手握住病人手掌。牵伸手法：被动伸腕至最大范围，牵拉腕屈肌群，同时允许手指被动屈曲。腕关节伸展第二节上肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸伸腕肌群。病人体位：仰卧位或坐在治疗床旁。上肢放在治疗床上，屈肘90°，前臂旋后或中立位，手指放松。治疗师手的位置：站在牵伸侧，一手握住前臂远端固定，另一手握住手掌背面。牵伸手法：被动屈腕至最大范围，牵拉腕伸肌群，同时保持手指自然伸直。腕关节屈曲第二节上肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸尺侧偏肌群。病人体位：取坐位，前臂平置于治疗台上。治疗师手的位置：一手握住前臂远端固定，另一手握住第五掌骨。牵伸手法：向桡侧偏，牵伸尺侧肌群。腕关节桡侧偏第二节上肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸桡侧偏肌群。病人体位：取坐位，前臂平置于治疗台上。治疗师手的位置：一手握住前臂远端固定，另一手握住第二掌骨。牵伸手法：向尺侧偏，牵伸桡侧肌群。腕关节尺侧偏第三节下肢肌肉牵伸技术第三节下肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸臀大肌。病人体位：仰卧位，下肢稍屈髋屈膝。治疗师手的位置：站在病人被牵伸侧，远端手握住足跟，近端手托住患肢股骨远端。牵伸手法：双手托起患侧下肢，同时屈曲髋关节和膝关节至最大范围。屈膝时髋关节屈曲第三节下肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸腘绳肌。病人体位：仰卧位，健侧下肢伸直，患肢放在治疗师肩上。治疗师手的位置：侧立于患侧，先用肩部支撑患侧下肢，一手置股骨远端以固定骨盆和股骨。牵伸手法：保持患肢膝关节充分伸展，另一手固定对侧下肢在膝关节0°伸展位、髋关节中立位，屈曲牵伸侧髋关节至最大活动范围。伸膝时髋关节屈曲第三节下肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸髂腰肌。病人体位：俯卧位，牵伸侧下肢稍屈膝，非牵伸侧下肢伸直。治疗师手的位置：站在病人非牵伸侧，上方手放在臀部固定骨盆，防止骨盆运动；下方手放在股骨远端托住大腿。牵伸手法：下方手托起大腿离开治疗床面进行牵拉，后伸髋关节至最大范围。髋关节后伸第三节下肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸股直肌，同时增加伸髋和屈膝活动范围。病人体位：俯卧位，牵伸侧下肢稍屈膝，非牵伸侧下肢伸膝。治疗师手的位置及牵伸手法：上方手保持髋关节完全伸直，下方手握住胫骨远端向上做后伸髋关节的动作，并逐渐尽可能多地屈膝。伸髋伴屈膝第三节下肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸髋内收肌群。病人体位：仰卧位，下肢伸直。治疗师手的位置：站在病人牵伸侧，上方手放在对侧大腿内侧，下方手从腘窝下托住牵伸侧大腿。牵伸手法：上方手按压支撑病人大腿的远端，保持对侧下肢轻度外展来固定骨盆；下方手尽可能外展髋关节至最大范围，以牵拉内收肌。髋关节外展第三节下肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸髋外展肌群。病人体位：健侧卧位于床边，在上面的牵伸侧下肢取伸髋位，在下面的非牵伸侧下肢取屈髋屈膝90°位。治疗师手的位置：站于病人背后，上方手置于髂嵴上固定骨盆，下方手按在牵伸侧股骨远端的外侧。牵伸手法：上方手按压髂嵴固定骨盆，下方手缓慢向下方做牵伸动作。髋关节内收第三节下肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸髋内旋肌群。病人体位：病人俯卧，伸髋屈膝90°。治疗师手的位置：站在病人牵伸侧，上方手按压臀部固定骨盆，下方手握住小腿远端外踝处。牵伸手法：上方手固定骨盆，下方手将小腿向内旋转至髋部外旋最大范围，以牵拉髋内旋肌群。髋关节外旋第三节下肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸髋外旋肌群。病人体位：病人俯卧位，牵伸侧下肢伸髋屈膝90°，非牵伸侧下肢伸直。治疗师手的位置：站在病人牵伸侧，上方手置于臀部固定骨盆，下方手握住小腿远端外踝处。牵伸手法：上方手固定骨盆，下方手将小腿向内转至最大范围，牵拉股外旋肌群。髋关节外旋第三节下肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸伸膝肌群。病人体位：取俯卧位，牵伸侧大腿下垫一软枕，防止牵伸时髂前上棘和髌骨被挤压，非牵伸侧下肢伸直。治疗师手的位置：站在病人牵伸侧，上方手放在臀部固定骨盆，下方手握住小腿远端。牵伸手法：上方手在臀部固定骨盆，下方手屈膝至最大范围，牵拉膝部伸肌群。膝关节屈曲第三节下肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸屈膝肌群。病人体位：俯卧位，下肢伸直，在大腿和髌骨前面放一毛巾卷，以减轻病人髌骨挤压等不适。治疗师手的位置：站在病人牵伸侧，上方手放在大腿后方，下方手握住小腿远端。牵伸手法：上方手固定股骨和骨盆，防止髋关节在牵伸过程中屈曲，下方手将小腿缓慢地向下压至最大伸膝范围，牵拉膝关节屈肌群。膝关节伸直第三节下肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸踝跖屈肌群。病人体位：仰卧位，膝关节伸直。治疗师手的位置：立于牵伸下肢的外侧，上方手握住内外踝处固定小腿，下方手握住足跟，前臂掌侧抵住足底，使距腓关节在中立位。牵伸手法：下方手背屈踝关节，以牵拉腓肠肌。踝关节背伸第三节下肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸踝背伸肌群。病人体位：坐位或者仰卧位。治疗师手的位置：站立于牵伸下肢外侧，上方手托住踝关节后部固定小腿，下方手握住足背。牵伸手法：下方手用力向下活动足至最大跖屈活动范围，使踝关节被动跖屈。踝关节跖屈第三节下肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸足外翻肌群。病人体位：仰卧位，下肢伸直。治疗师手的位置：站立在牵伸下肢的外侧，上方手握住内外踝下方距骨处，下方手握住足跟。牵伸手法：上方手固定胫骨远端，下方手将足跟向内转动，牵伸腓侧肌群，使足内翻达到最大的活动范围。踝关节内翻第三节下肢肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸足内翻肌群。病人体位：仰卧位，下肢伸直。治疗师手的位置：站立于牵伸下肢的外侧，上方手握住内外踝下方距骨处，下方手握住足背。牵伸手法：上方手固定胫骨远端，下方手握住足的背面，跖屈、足外翻牵伸胫骨前肌。踝关节外翻第四节脊柱肌肉牵伸技术第四节脊柱肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸颈部伸肌群。病人体位：取坐位。治疗师手的位置：站立位，上方手放于病人顶枕部，下方手放于上段胸椎部位。牵伸手法：下方手固定脊柱，上方手放置于头部，轻柔地向前下压颈部伸肌群，使颈部屈曲达到最大的活动范围。颈椎前屈第四节脊柱肌肉牵伸技术牵伸目的：牵伸屈颈肌群。病人体位：取坐位，两上肢自然置于体侧。治疗师手的位置：站立位，上方手放于病人前额部，下方手放于上段胸椎部位。牵伸手法：下方手固定脊柱；上方手在前额部向后推，牵拉屈颈肌群，使颈部后伸达到最大的活动范围。颈椎后伸第四节脊柱肌肉牵伸技术