睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸疾病分类：阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)睡眠相关低通气症睡眠相关低氧血症单独症候群和正常变异（鼾症和夜间呻吟）睡眠呼吸暂停综合征（SAS）分类阻塞型

指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在中枢型

指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停混合型指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)

流行病学特点发生率高漏诊率高死亡率高并发症多

诊治现状多不规范治疗多学科性诊断意识差NormalBreathing

正常呼吸呼气吸气ObstructedBreathing

呼吸受阻吸气呼气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是耳鼻咽喉-头颈外科领域的常见多发病。OSAHS可发生在儿童至中老年期的不同人生阶段。

概述8阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ObstructiveSleepApneaHypopneaSyndrome,OSAHS）定义：OSAHS是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。通常伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡，注意力不集中等病症，并可导致高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等多器官多系统损害。9OSAHS诊断标准：每晚7小时睡眠中，呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次／小时以上，且以OSA为主。

涉及的几个概念呼吸暂停（apnea）指口和鼻气流均停止，或降至正常气流强度90%以下至少10秒以上；低通气（hypopnea）呼吸气流降低至正常气流强度50%以下，并伴有血氧饱和度(SaO2)下降≥3%；或呼吸气流降低≥30%，并伴有血氧饱和度(SaO2)下降≥4%，持续时间≥10秒。睡眠呼吸暂停低通气指数（ApneaHypopneaIndex，AHI）：指平均每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数。病因正常咽部结构和正常呼吸气道阻塞，气流中断，发生呼吸暂停01主要危险因素单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。肥胖增生肥大的扁桃体肥大的舌体肥大低垂的软腭高而深的硬腭及狭窄的齿列侧面观牙列咬合不正小下颌及下颌后缩睡眠呼吸暂停综合征的病因鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎，儿童腺样体肥大等。咽部原因：扁桃体增生肥大，悬雍垂肥大，软腭肥大低垂，舌体肥大等，引起口咽腔狭窄。先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)，下颌骨后缩等。机能性原因:白天清醒时气道正常，睡眠时气道周围肌肉张力减低，并随年龄增长而下降。加之仰卧时舌根后坠造成气道狭窄而出现打鼾、低通气或呼吸暂停其它危险因素年龄、性别神经肌肉疾病内分泌和代谢性疾病：肢端肥大症及甲减长期胃食管反流吸烟，饮酒镇静安眠药物OSAS致心血管疾病的发病机制血管活性物质内皮功能障碍炎症反应氧化应激胰岛素抵抗血栓形成OSAS心血管变异交感神经兴奋胸内压改变睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸腔内负压增加食道返流打嗝、烧心、咽炎窒息觉醒血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加植物神经功能紊乱睡眠片断睡眠不宁下丘脑垂体内分泌功能紊乱肾功能损害红细胞生成增多动脉硬化加速体循环血管收缩肺循环血管收缩心律不齐睡眠质量下降辗转翻动易诱发癫痫生长激素分泌减少糖、脂肪代谢紊乱、肥胖性欲减退夜尿增加蛋白尿红细胞增多症心脑血管疾病心肌梗死脑栓塞脑卒中高血压肺动脉高压、肺心病心律失常猝死白天嗜睡、神经精神症状临床特点：

夜间症状：

睡眠打鼾躁动、多梦呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身体翻动、四肢乱动等现象）缺氧，口唇紫绀、脉率不齐梦游、遗尿、阳萎临床特点：

白天症状：

嗜睡困倦乏力晨起血压升高和头痛记忆力下降、智力减退、注意力不集中食管返流引起烧心、胸骨后疼痛烦躁、焦虑，情绪低落临床特点：

继发症状：患者出现高血压、心律失常、肺心病、继发性红细胞增多症等合并症时可出现其相应的症状和体征。OSAHS临床诊断一、推测性诊断：症状睡眠时打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等体征肥胖、颈围粗大、高血压等二、初筛口、鼻气流，血氧饱和度三、多导睡眠监测（PSG)确诊口、鼻气流胸、腹呼吸运动氧饱和度（SpO2

）鼾声脑电图、眼动图心电图肌电图、腿动图体位多导睡眠图（PSG）：是诊断OSAHS的金标准多导睡眠监测（PSG）适用指征：

①临床上怀疑为OSAHS者；

②临床上其它症状体征支持患有OSAHS，如夜间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；

③难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；

④原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；

⑤监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；

⑥评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果；

⑦诊断其它睡眠障碍性疾患。多导睡眠图检查polysomnography,PSG

主要内容脑电图眼动图 判断睡眠分期肌电图口鼻呼吸 胸腹呼吸运动呼吸检查血氧饱合度心电图 心血管检查金标准！！OSAHS的病情分度

轻度中度重度嗜睡程度无或轻度有，但可自控难以自控AHI1515~30＞30最低氧饱和度＞8580~85＜80AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考诊断辅助检查影像学检查(透视、CT、MRI)测量上气道的横截面积喉科(喉镜、纤维喉镜)专项检查影像学吞钡检查能显示舌和咽部的轮廓，动态观察上气道咽部结构变化

气道狭窄/阻塞定位、定性

形态学：X线头影测量分析、鼻咽纤维内窥镜、MRI、CT...以清醒时立位上气道形态推测睡眠时上气道可能狭窄、阻塞位置

上气道测压：睡眠实时上气道狭窄、阻塞位置动态监测

上气道神经-肌功能评价：颏舌肌、颏舌骨肌、腭帆张/提肌等肌电检测NasalcavityRhinopharynxOropharynxLaryngopharynx螺旋CT检查(三维）和上气道三维重建01治疗单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。

治疗

病因治疗一般性治疗减肥，戒烟酒，侧卧睡口腔矫治器适合下颌后缩气道内持续正压通气治疗（CPAP）手术治疗合并症的治疗OSA治疗原则CPAP疗效明显优于其它方法，应该作为首选治疗对可耐受CPAP的轻度患者，中、重度患者和年老体弱、有严重冠心病、脑血管病、上呼吸道软组织塌陷明显而无明显解剖学狭窄因素者应首选CPAP治疗无明显全身疾病的轻中度患者，若存在手术可以解决的解剖学狭窄，可考虑手术一般性治疗1）减肥、控制饮食和体重、适当运动；2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物；3）侧卧位睡眠；4）适当抬高床头；5）白天避免过度劳累。OSAHS口腔矫治器治疗软腭保持器舌保持器下颌前移保持器适用于：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者（AHI<15次/小时），特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。轻、中度OSAHS和鼾症等患者无颞颌关节功能紊乱症无张口受限或鼻塞无牙周疾病适应征优点

舒适、小巧、价廉

副作用小且少

保守疗法，可逆

晨起咬合不适初戴唾液增多牙移动，牙合变化副作用&并发症口腔功能矫治器持续气道正压通气（CPAP）是治疗成人OSAHS的首选方案。呼吸机治疗持续气道内正压通气(CPAP)

Continuouspositiveairwaypressure原理优点：无创、高效、可携机回家长期治疗及改善呼吸调节功能等优点

是目前公认的首选治疗方法缺点：常见的副作用包括口鼻粘膜干燥、憋气、局部压迫等

20％～25％不能耐受以下情况应慎用：

1）胸部X线或CT检查发现肺大泡

2）气胸或纵隔气肿

3）血压明显降低(血压低于90/60mmHg)，或休克时

4）急性心肌梗塞患者血流动力学指标不稳定者

5）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气

6）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时

持续气道内正压通气(CPAP)

Continuouspositiveairwaypressure手术治疗

外科治疗在OSAHS治疗领域也具有重要的作用。对于上气道解剖结构异常及不耐受CPAP治疗的患者，要考虑选择上气道重建手术。悬雍垂－软腭－咽成型术(UPPP)激光辅助悬雍垂－颚成型术(LAUP)下颌骨前移或舌骨悬吊术舌外科气管造口术低温等离子射频技术国内最常用的术式：悬雍垂腭咽成型术（UPPP）及其改良手术适应证：上气道口咽部阻塞（包括咽部粘膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）并且AHI<20次/小时者；手术治疗气管造瘘：严重OSAHS患者由于无法适应CPAP或BiPAP，或不适于行UPPP，或为防止UPPP手术及其它外科手术时发生意外可考虑进行气管造瘘。加强护理及预防呼吸道感染。手术治疗对因治疗消除气道狭窄或睡眠中上气道塌陷纠正缺氧