牙周病的预防（口腔预防医学课件）

牙周病的预防牙周组织牙龈牙周膜牙骨质牙槽骨CompanyLogo唇面观矢状观前牙和后牙龈谷形成不同的形态临床解剖牙周病

牙周病是指发生在牙齿支持组织的慢性、进行性、破坏性疾病。牙周病研究内容：

牙龈病

牙周炎

牙周病是口腔两大类疾病之一。是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一。口腔医学中很多疾病和治疗工作与牙周组织有密切关系。牙龈炎牙周炎牙周病的四大临床症状牙周病的临床表现有：牙龈炎症和牙龈出血牙周袋的形成牙槽骨的吸收牙齿松动和移位第1节

牙周病的致病因素多因素

牙周病的病因

始动因子局部促进因素促进菌斑堆积全身易感因素改变宿主对菌斑微生物的反应

牙周炎内分泌失调免疫缺陷营养不良

牙石、软垢、食物嵌塞牙菌斑微生物及其产物一、始动因子——牙菌斑牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌群体，不能被水冲去或漱掉。牙周不同区域构成不同的生态环境，其细菌组成也不同。按照其附着的部位，可分为龈上菌斑和龈下菌斑。龈上菌斑1)龈上菌斑的定义:

位于龈缘以上的临床牙冠上

平滑面菌斑+牙合面点隙裂沟菌斑+邻面菌斑+颈缘菌斑

2)

龈上菌斑的结构和组成主要为革兰氏阳性球菌和丝状菌平滑面菌斑+牙合面点隙裂沟菌斑=龋病邻面菌斑+颈缘菌斑=牙龈炎龈下菌斑1）龈下菌斑的定义:

位于龈缘以下的牙菌斑，分布于龈沟或牙周袋内的菌斑，包括附着性和非附着性两部分.附着性：从龈上菌斑延伸至牙周袋内，附在牙根面和龈下牙石表面非附着性：附着性龈下菌斑表面，松散而无一定结构，直接与龈沟上皮和袋壁上皮相接触。各类菌斑的主要特征

菌斑接触组织优势菌致病性龈上菌斑釉质或龈缘处暴露的牙骨质G＋球菌和丝状菌龋病、龈炎、龈上牙石附着性龈下菌斑在牙周袋内的根面牙骨质G＋球菌和少量G－菌根面吸收牙周炎、龈下牙石非附着性龈下菌斑龈沟上皮、结合上皮、牙龈结缔组织G－厌氧菌根面龋、牙周炎、牙槽骨吸收菌斑内微生物的致病机制

细菌直接侵入牙周组织。

代谢产物：细菌产生的氨、硫化氢、有机酸、吲哚、毒性胺等，对牙周组织的细胞有毒性作用，可导致组织损伤。

酶类：胶原酶、透明质酸酶、核酸酶、蛋白酶，可以降解牙周的结缔组织，破坏细胞间质。

细胞膜成分：可引发宿主的炎症和免疫反应，使牙周组织间接损伤。

细胞毒素：能抑制中性白细胞的趋化和吞噬功能，影响牙周组织的局部防御机制。（了解）二、危险因素（一）局部促进因素牙石食物嵌塞创伤牙合

不良习惯不良修复体错牙合畸形解剖因素/牙面着色

1.牙周局部解剖结构和理化特性的影响（了解）1）牙周组织在解剖结构上存在一些薄弱区，有利于微生物及外来刺激物的入侵2）龈沟3）龈沟液4）唾液2.牙石概念沉积于牙面或修复体上的已钙化或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物质逐渐沉积形成，不能用刷牙方法去除。分类

龈上牙石和龈下牙石形成过程

获得性薄膜形成、菌斑成熟矿化牙石的致病作用

以龈缘为界，分为龈上牙石、龈下牙石

特征龈上牙石龈下牙石沉积部位龈缘上；唾液腺开口龈沟内或牙周袋内的根面上色泽较浅，淡黄或灰黄浅或深褐色、黑褐色形状无定型大块与牙周袋一致质地中等硬较硬数量与口腔卫生等有关与牙周袋深浅有关观察肉眼可见探针可查到，X线片显示牙石的致病作用主要有：①菌斑细菌及其毒性产物的危害；②机械性刺激：牙石本身坚硬粗糙，可损伤龈沟上皮并降低其抗病能力，当炎症发生后又可促进炎症的发展。牙石的量与牙龈炎症之间呈正相关。牙石菌斑积聚机械刺激吸附细菌毒素妨碍口腔清洁临床意义：牙石是牙周病发展的一个重要因素，牙周病的治疗必须彻底清除牙石。牙石3.软垢概念疏松附着在牙面、修复体、牙结石和牙龈上的一种软而黏的沉积物。肉眼可见，刷牙可清除4.导致牙周组织破坏最常见的原因——食物嵌塞概念

在咀嚼过程中，由于各种原因使食物碎块或纤维被咬合压力楔入并阻塞相邻两牙的牙间隙内，称食物嵌塞。分类垂直性嵌塞水平性嵌塞垂直型食物嵌塞充填式牙尖远中牙尖悬垂阶梯状接触点异常龈乳头退缩或手术——牙龈退缩——支持组织高度降低——使龈外展隙增大——食物碎块咬合力及唇、颊和舌的运动——压入牙间隙内

如老年人，当附着龈宽度过窄时，食物容易滞留在前庭沟，更易压入龈乳头退缩的牙间隙内。水平型食物嵌塞5.创伤牙合

牙周组织的健康有赖于正常的咬合力的刺激，当咬合力过大或方向异常，超过牙周组织的承受能力时，即发生牙周组织的损伤。导致创伤的咬合状态即为创伤牙合。造成创伤的因素：1.咬合力异常，侧方力危害大2.牙周支持力不足与牙周炎的关系1.单纯创伤不引起牙周病2.创伤在原有牙周炎的基础上能加重病变发展咬合时过早接触牙尖干扰夜间磨牙正畸治疗加力不当6.不良习惯吸烟磨牙症、紧咬牙单侧咀嚼习惯口呼吸咬唇、吐舌、吮指、咬指甲等不良习惯6.不良习惯吸烟磨牙症、紧咬牙6.不良习惯单侧咀嚼习惯口呼吸6.不良习惯咬唇、吐舌、吮指、咬指甲等不良习惯7.不良修复体邻面充填体的悬突，修复体边缘不密合，活动义齿的卡环位置不当，基托边缘过紧，正畸治疗中矫治器佩戴不当等，不但直接压迫和刺激牙龈组织，而且影响菌斑清除，可加重原有牙龈炎症或引起牙龈增生。8.错牙合畸形

牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造成邻面接触点位置改变或边缘高度不一致，有利于菌斑堆积，亦可造成创伤性he、食物嵌塞等。促使牙周炎发生或加重。终于在这个大男孩结婚前拆掉了牙套，又让口内医生给他做了贴面，他的牙齿矫正之前坏的太多了，没法常规拔牙了，拔了右上二，右下三，左上六，左下四，除了左下四是个好牙之外，其余的龋坏的太厉害了，左上正好有八号牙，拔了六号牙，也不太影响咬合功能，右上二，三都坏了，二号牙齿坏的还厉害点，三号牙，患者在外面门诊补了，做了临时冠，最后把三号牙做成二号牙的形态了，历经两年半终于完成（二）全身影响因素（了解）全身因素作为牙周病的危险因素可降低牙周组织对外来致病因素的抵抗力，增进宿主对细菌及其产物致病的易感性，促进牙周病的发生和发展内分泌因素遗传因素血液疾病营养因素宿主的免疫炎症反应1.内分泌因素

雌激素可使牙龈上皮过度角化，刺激骨形成和纤维组织形成，雌激素缺乏可致龈上皮萎缩，牙槽骨疏松，牙骨质沉积减少；（相关的牙周病：青春期龈炎、妊娠期龈炎）

糖尿病也是牙周病的危险因素，II型糖尿病病人发生牙周病的危险性比无糖尿病者高3倍。肾上腺皮质激素、甲状腺激素、甲状旁腺激素等分泌过多或不足也可使牙周病加重。2.遗传因素遗传因素的作用是可增加宿主对牙周病的易感性，能影响和改变宿主对微生物的反应，并决定疾病是否进展与严重程度。一些遗传病也常伴有牙周破坏，如周期性白细胞减少症、粒性白细胞减少症、唐氏综合征、掌跖角化牙周综合征等。

3.血液疾病一些血液病能影响牙周病严重性，而且白血病患者抗感染力降低4.营养因素

蛋白质缺乏可引起牙龈、牙周结缔组织变性、牙槽骨疏松；

维生素C缺乏，结缔组织的新陈代谢受到影响，可出现牙龈出血、牙齿松动，严重时发生坏血病；

维生素D缺乏可影响钙、磷代谢，使牙槽骨吸收或结构变疏松。牙周病的预防★第二节牙周病的分级预防牙周病预防的主要目的是消除致病的始动因子及促进疾病发展的危险因素，这是预防牙周病流行的唯一和最有效的方法。预防牙周病应从以下几方面着手：1.以健康教育为基础，增强人群牙周病预防的意识，提高自我口腔保健和维护牙周健康的能力2.养成良好的口腔卫生习惯，去除致病微生物，使牙周支持组织免遭破坏3.提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心理状态4.维持牙周治疗的疗效实践证明：在定期作口腔保健治疗的基础上，进行日常自我菌斑控制是预防牙周病的发生和控制其发展的最有效方法一级预防是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损之前立即将其去除。包括健康促进、特殊性防护措施两大方面内容。一级预防是最积极、最有效的预防措施一、分级预防

一级预防主要是对大众进行口腔健康教育和指导，培养自我保健意识，建立良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法，最终达到清除菌斑和其他有害刺激因子的目的，同时提高宿主的抗病能力。

定期口腔卫生保健，定期对牙周组织进行常规检查，建议每六个月一次

二、二级预防“三早预防”，旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。包括早期检查诊断治疗。

做好口腔卫生宣传和提高口腔医务人员的诊断治疗水平，通过自我检查和定期检查，及早发现疾病初期患者，及早治疗牙周病的自我察觉1.刷牙时刷毛上有血迹，咬食物时食物上有血迹，说明有牙龈炎2.如果牙龈红肿，碰触易出血，说明有牙龈炎3.牙齿有不同程度的松动，牙根暴露或牙龈红肿有脓，说明已经发展到牙周炎4.有口臭说明有牙龈炎甚至牙周炎以上情况需找口腔医师检查和诊治

三、三级预防

旨在用各种药物和牙周手术方法最大限度地治愈牙周组织病损，防止功能障碍，以义齿修复失牙，重建功能，并通过随访、精神疗法和口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。同时，还应治疗相关的全身性疾病，增强牙周组织的抵抗力。三级预防的对象是晚期牙周炎患者,即牙周组织病变已发展到较严重的程度，需作深袋刮治术、龈切除术或翻瓣术等复杂牙周治疗以预防继发病或后遗症者，称为三级预防。

牙周病的三级预防策略一级预防：病损发生之前口腔卫生指导+清除菌斑二级预防：龈炎、早期牙周病口腔卫生指导+清除菌斑+洁治三级预防：牙周病晚期口腔卫生指导+清除菌斑+洁治+刮治及手术牙周病的预防第三节控制菌斑

菌斑是牙周病的主要始动因素，而且去除之后会不断重生，因此，必须坚持每天清除菌斑。对于已患有牙周病患者，除了在治疗过程中彻底清除牙面的菌斑、牙石，还必须指导患者掌握自我菌斑控制的方法，才能保证牙周病治疗的顺利进行以及维持疗效，防止复发。一、检查菌斑的方法——菌斑染色常用菌斑显示剂来显色，运用菌斑显示剂的目的在于：

(1)作为显示牙面不洁状态的手段；

(2)作为检查、评价牙面清洁程度的手段;(3)作为确定残留菌斑、提高口腔清洁技术的手段。菌斑显示剂：2％碱性品红：染色性好，紫红色浓染。2％~5％藻红：片剂每片15mg，淡红染色。酒石黄：以85：15比例与广蓝混合，然后制成4%水溶液1％~2.5％孔雀绿溶液荧光素钠：特殊蓝色光源下，显示黄色，日光下不显色。菌斑显示剂的使用：液体：将蘸有显示剂的小棉球涂布牙面，滞留1分钟后漱口。片剂：将片剂放入口中咀嚼1分钟，用舌涂布牙面。

使用前漱口，使用后漱口，无菌斑的部位染色被冲掉，有菌斑的部位呈现一定的染色。（过敏史）二、菌斑控制的临床评估国际上广泛采用的是O‘Leary菌斑控制记录卡记录方法：包括所有的牙，记录4个牙面。凡显示有菌斑存在的牙面，可在记录卡中相应部位的格内用“一”表示；凡未萌出或缺失的牙，用“X”表示菌斑控制记录卡菌斑控制效果图计算方法：菌斑百分率=有菌斑牙面数／被检牙面数×100﹪

被检牙面数=受检牙数×4菌斑百分率﹤20﹪，菌斑基本被控制；菌斑百分率≤10﹪，菌斑控制良好。请计算上页图片患者的菌斑百分率并评估菌斑控制效果三、菌斑控制的方法

分为机械性和化学性两种

目前认为，机械性去除菌斑的效果最为确切。常用的方法有：刷牙、牙线、牙签、牙间刷的使用、龈上洁治术及龈下刮治术（一）机械性菌斑控制方法1.龈上洁治术是用龈上洁治器械除去龈上牙石、菌斑，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。洁治术是各型牙周炎最基本的治疗方法；通过彻底清除菌斑、牙石，可使绝大多数的单纯性龈炎治愈；同时也是各种牙周病的复杂治疗、以及口内其他手术的术前准备。龈上洁治术洁治器械分为手用洁治器及超声洁治器。洁治后必须用磨光器将牙面打磨光滑，以延迟菌斑的再粘附。牙周器械包括三部分，即柄、干和工作端（1）超声波洁治术

操作时首先开启主机电源;调节功率旋钮，踩下脚踏开关，将工作头以15°角轻轻接触牙石;对厚而硬的牙石用大功率达到快速碎石的目的，但对细小的残余牙石，大功率会造成牙质的损伤，故超声振动只能振击在牙石和菌斑上，中小功率还适用于牙面残留的细小牙石或烟斑注意找好支点，以短的垂直来回或水平来回手法洁净牙石和平整根面;注意不宜将工作头停留于一点上震动，以免造成牙质表面的粗纹及凹陷。超声洁治不宜用于安装有心脏起搏器的患者，也不宜用于传染性疾病的患者（2）手用器械洁治基本方法：只有放稳支点和正确地握持器械，才能在洁治用力的过程中始终保持器械的稳定，不至于突然滑脱而损伤牙龈或口腔黏膜，同时在支点放稳后才能自如地应用手腕的力量将牙石刮除。器械的握持方法：为改良握笔法，即以中指的指腹放于洁治器的颈部。同时将无名指置于被洁治牙附近的牙为支点。工作端刃口：拇指和示指将器械转动，以保持工作端前部始终与牙面接触，尤其是进入邻间隙时，避免器械尖端刺伤龈乳头。工作端前部的刃口约1～2毫米应放在牙石的根方且紧贴牙面，刀刃与牙面成80°左右，向牙面方向使用腕部发力，将牙石整块从牙面刮下，要避免层层刮削。（5）洁治动作：以垂直、水平或斜向等推拉进行，每刮一下应与前一动作有重叠，以免遗漏牙石。邻面牙石常易被遗漏，应将洁治器从颊、舌两侧均深入邻面越过—半，以保证刮净邻面的牙石。手用器械龈上洁治操作视频/v_show/id_XNTgwODQ2OTMy.html?fromvsogou=1&ctid=16be3949de72c4ed&refer=pgy_operation.wulin.tl_00003189_1000_mymaia_19060400龈上洁治术和龈下刮治术视频：/v_show/id_XNzEyNDAxNzY4.html?fromvsogou=1&ctid=16be3949de72c4ed&refer=pgy_operation.wulin.tl_00003189_1000_mymaia_19060400用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质，并使部分嵌入牙骨质内的牙石也能得以清除，使刮治后的根面光滑而平整。以消除炎症潜在因素，有利于牙周再附着的形成。2.龈下刮治与根面平整匙形刮治器一对：适用于刮除大部分龈下牙石、根面平整和刮除牙周袋内壁肉芽组织2.龈下刮治与根面平整种类：锄形刮治器两对：用于刮除根各面较厚的牙石根面锉两对：用于锉平锉光根面匙形刮治器的结构：工作端：匙形顶端：圆形断面：半圆形工作刃：一侧或两侧匙形刮治器工作端的角度：通用刮治器面特异型刮治器如Gracey刮治器锄形刮治器：根面锉：龈下刮治与根面平整的操作要点探查：袋形态深度，牙石量和部位器械的握持：改良握笔式选择器械：合适，锐利支点：稳器械的工作技术器械的运动技术根面平整及效果探查器械的选择工作端大小的选择型号的选择：原则是能与牙面贴合。通用型匙形器与Gracey匙形器的区别通用型Gracey型用途通用于各牙面每个工作端适用于一组特定牙面刃面角度刃面与颈末端呈90度角刃面与颈末端呈70度角工作刃两侧工作刃均可使用每工作端只有一个刃可使用刃面的弯曲刃面呈一个向上的曲面刃面有向上和向一侧两个曲面器械的选择型号的选择：通用型刮治器刀叶呈一个向上的曲面，Gracey刮治器刀叶有向上和向一侧两个曲面。器械的选择型号的选择：Gracey的型号。

1～2*适用于前牙区；3～4*适用于前牙区；5～6*适用于前牙区及前磨牙区；7～8*适用于后牙区颊舌面；9～10*适用于后牙区颊舌面；11～12*适用于后牙区近中面；13～14*适用于后牙区远中面。常用5～6#、7～8#、11～12#、13～14*四支。器械的选择改良的Gracey匙形器与标准型号的对比。

器械的选择Gracey匙形器的使用原则(1)确定刀刃。正确不正确器械的选择

(2)器械颈末端与牙面平行工作角度则正确。

器械的选择(3)口内指支点：中指和无名指复合支点(4)上颌后牙：口外手支点或下颌口内支点(5)用工作端的末端1／3刃，并与牙面始终贴合(6)使用腕—前臂力。支点技术口内常规支点（尽量用此支点方式）改良握笔式握持中指或无名指与中指复合支点置于邻牙支点技术口内对侧支点支于切牙区治疗同颌对侧牙支点技术口内对颌支点支于下牙治疗上牙器械的工作技术工作端调整技术：将工作端贴抵牙面，建立器械与牙面和软组织之间正确关系的方法。

使用工作端前1/3前1/3始终与根面接触器械的工作技术2.工作刃—牙面成角技术：是指建立器械工作端与所检查或治疗牙面正确的工作角度的方法。。器械的工作技术刃面成角器械的运动技术运动方向：由推动与提拉两种基本手法（提拉更安全）工作刃运动方向包括垂直向、斜向和水平向（主要使用前二）。

垂直斜向水平器械的运动技术2.运动幅度：

刮治所需力较大刮治幅度一般应小（2mm）由袋底向袋口移动，器械不可超出龈缘范围。器械的运动技术3.用力方式：

尽量使用腕—前臂转动产生的爆发力，避免使用屈指运动力避免层层刮削牙石。

器械的运动技术4.刮治的连续性：叠瓦式刮治

连续不间断、按一定次序、不遗漏、有重叠龈下牙石探查技术尖探针在根面上探诊，改良握笔式握持。针到达龈沟底或袋底。动作：即推动与提拉。方向：垂直向和斜向探查。探针最末梢部分必须贴近牙面，尤其邻面。探邻面，从唇颊或舌腭进应超过邻面一半。根面平整与效果探查刮除软化病变的牙骨质、平整根面、到根面光滑坚硬为止。避免刮除过多牙骨质使牙本质暴露，以致出现敏感。完成后用探针检查根面光洁度。检查有无碎片遗留及肉芽组织。冲洗，轻压袋壁利于止血和组织再生。（二）菌斑控制的药物方法应用有效的化学药物来抑制菌斑的形成或杀灭菌斑中的细菌。它只能用于辅助性措施，只有在机械性清除菌斑和牙石的基础上，再辅以化学药物方法，才能较彻底的控制菌斑。常用的药物：氯己定、酚类化合物、季铵化合物、氟化亚锡、三氯羟苯醚控制菌斑的化学制剂应具有以下特点：能杀灭菌斑微生物或抑制其生长繁殖，对特异性致病菌有效；性质稳定，不受口腔和菌斑中其他成分的影响；快速杀灭微生物，不引起细菌的耐药性；对口腔组织和全身无毒副作用；不引起机体的变态反应。1.抗菌药物的全身应用2.抗菌药物的局部应用1）氯己定0.12-0.2%2）过氧化氢3%3）碘制剂4）氟化亚锡0.05%或0.1%5）米诺环素派丽奥软膏为2%米诺环素缓释剂6）甲硝唑25%甲硝唑凝胶和甲硝唑药棒氯己定有抑制菌斑形成的作用，是目前已知的杀菌能力最强、最有效的化学抑制菌斑制剂。长期使用较安全，低浓度无刺激。主要用于局部含漱、涂擦和牙周袋的冲洗缺点：长期使用着色；味苦；对黏膜有轻微刺激。牙周病的预防第四节

控制相关危险因素一、局部因素（一）改善食物嵌塞明确原因，采取相应的方法进行处理。垂直型食物嵌塞：选磨；充填术、冠修复；拔除；正畸治疗水平型食物嵌塞：自我护理（二）调牙合使牙齿及其支持组织均匀受力（三）纠正不良习惯根据不同年龄，采取说服教育或使用矫治器。（四）预防、矫治错牙合畸形是治疗和预防牙周病必要的手段。在正畸治疗中应注意：设计和用力得当，避免对牙齿造成损伤；矫治器位置安放适当，避免损伤牙龈；随时观察矫正牙的动度；在矫治的过程中实施严格的菌斑控制，减少牙周病发生。二、全身因素1.合理的营养可促进牙周结缔组织的代谢和修复能力，营养不平衡可降低牙周组织对炎症与最终破坏的抵抗力。

2.消除精神紧张，锻炼身体，提高牙周组织抵抗力3.积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病，如糖尿病、内分泌紊乱、营养代谢性疾病、血液病及遗传性疾病。4.加强对高危人群的监测。（青春期和妊娠期）5.增加吸烟与牙周病关系的认识：戒烟应是牙周病预防和治疗的一个重要方面。医生应在日常临床工作中高度重视戒烟的宣传工作。6.重视牙周病治疗后的维护：为了防止牙周治疗后的复发，最好的牙周维护治疗期为每3个月一次。牙周病的预防第五节

自我口腔保健方法《礼记》：鸡初鸣，咸盥漱。一、漱口用于家庭：清除食物残渣和部分松动的软垢，去除异味；药物漱口剂减少微生物数量，抑制细菌繁殖；促进创面愈合用于临床：减少口腔微生物数量

（一）漱口方法：（二）漱口液的作用及种类（1）防龋作用：0.05%-0.2%氟化钠含漱液（2）抑菌作用：0.12%-0.2%氯己定（3）止痛作用：0.5%普鲁卡因（三）使用漱口液的注意事项（1）漱口时间：饭后2~4口/次；药物1min/次，1~2/h（2）每次用量：漱口的效果与用量、含漱力量、鼓漱次数有关（3）注意事项：药物漱口液不要作为日常口腔护理用品长期使用二、刷牙刷牙可去除牙菌斑和软垢，且有按摩牙龈的作用。刷牙方法不正确，不但达不到洁齿的目的，还可造成牙龈退缩，增加发生牙槽骨吸收或楔状缺损的机会。在群体中进行口腔健康教育和卫生指导，养成良好的刷牙习惯，掌握正确的刷牙方法和对儿童进行必要的监督非常重要。二、刷牙（一）牙刷1.牙刷的设计刷毛硬度：刷毛密度：刷毛尖端：刷毛直立度：刷头大小：刷头形状：刷柄的设计：中等偏软合适，不宜过密磨圆钝直立宽度3排，长度1.0—1.8cm动动脑2.牙刷的种类1）保健牙刷2）特异型牙刷：V型牙刷3）新型牙刷：指套牙刷、喷头式牙刷、音乐牙刷4）电动牙刷：

运动形式：复式弧形或直线运动，或两者结合,圆形或椭圆型运动主要用于生活不能自理者指套刷喷头式牙刷音乐牙刷电动牙刷3.牙刷的选择1）刷头要适合口腔大小，在口腔里转动灵活2）刷毛具有一定的弹性和硬度，末端磨圆3）毛束间要有适当的间距，便于保持牙刷的洁净4）残疾人、刷牙方法不正确或不勤的人可选电动牙刷5）牙周病患者，正畸矫治器佩戴者等特殊人群应在医师指导下选择牙刷6）舌苔多的可选择具有舌苔清洁器的牙刷7）刷柄大小应适宜8)儿童不同时期选择不同牙刷4.牙刷的保管1）刷牙后用清水反复冲洗牙刷，甩干水份，刷头向上置于通风处。2）牙刷应每人一把，不能合用。3）牙刷应定期用清洁剂消毒4）每2～3个月更换牙刷（不可用煮沸法）(二)洁牙剂及其作用1.牙膏的组成摩擦剂、洁净剂、润湿剂、胶粘剂、防腐剂、甜味剂、芳香剂、色素、水普通牙膏的主要成分和作用组成成分百分比(%)作用磨擦剂碳酸钙、氢氧化铝、二氧20-60除去菌斑、色素食物残屑，磨光，

化硅、焦磷酸钙等使牙面光洁洁净剂

十二醇硫钠、脂肪硫酯钠

1-2降低表面张力，增进洁净效果，

浸松牙面附着物，使残屑乳化和

悬浮，发泡利于除去食物残屑润湿剂

甘油、山梨醇、丙二醇

20-40维持一定湿度使呈膏状，防止空

气中脱水，延迟变干胶黏剂合成纤维素、藻酸盐复合体

2稳定膏体，避免水分同固相成分

分层芳香剂

薄荷、薄荷油等

2-3味道清新、爽口，减轻口臭防腐剂乙醇、苯甲酸盐、二氯化酚3防止膏体变质，膏体硬化水

蒸馏水

20-40作为溶煤2.牙膏的作用1）有助于通过刷牙的机械方法，增强牙刷去除食物残渣、软垢和牙菌斑的效果，保持清洁、美观、健康。2）有助于消除或减轻口腔异味，使口气清新、爽口3）牙膏膏体中的有效成分，如氟化物、抗菌药物等所具有的特殊功效。3.功效牙膏

需经严格的临床试验及审批程序方可上市。1）含氟牙膏2）洗必泰牙膏：可长期使用，但着色

导致细胞壁改变，使胞内成分泄漏和融解3）脱敏牙膏：氯化锶、硝酸钾

阻塞牙本质小管作用于神经细胞外部，抑止神经传送疼痛信号4）中草药牙膏：5）增白牙膏：活性成分是氧化剂4.牙膏的用量成人每次剂量为1g（约1cm长度），4-6岁儿童应减半药物牙膏的长期应用不应影响或破坏口腔微生物的生态平衡，不产生抗药性！牙膏的选择普通牙膏含氟牙膏药物牙膏一般