牙周病预防-药物预防

牙周病的预防牙周病的预防方法药物防治-全身用药学习目标熟悉全身用药适应症掌握常用的全身药物一、甲硝唑二、替硝唑三、四环素目录content四、螺旋霉素五、强力霉素一、甲硝唑又称灭滴灵，为目前治疗专性厌氧菌的首选药物，是一种高效价廉的控制菌斑的药物。口服：每日0.6g，一日3次，连服5日。此药口服后，可在唾液、龈沟液内达到较高而持久的有效浓度，对牙周炎有很好的疗效。甲硝唑与螺旋霉素或四环素合并使用效果更佳。甲硝唑漱口液浓度为0.01%~0.03%，每日2~3次,能有效地抑制菌斑形成，对防治牙龈炎、牙龈出血、口臭、牙周炎均有良好效果。龈下冲洗：用0.5%的甲硝唑溶液进行龈下冲洗可消灭龈下菌斑中的大部分专性厌氧菌，改善牙周炎症状况和牙周菌群的比例。甲硝唑缓释剂：有0.5%的纤维空心管、40%的药条、20%药膜、甲硝唑缓释药棒，它们能显著减少龈下菌群，对革兰阴性厌氧菌和螺旋体有独特的抑菌作用。甲硝唑的缓释药物或控释系统是当前新的局部用药剂型，将甲硝唑置于空心微管、薄膜、明胶海绵中，置于牙周袋中，让药物缓慢释放，达到抗菌、抑菌的目的。优点是较全身用药量小，减少了全身用药的副作用，局部浓度高、药效持久。一、甲硝唑甲硝唑片剂作为口服药，进入血液循环后，部分随唾液排泄，发挥其抑菌作用；但长期口服可能出现一过性白细胞减少，共济失调、致癌、致畸等副作用。甲硝唑的不良反应有：对胃肠道有刺激，应嘱患者

饭后半小时服用；过敏反应，有荨麻疹、皮肤瘙痒；神经系统症状，可引起二重感染，此时应停药对症治疗；可抑制酒精代谢，故用药期间应戒酒。甲硝唑药动学及副作用二、替硝唑是继甲硝唑后研制成功的疗效更高、半衰期长、疗程更短的抗厌氧菌药。口服后吸收迅速、完全，一般口服后2小时血药浓度达峰值，半衰期为12～24小时，不良反应少。有实验表明在用替硝唑含片治疗成人牙周炎时，其抑制革兰阳性厌氧菌作用强于甲硝唑。口服首日2g，以后每次0.5g，每日2次，连服3～4日。抗厌氧菌药治疗牙周炎最常用的抗生素，对革兰阳性及革兰阴性菌、螺旋体、牙龈类杆菌、产黑色素类杆菌等均有抑制作用。特别对局限性侵袭性牙周炎的疗效较好。四环素还能抑制胶原酶的活性，阻止胶原纤维的破坏，促进牙周新附着的形成。口服四环素后，龈沟液中四环素的浓度是血液中的2~10倍。口服：每日1g，一日4次，连服2~3周。可单独服用，也可配合甲硝唑同时服用；漱口浓度为0.06%；龈下冲洗浓度为0.5%；23%的纤维空心管，17.5%的可完全降解四环素微囊，20%或40%的四环素药条、药膜等，置于牙周袋内能有效地减轻牙周炎症，改变牙周袋内细菌群，使螺旋体消失。不良反应有：胃肠道反应，嘱患者饭后半小时服；长期应用可引起二重感染、肝肾损害；过敏反应。三、四环素为大环内酯类抗生素，对革兰阳性菌抑菌力强，对革兰阴性菌也有效。对于急性炎症、牙周溢脓、出血者效果好，可使出血停止，溢脓明显减少，炎症消除。螺旋霉素能有效地控制变形链球菌、粘性放线菌、产黑色素类杆菌及螺旋体。龈沟液中浓度较血液中浓度高10倍。在唾液、牙龈、牙槽骨中保留时间长，停药22~26天骨组织内仍有药物存在。口服：每日0.8g，一日4次，连服5日。螺旋霉素不良反应少，但较大剂量可引起胃肠道反应。四、螺旋霉素半合成长效四环素，抗菌谱和四环素相似，但抗菌作用比四环素强2~10倍。用于牙周病的治疗，它对组织的穿透力较强，半衰期较长，所以用药剂量较小，该药还能控制牙周炎的活动期。强力霉素对伴放线放线杆菌有特殊的抑制效果，可用作预防和治疗侵袭性牙周炎。口服：每日0.2g，一日2次，首次加倍，连服2周。长期使用抗生素可抑制口腔中正常菌群而导致菌群失调，并且可能产生耐药菌株。因此，在牙周病治疗中，要严格掌握适应证，应在牙周洁治和去除菌斑的基础上，作辅助治疗并定期复查，观察牙周软组织和牙槽骨的变化。五、强力霉素牙周病的预防牙周病的预防方法药物预防-局部用药学习目标熟悉药物防控菌斑的作用掌握常用的局部药物一、药物防控菌斑概述二、常用的局部药物目录content一、药物防控菌斑应用有效的化学药物来抑制菌斑形成或杀灭菌斑细菌是控制菌斑的另一手段。在机械控制菌斑的基础上，配合化学药物可有效地控制菌斑，弥补机械控制菌斑的不足，达到预防和治疗牙周病的目的。但在使用中应避免滥用抗菌药，以免产生耐药菌株或叠加感染。使用的方法有局部应用及全身应用。近年来的研究指出，凡能采用局部药物治疗者，应尽量减少全身用药。适用于：局部用药的种类及途径有了很大的发展。药物必须依靠一些载体，如含漱剂、牙膏、口香糖、牙周袋冲洗液、控释缓释装置等才能被传到牙周局部，起到控制菌斑、消灭细菌、减轻组织炎症和水肿，或消除牙周袋内壁增生的上皮以及溃疡面上的炎症性肉芽组织，促进愈合的作用。一、药物防控菌斑作为控制菌斑的药物应具有以下特点：

①能杀灭菌斑微生物或抑制其生长繁殖，对特异性致病菌有效；

②性质稳定，不受口腔和菌斑中其他成分的影响；

③快速杀灭微生物，不引起细菌的耐药性；

④对口腔组织和全身无毒副作用；⑤不引起机体的变态反应。二、常用的局部药物1.作用特点有洗必泰溶液、含洗必泰的凝胶牙膏或洗必泰涂料等剂型。洗必泰有抑制菌斑形成的作用，是目前已知的杀菌能力最强、最有效的化学抑制菌斑剂。长期使用较安全，低浓度无刺激性。主要用于局部含漱、涂擦及牙周袋的冲洗，也可加入牙膏中使用。(一)氯己定又称洗必泰①减少了唾液中能吸附到牙面上的细菌数。洗必泰吸附到细菌表面，与细菌细胞壁的阴离子作用，增强了细胞壁的通透性，从而使药物容易进入细胞内，致胞浆沉淀而杀灭细菌；②洗必泰与唾液酸性糖蛋白的酸性基团结合，从而封闭唾液糖蛋白的酸性基团，使唾液糖蛋白对牙面的吸附能力减弱，抑制获得性膜和菌斑的形成；③洗必泰与牙面釉质结合，覆盖牙面，阻碍唾液细菌对牙面的吸附；④洗必泰与Ca2+竞争，而取代Ca2+与唾液中凝集细菌的酸性凝集因子作用，并使之沉淀，从而改变了菌斑细菌的内聚力，抑制了细菌的聚积和对牙面的吸附。洗必泰抗菌斑的作用机制漱口液浓度为0.12%~0.2%，每日2次，每次10ml，每次含漱1分钟，可抑制菌斑形成达45%~61%，牙龈炎减少27%~67%；0.1%~0.2%洗必泰冲洗液用于洁治和刮治术后的龈下冲洗；用洗必泰制成缓释剂，置入牙周袋内，能使药物在局部长期维持有效的治疗浓度，增强疗效。剂型有纤维空心管、缓释药条等，浓度为5％、20％、40％不等。洗必泰还可与甲硝唑配制成复方含漱剂，每日含漱3次，每次一分钟。10天后，牙颈缘菌斑涂片中螺旋体和杆菌比例明显下降。用法用量（二）酚类化合物又称香精油（essentialoils）主要为麝香草酚、薄荷醇和甲基水杨酸盐混合而成的抗菌斑制剂，能清除菌斑中的内毒素，明显降低菌斑的毒性。香精油主要用作漱口剂，每天2次，可减少菌斑量及降低龈炎指数。（三）季铵化合物阳离子表面活性剂氯化苄乙氧铵和氯化十六烷基吡啶，能杀灭革兰阳性和革兰阴性细菌，其机制是影响细菌胞膜的渗透性，最终因细胞内容物丧失而死亡。临床以0.05%的浓度作为漱口剂，可抑制菌斑的形成和牙龈炎的发生。（四）血根碱生物碱对引起牙龈炎、牙周炎的相关细菌有明显的抑制作用。常加入漱口剂和牙膏中使用，其中含0.03%氯化血根碱和0.2%氯化锌。二、局部常用的药物二、局部常用的药物（七）碘氧冲洗液由3%过氧化氢溶液加碘化钾晶体组成，用作龈下冲洗。析出碘分子抑制细菌芽胞生长而杀菌；与组织中的过氧化物酶作用析出新生氧杀菌；此外，产生强碱性的氢氧化钾可腐蚀坏死组织，并附气泡排出。产生热能，改善局部血液循环，促进组织愈合。(