眼科护理病历临床病案

白内障CATALOG目录1.疾病相关知识2.案例导入3.护理诊断及措施4.健康宣教疾病相关知识PART01白内障：由各种原因引起的晶状体浑浊。如：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍定义病因病理和发病机制年龄相关性白内障病因较为复杂，各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等长期综合作用，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生浑浊，此时光线被浑浊晶状体阻挠无法投射在视网膜上，导致视物模糊。临床表现1.视力下降白内障患者视力下降是主要症状之一，表现为视物模糊、对比度感知减退等。2.复视或多视晶状体浑浊可导致光线折射不规律，使物象成像异常，出现复视或者多视。3.色觉异常晶状体浑浊可导致光线投射不均匀，出现色觉异常，如视物变色、色彩失真等。4.其他症状白内障患者可能伴有其他症状，如头痛、眼胀等不适。1.药物治疗:目前尚无疗效肯定的药物。早期白内障可以应用一些药物延缓病情发展，如:可视明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。2、手术治疗:对于中、晚期白内障，尚无特效药物能使浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障的主要方法。治疗要点案例导入PART02眼科疑难病例知识培训患者半年前无明显诱因出现右眼无痛性视力下降，无明显眼胀、眼痛，无虹视、复视，不伴头晕头痛、恶心呕吐等不适，当时未予以特殊处理。为求进一步诊治，于我院门诊就诊，门诊诊断为“右眼白内障”，遂收住入院治疗。患者自发病以来，精神、睡眠、饮食可，大小便正常，近期体重无明显变化。体格检查体温:36.2℃脉搏：68次/分

呼吸：19次/分

血压：140/80mmHg体重：56Kg案例导入案例导入【专科情况】:VODHM，VOS0.5，眼压：OD15.7mmHg，OS15.3mmlg。右眼睑无红肿，泪囊区挤压无脓，结膜无充血，角膜透明，前房稍浅，瞳孔欠圆，对光反射迟钝，晶体混浊++++，眼底窥视模糊。左眼睑无红肿，泪囊区挤压无脓，结膜无充血，角膜透明，前房中深，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存，晶体混浊+，玻璃体混浊，眼底小瞳见后极部视网膜平伏。眼位正位，眼球运动大致正常。我院B超示：双眼玻璃体混浊。前段oct示前房深度：右眼：2.20mm、左眼：3.09mm;IOL-master示：右眼眼轴：24.17mm；左眼眼轴：23.72mm。【辅助检查结果】:我院门诊胸片示：1.左肺上野外带条片影，性质待定，建议CT进一步检查；2.心、膈未见异常。心电图示：1.窦性心律2.左心室高电压。护理诊断及措施PART03护理诊断（1）感知紊乱

与视力下降和晶状体浑浊有关。（2）有受伤的危险

与白内障导致视力下降有关。（3）焦虑

与担心病情变化有关。（4）知识缺乏

缺乏白内障的相关知识（5）潜在并发症：疼痛

与术后切口疼痛有关。感知紊乱

与视力下降和晶状体浑浊有关1.加强对患者的基础护理，保持患者术眼敷料清洁干燥。2.告知患者及家属病室环境，患者身边需要家属进行陪护防止意外事故的发生。3.告知患者病情，让患者了解病情变化，积极配合治疗。4.将患者经常使用的物品放在患者容易取到的地方，方便患者拿取。并对家属进行宣教不将容易混淆的滴眼液放在桌面，防止患者拿错发生滴错药液等情况发生。有受伤的危险

与白内障导致视力下降有关1.在室内活动时需陪护24小时专人守护，防止意外事故发生。2、晚上睡觉时加床挡保护，上厕所需要家属搀扶，防止跌倒。3、病房应保证光线适宜，卫生间应有防滑垫，防止跌倒。4、告知患者不穿拖鞋，防止摔跤。焦虑

与担心病情变化有关1.指导患者正确认识焦虑，减轻患者的精神负担。2.向患者讲述成功的案例，减少患者心理焦虑。3.告知家属多与患者沟通交流，转移患者的注意力让患者放松心情，不要过于紧张。4.向患者介绍手术流程以及手术医生，积极解答患者的疑问，缓解患者紧张焦虑的情绪。知识缺乏

缺乏白内障相关知识1.向患者介绍白内障的相关知识，取得患者的配合，积极进行治疗。2.告知患者注意关注视力等变化，若有改变及时到医院进行就诊。潜在并发症：疼痛

与术后切口疼痛有关1.告知患者术后适当休息能够缓解疼痛，再次期间避免剧烈运动和负重活动。2.安抚患者，多与患者沟通转移患者注意力，观察患者的情绪波动。3.必要时遵医嘱使用止痛药。PART04健康宣教健康宣教1、用药指导：每日严格按医嘱正确滴用术后眼液及眼膏，注意滴眼药前先洗净双手，滴眼药时眼药瓶口距离眼睑1-2cm，点眼药时一手用棉签（棉签一定要到正规药店购买医用灭菌棉签）拉开下眼睑，眼睛往上看，另一只手拿眼药水将瓶口对准下睑结膜囊，滴入1-2滴眼液，然后轻闭双眼3-5分钟。点眼药水时应注意瓶口勿触及眼睫毛，防止感染。病人切勿揉眼，以防造成伤口裂开，增加感染机会，也易造成人工晶体脱位等严重并发症。2、眼液必须按医嘱使用，切勿自行增减以及混淆白天及夜间的眼液。左右眼的眼药水一定要按要求分开滴，不能混用。3、患者一定要重视眼部卫生及自我观察眼部情况：术后2个月内要严格注意注意眼部卫生，洗脸、洗头、洗澡时，禁忌水入眼；避免碰撞眼部，避免揉眼；避免用衣服、卫生纸、手帕等擦眼睛；避免到灰尘较大的公共场合，术后一周必须到门诊进行复查，