前入路颈椎融合术标准化护理

前入路颈椎融合术标准化手术护理配合汇报人：

汇报时间：2024.01.24险集团股份有限公司

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croupInc初心不改商业向善带康保面世胃500置企重01基本概念(NO)02手术配合要点(N1-N2)03巡回配合要点

(N2-N3)04手术步骤

(N1-N3)0

6

小

结目

录CONTENTS颈椎病的定义：颈椎病发病率约10%-20%,中老年高发，其次为从事伏案工作者，是由于颈椎间盘及周围组织的退行性病变，压迫或刺激颈部的神经根、脊髓、血管等组织而引起的一系列症状和体征的疾病。颈椎病的好发部位依次为：颈5-6、颈6-7、颈7-胸13(椎弓根)脊柱从面观椎

孔椎间盘软骨纤维环-髓核脊储脊神经后纵韧带生理弯曲颈曲陶曲棘突

黄韧带间韧带椎骨个数颈椎7块第1颈椎(寝椎)

第2颈椎(枢椎)腰椎

5块低骨尾骨解剖陶椎

12块棘上韧带前级初带身体后方身体前方骶曲腰曲mI-”rh一4纤维环突出的髓核正常的椎间盘稚间盘够出解剖椎间盘突出检问盘脱出5脖于道动有响声被无力书步沉德胳

呼A

麻

切走路不稳有棉感颈背酸痛硕椎病症状耳

吗

听

下

降早期：脖子、肩膀、后背出现酸痛、僵硬、肌肉有疲

劳感(是颈椎病的早期表现)中期：脖子、肩背部出现酸痛、僵硬感，多出现单侧

胳膊、手指麻木、疼痛或经常有落枕情况后期：肩背部、上肢疼痛持续加重，多见突然加重，

持续发展不缓解；上肢多表现为双侧手指麻木感、手指僵硬，握力减低，写字不稳，持物容易掉落或抬肩

无力、走路发飘、踩棉花感心

性医眠健志恶以接于

麻

头

痛临床表现猝倒6颈椎后部结构有椎板棘突骨折移位，使椎弓失去稳定性。在

急性期不适于做前路减压，避免同时破坏颈椎前及后方的稳1、颈椎病出现明显的脊髓、神经根、椎动脉的损害，

经非手术治疗无效者。2、

原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者3、

出现颈椎某一节短明显不稳，疼痛明显，经非

手术治疗无效者适应症与禁忌症7用物准备：头圈、中单、肩枕、上下肢约束带，根据手术评估再备足跟气囊、膝枕。巡回配合要点---体位摆放8手术体位安置注意事项(1)根据需要在骨突处(枕后、肩胛、骶尾、

肘部、足跟)垫保护垫，以防局部组织受压。(2)上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征。(3)防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引发损伤手术体位安置压力性损伤预防；受压部位：枕骨粗隆、肩胛部、手肘、骶尾

部、足跟预防：气囊、减压垫、减压敷料体位安置方法：肩下置肩垫(平肩峰),按需抬高肩部。

颈下置颈垫(中单)、使头后仰，保持头颈中立位，充分

显露手术部位。巡回配合要点---

头颈后仰体位摆放9敷料器械耗材铺台辅料包脊柱包纱布止血粉中单*3单边钩(腰椎长钩)长垫子止血膜开胸孔单灯柄11#/20#刀片胶原蛋白海绵四件衣超声骨刀叼骨钳2#、3#脑棉片钨针颈前路包李峰教授刮匙3件电刀(长)流体膜神外动力系统双极(短)引流管12#/15#金柄无损伤镊吸引管异体骨明胶海绵骨蜡黄膜10*284针2-0丝线50ml注射器10ml绿色注射器洗手配合要点--用物准备10助

手输液架姚主任：电凝：快速电凝4/55双极需调成脚踏模式电切：无血电切3/70李教授：电凝：经典电凝2/50双极需调成自动模式电切：无血电切3/70吸引器磨

钻

电

刀洗手配合要点---

站位与摆台吸引器固定在左边(助手侧)电刀、双极固定在右边(主刀侧)主

器械

台厂家器械台麻醉机洗

手麻

醉主

刀头11手术摆台脊柱包基础器械摆台厂家器械摆台12初步定位：C

壁机透视定位，做标记铺单、消毒、切皮：常规消毒铺单，连接各线路、20号刀片切皮，电刀、骨刀、甲钩、金柄镊切开皮下组织及颈阔肌，显露椎体前方10ml

针头透视确认椎间隙手术步骤13摘除椎间盘并减压：(1)递开口器、椎体钉，颈椎撑开器，撑开上下的椎体周围软组织，再递叶片状的撑开器撑开左右的椎体周围软组织，以便可以充分暴露椎间隙(2)递磨钻切除病变阶段的上下关节突，叼骨钳咬增生组织(姚主任用叼骨钳或超声骨刀)(3)递11#尖刀片切除椎间盘，髓核钳夹取过多的骨质和软组织、纤维环及髓核(4)刮匙、叼骨钳去除前臂过多的骨质及清楚从终板向前方长出的骨赘(5)递神经剥离子探查椎体后缘有无粘连14手术步骤14融合，上cage:(1)盐水冲洗，上试模(从小到大递)(2)确定好合适的试模，开同号的cage,植入骨头(若病人骨头不够，可开异体骨)(3)撤下颈椎撑开器，取掉定位针止血手术步骤1515上钢板，螺钉：(1)选择合适钢板，磨头(换最小号的),(姚主任用开口器)梅花起子沾上骨蜡上钉(先植入

两颗初步固定)(2)透视无误后，将另外两颗置入缝合：

(1)碘伏纱布消毒，放入引流管，10*28△针2-0丝线固定(2)2-0vcp/2-0qulii

缝合皮内(3)3-0qulii△

针缝皮(4)纱布、敷贴覆盖切口手术步骤16手术步骤17风险原因预防措施颈椎损伤颈椎退行性病变、安置体位时过度后仰安置体位时动作轻柔防止颈部过度牵拉异物遗留术中使用较多纱布、脑棉片、厂家器械的螺

钉较小术中注意敷料、缝针、螺钉去向，有疑问随时

提醒，避免掉落患者体内低体温出血、体液灌注不足、室温低有关术前30min设置体温25℃左右，减少皮肤暴露，术中持续观察体温变化电灼伤术中使用电刀、双极、磨钻选择合适的负极板并粘贴于正确的位置，注意

皮肤避免接触金属，术中多巡视化学灼伤需使用1%的活力碘消毒碘伏量要适中，避免碘伏在身下聚集，消毒前做好身体两侧的皮肤保护，消毒后及时撤去压力性损伤手术时间预计2小时左右必要时备好压疮贴、赛肤润、凝胶垫、在骶尾

部、足跟等处贴减压帖，固定手臂时确认各管路未压到皮肤手术护理风险与预防措施181、人体脊柱一共有多少快骨头、分别有多少块(N0/N1)共26块：颈7块、胸椎12块、腰椎5