接触性皮炎Contact Dermatitis课件

接触性皮炎

ContactDermatitis

接触性皮炎ContactDermatitis定义由于皮肤、粘膜接触刺激物或致敏物后，在接触部位所发生的急性或慢性皮炎类型刺激性接触性皮炎Irritantcontactdermatitis变应性接触性皮炎Allergiccontactdermatitis病因Etiology化学性：主要金属制品：eg.镍、铬日常生活用品：eg.染发剂、化妆品、洗涤剂、染料、塑料外用药物：eg.磺胺、抗生素软膏、清凉油化工原料：eg.油漆动物性：动物的毒素、毒毛、毒液植物性：eg.漆树、荨麻、芒果发病机制Pathogenesis原发性刺激IV型变态反应接触性皮炎IV型变态反应基本过程致敏因子（半抗原）形成全抗原朗格汉斯细胞向T细胞递呈抗原T细胞增殖、分化，向全身播散致敏因子接触已致敏机体时，仍先形成全抗原全抗原刺激特异性的致敏T细胞释放细胞因子，吸引炎性细胞，引起IV型变态反应刺激性和变应性接触性皮炎的比较刺激性接触性皮炎变应性接触性皮炎发病人群任何人可发病少数过敏体质者引发反应物质浓度高无关引发时间立即到迟发致敏阶段（潜伏期）：4-20d诱发：24-48h内发病机制直接刺激IV型变态反应诊断试验无斑贴试验示例强酸/强碱，肥皂镍、铬，染发剂，塑料

接触性皮炎发生部位与可疑致敏物

部位

常见可疑致敏物头面染发剂、化妆品颈项链等金属饰品腋除臭剂躯干染料、洗涤剂腰周皮带手、腕表带、手镯；洗涤剂；生产中接触的物质足背塑料鞋临床特点Clinicalfeatures急性起病皮损:与接触物性质、浓度、接触时间与方式以及机体反应性有关轻度：红斑、丘疹、丘疱疹，面积较小中度：出现水肿、水疱大疱以及糜烂，或面积较大重度：红肿明显，并出现大疱、糜烂和坏死皮损发生部位及范围与接触物一致，境界鲜明自觉瘙痒（变应性）或灼痛（刺激性）病程有自限性，再接触变应原可再发变应性接触性皮炎Allergiccontactdermatitis显示接触部位红斑变应性接触性皮炎Allergiccontactdermatitis显示接触部位红斑、水肿变应性接触性皮炎Allergiccontactdermatitis显示接触部位红斑、丘疹变应性接触性皮炎Allergiccontactdermatitis显示-接触部位变应性接触性皮炎Allergiccontactdermatitis显示接触部位红斑、丘疹变应性接触性皮炎Allergiccontactdermatitis显示接触部位红斑、水肿变应性接触性皮炎Allergiccontactdermatitis显示接触部位红斑、浸润、丘疹显示接触部位红色斑片、脓疱变应性接触性皮炎Allergiccontactdermatitis变应性接触性皮炎Allergiccontactdermatitis显示接触部位红色斑片、浸润显示接触部位红肿、糜烂和渗出变应性接触性皮炎Allergiccontactdermatitis变应性接触性皮炎Allergiccontactdermatitis显示接触部位高度红肿变应性接触性皮炎Allergiccontactdermatitis显示接触部位红斑、水疱和大疱显示接触部位红斑与糜烂，形状奇特刺激性接触性皮炎Irritantcontactdermatitis

诊断Diagnosis病史：刺激物或致敏物接触史体征：皮炎表现，皮损部位及范围与接触物一致，境界鲜明，形态较单一症状：自觉瘙痒（变应性）或灼痛（刺激性）辅助检查：斑贴试验阳性病程：有自限性，再接触变应原可再发急性湿疹与接触性皮炎鉴别急性湿疹接触性皮炎病因常不明确常发现明显致病外因损害表现多形疹，境界不清较单一，境界清楚发病部位对称，泛发局限于接触部位病程常迁延复发去处病因后较快痊愈急性湿疹与接触性皮炎鉴别接触性皮炎急性湿疹治疗Treatment治疗原则：寻找病因，脱离接触，对症处理治疗方法：一般治疗：寻找病因，脱离接触局部疗法：根据外用药物的治疗原则处理内用疗法：同湿疹，皮疹严重时可短期应用皮质激素特殊类型接触性皮炎尿布皮炎隐翅虫皮炎化妆品皮炎

尿布皮炎Napkindermatitis因尿布更换不勤，粪便中的氨形成细菌分解尿液，产生较多的氨刺激皮肤所致的皮炎多见于婴儿损害局限于接触尿布的部位，有时可延及下腹及股内侧，注意：屈侧未接触皮肤不被累及损害常呈大片潮红，亦可发生丘疹、水疱、糜烂尿布皮炎Napkindermatitis注意：屈侧未接触皮肤不被累及治疗同接触性皮炎湿疹

Eczema郑州大学第一附属医院皮肤性病科

皮肤性病学教程湿疹Eczema是一组炎症性皮肤病，临床表现为瘙痒、红斑、脱屑、群集性丘疱疹以及渗出和糜烂等由内源性和外源性因素单独或共同作用引起组织学特征为棘细胞层海绵水肿、表皮内水疱和有不同程度的棘层肥厚以及真皮浅表血管周围淋巴组织细胞浸润有时，临床医生用皮炎（dermatitis）来概括湿疹（eczema），但并非所有的皮炎皆为湿疹病因Etiology内源性因素过敏素质：重要，与遗传有关，随年龄、环境和身体状况而改变体内因素：慢性感染灶、内分泌紊乱、神经精神因素等外源性因素体外因素：环境因素、食物、吸入物、物理因素（气候、日光和寒冷等）、化学因素（化妆品、肥皂和染料）等发病机制Pathogenesis部分患者可能与IV型变态反应有关部分患者发病机制不明

各型湿疹的共同特征：瘙痒，多对称发病，易反复发作湿疹的临床分期急性湿疹：急性发病，皮疹呈多形性，倾向渗出亚急性湿疹：急性湿疹减轻或慢性湿疹加重所致，表现为点状或小片状渗出，皮损较干燥，可见痂屑慢性湿疹：表现为苔藓样变，常由急性湿疹、亚急性湿疹迁延而来，少数开始即呈慢性临床特点Clinnicalfeatures急性湿疹Acuteeczema无渗出期：示左上臂-红斑、群集性丘疹和丘疱疹急性湿疹Acuteeczema

渗出期：示右侧耳前-糜烂和渗出性改变

亚急性湿疹Subacuteeczema

示脐周-点状和小片状糜烂和痂屑慢性湿疹Chroniceczema示足部皮肤-苔藓样变好发部位Predilection急性湿疹暴露部位：面、耳、手足、前臂、小腿外阴、乳房严重时可扩展至全身慢性湿疹手、足小腿、肘窝、腘窝外阴、肛周诊断Diagnosis皮疹多形性红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、结痂、脱屑苔藓样变、色素沉着渗出倾向边界不清，分布对称瘙痒剧烈慢性病程，反复发作

其他类型湿疹Othereczema手部湿疹Handeczema钱币状湿疹Nummulareczema皮脂缺乏性湿疹Asteatoticeczema传染性湿疹样皮炎Infectiouseczematoiddermatitis自身敏感型湿疹Autoeczematization淤积性皮炎Stasisdermatitis

手部湿疹Handeczema示手部皲裂性湿疹-局限性增厚、粗糙和皲裂钱币状湿疹Nummulareczema示手手背及腕部钱币状湿疹圆形斑片，上覆密集丘疱疹皮脂缺乏性湿疹Asteatoticeczema示前臂-干燥性表浅细裂纹与糠秕状鳞屑传染性湿疹样皮炎

Infectiouseczematoiddermatitis

示左耳部-感染灶和周边部位的湿疹样改变自身敏感型湿疹Autoeczematization示左耳部-感染灶和远隔部位湿疹样改变自身敏感型湿疹Autoeczematization显示-远隔部位湿疹样改变

淤积性皮炎Stasisdermatitis示双小腿-红褐色斑片、溃疡和色素沉着鉴别诊断Differentialdiagnosis急性湿疹与接触性皮炎鉴别慢性湿疹与神经性皮炎鉴别手足湿疹与手足癣鉴别乳房湿疹与乳房湿疹样癌鉴别急性湿疹与接触性皮炎鉴别急性湿疹接触性皮炎病因常不明确常发现明显致病外因损害表现原发性多形疹，界不清较单一，境界清楚发病部位对称，泛发局限于接触部位病程常迁延复发去处病因后较快痊愈急性湿疹接触性皮炎慢性湿疹与神经性皮炎鉴别慢性湿疹神经性皮炎病史常由急性演变而来以瘙痒为主损害表现暗红，浸润肥厚明显，色素增加，外周可有小丘疹、丘疱疹近正常皮色，苔藓化明显，周围可有正常皮色扁平丘疹分布好发于面、手足、四肢、躯干及外阴等处好发于颈项、骶尾及四肢伸侧等处慢性湿疹神经性皮炎示外踝部-浸润肥厚性斑块示项部-密集多角形扁平丘疹手足部湿疹与手足癣鉴别手足湿疹手足癣好发部位手足背掌、指（趾）缝皮疹性质多形性，可渗出，境界清楚或不清深在性水疱，无红晕，领圈状脱屑，境界清楚分布多对称常单发甲损害甲病变少见常伴甲污秽脆脱真菌检查（－）（＋）手部湿疹Handeczema

示手掌-红斑、脱屑与皲裂性改变手癣Tineamanus示右手掌指局限性-干燥、脱屑与皲裂性改变乳房湿疹与湿疹样癌（Paget病）鉴别乳房湿疹湿疹样癌发病年龄多见于哺乳期妇女好发于中老年女性与哺乳关系多有关无关皮损部位双侧对称多单侧常规治疗疗效好疗效差病理活检炎性病变异型性，Paget细胞乳房湿疹样癌Mammaryeczematiodcarcinoma示左侧乳房-浸润性斑块和结痂治疗Treatment（I）一般治疗避免各种刺激：eg.易致敏或刺激的食物、搔抓治疗全身性疾病:发现病灶应积极清除内用疗法抗组胺药物：咪唑斯丁、氯雷他定，西替利嗪，赛庚啶非特异脱敏疗法：VitC,葡萄糖酸钙，硫代硫酸钠糖皮质激素：适用于急性泛发患者抗生素：合并感染时应用治疗Treatment（II）外用疗法治疗原则：清洁止痒、收敛抗炎根据外用药物的治疗原则选择外用药物及剂型

外用药物的治疗原则（I）一.

根据临床症状与皮损特点选择适当剂型

急性皮炎

亚急性皮炎慢性皮炎无渗出期渗出期无渗出少量渗出

粉剂

溶液

乳剂

油剂

硬膏

水粉剂

糊膏

糊膏

软膏

乳剂

糊膏

乳剂外用药物的治疗原则（II）二.根据病因、病理变化和自觉症状等选择适当药物三.外用药物治疗中的注意事项选择药物的适当浓度，刺激性药物应从低浓度开始选择药物应考虑患者的性别、年龄、皮损部位等因素向患者或家属讲明使用方法湿疹常用的外用治疗