护理质量与病人安全课件

扬中市人民医院护理部

吴庆凤护理质量与病人安全护理质量与病人安全一、严重差错事件报告分析

JCAHO1995-2005统计资料护理质量与病人安全

例数差错事件

464住院病人自杀

455手术部位差错

444手术/术后并发症

358用药差错

269与治疗不及时有关的死亡

189病人跌倒

138约束状态下病人的死亡

121殴打/强奸/杀人

109围生期死亡/损伤

94输血相关事件

67感染相关事件

66出走后死亡

65失火

58麻醉相关事件

651其它护理质量与病人安全原因分析

1995-2004年2005年第一位沟通不足沟通不足第二位岗前培训不足对病人评估不足第三位对病人评估不足不遵守操作规程护理质量与病人安全其中2005年资料分析中用药差错手术部位差错第一位沟通不足沟通不足第二位不遵守操作规程不遵守操作规程第三位资格和能力管理问题护理质量与病人安全2007年4月JCAHO制定了第一个

《国家病人安全目标》

目标1：正确识别病人——使用至少2种方法识别病人，不能使用病人的房间号或床号识别和确认病人。目标2：促进有效沟通——制定执行口头和电话医嘱流程，重要检查结果回报流程。目标3：提高应用高危药物的安全性。护理质量与病人安全目标4：杜绝手术部位差错、病人差错和手术方式差错——使用核对表，在手术部位做好准确标记，并让病人知道。目标5：减少医源性感染的危险——遵守手部卫生指南。目标6：减少病人跌倒后受伤的危险——评估病人跌倒的危险，包括与药物应用相关的潜在危险。护理质量与病人安全管理学相关定律海恩法则——每一起严重事故背后，必然有29起轻微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隐患。墨菲定律——如果坏事有可能发生，不管这种可能性有多小，它总会发生，并造成最大可能的破坏。护理质量与病人安全冰山现象——一座雄伟的冰山，露在水面以上的只是其中十分之一（或1/8），90％（7/8）看不见。

修路原则——当一个人在同一个地方出现二次以上同样错误，或两个以上不同的人在同一地方出现同一错误，那一定不是人有问题，而是让他们出错的“路”有问题。护理质量与病人安全二、护理差错的界定（仅列出护理差错的十方面，未包括诸如跌伤、院内感染、病情观察及其它合作性问题，比较局限）护理质量与病人安全护理差错的分类及评定标准1.错抄、漏抄医嘱，而影响患者治疗。2.错服、多服、漏服药（包括未服药到口），按给药时间延迟或提前超过2小时。3.漏做药物过敏试验或做过过敏试验后，未及时观察结果，导致重做；错做或漏做滴眼药、滴鼻药，冷、热敷等临床处置。4.发生Ⅱ度压疮、Ⅱ度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果。护理质量与病人安全5.误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响；手术患者应禁食而未禁食，以致拖延手术时间。6.各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查。7.抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗而未造成不良后果。8.损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送验，以致影响检查结果。护理质量与病人安全9.由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，但未造成不良后果者；手术标本丢失或未及时送验，增加患者痛苦，影响诊断。10.供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗；发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果。护理质量与病人安全相关理论：1.因果理论：一个原因导致连锁的一个错误结果，如血标本问题、医嘱或处理错误等;多个原因导致一个不良后果，如院内感染。

2.多米诺骨牌理论：互为因果，抽去其中一块即可避免差错出现，比如手术病人查对、压疮等。护理质量与病人安全三、护理质量缺陷及差错、投诉分析质量问题1.巡视不到位（特殊药物、危重病人等）、输液卡无记录、输液卡无姓名、药物写错、输液滴速过快、与实际不符等2.漏测生命体征（包括Bp、T、P、Spo2等）漏核对或签名、无大小便记录、病情变化未及时发现或发现未记录汇报护理质量与病人安全3.抢救用物不全、用具到期、过期，氧气装置不完备，常用物品不全（晨间护理用物、水温计缺等）4.输液、换瓶和采集血标本时，不能确定是否核对5.胃管移位，氧流量＜1L/分6.基础护理部不到位：口腔护理、翻身拍背、皮肤护理（防褥措施）、指甲、会阴、脚护理等护理质量与病人安全7.消毒隔离缺陷:做治疗不戴口罩、“洗手”问题、无菌盘过时、治疗室等区域不清洁8.健康教育：有关安全知识、护理并发症预防等宣教欠缺9.漏抽血标本中的检查项目：如血流变出凝血时间，在输液静脉通道中抽血标本10.不良习惯：洗手不勤，加药说话，长发未束，无工号牌、裤子，长褂短袍等护理质量与病人安全差错投诉案例分析案例107年1月，外科医生反映一切开包内无刀片原因分析：

1第一次没有把事情做好

2无人核对护理质量与病人安全案例207年2月，产科产妇家属投诉，打铃无人应答导致静脉输液完毕血液回流，产妇受惊。原因分析：

1.电铃传呼接触不良

2.巡视不及时

护理质量与病人安全案例307年3月，内科一医嘱地巴唑，字迹象他巴唑，办公班处理成他巴唑原因分析：

1.医嘱字迹潦草

2.疑问未澄清?业务水平？

3.当天核对者?3.药房如何执行医嘱

4.所有接触过此药和病人的护士专科护理知识?5.习惯思维?6.药名?（首例主动上报受到奖励的差错）护理质量与病人安全案例４07年4月，可疑血标本采集错误××科有一病人问医生自己的血型,心有疑虑,去检验科询问,再复检,发现有误。投诉。检验科分析：采集的标本有误。护理环节确有隐患（采集血标本仅一人核对）护理如何从自我环节上把关？目前已试行，关键是核对。护理质量与病人安全案例507年6月，一患儿家长投诉××护士态度不好。患儿做蓝光治疗，医生说“打软针上午进箱，打硬针下午进箱”，其父看见打的“软针”就要求护士送孩子照蓝光，并“质问”护士为什么未擦蓝光箱，护士回答你怎么知道（其实晨间护理已擦过）（第一次不愉快）；测T时，家属问，护士答得声音低，未听见（第二次不愉快）；用输液泵时一般速度15ml/h，另一护士调节10ml/h，输液多用了3小时（第三次不愉快），家属认为护士恶作剧。护理质量与病人安全原因分析：1.沟通不足：与医生之间，与病人、与护士2.技巧？3.病人的原因护理质量与病人安全案例607年5月，一患者“上感”门诊输液，医嘱：克林1.5左克0.3分别加入250ml输液中静脉点滴，10分钟后患者相继出现眼球充血、恶心、皮肤痒等症状，找到医生，医生在未看病人情况下让病人去找眼科，病人因输液（发热）没找就坚持输完（2h左右），回家出现血尿，再次到医院又感觉院方态度不好,冲突就此开始…….护理质量与病人安全患方就“左克”的说明书及就诊程序要求医院回答10个问题：其中2条：

1.药物说明书要求左克03加入500ml液体中，滴注时间不少于3小时，而你们两瓶仅用了2个小时不到时间；

2.药物说明书中：不宜与其它药物在同一根静脉输液管内静滴，而你们是在同一根静脉输液管中滴注。为什么?护理质量与病人安全分析：

1.按说明书中的要求，浓度和滴是不符合的；

2.给药是非独立性护理操作，医生医嘱、药师的审核、护士的执行共同完成；

3.药物说明书在临床用药及其法律上的作用、地位?4.谁把新药的正确信息传递给临床执行者？

5.药物不良反应的发生及引起的纠纷，医院、药厂、患方各自在什么情况下承担什么样的风险和责任

6.类似的药物及不良反应可以避免或减轻?如果…如果…今后如何应用与防范?护理质量与病人安全案例7一级护理收费投诉病人家属投诉一级护理与二级护理收费不明，未享受一级护理到待遇(把投诉做成惊喜的一个尝试)护理质量与病人安全四、建立保证患者安全的系统如何减少人犯错误，应当从全局的角度考虑。倡导安全文化，建立安全的系统，用系统的观点分析和解决问题。护理质量与病人安全安全文化的定义个人或机构行为的一种整体模式，以共同的信仰和价值为基础，不断努力，将服务过程中可能引起的患者伤害降至最低。护理质量与病人安全安全文化的内涵安全是每个员工的职责,积极对待持久重视病人安全。建立差错事故的公开交流制度，此外同行之间应建立高度的信任和相互的支持，加强领导对于建立和维持患者安全文化的重视。我们应该认识到，人总是会犯错误，这些错不能被消除，但是能够控制管理，我们因当将安全文化融入到差错控制中，以促进控制措施的完善与改进。护理质量与病人安全防范措施建立一个保证患者安全的系统，系统应当包括：

人（医生、护士、病人），装置（床、地面、输液泵、心电监护仪等），工作过程（人与人以及人与物的交流）护理质量与病人安全该系统中，人的因素中应当倡导安全文化理念，加强学习，鼓励病人参与安全管理，提倡团队精神。在装置因素中，应当选用安全、先进的装置，并做到明确标记，此外应当适用临床、不断更新。在过程的因素中，应当加强医护、护护、护患沟通与协助，互相弥补不足：保证识别正确，包括病人识别、手术部位识别、药品识别；减少中间环节差错发生，如医嘱录入系统；制度落实，应当严格执行“三查七对”和操作规程。护理质量与病人安全我们应当用系统的观点来思考，理解系统中差错是如何发生的。差错不是错在过程的最后一步，而是所有步骤（整体）造成了差错。应当系统地解决问题。护理质量与病人安全

确立病人安全目标我们把预防医疗差错的重点概括为“五个重点”,即重点科室,括ICU、急诊科、手术室、产科等；重点环节：病人交接、病人正确识别、药品管理、病人管道管理、压疮预防；重点时段：夜班、连班、节假日;重点病人:手术病人、危重病人、老年病人；重点员工：实习护士、新护士、进修护士。护理质量与病人安全在各项操作中做到“五个正确”，即正确的用药、正确的时间、正确的剂量，正确的病人，以及正确的途径。美国医疗机构评审联合会，于2006年新制定了病人安全目标，包括改善病人识别的正确性，改善医护之间沟通有效性，改善用药安全性与连贯性，改善输液泵的使用安全，改善仪器报警的有效性，减少医源性所致感染风险，减少病人因跌倒造成伤害，杜绝手术病人、部位、操作差错。护理质量与病人安全(中国医院协会)《2007患者安全目标》1.提高医务人员