第三章 描述性研究

第3章描述性研究

DescriptiveStudy本章重点掌握：描述性研究的概念、特点及分类个案调查、病例报告和病例分析的概念及优缺点现况研究的概念、特点、目的、种类熟悉：个案调查、病例分析和病例报告的目的和用途现况研究的方法生态学研究的目的了解：现况调查的实施步骤生态学研究的概念案例2009年3月16日下午，某区疾控中心接到报告：某乡镇卫生院肠道门诊自16日上午11时起连续接诊了多名腹痛、腹泻患者。现场调查信息（1）病人总数：202现场采集病人呕吐及排泄物送细菌培养A村：200人200例病例临床症状/体征/血常规检查结果临床特征病例数构成比%腹泻19698腹痛17688里急后重9347恶心5126腹胀2412呕吐94.5发热73.5血液WBC升高16080调查信息（2）病例人数餐次分析餐次在家吃（%）外出就餐（%）16日早餐891115日晚餐010015日中餐673315日早餐92814日晚餐8713调查信息（3）所有参加晚宴的人有300人经调查，其余100人中，35人出现了腹泻、胃肠道不适、腹胀、恶心等症状，但程度较轻，未到乡镇卫生院就诊。3月15日晚餐食物分析菜品吃该菜品的人数未吃该菜品的人数发病合计AR发病合计AR咸烧白15219578%8310579%红烧排骨10715569%12814589%卤鸡腿22024092%156025%毛血旺728882%16321277%甜烧白343987%20126190%油炸花生米7910278%15619879%凉拌白肉10714076%12816080%菌菇排骨煲668776%16921379%烧肘子253866%21026280%“乡巴佬卤菜”制作作坊证据采样检查发现，工作台、新制作卤菜菌落数均严重超标病人排泄物菌落培养结果显示为大肠杆菌结论这是一起因为进食被大肠杆菌污染的卤鸡腿所引发的群体性食物中毒事件思考在本案例中，疾控中心专家是如何一步一步锁定疾病病因的？？概述概念描述性研究（Descriptivestudy）又称为描述流行病学（Descriptiveepidemiology），它是根据已有的资料或对专门调查的资料，按照不同地区、不同时间及不同人群特征（三间分布）进行系统性条理性归纳、整理后，对疾病或健康状态的分布进行客观描述，并在此基础上发现某些线索，而形成自己的观点或进一步提出研究假设，为分析性研究提供线索的一种方法。概述特征只能建立病因假设，不具有检验假设的作用只是对自然人群进行观察，无需设立对照往往是既描述又分析，在描述中分析，在分析中描述

概述分类：生态学研究个案调查和病例报告现况研究普查抽样调查筛检

个案调查（Caseinvestigation）概念：又称个案调查或者病家调查，是对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。方法：主要有访问和现场调查目的：探索病因线索总结分析疾病分布特征核实诊断，为治疗和护理提供指导为疾病监测提供资料（如新发现疾病）个案调查的优缺点优点：对研究对象可做深入的定性研究，全面把握其特征可为下一步研究提供线索缺点：个案具有高度选择性，代表性差，极易发生偏倚病例报告（Casereport）概念：又称“个案报告”，是临床上详细地介绍某种罕见病的单个病例或少数病例或有效的治疗方法或措施。目的：发现新的疾病或提供病因线索介绍有效新疗法或措施局限性：病例高度选择，代表性差，极易发生偏倚。病例分析（Caseanalysis）概念：对一组相同疾病患者的临床资料进行整理、统计、分析并得出结论。目的：总结、分析某种疾病的临床表现特征评价某种治疗或预防控制措施的效果现况研究,也称作现况调查（Prevalencesurvey），是流行病学研究方法中的一种基础性研究方法。它是指根研究需要，运用普查或抽样调查等方法去收集特定时间内、特定人群中那些和疾病或健康状况的分布及其有关因素。亦可称为横断面调查（cross-sectionalsurvey），或患病率研究（prevalencestudy）。现况研究概念现况调查的目的1、描述疾病或健康状况的三间分布2、提出病因假设3、筛检疾病或者健康缺陷4、评价疾病的防治效果或健康促进措施效果5、用于疾病监测6、其他：评价国家或地区的卫生水平及健康状况等现况调查的特点1、一种常用的流行病学研究方法2、时序上属于横断面研究3、不能得出有关因果关系的结论4、一般不适用于病程较短的疾病5、相关因素的选择与解释有一定的限制

（一）普查（Census）1、概念：普查是指为了解某病的患病率或某人群的健康状况，在特定时间对特定范围内人群中的每一成员进行的全面调查或检查。特定时间：1-2个月，最长不超3个月特定范围人群：某一地区或具有某种特征现况研究的种类

2、普查目的描述疾病或者健康状态的分布，如儿童的身高、体重等二级预防的策略，如对已婚妇女进行宫颈癌的筛查等评价某项疾病预防控制措施或者健康促进措施的效果建立某项标准指标，如对疾病的阈值或者健康正常值等

3、普查的条件足够的人力、物力、财力调查目的明确，调查项目简单，调查方式容易接受有高度统一指挥和组织体系对疾病而言，有较高的患病率或对公共卫生有较大危害对健康状况而言，有较高的暴露率遵循医学伦理学的原则4、普查的优点与局限性优点：能获得调查范围内所有调查对象的信息，准确性高不存在抽样误差调查对象确定原则简单局限性：调查项目不宜过多由于普查对象多，重复和遗漏在所难免由于工作量大，工作人员多，调查质量不易控制筛检不适用于患病率很低或无简易诊断手段的疾病

（二）抽样调查（Samplingsurvey）

1、概念

抽样调查是指，在特定时间、特定范围内某人群总体中，按照一定的方法随机抽取一部分对象作为样本进行调查分析，并用其结果来推断该人群状况的一种调查方法。假如样本的数量足够，调查数据可靠，由此所获得的调查结果或推导出的结论就能够在相当程度上代表整个研究人群。随机地抽取一个样本（随机样本）是指整个研究人群中的每个单位（可以是人，也可以是个人的集合体，如学校、连队、班级或居民委员会等）被选入样本的概率相等。代表性取决于：随机化＋样本大小！随机化原则医学伦理学原则足够的样本含量不同抽样方法，抽样误差不同根据调查目的，进行科学设计选择合理的抽样方法2、抽样调查的基本原理3、抽样调查的优点与局限性优点：节省人力、物力、财力和时间按随机化原则抽取，具有代表性工作量相对较小，可使调查的精确度提高局限性：只能对整个总体的情况进行估计或推断存在抽样误差抽样调查的设计、实施和资料分析比较复杂不适用于患病率过低的疾病4、常用抽样方法

单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样单纯随机抽样(Simplerandomsampling)

：先将研究对象编号，再用随机数字表或抽签、摸球、电子计算机选号等随机方式进行抽样。优点：实施简单、易理解,最简单、最基本的抽样方法,适合于总体不大的情况。缺点：在实际工作中，简单随机抽样往往由于总体数量大，编号、抽样麻烦以及抽到个体分散而导致资料收集困难等原因而用的不多；但它是其他各种抽样方法的基础。系统抽样(Systematicsampling)：按照一定的顺序，机械地每隔一定的数量单位（抽样间隔）抽取一个单位，因此，又称间隔抽样或机械抽样。优点：是简便易行，样本在总体中的分布均匀，抽样误差比单纯随机抽样小。缺点：如果各单元的排列顺序有周期性，则抽取的样本可能有偏倚。例如，某镇有10000户，拟抽1000户.则抽样比为1000/10000=1/10；K=10000/1000=10。以随机数字方法确定第一组被抽到的户号，假如为6，以后则每隔10户抽取一户，组成的样本为6，16，26，······等序号的居民户。分层抽样（Stratifiedsampling）：事先将研究对象按主要特征（如性别、年龄、职业等）分为几层，然后再在各层中进行随机抽样。这样做的目的是为了保证各层至少在重要的有关因素方面取得均衡。主要是用于从分布不均匀的研究人群中抽取有代表性样本的方法。优点：减少抽样误差便于对不同层采取不同的抽样方法还可对不同层独立进行分析

整群抽样（clustersampling）：将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本，这种抽样方法称为整群抽样。被抽取的整群(如乡、村、小组等)内每个个体接受调查。优点：便于组织，节约人力、物力，抽样和调查比较方便。缺点：抽样误差较大多阶段抽样（multi-stagesampling）：在大型流行病学调查中，常常结合使用上面几种抽样方法。常把抽样过程分为不同阶段，即先从总体中抽取范围较大的单元，称为一级抽样单位（如省、自治区、直辖市），再从每个抽得的一级单元中抽取范围较小的二级单元（县、乡、镇、街道），依次类推，最后抽取其中范围更小的单元（如村、居委会）作为调查单位。各种方法的抽样误差由大到小依次为：整群抽样>单纯随机抽样>系统抽样>分层抽样。5、样本大小的确定在设计任何一项抽样调查时必须注意的问题之一。样本含量太大或太小均不适宜。太大则造成浪费，太小时所要调查的具有某种特征的个体可能未包括在样本之内。影响样本含量的因素：a．总体与个体之间的变异（一般用标准差S表示）。b．调查人群中欲调查特征或疾病的个体所占的比例（也即暴露比例或患病比例p）。c．调查要求的精确度“容许误差”d，即实际值和预期值差异的大小。d．第一类错误的概率，由α来表示。样本量估计方法（以单纯随机抽样为例）计量资料

n=（Zαs/d）2

当α=0.05Zα=1.96≈2时，n=4s2/d2例：拟了解某地人群血红蛋白水平。文献记载，正常人血红蛋白标准差约3.0g/100ml，现规定d=0.2g/ml。求：n=？计数资料

n=Zα2p(1-p)/d2α=0.05Zα=1.96≈2Q=1-Pn=4PQ/d2d=0.1pn=400xQ/Pd=0.2pn=100xQ/P例：拟调查儿童蛔虫感染率，据以往资料，该地约30%，定d=0.1P。求:N=?解：据题意，P=0.3，Q=0.7，则：现况调查的方法面访：指调查者通过口头询问或者交谈等方式向被访问者了解所需要的信息。可以获得较高的应答率但花费较大人力、物力、财力调查过程中需注意医学伦理学问题访谈时需要注意避免信息偏倚信访：指通过邮局传递、派人送发等方式将调查问卷或调查问题交到被调查者手中，由其自行填写，然后再返回调查者的方法。节约人力、物力和财力应答率不如面访高调查质量难控制自填式调查问卷：指由被调查者或者知情者自行填写完成调查内容的一种方法。省时、省力要求被调查对象具备一定文化程度体格检查和实验室检查：指通过体格检查和实验室检查的手段获得调查内容的一种方法能获得定量数据注意医学伦理学问题、选择偏倚和测量偏倚现况调查资料的整理和分析资料整理：资料的检查与核对填补缺漏、删去重复、纠正错误建立数据库以便保管和使用现况调查资料的整理和分析资料分析：描述性分析：疾病或健康状况的“三间分布”单因素分析：比较率或定量指标的差异性，常见的单因素分析有卡方检验、t检验、秩和检验等相关分析、多因素分析：Pearson相关、Spearman相关、多元线性回归、Logistic回归等现况调查中常见偏倚及其控制现况研究中存在着两类误差（Error）：随机误差（Randomerror）

系统误差（Systematicerror）

随机误差：即抽样误差，从同一总体中随机抽取含量相等的若干样本，算得的样本指标往往不一定相等。这种因抽样产生的样本指标（统计量）与总体指标（参数）存在的差异，称为抽样误差。系统误差：

系统误差又称偏倚（Bias），不是由随机抽样所引起的，而是由某些不能准确定量的但较为恒定的因素所致。它可使调查结果偏离总体的真值。选择偏倚（Selectionbias）选择偏倚是指在研究对象选择过程中所产生的系统误差。通常包括以下几种：①选择性偏倚:在调查过程中，被抽到的调查对象没有找到，而随便找了其他人代替，从而可能破坏了调查对象的同质性。②无应答偏倚（no-responsebias）：调查对象不合作或因种种原因不能或不愿参加，降低了应答率。10%。③幸存者偏倚：调查对象均为幸存者，无法调查死亡者。选择偏倚的控制方法严格按照抽样设计方案进行研究对象的选取，坚持随机化原则。提高抽中对象的受检率。在横断面研究中，要考虑幸存者偏倚的问题，尽可能病例选择面广一些，并注意收集有关病程、疾病类型方面的资料，以便在分析结果时，得出合理的结论。信息偏倚（Informationbias）信息偏倚是指在收集资料过程中所产生的各种系统误差，使所获得的资料缺乏真实性和可靠性。通常有以下几种：

①调查对象所引起的偏倚：报告偏倚、说谎偏倚、回忆偏倚

②调查人员所引起的偏倚

③测量偏倚