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文档简介
法律工作者常用工伤补偿协议范本版A版本合同目录一览第一条:协议主体及定义1.1甲方(受伤者):__________1.2乙方(用人单位):__________第二条:工伤认定2.1甲方因工作原因受伤,经认定为工伤。第三条:补偿内容3.1甲方受伤后,乙方应按照我国《工伤保险条例》的规定,给予甲方相应的工伤补偿。第四条:补偿金额及支付方式4.1甲方应获得的工伤补偿金额为人民币(大写):____元整(小写):¥_____元。4.2乙方应在签订本协议之日起____个工作日内,将补偿金额支付给甲方。第五条:伤残等级评定5.1甲方伤残等级评定为____级。第六条:医疗费用6.1甲方受伤后的医疗费用由乙方承担,包括但不限于:检查费、治疗费、药费、住院费等。第七条:误工费7.1甲方因受伤导致的误工费用,乙方按照我国《工伤保险条例》的规定给予补偿。第八条:护理费8.1甲方因受伤需要护理的费用,乙方按照我国《工伤保险条例》的规定给予补偿。第九条:后续治疗及康复费用9.1甲方后续治疗及康复的费用,乙方按照我国《工伤保险条例》的规定给予补偿。第十条:保密条款10.1乙方应对甲方的个人信息及工伤情况予以保密,不得泄露给第三方。第十一条:协议效力11.1本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份。第十二条:争议解决12.1对于本协议的履行发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院起诉。第十三条:法律适用13.1本协议的签订、效力、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。第十四条:其他条款14.1本协议未尽事宜,可由双方另行协商补充。第一部分:合同如下:第一条:协议主体及定义1.1甲方(受伤者):姓名:____,性别:____,身份证号码:____,联系方式:____,系乙方在职员工,工种:____,职务:____。1.2乙方(用人单位):名称:____,性质:____,注册地址:____,联系方式:____,法定代表人:____。第二条:工伤认定2.1甲方在工作时间、工作地点因工作原因受伤,经认定为工伤。2.2甲方受伤事故的发生日期为____年__月__日,事故经过如下:____。2.3甲方受伤后,已接受了相关医疗救治,伤情稳定。第三条:补偿内容3.1甲方因工伤导致的损失,包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、伤残赔偿金等,乙方应予以补偿。3.2甲方伤残等级评定为____级,根据我国《工伤保险条例》的规定,甲方应获得相应的工伤补偿。第四条:补偿金额及支付方式4.1甲方应获得的工伤补偿金额为人民币(大写):____元整(小写):¥_____元。4.2乙方应在签订本协议之日起____个工作日内,将补偿金额支付给甲方。4.3甲方同意接受乙方支付的补偿金额,甲方放弃就本次工伤事故向乙方提出其他任何形式的赔偿要求。第五条:医疗费用5.1甲方受伤后的医疗费用由乙方承担,包括但不限于:检查费、治疗费、药费、住院费等。5.2甲方治疗期间,乙方应确保甲方得到充分的医疗救治,并按照医生的建议进行康复治疗。第六条:误工费6.1甲方因受伤导致的误工费用,乙方按照我国《工伤保险条例》的规定给予补偿。6.2甲方同意在本协议约定的补偿金额中,已包含了甲方因受伤导致的误工费用。第七条:护理费7.1甲方因受伤需要护理的费用,乙方按照我国《工伤保险条例》的规定给予补偿。7.2甲方同意在本协议约定的补偿金额中,已包含了甲方因受伤需要的护理费用。第八条:后续治疗及康复费用8.1甲方后续治疗及康复的费用,乙方按照我国《工伤保险条例》的规定给予补偿。8.2甲方同意在本协议约定的补偿金额中,已包含了甲方后续治疗及康复的费用。第九条:保密条款9.1乙方应对甲方的个人信息及工伤情况予以保密,不得泄露给第三方。9.2乙方违反本条规定的,应承担相应的法律责任。第十条:协议效力10.1本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份。10.2本协议的任何修改、补充必须经双方协商一致,并以书面形式作出。第十一条:争议解决11.1对于本协议的履行发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院起诉。第十二条:法律适用12.1本协议的签订、效力、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。第十三条:其他条款13.1本协议未尽事宜,可由双方另行协商补充。13.2本协议的修改、解除、终止均需双方协商一致,并以书面形式作出。第十四条:合同的签订14.1本协议由甲乙双方于____年__月__日在____地签订。14.2本协议的签订,不代表甲方对乙方的任何形式的认可或加入乙方的任何组织或团体。第二部分:其他补充性说明和解释说明一:附件列表:附件一:《甲方身份证复印件》附件二:《乙方营业执照副本》附件三:《工伤认定决定书》附件四:《医疗费用清单》附件五:《误工证明》附件六:《护理费用证明》附件七:《伤残等级评定证书》附件八:《工伤补偿计算明细》附件的要求和说明:1.附件一需清晰展示甲方的身份证正反面复印件,需包含姓名、身份证号码、照片等个人信息。2.附件二需提供乙方的营业执照副本复印件,需包含公司名称、统一社会信用代码、注册地址、法定代表人等信息。3.附件三为工伤认定决定书复印件,需由相关部门出具,明确认定甲方的受伤为工伤。4.附件四为甲方受伤后的医疗费用清单,需详细列出检查费、治疗费、药费、住院费等各项费用。5.附件五为甲方受伤导致的误工证明,需由甲方所在单位出具,证明甲方的误工天数和工作性质。6.附件六为甲方受伤需要的护理费用证明,需由医疗机构出具,证明甲方需接受的护理服务及费用。7.附件七为伤残等级评定证书复印件,需由相关部门出具,明确评定甲方的伤残等级。8.附件八为工伤补偿计算明细,需详细列出乙方应支付给甲方的各项补偿金额计算过程。说明二:违约行为及责任认定:违约行为:1.乙方未按约定时间支付补偿金额。2.乙方未按约定承担甲方的医疗费用。3.乙方未按约定给予甲方充分的医疗救治和康复治疗。4.乙方未按约定保密甲方的个人信息及工伤情况。5.甲方未按约定接受乙方支付的补偿金额,提出其他任何形式的赔偿要求。责任认定标准:1.乙方未按约定时间支付补偿金额的,应支付给甲方逾期付款的违约金,违约金计算方式为:逾期付款金额×逾期付款天数×日利率。2.乙方未按约定承担甲方的医疗费用的,应承担甲方实际产生的医疗费用,并支付给甲方因此造成的损失。3.乙方未按约定给予甲方充分的医疗救治和康复治疗的,应承担甲方因此造成的额外医疗费用和康复费用。4.乙方未按约定保密甲方的个人信息及工伤情况的,应承担相应的法律责任,包括但不限于赔偿甲方因此遭受的精神损害。5.甲方未按约定接受乙方支付的补偿金额,提出其他任何形式的赔偿要求的,应承担因此给乙方造成的损失。示例说明:1.若乙方逾期付款,甲方可以要求乙方支付逾期付款违约金,例如:逾期付款金额为10,000元,逾期付款天数为30天,日利率为0.05%,则违约金为150元。2.若乙方未承担甲方的医疗费用,甲方可以要求乙方支付实际产生的医疗费用,例如:甲方实际产生的医疗费用为5,000元,则乙方应支付5,000元。说明三:法律名词及解释:1.工伤:指在工作时间、工作地点因工作原因受到的伤害或者患有的职业病。2.工伤保险:指为了保障工伤职工的合法权益,根据国家规定,由用人单位缴纳的一种社会保险。3.伤残等级:根据工伤职工的伤情严重程度,由国家相关部门评定的等级,用于确定工伤补偿金额。4.
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