安艳婷-云南省0～3岁高危儿童建立专案管理现状及影响因素研究

云南省0～3岁高危儿童建立专案管理现状及影响因素研究盲审结果目

录CONTENTS01研究背景02研究方法03研究结果0405创新性与局限性研究结论学术成果与致谢06PART01研究背景高危儿童（High-riskinfant，HRI）是指在出生前、产时及出生后存在影响儿童生长发育的各种危险因素，或在常规儿童保健检查时发现心理行为发育偏离正常轨迹的儿童。研究背景生长迟缓心理发育问题智力发育障碍神经发育问题影响个体发育和生存质量给家庭和社会带来沉重负担高危儿童专案管理建立专案、加强随访密度和频次、开展神经心理行为发育评估等实现对生长发育偏离的早发现、早干预，促进高危儿童的健康发展接近70％的高危儿童可恢复正常或降低后遗症的影响《全国儿童保健工作规范（试行）》《儿童心理保健技术规范》研究背景研究现状项目国外国内总体发现率60％～70％21.58%不同时期高危因素发现率未见相关报道胎儿期高危因素10.11%

新生儿期高危因素14.08%成长期高危因素2.19%建立专案管理率未见相关报道深圳市某基层综合医院67%北京市某医院63.7%佛山市某医院52.30%山东省某医院35.50%高危儿童发现及专案管理现状高危儿童建立专案管理影响因素研究较为缺乏！转诊建立专案管理随访？高危儿童建立专案管理影响因素研究现状研究现状随访影响因素高危儿童个人特征

出生胎龄和体质量

高危因素种类

NICU住院时间

儿童首次体检月龄医疗机构

医院等级

设施空间、人员配备

转诊机制

医患关系家长

家庭经济、居住地

父母文化程度、年龄、种族

主要看护人

家长认知医务人员

职称、学历

对高危儿童知晓率

对高危儿童宣传

对高危儿童家长提醒研究目的描述云南省0～3岁高危儿童发现率及主要高危因素，分析云南省高危儿童建立专案管理现状12探索云南省高危儿童建立专案管理影响因素，提出提高专案管理服务建议PART02研究方法云南省0～3岁儿童为研究对象纳入标准：所抽中医疗保健机构调查期限内进行儿童保健的全部0～3岁儿童。排除标准：（1）《儿童保健手册》健康检查记录中高危因素指标记录缺失1项及以上、健康检查记录连续缺失2次以上者；《孕产妇保健手册》中孕期复查记录、分娩记录中高危因素指标记录缺失1项及以上者；（2）家长在了解调查内容后，不愿意参与调查者；（3）家长有严重的视听障碍，影响问卷的正确理解和回答者。研究对象样本量确定

本研究为现况研究。查阅国内外相关文献，高危儿童发生率在15%～30.13%之间，取最低率15%计算样本量。

样本量计算公式：

式中：①N：样本量，②Zα/2:标准正态分布界值（α=0.05时，Zα/2=1.96），③P：预期现患率，查阅相关文献取15%，④d：容许误差，采用d=0.1P。根据公式计算，需要纳入儿童最小样本量为2177人，考虑10%的无应答率，需纳入儿童2395人。多阶段分层随机抽样按照云南省各州市2021年GDP采用聚类分析将云南省16个州市分为好、较好、一般、差四层。根据每层2021年0～3岁儿童数构成比计算每层所需样本量，采用多阶段随机抽样的方法，最终抽取5个州市分别为昆明市、曲靖市、文山州、昭通市、丽江市，5个县区分别为官渡区、会泽县、丘北县、鲁甸县、玉龙县。每个抽中的州市及县区选择儿童保健量最大的州市级医疗保健机构、县区级医疗保健机构开展调查。030201利用CNKI、PubMed等数据库，中国政府网等相关平台查阅相关文献和政策规定在云南省妇幼保健院儿童保健科开展预调查，修改完善调查问卷及现场实施方案。查阅医疗文书问卷调查

文献回顾预调查现场调查研究方法03现场调查3.1查阅医疗文书3.1.1高危儿童和高危因素调查查阅《孕产妇保健手册》、《儿童保健手册》等医疗文书判断高危儿童及存在的高危因素3.1.2高危儿童建立专案管理现状调查（1）建立专案管理：查阅《高危儿童登记表》或《高危儿童专案记录》获得。（2）完成随访及开展神经心理行为发育评估情况：查阅《儿童保健手册》获得。研究方法3.2问卷调查调查问卷通过查阅国内外相关文献，根据David卫生服务可及性概念框架自行设计，并经儿科、儿童保健、流行病卫生统计专家论证。对高危儿童母亲采用一对一和面对面的方式开展问卷调查，探索影响因素。影响因素理论框架-PetersDavid卫生服务可及性概念框架图1

PetersDavid卫生服务可及性概念框架PetersDavid通过研究建立卫生服务可及性评估的概念框架，在这个框架内，以供需双方为视角，服务质量为中心，描述可及性的4个维度：包括①地理可及性、②经济可及性、③可得性、④可接受性。外部还包括政策与宏观环境、个人与家庭特征等影响卫生服务可及性的因素。见图1。云南省高危儿童建立专案管理影响因素研究理论框架从高危儿童家长的角度分析高危儿童建立专案管理的影响因素，即高危儿童家长利用高危儿童专案管理服务可及性的影响因素，本研究参考PetersDavid的卫生服务可及性概念框架，结合国内外高危儿童专案管理影响因素文献，建立本研究的高危儿童建立专案管理影响因素框架。见图2。图2云南省高危儿童建立专案管理影响因素研究理论框架统计学分析方法数据分析统计描述计量资料：正态分布采用“均数±标准差（

±s）”非正态分布采用“中位数（下四分位数，上四分位数）M(P25，P75)”计数资料：采用”频数、百分比[n(%)]

“统计推断单因素分析：用χ2检验对高危儿童建立专案管理影响因素进行单因素分析多因素分析：用多因素logistic回归对高危儿童建立专案管理影响因素进行多因素分析0102PART03研究结果一、高危儿童发现情况本研究共调查的2470例0～3岁儿童中，发现高危儿童739例，发现率为29.92%高于我国12省高危儿童发现率21.58%，发现率较高需引起政府部门的高度重视，对发现的高危儿童建立专案管理，进行随访监测是下一步工作的重点分类例数发现高危儿童n（%）性别

男

1277392（30.70）女1193347（29.09）月龄（月）

0～352107（30.40）3～353116（32.86）6～371122（32.88）9～18469（37.50）12～327102（31.19）18～22666（29.20）24～36657157（23.90）地区经济水平

好447142（31.77）较好678186（27.43）一般1090327（30.00）差25584（32.94）表2高危儿童一般人口学特征二、高危儿童一般人口学特征分类例数发现高危儿童n（%）家庭居住地

本市区（本地户籍）1340410（30.60）本市区（流动人口）418127（30.38）农村712202（28.37）表2高危儿童一般人口学特征（续表）二、高危儿童一般人口学特征图4高危儿童不同高危因素发现率云南省0～3岁高危儿童存在胎儿期、新生儿期、成长期高危因素发现率分别为10.28%、19.15%、8.62%提示主要高危因素以新生儿期高危因素为主，特别是早产低出生体重为最主要的高危因素因此，加强对其出院后的管理，提高早产低出生体重儿远期生活质量是今后高危儿童建立专案管理工作的重中之重三、高危儿童主要高危因素739例高危儿童中有329例建立专案管理，建立专案管理率为44.52%离国家要求高危儿童专案管理率达到80%差距较大云南省0～3岁高危儿童建立专案管理率低，亟待明确影响高危儿童建立专案管理的因素，制定有针对性的措施，进一步提升医疗保健机构高危儿童建立专案管理率四、高危儿童建立专案管理情况图6不同高危因素的高危儿童建立专案管理情况明确高危儿童建立专案管理范畴，培训医务人员，对各类高危因素实现早发现、早管理四、高危儿童建立专案管理情况五、单因素分析-高危儿童个人特征变量高危儿童数n（%）未建立专案管理n（%）建立专案管理n（%）χ2值P值儿童性别

男392（53.04）215（54.85）177（45.15）0.1360.713女347（46.96）195（56.20）152（43.80）产次

1次441（59.68）259（58.73）182（41.27）4.6760.031*2次及以上298（40.32）151（50.67）147（49.33）分娩方式

顺产426（57.65）246（57.75）180（42.25）2.0910.148剖宫产及产钳助产313（42.35）164（52.40）149（47.60）胎儿期高危因素种类

0类485（65.63）215（44.33）270（55.67）71.063＜0.001**1类213（28.82）163（76.53）50（23.47）2类及以上41（5.55）32（78.05）9（21.95）表4高危儿童个人特征对高危儿童建立专案管理的影响变量高危儿童数n（%）未建立专案管理n（%）建立专案管理n（%）χ2值P值新生儿期高危因素种类

0类266（35.99）173（65.04）93（34.96）32.417＜0.001**1类221（29.91）133（60.18）88（39.82）2类及以上252（34.10）104（41.27）148（58.73）成长期高危因素种类

0类526（71.18）338（64.26）188（35.74）61.209＜0.001**1类179（24.22）66（36.87）113（63.13）2类及以上34（4.60）6（17.65）28（82.35）表4高危儿童个人特征对高危儿童建立专案管理的影响（续表）五、单因素分析-高危儿童个人特征变量高危儿童数n（%）未建立专案管理n（%）建立专案管理n（%）χ2值P值家庭居住地

本市区（本地户籍）410（55.48）240（58.54）170（41.46）21.017＜0.001**本市区（流动人口）127（17.19）84（66.14）43（33.86）农村202（27.33）86（42.57）116（57.43）到医疗保健机构所用时间（小时）

0～476（64.41）270（56.72）206（43.28）0.8440.6560.5～191（25.85）102（53.40）89（46.60）1～72（9.74）38（52.78）34（47.22）表5地理可及性对高危儿童建立专案管理的影响五、单因素分析-地理可及性变量高危儿童数n（%）未建立专案管理n（%）建立专案管理n（%）χ2值P值家庭年收入（万元）

0～134（18.13）51（38.06）83（61.94）29.355＜0.001**3～229（30.99）118（51.53）111（48.47）8～229（30.99）145（63.32）84（36.68）15～147（19.89）96（65.31）51（34.69）儿童体检费用是否能报销

是19（2.57）6（31.58）13（68.42）4.5100.034*否720（97.43）404（56.11）316（43.89）表6经济可及性对高危儿童建立专案管理的影响五、单因素分析-经济可及性变量高危儿童数n（%）未建立专案管理n（%）建立专案管理n（%）χ2值P值儿童分娩医疗保健机构级别

县区级及以下309（41.81）143（46.28）166（53.72）18.206＜0.001**州市级及以上430（58.19）267（62.09）163（37.91）儿童经常体检的医疗保健机构

综合医院23（3.11）14（60.87）9（39.13）13.1560.001*妇幼保健院583（78.89）341（58.49）242（41.51）基层医疗机构133（18.00）55（41.35）78（58.65）产科医生是否告知家长高危儿童

是44（5.95）10（22.73）34（77.27）20.320＜0.001**否695（94.05）400（57.55）295（42.45）新生儿科医生是否告知家长高危儿童

是65（8.80）14（21.54）51（78.46）33.241＜0.001**否674（91.20）396（58.75）278（41.25）表7可得性对高危儿童建立专案管理的影响五、单因素分析-可得性变量高危儿童数n（%）未建立专案管理n（%）建立专案管理n（%）χ2值P值儿童保健科医生是否告知家长高危儿童

是74（10.01）5（6.76）69（93.24）79.039＜0.001**否665（89.99）405（60.90）260（39.10）医生是否告知下一次体检时间

是620（83.90）328（52.90）292（47.10）10.3530.001*否119（16.10）82（68.91）37（31.09）医生是否提醒家长带儿童体检

是244（33.02）100（40.98）144（59.02）30.994＜0.001**否495（66.98）310（62.63）185（37.37）

表7可得性对高危儿童建立专案管理的影响（续表）五、单因素分析-可得性五、单因素分析-家长可接受性变量高危儿童数n（%）未建立专案管理n（%）建立专案管理n（%）χ2值P值儿童母亲年龄（岁）

≤35671（90.80）365（54.40）306（45.60）3.4690.063＞3568（9.20）45（66.18）23（33.82）儿童父亲年龄（岁）

≤35597（80.78）336（56.28）261（43.72）0.8070.369＞35142（19.22）74（52.11）68（47.89）儿童母亲民族

汉族531（71.85）289（54.43）242（45.57）0.8500.357少数民族208（28.15）121（58.17）87（41.83）儿童父亲民族

汉族555（75.10）307（55.32）248（44.68）0.0250.875少数民族184（24.90）103（55.98）81（44.02）儿童母亲文化程度

初中及以下250（33.83）109（43.60）141（56.40）21.744＜0.001**高中/中专138（18.67）83（60.14）55（39.86）大专/本科及以上351（47.50）218（62.11）133（37.89）表8家长可接受性对高危儿童建立专案管理的影响变量高危儿童数n（%）未建立专案管理n（%）建立专案管理n（%）χ2值P值儿童父亲文化程度

初中及以下286（38.70）138（48.25）148（51.75）12.9990.002*高中/中专141（19.08）76（53.90）65（46.10）大专/本科及以上312（42.22）196（62.82）116（37.18）儿童母亲职业

工人或农民90（12.18）44（48.89）46（51.11）7.2000.027*待业或其他403（54.53）213（52.85）190（47.15）个体经营者/公务员/企事业单位职员246（33.29）153（62.20）93（37.80）儿童父亲职业

工人或农民169（22.87）79（46.75）90（53.25）7.4220.024*待业或其他270（36.54）152（56.30）118（43.70）个体经营者/公务员/企事业单位职员300（40.60）179（59.67）121（40.33）表8家长可接受性对高危儿童建立专案管理的影响（续表1）五、单因素分析-家长可接受性变量高危儿童数n（%）未建立专案管理n（%）建立专案管理n（%）χ2值P值儿童主要带养人

父母亲577（78.08）312（54.07）265（45.93）2.1110.146祖辈或其他162（21.92）98（60.49）64（39.51）带儿童体检时是否有陪同者

是496（67.12）290（58.47）206（41.53）5.4500.020*否243（32.88）120（49.38）123（50.62）母亲是否知道什么是高危儿童

是266（35.99）115（43.23）151（56.77）25.238＜0.001**否473（64.01）295（62.37）178（37.63）母亲是否想了解高危儿童相关知识

是519（70.23）284（54.72）235（45.28）0.4070.523否220（29.77）126（57.27）94（42.73）是否按时带儿童进行体检

是567（76.73）305（53.79）262（46.21）2.8120.094否172（23.27）105（61.05）67（38.95）表8家长可接受性对高危儿童建立专案管理的影响（续表2）五、单因素分析-家长可接受性变量高危儿童数n（%）未建立专案管理n（%）建立专案管理n（%）χ2值P值儿童第一次体检月龄（月）

0～75（10.15）21（28.00）54（72.00）25.523＜0.001**1～527（71.31）309（58.63）218（41.37）

2～137（18.54）80（58.39）57（41.61）

对体检过程评价

非常满意331（44.79）175（52.87）156（47.13）5.0530.080比较满意353（47.77）197（55.81）156（44.19）一般55（7.44）38（69.09）17（30.91）表8家长可接受性对高危儿童建立专案管理的影响（续表3）五、单因素分析-家长可接受性六、多因素分析变量分类βSEWaldP值OR值95%CI成长期高危因素种类0类Ref

1类1.9670.29145.714＜0.0017.1524.043～12.651

2类及以上2.9400.52631.288＜0.00118.9096.750～52.966新生儿期高危因素种类0类Ref

1类0.8840.3088.2420.0042.4211.324～4.427

2类及以上1.5820.31625.074＜0.0014.8672.620～9.041胎儿期高危因素种类0类Ref

1类-0.8170.24311.2680.0010.4420.274～0.712

2类及以上-1.4930.5936.3360.0120.2250.070～0.719表10高危儿童建立专案管理多因素logistic回归分析儿科医生对高危儿童建立专案管理范畴掌握度不高及对胎儿期高危因素对儿童造成的影响认识不足，导致具有胎儿期高危因素的儿童未建立专案管理大部分医疗保健机构内部未建立产科、新生儿科、儿童保健科诊疗信息共享机制，导致胎儿期高危因素不被儿童健康管理医生发现六、多因素分析变量分类βSEWaldP值OR值95%CI儿童分娩医疗保健机构级别县区级及以下Ref

州市级及以上-0.5120.2046.3040.0120.5990.402～0.894第一次体检月龄（月）0～Ref

1～-0.9400.3517.1680.0070.3910.196～0.777

2～-0.9810.4085.7700.0160.3750.168～0.835表10高危儿童建立专案管理多因素logistic回归分析（续表1）★区域性高危儿童管理网络未建立导致专案管理较困难★州市级及以上医疗保健机构对专案管理工作认识不够、管理质量不高★家长对儿童保健不够重视，导致高危儿童建立专案管理的依从性差★医务人员对高危儿童筛查、管理范畴认识不足，导致大月龄儿童未得到及时筛查与管理变量分类βSEWaldP值OR值95%CI医生是否提醒家长带儿童体检是Ref

否-1.1160.20828.927＜0.0010.3280.218～0.492产科医生是否告知家长高危儿童是Ref

否-1.2660.4238.9560.0030.2820.123～0.646新生儿科医生是否告知家长高危儿童是Ref

否-1.4790.35916.957＜0.0010.2280.113～0.461儿童保健科医生是否告知家长高危儿童是Ref

否-3.2760.55934.385＜0.0010.0380.013～0.113常量

6.0740.90545.048＜0.001434.606表10高危儿童建立专案管理多因素logistic回归分析（续表2）六、多因素分析医务人员及时告知家长儿童为高危儿童，可以提高家庭对高危儿童建立专案管理的依从性特别是产科医生，由于胎儿期高危因素容易被忽略，更应该加强其对具有胎儿期高危因素的儿童的家长告知工作建议01政府部门提高重视，给予政策配合03强化对高危儿童建立专案管理工作的监督及考核05加大对医务人员的专业培训力度02建立健全高危儿童筛查、专案管理、转介机制及网络0406

加强对高危儿童家长的健康教育建立多学科高危儿童专案管理团队

PART04研究结论

结论云南省0～3岁高危儿童发现率较高。云南省0～3岁高危儿童主要高危因素以新生儿期高危因素为主。云南省0～3岁高危儿童建立专案管理率低与随访质量不高现象同时存在