1、急性心梗护理查房完整分析

急性心梗护理查房及案例分析

目录/CONTENTS病史分析护理原则护理措施健康指导0102030401PARTONE病史分析MedicalHistoryAnalysis心肌梗死（acutemyocardialinfarction）：指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，临床表现持续的胸骨后剧烈疼痛、发热，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。持久而严重的心肌缺血部分心肌坏死心梗90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞。心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneoustransluminalcoronaryintervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流，可较快的充分开通梗死相关血管，具有创伤小，恢复快，治疗效果好的优点。病因：治疗原则：患者信息患者主诉查体结果心电图对症治疗李XX，男性，40岁，因持续胸骨后压榨样疼痛1个半小时入院治疗。患者于1个半小时前打羽毛球后突然发作持续性胸骨后压榨样闷痛，位于胸骨后，范围约巴掌大小，胸痛程度较剧烈，出冷汗，有恶心感，无呕吐，无放射至肩背部及左手，无气促、心悸，胸痛呈持续性，休息无明显缓解，行心电图检查诊断“冠心病，急性广泛前壁心肌梗死”。起病以来无发热、咳嗽、咳痰，无咯血、夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、黄疸、黑便，无腰痛、血尿，精神、胃纳欠佳，无明显消瘦。体温：36.8°C、脉搏67次/分呼吸：20次/分血压：112/90mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心前区无异常搏动、无震颤及心包磨擦感、扣诊心浊音界正常，心率67次/分，律整，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，否认高血压、冠心病；心电图：急性广泛前壁心肌梗死TNT；行选择性冠状动脉造影，诊断冠心病急性广泛前壁心肌梗死

泵衰竭1级，直接进皮冠状动脉（前降支）介入治疗术。02PARTTWO护理原则NURSINGPRINCIPLE

针对心脏骤停：立即采取抢救措施备好抢救药物迅速建立静脉通路积极配合医生抢救气管插管、心肺复苏徒手胸外按压,并解除呼吸道梗阻的情况急救药品包括肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品等静脉通路建立以后要进行认真管理、预防和减少并发症发生包括立即施行心肺复苏术并进行除颤迅速联系麻醉科进行气管插管针对肺栓塞：密切观察面色、生命体征、血氧饱和度、神志变化立即通知医生采取抢救措施建立静脉通路、紧急溶栓治疗给予吸氧、心电监护必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸12345针对出血严密观察穿刺部位有无出血、血肿一、观察避免受压、用力，测量血压、静脉输液或采血等均不在穿刺侧进行三、避免术肢术后24小时制动二、制动若发现穿刺部位出血立即报告医生，穿刺部位重新加压包扎四、包扎针对伤口感染密切观察生命体征变化一、观察嘱患者多饮水，加快代谢三、饮水随时观察伤口敷料情况，保持敷料干燥，如有渗出及时更换二、伤口遵医嘱给予抗生素预防感染治疗四、预防03PARTTHREE护理措施CLINICALdiagnosis护理问题一：有出血的危险（腹膜后出血、局部血肿、局部显性出血、胃肠道出血、血尿等）休息制动：卧床休息24小时，术侧下肢制动6-12小时。拔管压迫：动脉鞘管保留4-12小时，ACT<180秒后拔管、压迫止血，后弹性绷带加压包扎6-12小时，沙袋压迫12-24小时。观察穿刺局部情况，伤口敷料是否干净，伤口周围皮肤有无瘀斑、血肿等，密切观察病人皮肤黏膜及各脏有否出血现象，有无牙龈、鼻出血，大小便性状。定时、定量准时使用抗凝药物。护理措施1护理措施2护理措施3护理措施4SHUANSAI护理问题二：栓塞护理措施如下——局部观察：术侧足背动脉搏动情况及术侧下肢皮肤颜色、温度及疼痛情况（双下肢体对比）。如发现异常及时通知医生，协助处理。护理问题三：腰酸、腹胀护理措施如下——多数由于术后要求平卧，术侧肢体限制活动所致，应告诉患者当起床能活动后腰酸、腹胀的症状会自然消失，同时可适当活动另一侧肢体，床头可抬高15~30度。YAOSUANFUZHANG护理问题四：尿潴留（因病人不习惯床上解小便而引起）做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理；护理措施一护理措施二诱导排尿，如温水冲洗会阴、听流水声、热敷，或轻轻按摩膀胱并适当加压；以上措施均无效时行导尿术P造影剂反应；护理措施三护理措施四鼓励病人多饮水，一般饮水500~1000ml，宜清淡、易消化，配制营养餐，避免过饱；严格记录24小时出入量；护理问题五：心律失常开通梗死相关动脉后，心肌再灌注常常伴有室性加速性心律失常，一过性室性心动过速或R-on-T即室性早搏落在T波上，甚至心室颤动。严重心律紊乱是急诊PCI术后死亡的重要原因，而持续心电监护对预防和早期发现PCI术后的并发症至关重要。仪器监测：持续心电、血压及血氧饱和度监测，严密观察心律、心率、血压变化情况，每15~30分钟记录一次。抢救准备：备好急救药品及器材（除颤仪、临时起搏器、IABP仪等），随时准备抢救。双路保持：24小时内保持双静脉输液通畅，根据需要可硝酸甘油及肝素钠静滴治疗。症状观察：观察有无胸痛、气促、肢痛、发热等症状发生。保持大便通畅，必要时用缓泻剂。123404PARTFOUR健康指导HEALTHPROTECT用药指导长期服用β受体阻滞剂：不能突然停药或漏服，否则会引起心绞痛发作或心肌梗死的发生。饭前服用，用要过程中注意监测心率、血压等。抗心律失常药：用药时应根据心电图情况，调整药物，注意用药后的效果及不良反应。血管扩张剂：心绞痛发作时可予硝酸甘油片1-2片舌下含化。抗凝、抗血小板聚集药：应于饭后服用，以防引起胃肠道反应。饮食指导：低盐低脂饮食，低胆固醇饮食，多食蔬菜水果，少量多餐，避免暴饮暴食。发病开始的1～2天，仅给热水、果汁、米汤、蜂蜜水、藕粉等流质饮食，每日6～7次，每次100～150毫升。若心功能好转，疼痛减轻后，可逐渐增加一些瘦肉、蒸鸡蛋白、稀米粥等饮食。如有不当之处请批评指正COMFORTHEALLISTENPPT模板使用说明（本页为说明页，用户使用模板时可删除本页内容）中文｜字体名称汉仪劲楷简01字体说明02素材说明图片：模板中使用的图片来源于【Pixabay】，该图片具有CC0共享协议，您可在