颈脊神经后支射频技术

颈脊神经后支射频技术医院疼痛科一、概述☆

1911年，Goldthwait’s报告小关节在腰背痛中的作用☆

二十世纪30年代出现了“小关节综合征”的术语☆

1971年Rees首先应用细长的小刀切断这些供应小关节的神经，成功地治疗了小关节综合征☆

1974年，Shealy用脊神经后支射频治疗小关节综合征

其后，多人应用射频治疗慢性机械性腰背痛☆

80年代后期曾有报道，在所选择的机械性腰背痛的病人中，射频热凝疗法解除疼痛的优良率接近66%2

二、小关节综合征临床特点☆

小关节综合征可以表现为急性或慢性疼痛，与退行性变或急性损伤有关☆

临床表现：椎旁一种深部疼痛，往往会牵涉到肩胛区、背部☆

体查：棘突旁2cm左右组织明显压痛，深压时出现该神经支配区域的放射痛，伸展脊椎关节和向患侧屈曲时常诱发疼痛，神经学检查往往正常☆

辅检：X线、MRI和CT检查对小关节源性痛来说是非依赖性的。有些病人CT或MRI表现严重却无明显临床症状；相反，有些病人症状严重而影像学上表现却十分轻微34☆

试验性阻滞有助于诊断

关节腔内小关节阻滞通常注入1~3ml混合液，而关节腔外小关节阻滞常用较大剂量（3-5ml）。两种注射方法可能都可缓解病人的疼痛。☆

试验性阻滞有两种方法

1.在被怀疑的小关节注入一次生理盐水（安慰剂），然后，在另一个时间注入常规麻醉药

2.用两种局麻药阻滞进行比较：如某个时间注入短效局麻药（如利多卡因）；另一个时段在相同小关节注入长效局麻药（如布比卡因）5射频治疗

1.适应证

（1）小关节综合征（2）脊神经后支综合征（3）软组织劳损导致的顽固性颈肩痛（4）其他非特异性颈肩痛6

2.禁忌证（1）全身严重感染或穿刺局部感染（2）凝血功能异常（3）因体位、精神病或严重心理疾病，患者不能很好合作（4）患者或家属不理解7射频操作方法8【术前准备】1.术前签字：特别告知可能发生的并发症，如麻木等。

2.术前用药：镇痛药、镇静药。

3.仪器与射频套针：准备好射频仪及5~10cm长、5~10mm裸露针尖的射频套针。910穿刺靶点11穿刺方向12正、侧、斜位透视观察13

电刺激

（1）感觉刺激测试（2）运动刺激测试脉冲射频：0.5V左右射频毁损：0.3V以下14射频治疗：（1）脉冲射频：2Hz、42℃和120s×2

（2）射频热凝：①局部注射1%~2%利多卡因1～2ml。②调节射频温度为75~85℃，持续时间60~120s。

可注入得宝松3.5~7mg，以减少可能出现的炎性反应和疼痛。15并发症

1.出血：颈椎旁有血管丰富，穿刺操作中可能误伤。常规应用侧位控制针尖深度，针尖到位后注射造影剂，确认排除误穿血管的可能性。

2.气胸：C7时可能发生。一旦有胸痛、干咳、胸闷等，听诊呼吸音减弱时即做X透视，必要时行胸腔闭式引流。

3.脊神经损伤：穿刺过深，可能会导致神经损伤，造成该神经支配区域疼痛、麻木等。射频操作完毕，局部注射少量的激素有一定的预防作用。

4.误入蛛网膜下隙或损伤脊髓：穿刺过程中，始终保持缓慢进针的原则，并且在X线引导下监测进针深度，多可避免。

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Tekin等对内侧支连续射频和脉冲射频治疗小关节综合征疗效进行比较：

60例病人，20例行神经阻滞；20例连续射频（80℃）；20例脉冲射频。术后分别于6个月和1年进行随访，发现脉冲射频组疗效维持时间较短，而连续射频组1年后疼痛评分和ODI均明显改善，病人满意度更高。17胸脊神经后支射频镇痛技术

医院疼痛科

一、相关解剖后支的内侧支在前后向穿过横突间韧带的小孔，被连接组织固定于骨膜上。上关节突与横突根部结合处形成的小凹槽，为内侧支阻滞的靶区。内侧支发出分支分布于小关节、多裂肌、棘间肌和棘间韧带。外侧支支配竖脊肌但不支配小关节。19

一个水平的内侧支支配上位小关节的下部分和下位小关节的上部分。如L3内侧支（穿过L4横突基底上缘）分布于L3/4小关节的下部分和L4/5小关节的上部分。一个腰椎小关节接受来自两个节段水平的内侧支神经支配。L4/5小关节上部分受L3内侧支支配，而下部分受L4内侧支支配。胸部内侧支神经分布与数量和腰部相似。20

三、射频治疗

1.适应证

（1）小关节综合征（2）脊神经后支综合征（3）软组织劳损导致顽固性胸背部痛（4）其他非特异性中轴性胸背痛212.禁忌证（1）全身严重感染或穿刺局部感染（2）凝血功能异常（3）由于侧面或后外侧的广泛而坚固的融合，难以实施经皮穿刺靶小关节或内侧支（4）因体位、精神病或严重心理疾病，患者不能很好合作（5）患者或家属不理解22【术前准备】1.术前签字：特别告知可能发生气胸等并发症。

2.术前用药：镇痛药、镇静药。

3.仪器与射频套针：准备好射频仪及10cm长、5mm裸露针尖的射频套针。233.操作方法（1）体位：取俯卧位，胸廓下垫枕，使胸椎变平（2）C型臂X射线投照器稍微向患侧及向头或向足倾斜成角，以能显示分开的横突及其附着的肋骨（3）穿刺靶点为同侧靶上关节突与横突交接处，在相应的皮肤上做标记24穿刺（1）局麻后，顺X射线投照方向穿刺，直到接触到靶点附近的骨质（2）将穿刺针轻微向头和向外侧移动使之滑过横突上缘向前2~3mm

（3）X射线改为侧位透视，穿刺针针尖应恰好在椎间孔后面连线的后部（4）回抽无气、无血液和脑脊液，即可准备行电刺激25

电刺激：

（1）感觉刺激测试（2）运动刺激测试脉冲射频：0.5V左右射频毁损：0.3V以下26

射频治疗：（1）脉冲射频：2Hz、42℃和120s×2

（2）射频热凝：①局部注射1%~2%利多卡因1～2ml。②调节射频温度为75~85℃，持续时间60~120s。

可注入得宝松3.5~7mg，以减少可能出现的炎性反应和疼痛。27

四、并发症

1.出血：胸椎旁有众多血管，穿刺操作中可能误伤。常规应用侧位控制针尖深度，针尖到位后注射造影剂，确认排除误穿血管的可能性。

2.气胸：一旦有胸痛、干咳、胸闷等