休克病人急救护理

休克病人急救护理汇报人：文小库2024-04-13CONTENTS休克基本概念与分类急救准备工作现场初步处理措施药物治疗与护理配合监测观察与记录要求并发症预防与处理策略康复期护理指导建议休克基本概念与分类01休克是一种由于有效循环血量锐减、zu织血流灌注广泛持续显著减少而引起的全身微循环功能不良、生命重要器官严重障碍的综合症候群。主要原因包括血容量不足、心搏出量减少或周围血管张力丧失，导致有效循环血量急剧下降，全身zu织器官氧合血液灌流不足和细胞缺氧。休克定义及原因休克原因休克定义梗阻性休克为血流受到机械性阻塞，而发生休克。低血容量性休克由于大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。心源性休克由于心脏泵功能受损或心脏血流排出道受损引起的心排出量快速下降而代偿性血管快速收缩不足所致的有效循环血量不足、低灌注和低血压状态。分布性休克由于血管收缩、舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，而发生休克。休克类型休克早期病人可表现为神志清醒、精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差缩小、呼吸加快、尿量减少等；随着病情发展，病人可出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤黏膜发绀或花斑、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸浅促、血压进行性下降，甚至测不到，尿量明显减少甚至无尿。临床表现有诱发休克的原因；存在意识障碍；脉搏细速，超过100次/分钟或不能触知；四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，即压迫后再充盈时间超过2秒钟，皮肤花纹，黏膜苍白或发绀，尿量少于30ml/h或无尿；收缩压小于90mmHg；脉压小于20mmHg；原有高血压者收缩压较原水平下降30%以上。诊断依据临床表现与诊断依据急救准备工作02迅速判断现场环境是否安全，如有危险因素应及时排除或转移病人至安全区域。包括心电监护仪、除颤仪、呼吸机、吸引器、输液泵等，确保设备处于良好状态，随时可用。保持急救环境整洁、安静，调节适宜的温度和湿度，以利于病人的恢复。确保现场安全准备急救设备环境设置急救环境与设备准备急救团队组建与职责划分组建专业团队由医生、护士、急救员等专业人员组成，确保团队成员具备相应的专业知识和技能。明确职责划分医生负责诊断和治疗方案的制定，护士负责病人的护理和医嘱的执行，急救员负责现场急救措施的实施。建立协作机制团队成员之间应建立有效的沟通协作机制，确保信息畅通、行动协调。03与其他医疗机构沟通如需转院或请其他专家会诊，应及时与相关医疗机构沟通联系，确保病人得到及时有效的治疗。01与病人及家属沟通及时向病人及家属告知病情、治疗方案和预后情况，取得其理解和配合。02团队内部沟通团队成员之间应保持密切沟通，及时分享病人信息和治疗进展，共同制定和调整治疗方案。沟通协作机制建立现场初步处理措施03观察意识、呼吸、心率等生命体征01判断患者意识是否清晰，呼吸是否平稳，心率是否正常，以初步了解休克程度。检查皮肤温度和色泽02观察患者皮肤是否苍白、湿冷，以判断微循环灌流情况。询问病史和诱发因素03了解患者有无过敏史、外伤史等，以及可能导致休克的诱发因素，为后续治疗提供参考。评估患者状况及休克程度123将患者头偏向一侧，清除口腔、鼻腔内的分泌物、呕吐物等异物，确保呼吸道通畅。清除呼吸道异物根据患者情况给予鼻导管或面罩吸氧，以改善zu织缺氧状态。给予氧气吸入如患者自主呼吸微弱或停止，应立即进行人工呼吸或使用机械通气辅助呼吸。必要时进行人工呼吸或机械通气保持呼吸道通畅和氧气供给补充晶体液和胶体液根据患者情况给予晶体液（如生理盐水、乳酸钠林格液等）和胶体液（如血浆、白蛋白等），以补充血容量和改善微循环。必要时进行输血治疗如患者血红蛋白浓度低于70g/L或血细胞比容低于25%，可考虑给予输血治疗，以迅速提高血液携氧能力。选择合适静脉建立通道迅速选择粗大、易固定的静脉进行穿刺，建立静脉通道，以便快速输液和给药。迅速建立静脉通道并补充血容量药物治疗与护理配合04休克病人的药物治疗应遵循快速、有效、安全的原则，以迅速恢复zu织器官的血流灌注，纠正代谢紊乱，保护重要脏器功能。原则药物的选择应根据休克的类型、病因、病情严重程度以及患者的个体差异进行。如感染性休克应选用抗生素控制感染，同时给予血管活性药物改善微循环；心源性休克应选用强心、利尿、扩血管等药物治疗。选择依据药物治疗原则及选择依据护理人员应严格按照医生的医嘱给予药物治疗，确保药物种类、剂量、给药途径和时间的准确性。准确执行医嘱观察病情变化宣教和指导护理人员应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并报告医生处理。护理人员应向患者和家属解释药物的作用、副作用及注意事项，指导患者正确用药。030201护理人员在药物使用过程中的角色定位观察药物反应护理人员应密切观察患者用药后的反应，包括生命体征、症状改善情况、药物副作用等，及时记录并报告医生。调整治疗方案根据患者的药物反应和病情变化，医生可能会调整治疗方案，护理人员应积极配合执行新的治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。同时，护理人员还应关注患者的心理需求，给予必要的心理支持和护理。观察药物反应并调整治疗方案监测观察与记录要求05血氧饱和度监测持续监测血氧饱和度，确保氧气供应充足。体温监测定时测量体温，注意保暖或降温措施。呼吸监测观察呼吸频率、节律和深度，评估呼吸功能。心率/心律监测连续监测心率和心律，以及时发现心律失常。血压监测根据病情设定监测间隔时间，记录收缩压、舒张压和平均动脉压。生命体征监测项目设置及频率安排评估病人意识水平，如嗜睡、昏睡、昏迷等。记录每小时尿量，评估肾脏灌注情况。观察病人情绪变化，如焦虑、烦躁等。注意皮肤颜色、温度、湿度及有无出血点等。意识状态观察皮肤黏膜观察尿量观察精神状态观察观察内容和方法指导详细、准确、及时记录各项监测数据和观察结果。记录要求按照时间顺序整理记录单，分类归档，方便查阅。同时建立电子档案，备份数据以防丢失。整理归档流程记录要求和整理归档流程并发症预防与处理策略06休克时，肾脏血液灌注不足，可能导致急性肾功能衰竭，出现少尿或无尿症状。01020304由于休克导致zu织缺氧和酸中毒，可能引发呼吸窘迫综合征，表现为呼吸急促、困难。休克加重心脏负担，可能诱发心力衰竭，表现为心率加快、心律不齐等症状。长时间休克可能导致脑部缺氧，引发脑水肿、颅内压增高等并发症。呼吸窘迫综合征心力衰竭肾功能衰竭脑部并发症常见并发症类型及危险因素分析制定预防措施针对休克可能引发的并发症，制定详细的预防措施，包括保持呼吸道通畅、维持血压稳定、保护肾功能等。执行情况监督对预防措施的执行情况进行严格监督，确保各项措施得到有效落实。预防措施制定和执行情况监督出现问题时及时处理并上报及时处理一旦发现患者出现并发症症状，应立即采取相应处理措施，如给予呼吸机辅助呼吸、利尿剂缓解肾功能衰竭等。上报相关部门在处理并发症的同时，应及时将情况上报给相关部门，以便得到更专业的指导和支持。康复期护理指导建议07预防并发症休克患者容易出现多种并发症，如感染、压疮等，因此预防并发症是康复期护理的重要目标。促进患者功能恢复通过康复训练，帮助患者恢复日常生活能力，提高生活质量。确保患者生命体征稳定在康复期，首要目标是确保患者的生命体征稳定，包括呼吸、心率、血压等。康复期护理目标设定根据患者的具体情况，制定个性化的日常生活能力训练计划。制定个性化训练计划从简单的日常活动开始训练，逐渐增加训练强度，提高患者的耐受能力。循序渐进增加训练强度鼓励患者积极参与训练，增强自信心和康复意愿。鼓励患者