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文档简介

消化道穿孔的综合治疗陈茂良定义消化道穿孔是由于不同原因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔。病因和病理溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果。十二指肠溃疡穿孔易发部位：十二指肠球部。胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯。急性穿孔后—胃酸、胆汁、胰液和食物—腹腔—化学性腹膜炎—化脓性腹膜炎（6-8小时后）。诱因长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。饱餐、酗酒、进食刺激性食物、异物或粗糙的食物。剧烈的咳嗽、腹压增加。服用某些药物（如类固醇、激素等）。长期便秘消化道穿孔胃、十二指肠空、回肠穿孔结、直肠穿孔临床表现腹痛腹膜炎最主要的症状疼痛的程度随炎症的程度而异。但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛,故病人不愿变动体位.疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及全腹，但仍以原发病变部位最为显著。临床表现恶心、呕吐1.此为早期出现的常见症状。2.开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。3.后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色之含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。4.呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。临床表现体温、脉搏1.其变化与炎症的轻重有关。2.开始时体温可以正常，之后逐渐升高。3.老年衰弱者，体温不一定随病情加重而升高。4.脉搏通常随体温的升高而加快。5.如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象。临床表现感染中毒症状1.当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高烧、大汗、口干、脉快，呼吸浅促等全身中毒表现。2.后期由于大量毒素吸收，病人则处于面容憔悴，表情淡漠，眼窝凹陷，皮肤干燥，肢体冰冷，呼吸急促，口唇发绀，舌黄干裂，脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降，神志恍惚，出现重度缺水，休克，代谢酸中毒。3.若病情继续恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。临床表现腹部体征（腹膜炎三联征）1.压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。2.胃酸和胆汁这种化学性的刺激，可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，临床上叫“板状腹”。临床表现3.肝浊音界缩小或消失4.腹腔内积液多时，可以叩出移动性性浊音5.肠鸣音减弱或消失。6.老年人，幼儿，或极度虚弱的病人，腹肌紧张可以很轻微而被忽视。诊断InquiryofcasehistoryPhysicalexaminationRoutinetestSpecificexaminationPain!辅助检查

1X线2.CT

3诊断性腹腔穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣

4血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高处理原则1非手术治疗适应症：（1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下穿孔（2）病程较长超过24小时，腹部体征已减轻或有减轻趋势者（3）胃、十二指肠造影证实穿孔已封闭（4）伴有严重心肺等脏器疾病不能耐受手术者；非手术治疗——措施https://体位：半卧位禁食水、胃肠减压纠正水、电解质紊乱

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