第三章 描述性研究及其评价课件

描述性研究DescriptiveStudy1第三章描述性研究及其评价

描述性研究通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。它既是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础。2第三章描述性研究及其评价研究方法观察法实验法数理法描述流行病学分析流行病学横断面调查监测生态学研究病例对照研究队列研究实验流行病学临床试验现场试验社区干预项目理论流行病学产生假设检验假设验证假设第三章描述性研究及其评价三、描述性研究常用的基础资料

（1）社会人口学资料（2）死亡资料（3）疾病资料（4）其它资料4第三章描述性研究及其评价第二节横断面研究设计与实施研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量(暴露因素)与疾病或健康状况的关系。按照事先设计的要求在某一人群中应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内疾病的描述性资料，以描述疾病的分布及观察某些因素与疾病之间的关联。5第三章描述性研究及其评价从时间上来讲，研究工作是在特定时间内进行的，即在某一时点或短暂时间内完成的，故称它为横段面研究（Cross-sectionalstudy）。由于所收集的有关因素与疾病或健康之间的资料，既不是过去的情况，又不是追踪所获得的结果，而是调查时的实际存在，因所用的指标主要是患病率，故又称它为现患研究或患病率调查(PrevalenceStudy)。6第三章描述性研究及其评价一、横断面研究的特点1、观察性研究不施加人为干预2、无事先设立的对照组3、只反映某一特定时间人群的疾病与暴露情况4、因果论证能力弱疾病与暴露同时存在，无法确认两者的时间顺序7第三章描述性研究及其评价二、横断面研究的目的1、描述疾病或健康状况的三间分布情况。如：AIDS在中国的现况、高血压、糖尿病、肿瘤2、筛查出患有研究疾病的人群，达到早发现、早诊断和早治疗的目的。如：高血压的普查糖尿病普查乳腺癌普查3、描述某些因素或特征与疾病或健康状态的联系，提出病因假设。

如：冠心病的发病因素4、评价防制措施的效果。如：评价疫苗接种效果5、疾病监测8第三章描述性研究及其评价三、横断面研究的种类普查（Census）调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)。抽样调查（Samplingsurvey）随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。

根据研究提出的问题，明确调查目的根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查9第三章描述性研究及其评价普查的优点能发现普查人群中的全部病例，并给予及时的治疗；通过普查能对该地区某病的全貌有一个了解；通过普查可进行一次医学的科普宣传，使群众对某病及其防治有所了解。

普查的缺点不适于患病率低和检查方法复杂的疾病调查；由于普查对象多，难免漏诊、误诊；由于工作量大，很难进行深入细致的调查。10第三章描述性研究及其评价横断面研究设计的主要内容

遵循随机化原则，样本量足够大

1、单纯随机抽样2、系统抽样

3、分层抽样

4、整群抽样

5、多级抽样方法11第三章描述性研究及其评价1、单纯随机抽样(简单随机抽样)优点：最简单、最基本的抽样方法从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个总体中每个对象被抽到的概率相等缺点：总体观察例数较多时，编码工作量大。Simplerandomsampling12第三章描述性研究及其评价图3－1总体与样本示意图13第三章描述性研究及其评价2、系统抽样(机械抽样)

按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号根据总体数N和确定的样本数n，计算抽样距离（N/n）用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号从此起始点开始，每隔K（K=N/n）个单位抽取一个作为研究对象

Systemicsampling14第三章描述性研究及其评价图3－2系统抽样示意图优点：方法简便易行；缺点：当总体排序后有周期性趋势时，抽样有偏倚。15第三章描述性研究及其评价3、整群抽样

将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本优点：便于组织，节省人力物力；缺点：抽样误差大。Clustersampling16第三章描述性研究及其评价图3－3整群抽样示意图17第三章描述性研究及其评价4、分层抽样

将总体单位按某种特征分为若干次级（层），然后从每一层内单纯随机抽样组成一个样本。分类按比例分配（proportionalallocation）分层随机抽样各层内抽样比例相同最优分配（optimumallocation)分层随机抽样各层抽样比例不同，内部变异小的层抽样比例小，内部变异大的层抽样比例大Stratified

sampling18第三章描述性研究及其评价图3－4分层抽样示意图19第三章描述性研究及其评价5、多级抽样

将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用。方法从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）依此类推…Multistagesampling20第三章描述性研究及其评价三、确定研究对象

根据研究目的规定对象的人群分布特征、地域范围以及时间点某个区域内的全体居民或其中一部分某一时点上的流动人员某些特殊群体21第三章描述性研究及其评价四、确定样本含量

在设计任何一项抽样调查时必须注意的问题之一。样本含量太大或太小均不适宜。太大则造成浪费，太小时所要调查的具有某种特征的个体可能未包括在样本之内。（1）影响样本含量的因素：

a．疾病患病率；

b．调查要求的精确度“容许误差”d，即实际值和预期值差异的大小；

c．显著性水平α

22第三章描述性研究及其评价计量资料样本大小估计公式计数资料样本大小估计公式t:统计学上的t值d:容许误差

P:某病现患率Q=1－P23第三章描述性研究及其评价（2）确定样本含量的方法：

1）计量资料：n=ta2S2/d2

n:样本含量大小；a:显著性水平，取0.05或0.01；当a=0.05时，t值约为2；d为容许误差。

24第三章描述性研究及其评价例：拟了解某地人群血红蛋白水平。文献记载，正常人血红蛋白标准差约3.0g/100ml，现规定d=0.2g/ml。求：n=？解：25第三章描述性研究及其评价当d等于0.1P时，当d等于0.15P时，2）计数资料：n=ta2PQ/d2d为容许误差；P为预期的某病患病率；Q=1-P26第三章描述性研究及其评价例：拟调查儿童蛔虫感染率，据以往资料，该地约30%，定d=0.1P求:N=?解：据题意，P=0.3，Q=0.7，则：（人）27第三章描述性研究及其评价调查问卷又称调查表或询问表。问卷可以是表格式、卡片式或簿记式。设计问卷，是询问调查的关键。问卷必须具备两个功能，即能将问题传达给被问的人和使被问者乐于回答。要完成这两个功能，问卷设计时应当遵循一定的原则和程序，运用一定的技巧。

六、调查表的编制和资料的收集28第三章描述性研究及其评价（一）问卷设计的原则1．有明确的主题。根据调查主题，从实际出发拟题，问题目的明确，重点突出，没有可有可无的问题。

2．结构合理、逻辑性强。问题的排列应有一定的逻辑顺序，符合应答者的思维程序。一般是先易后难、先简后繁、先具体后抽象。

3．通俗易懂。问卷应使应答者一目了然，并愿意如实回答。问卷中语气要亲切，符合应答者的理解能力和认识能力，避免使用专业术语。对敏感性问题采取一定的技巧调查，使问卷具有合理性和可答性，避免主观性和暗示性，以免答案失真。

4．控制问卷的长度。回答问卷的时间控制在20分钟左右，问卷中既不浪费一个问句，也不遗漏一个问句。

5．便于资料的校验、整理和统计29第三章描述性研究及其评价（二）问卷设计的程序确定问卷主题分析样本特征拟定编排问题进行试问试答

修改30第三章描述性研究及其评价（三）问卷的一般格式1、封面信

（主办单位，调查目的，主要内容，意义和价值等）2、指导语

（填答说明，解释概念，统一标准）3、问题及答案包括一般项目、流行病学项目、临床体检项目、实验室检查项目等一个问卷中应该具备的内容由研究目的决定4、编码5、其他辅助资料31第三章描述性研究及其评价（四）问卷设计问题的形式1.开放式问题：又称无结构的问答题。在采用开放式问题时，应答者可以用自己的语言自由地发表意见，在问卷上没有已拟定的答案。

例如：您抽香烟多久了？您喜欢看哪一类的电视节目？您认为加入WTO对我国政府管理体制有何影响？32第三章描述性研究及其评价2.封闭式问题：又称有结构的问答题。封闭式问题与开放式问题相反，它规定了一组可供选择的答案和固定的回答格式。例如：你饮酒吗？

A、从不

B、偶尔饮（1-2次/周）

C、经常饮（3-4次/周）

D、天天饮33第三章描述性研究及其评价答案设计填充式二项式多项式矩阵式序列式尺度式自由式排序式34第三章描述性研究及其评价注意事项1、避免复合性或双重含义问题；2、避免出现诱导或有固定倾向的问答；3、避免使用专业术语和使人反感的词句；4、按一定顺序编排问题；5、调查变量要有明确的定义和测量尺度；6、注意敏感问题的设计。35第三章描述性研究及其评价编制调查表的一般步骤明确研究目的建立问题库设计问卷初稿适用和修改信度和效度的检验36第三章描述性研究及其评价调查的实施调查员应该知道调查目的，意义，调查对象，调查纪律，现场调查知识等；正确的调查态度；正确的调查技术。37第三章描述性研究及其评价七、资料的整理与分析检查资料的完整准确性，补缺、补漏，删除重复，纠正错误；对疾病或某健康状态按规定的标准归类核实；建立数据库，双录入核对。资料的整理38第三章描述性研究及其评价1、描述三间分布2、分析描述疾病：总患病率暴露分组患病率描述暴露：总暴露率疾病分组暴露率分析指标：患病率比患病比值比资料的分析39第三章描述性研究及其评价＝22.57P<0.01，表明高血压组与非高血压组的吸烟率有显著差异，提示吸烟和高血压可能存在关联。**但现况调查结果不能得出吸烟为高血压的危险因素的结论，只能提供线索。40第三章描述性研究及其评价

八、偏倚及其控制

定义：从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实值之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系，称之为偏倚。偏倚的方向：偏倚是一种系统误差，向一个方向系统地发生偏差而不能反映真实情况；偏倚偏向正方向，使原来真实值被夸大；偏倚偏向负方向，使原来真实值被缩小。41第三章描述性研究及其评价现况研究中的偏倚及其控制

1、选择偏倚（selectionbias）选择偏倚是指在研究对象选择过程中所产生的系统误差。通常包括以下几种：①

选择性偏倚：在调查过程中，被抽到的调查对象没有找到，而随便找了其他人代替，从而可能破坏了调查对象的同质性。②无应答偏倚（no-responsebias）：调查对象不合作或因种种原因不能或不愿参加，降低了应答率。10%。

③幸存者偏倚：调查对象均为幸存者，无法调查死亡者。42第三章描述性研究及其评价

2、信息偏倚（informationbias）信息偏倚是指在收集资料过程中所产生的各种系统误差，使所获得的资料缺乏真实性和可靠性。通常有以下几种：

①调查对象所引起的偏倚②调查人员所引起的偏倚③测量偏倚

43第三章描述性研究及其评价信息偏倚的控制方法为使调查对象能提供准确的信息，必须在调查问卷上下功夫。对于调查员，关键是进行严格的培训，增强工作的责任感。统一调查程序、方法。测量仪器要选用标准一致的，不易产生偏性和稳定的仪器，使用前还要统一校正，从而保证测试结果的准确与可靠。对调查环境加以选择与控制的。这主要是根据调查目的和对象的特点来加以考虑。44第三章描述性研究及其评价九、研究的优点与局限性

优点常用抽样调查，结果有较强推广意义有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性可同时观察多种因素

局限性难以确定先因后果的时相关系不能获得发病率资料研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人45第三章描述性研究及其评价第三节、其它描述性研究46第三章描述性研究及其评价个例调查、病例报告和病例分析个例调查（caseinvestigation）又称个案调查或病家调查，是指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。1、目的（1）调查该患者发病的“来龙去脉”，从而采取紧急措施，防止或减少类似病例发生;（2）总结疾病分布特征；（3）核实诊断并进行护理指导；（4）掌握当地疫情，为疾病监测提供资料。47第三章描述性研究及其评价2、调查内容

（1）一般的人口学资料（2）感染日期、发病时间、地点、传播方式（3）追查传染源、传播因素或发病因素（4）确定疫源地的范围和接触者，从而指导医疗护理，隔离消毒、检疫接触者和采取宣传教育等措施。48第三章描述性研究及其评价病例报告（casereport）则是临床上详细地介绍某种罕见病的单个病例或少数病例。新出现的或不常见的疾病或疾病不常见的表现，能引起医学界的注意，从而可能形成某种新的假设。它是临床医学和流行病学的一个重要的联接点。49第三章描述性研究及其评价1.目的和用途（1）往往是识别一种新的疾病或暴露的不良反应的第一个线索

（2）有时可用于阐明疾病和治疗的机制

（3）介绍疾病不常见的表现缺点由于病例数很少，且有高度选择性，易发生偏倚50第三章描述性研究及其评价生态比较研究

(ecologicalcomparisonstudy)生态比较研究更常用来比较在不同人群中某因素的平均暴露水平和某疾病频率之间的关系，即比较不同暴露水平的人群中疾病的发病率或死亡率，了解这些人群中暴露因素的频率或水平，并与疾病的发病率或死亡率作对比分析，从而为病因探索提供线索.这种研究不需要暴露情况的资料，也不需要复杂的资料分析方法，如描述胃癌在全国各地区的分布，得到沿海地区的胃癌死亡率较其他地区高，从而提出沿海地区环境中如饮食结构等可能是胃癌的危险因素之一。生态比较研究也可应用于评价社会设施、人群干预以及在政策、法令的实施等方面的效果。51第三章描述性研究及其评价2、生态趋势研究

(ecologicaltrendstudy)连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和(或)某种疾病的发病率、死亡率变化的关系，了解其变动趋势；通过比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，来判断某因素与某疾病的联系。52第三章描述性研究及其评价局限性生态学谬误——由于生态学研究是由各个不同情况的个体“集合”而成的群体(组)为观察和分析的单位，以及存在的混杂因素等原因而造成的研究结果与真实情况不符。53第三章描述性研究及其评价现况研究实例明确调查目的和类型确定研究对象、样本量和抽样方法确定研究内容和资料的收集方法资料整理与分析调查结论54第三章描述性研究及其评价

2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查

55第三章描述性研究及其评价一、明确调查目的和类型目的

获得全国结核病的患病率及相关的基础资料。

类型

普查和抽样调查都可以采用，但结核病属较常见病种，抽样调查是最优的选择。56第三章描述性研究及其评价二、确定研究对象、样本量和抽样方法研究对象

全国的居民样本量

约38万人抽样方法

分层整群等比例随机抽样57第三章描述性研究及其评价

具体方案

全国设257个调查点抽样比例为1︰3200

每个调查的群体人数保持在1500人左右折算后全国抽样人数约为38万人左右，约每480万人口中调查1500人58第三章描述性研究及其评价

实际调查

平均每个调查点实检人数为1420人抽样人口为418456人应检人口为375599人实检人口为365097人受检人口占应检人口的97.2%，占抽样人口的87.3%59第三章描述性研究及其评价三、确定研究内容和资料的收集方法

收集方法

实验室检测问卷调查

调查、检测项目

肺结核的患病率涂阳患病率和菌阳患病率野生株的菌种鉴定和药物敏感试验结核病及肺结核的死亡专率结核病防治措施及肺结核患者社会经济情况60第三章描述性研究及其评价四、资料整理与分析

主要对结核病现患流行情况及其人群、空间和时间分布特征进行了描述结果流行状况

活动性肺结核患病率367/10万菌阳患病率160/10万涂阳患病率122/10万估算全国有活动性肺结核患者451万，